Беременность и роды при варикозе малого таза

Варикозное расширение вен – распространенное заболевание сосудов, характеризующееся необратимыми изменениями стенок вен. Эта патология не поддается полному излечению, пациентам с этим диагнозом потребуется пожизненная поддерживающая терапия.

Причины

Кроме общих (чрезмерные физические нагрузки, ношение тесной обуви, наследственная предрасположенность, стремительное увеличение веса, вредные привычки и так далее), у беременных женщин возникают и дополнительные факторы риска, связанные с естественными изменениями в организме во время вынашивания ребенка.

  • Изменение гормонального фона. После зачатия в организме повышается уровень прогестерона, под действием которого происходит расслабление мускулатуры матки и стенок кровеносных сосудов. Восходящие вены не в состоянии активно перекачивать кровь, в результате чего образуются застойные явления, провоцирующие расширение сосудов, которые прогрессируют на протяжении всей беременности.
  • Повышение давления в венах. Для снабжения плода питательными веществами объем крови в организме беременной увеличивается, а сама она становится менее вязкой, что повышает венозное давление и изменяет состояние сосудистых стенок. Повышаются и показатели свертываемости для снижения кровопотери при родах. Склонность к тромбированию отрицательно воздействует на сосуды.
  • Низкая физическая активность. Женщинам, особенно на последних месяцах беременности, становится все тяжелее передвигаться. Недостаток нагрузок приводит к застою в ногах и малом тазу.
  • Рост матки. По мере увеличения плода матка начинает давить на крупные вены таза, что способствует развитию варикоза.

Физиологической причиной патологии половых губ служит увеличение объема циркулирующей крови на 40%. Ее максимальное количество наблюдается ближе к 36 неделе, когда специалисты фиксируют наибольшее число жалоб.

После родов варикоз, в зависимости от особенностей организма, полностью отступает, в некоторых случаях облегчение носит временный характер, иногда ситуация остается прежней или даже ухудшается.

Формы заболевания

Выбор способа родоразрешения в каждом конкретном случае зависит от формы, стадии и динамики заболевания. Для оценки текущего состояния сосудов и скорости прогрессирования болезни понадобится пройти УЗИ.

Варикозные изменения во время беременности могут поражать:

  • Вены нижних конечностей;
  • Вены наружных половых органов и влагалища;
  • Вены в области паха;
  • Вены матки.

Самый благоприятный прогноз для пациенток у которых обнаружен варикоз на ногах, особенно проявившийся впервые. При восстановлении гемодинамики после родов состояние вен обычно улучшается при минимальных усилиях. При условии выполнения врачебных предписаний и отсутствии сопутствующих форм болезни пациентке можно родить самой, не опасаясь осложнений.

Варикозные поражения вен паха, наружных половых органов и влагалища – случай более сложный. В силу анатомической принадлежности к родовым путям, риски повреждения вен значительно выше. В зависимости от степени поражения врач может разрешить родить самой, или настаивать на кесаревом сечении.

Варикозно расширенные вены на теле матки – прямое показание к оперативному родоразрешению.

В зависимости от степени выраженности поражения венозных стенок в клинической практике выделяют 6 классов развития патологии. Эта классификация используется для выбора тактики лечения варикозной болезни вне беременности и способа родоразрешения.

  • Поражения, относящиеся к 1 классу, поддаются медикаментозному лечению и не представляют опасности в процессе естественных родов.
  • Варикозные изменения 2-4 классов подлежат лечению малоинвазивными методами. Решение о возможности самой рожать принимаются индивидуально и во многом зависят от локализации патологически измененных участков вен.
  • Вены, поражение которых оценивается как 5-6 классы, подлежат только хирургическому лечению. Роженице в подавляющем большинстве случаев предстоит плановое кесарево сечение, так как возможный тромбоз или травмы вен в родах представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни.

Лечение варикозной болезни проводится вне беременности, на стадии планирования или после родов, если варикоз развился в процессе вынашивания ребенка. Во время беременности проводится консервативная поддерживающая терапия и профилактика дальнейших осложнений. Беременной следует скорректировать рацион, режим работы и физическую активность. Рекомендуется носить компрессионное белье. Класс компрессии и тип белья подбирает врач в зависимости от формы и стадии заболевания.

Различают также осложненную и неосложненную формы варикоза. Неосложненная варикозная болезнь не представляет опасности для матери и ребенка. Женщина может родить самостоятельно, но для облегчения распирающих ощущений в венах роженица должна быть в компрессионных чулках.

Читайте также:  В каких ситуациях требуется лечение варикозного расширения вен?

Осложненный варикоз – состояние более серьезное. Среди возможных последствий заболевания есть потенциально летальные, в частности, тромбозы и тромбоэмболии. В таких случаях рекомендуется кесарево сечение, вопрос можно ли рожать самой даже не возникает.

Лечение

Современная медицина обладает несколькими методиками лечения варикоза при беременности, которые направлены, прежде всего, на сдерживание развития заболевания, профилактику осложнений и устранение неприятных симптомов.

Решать, что делать с варикозом при беременности на ногах и тем более в промежности, может только врач. Любое, даже относительно безопасное лекарство, может оказать негативное влияние на развивающийся плод.

Терапия проводится преимущественно консервативным способом. Предпочтение отдается препаратам местного действия. Это необходимо, чтобы избежать негативных последствий для малыша. Если же при беременности варикоз прогрессирует стремительно, используют препараты системного действия, чаще всего таблетки. Их назначают со второго триместра, когда основные органы и системы у плода уже сформировались и нет риска возникновения их дефектов.

Какие лекарства можно использовать беременным:

  • таблетки «Детралекс»;
  • таблетки и гель для местного нанесения «Венорутон»;
  • противоварикозный комплекс для приема внутрь «Флебодия»;
  • таблетки «Троксевазин»;
  • гель или мазь «Лиотон»;
  • мазь «Гепатромбин».

Если варикозное расширение вен выражается обострением геморроя (поражаются сосуды малого таза и прямой кишки), врач назначает свечи и ректальные мази «Релиф», «Метилурацил», «Натальсид», «Постеризан» и другие.

Хорошей противоварикозной и профилактической эффективностью обладает компрессионное лечение варикозного расширения вен при беременности. Для женщин разработаны специальное белье и бандажи, которые улучшают венозный отток, поддерживают тонус вен и предупреждают застой крови в них. Ношение чулок, колготок или гольф показано будущим мамам с первого триместра. При обширном поражении сосудов роды должны проходить в компрессионных чулках, чтобы избежать риска тромбоэмболии.

Факторы, провоцирующие развитие варикоза

Если развивается варикоз, то глубокие и более мелкие вены становятся вздувшимися, расширяются. В результате стенки сосудов становятся менее эластичными и больше не в состоянии справляться с кровотоком.

Патологический процесс приобретает хроническую форму, что сопровождается кардинальными изменениями в работе кровеносной системы и чревато серьезными осложнениями. Исключительно своевременно начатое лечение позволяет сократить скорость прогрессирования заболевания.

Состояние беременности является одним из ключевых факторов развития варикоза. Обусловлено это тем, что именно в указанный период жизни значительно меняется гормональный фон женщины.

Уже на последних месяцах вынашивания на ногах у будущей мамы начинают проявляться венозные звездочки и паутинки, которые следует воспринимать как первый признак развивающегося патологического процесса. Помимо эстетического дефекта возникает утрачивание функций глубоких вен, что уже следует рассматривать как сигнал начала развития настоящего варикозного расширения вен.

Подобная проблема у некоторых женщин проявляется именно после родов. На самом же деле данный процесс запускается еще за несколько месяцев до рождения ребенка. Однако будущая мама ошибочно списывает возникновение соответствующих симптомов заболевания на состояние токсикоза либо гестоза.

Лечение варикоза во время вынашивания ребенка недопустимо, так как применение целого ряда препаратов исключено в этот период. Это может негативно сказаться на здоровье малыша. В результате возникает проблема послеродовых расширенных вен.

В данном случае причина проблемы заключается в том, что гиподинамия и постоянно увеличивающаяся масса тела женщины в положении, а также высокое напряжение во всех без исключения мышцах при родовой деятельности способны спровоцировать рост давления на вены тазовой области, разрыв клапанов, что приводит к поступлению огромного объема крови в вены ног. В результате женщина получает послеродовое варикозное расширение вен.

Сразу после рождения ребенка у молодой мамы нет ни возможности, ни времени заниматься собственным здоровьем. Со временем у нее развивается отечность в ногах и появляются болезненные ощущения.

А к тому моменту, когда время и возможности заняться собой появляются, заболевание уже переходит во вторую либо третью стадию развития, когда даже полученное лечение не позволяет полностью устранить патологию.

Читайте также:  Лечение варикоза ног радиочастотной облитерацией + видео

Развитию варикоза у беременных способствуют следующие факторы:

  • с наступлением беременности у будущей мамы меняются рацион и образ жизни;
  • в период вынашивания ребенка происходят серьезные изменения в гормональном фоне женщины;
  • кровеносная система женщины теперь не только работает на собственные потребности, но и обеспечивает организм ребенка.

Причины и факторы риска

Причинами дебюта или обострения заболевания во время беременности считается:

  • Механическое сдавление тазовых вен растущей маткой. Этот фактор играет роль в появлении данного недуга уже в третьем триместре беременности. При этом сосуды передавливаются, частично сужаются и уже не могут выполнять функцию оттока крови в полном объеме.
  • Увеличение количества циркулирующей крови в организме беременной женщины. Известно, что в период вынашивания ребенка количество общего объема крови увеличивается на 40%. Если у женщины изначально имелась предрасположенность к венозной недостаточности – то вполне вероятно, что клапаны в её венах не смогут справиться с повышенной нагрузкой, что и приведет в конечном итоге к варикозу.
  • Изменение гормонального фона в организме будущей мамочки. Эта теория получила свое подтверждение потому, что у некоторых пациенток явления тазового варикоза регистрируются уже на первых месяцах беременности, когда отсутствует значительное увеличение объема крови и матка ещё не столь велика, чтобы сдавливать сосуды. Зато с первых дней беременности организм женщины начинает вырабатывать огромное количество гормонов, которые провоцируют расслабление сосудистых стенок и приводят к патологическому расширению вен, венозной недостаточности и варикозу.
Причины и факторы риска

Больше прочих рискуют заработать тазовый варикоз те женщины, которые:

  • имеют врожденные аномалии матки (загиб матки);
  • генетически предрасположены к венозной недостаточности и варикозу;
  • ранее уже были беременны и рожали;
  • страдают хроническим аднекситом;
  • слишком много весят или слишком быстро набирают вес во время беременности;
  • ведут нездоровый образ жизни: курят и мало двигаются;
  • вынуждены большую часть дня проводить сидя или стоя неподвижно на рабочем месте.

Хирургическое вмешательство

Вторая и третья степень варикоза, когда болезнь не контролируется профилактикой и щадящими способами лечения, нужно подумать о хирургических процедурах, чтобы не усугубить состояние. Исходя из того, что варикоз не является противопоказанием для беременности, женщины рожают двоих, троих и более детей. Каждая беременность — серьезная нагрузка на сосудистую систему, тем более, если диагностирована патология давно.

Среди хирургической помощи выделяют следующие процедуры:

  • Склеротерапия — в поврежденный участок вены шприцом вводится средство, которое сращивает стенки сосуда.
  • Короткий стриппинг — полное удаление поврежденного участка вены.
  • Флебэктомия — через небольшой разрез кожи вытаскивается вена для процедуры локальной компрессии. Затем вена возвращается в русло, место надреза заклеивается и зашивается. Такой метод применяется реже, потому что на смену пришла лазерная коагуляция, когда проблемное место облучается под наблюдением специалиста. Не остается косметических дефектов и болевых ощущений. Охватывается большой участок патологии за один сеанс.

Применять ли хирургические процедуры молодой маме после родов для лечения варикоза решает врач, учитывая динамику болезни и индивидуальные качества пациентки.

Как возникает заболевание?

Для того чтобы разобраться с проблемой варикозной болезни, необходимо представлять, как устроена венозная система ног и как происходит отток венозной крови.

Венозная система нижних конечностей состоит из поверхностной и глубокой. Поверхностные вены расположены непосредственно под кожей, глубокие – в мышечном слое голени и бедра. Соединение между этими двумя системами обеспечивают коммуникантные (перфорантные) вены. В каждой вене существуют клапаны, обеспечивающие кровоток только в одном направлении – от периферии к центру.

Ток венозной крови к сердцу обеспечивается сокращением сердечной мышцы, мышц голени и бедра (мышечная помпа). Еще одним необходимым фактором является полноценная работа венозных клапанов, которые, аналогично клапанам сердца, способствуют прохождению крови только в одном направлении. При сокращении мышц голени и бедра происходит сдавление глубоких вен конечности, и кровь из них поступает в вены голени и бедра, а также в вены таза. Неизмененные клапаны вен не позволяют крови проникать в поверхностную венозную систему. Если клапаны глубоких вен работают нормально, при расслаблении мышц возврата крови из вен таза нет.

Читайте также:  Варикоз вен нижних конечностей признаки, симптомы, лечение

Повышение давления в венах таза за счет роста и развития плода приводит к постепенному разрушению клапанов вен, в результате чего при мышечных сокращениях кровь под большим давлением поступает из глубокой венозной системы в поверхностную. Повышение давления в поверхностных венах приводит к их расширению. Это состояние и называется варикозным расширением вен. В отдельную группу проявлений этого заболевания можно выделить так называемые сосудистые звездочки, которые возникают из-за расширения венозных капилляров кожи и подкожной клетчатки. Они могут быть врожденными и приобретенными, проявляясь в любом месте на коже человека. Но если они появились на коже ног, активно увеличиваются, то их надо расценивать как симптом начинающейся варикозной болезни.

Причины проблемы

По большому счету сама по себе беременность, особенно вторая половина срока – и есть главная причина возникновения варикоза у женщины. Кровеносные сосуды, особенно нижней части тела, испытывают колоссальную нагрузку и на протяжении долгого времени вынуждены работать “на пределе сил” – ведь увеличение матки в объемах оказывает физическое давление на магистральные вены в области таза, мешая естественному кровотоку в ногах. Кроме того, значительно увеличивается сам объем циркулирующей крови (ведь обеспечивать питательными веществами и кислородом в этот период нужно уже не один, а два организма) – это тоже создает дополнительную нагрузку на кровеносную систему и затрудняет проходимость кровотока по сосудам.

Народные средства от варикоза

Варикозное расширение вен после родов лечится средствами, которые не влияют на состав молока кормящей матери. Если расширены вены на ногах, помочь им контрастным душем и подкладыванием подушки во время отдыха, чтобы кровь не застаивалась в сосудах.

После одобрения врача применять ванночки и компрессы из рецептов народной медицины:

  • ванночки из травяного отвара. Для приготовления лекарственного средства берут по 2 ст.л. крапивы, ромашки, душицы, мелиссы. Растительное сырье помещают в термос и заливают 1 л кипятка. Спустя 5 часов настой разбавляют с теплой водой в соотношении 1:2 и делают ванночки для ног;
  • настойка на орехах. Зеленые грецкие орехи измельчают, заливают оливковым маслом, нагретым до 40 градусов. Емкость со смесью выдерживают месяц в темноте, используют вместо мази;
  • компресс из помидор. Зеленые помидоры нужно разрезать пополам и приложить к расширенным венам. Такой компресс выдерживают до ощущения жжения;
  • лосьон с уксусом. Яблочный уксус смешивается с водой в соотношении 1:10, после чего можно растирать участки ног с варикозом.

Медикаменты кормящей матери назначаются с осторожностью, лучше всего пользоваться наружными средствами, которые не попадают в кровоток и молоко. Перед применением любого лекарства прочитать инструкцию и не применять средство без одобрения врача, поскольку это может навредить ребенку.

Признаки варикоза

Варикоз развивается из-за дефектов венных клапанов и истончения их стенок, вследствие чего происходит нарушение кровотока (чаще всего в ногах, реже – в венах малом тазу и влагалище). В число первых признаков заболевания входят:

  • быстрая утомляемость нижних конечностей, перерастающие впоследствии в сильный дискомфорт и даже боли;
  • судороги и отеки, которые обычно проявляются ближе к вечеру;
  • появление «сеточек», «звездочек» и «червячков», то есть хорошо заметных участков вен;
  • вены приобретают сиреневый или синеватый цвет и начинают сильно выпирать над поверхностью кожи;
  • появление изъязвлений кожи и трофических язв.

Причины и симптомы варикоза

Важно: в запущенной стадии заболевания может возникнуть серьезное осложнение, требующее немедленной медицинской помощи – разрыв узла, сопровождающийся сильным кровотечением.