Диагностика и тактика лечение при лимфостазе

Лимфостаз представляет собой заболевание конечностей, вызванной нарушением функционирования лимфатической системы в организме человека.

Классификация постмастэктомического отека (лимфостаза верхней конечности, лимфэдемы верхней конечности):

Классифицируются различный лимфостаз верхней конечности степени.

1 степень – увеличение объёма конечности до 150 мл.(по сравнению со здорово конечностью).

2 степень — от 150 – до 300 мл, или + 1-2 см. окружности в плече.

3 степень — от 350 – до 500 мл, или + 2-4 см. окружности в плече.

4 степень — от 500 – до 700 мл, или + 4-6 см. окружности в плече.

5 степень — более 700 мл, и окружность в плече более 7см.

Лечение лимфостаза

Для лечения этого заболевания необходимо использовать комплексный подход. Препаратов, которые смогли бы убрать все негативные последствия лимфостаза. К сожалению, нет.

В комплексный метод необходимо включить следующие мероприятия:

Соблюдение режима питания

Необходимо ограничить употребление в пищу соли, воды, продуктов, содержащих животные белковые протеины. То есть все то, что способствует накоплению воды в организме и застою движения лимфы. Ведь как раз это и способствует лимфатическому отеку конечностей.

Рекомендуется увеличить потребление фруктов. Богатых витамином С и сосудистых витаминов. Наиболее доступными и эффективными из них являются смородина и красный виноград.

Использование массажа конечностей

При массаже направление движений должно быть в сторону от конечностей, чтобы жидкость уходила из них. При нагрузках на ноги придется использовать компрессионный бинт или компрессионные чулки.

Читайте также:  10 эффективных домашних средств при варикозном расширении вен

Лекарственные препараты

Из лекарственных препаратов принято использовать такие: троксевазин, оксерутин, детрилекс и некоторые другие их аналоги. Также применяют мочегонные препараты для избегания накопления жидкости в организме.

Повышение двигательной активности.

Рекомендуется повысить двигательную активность. Ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, утренняя гимнастика и так далее способны избежать как застоя движения лимфы так и других застойных явлений в организме.

Лимфостаз руки после мастэктомии: беседа врача с пациентом

Лечение лимфостаза руки (особенно лимфостаза после мастэктомии) особенно четко демонстрирует постулат «результат лечения в первую очередь зависит от правильного настроя больного». Женщин, перенесших мастэктомию, можно отнести к отдельной категории больных, проблема которых развивается на фоне тяжелого психологического состояния. Именно поэтому пациенткам необходимо детально объяснять причины и механизм возникновения лимфостаза руки после мастэктомии, чтобы они чувствовали, что тоже понимают и контролируют ситуацию. Кроме того, такие пояснения помогают мотивировать женщин, сразившихся с раком, выполнять все назначения врача, направленные на устранение лимфостаза руки.

Классификация

К линическаяклассификация: Классификация международного сообщества лимфологов ISL (theinternationalsocietyoflymphology).

Таблица №1. Классификация по стадиям заболевания [7]

Стадия Определение
0 (или Ia) Скрытая или суб-клиническое состояние, когда клинически отек не определяется, несмотря на имеющиеся нарушения транспорта лимфы, характеризуется незначительными изменениями в тканях соотношение жидкость / состав, а также изменениями в субъективных симптомах
1 стадия (легкая) Характеризуется наличием систематических проходящих незначительньных отеков ближе к вечерним часам, которые практически исчезают к утру или после отдыха. Отеки увеличиваются в результате интенсивных физических нагрузок или длительного пребывания в неподвижном состоянии. Клиническая картина: консистенция тестоватая, при надавливании остается ямка. Кожа не изменена, легко смещается, бледная.
2 стадия (средняя тяжесть) Характерно наличие неисчезающих отеков, которые сохраняются и после ночного отдыха. Клиническая картина отмечается разрастанием соединительной ткани, натянутостью кожи, уплотнением, плохой смещаемость, при надавливании не остается ямки, появляется болевой синдром.
3 стадия (тяжелая форма) Нарушения лимфооттока обретают необратимый характер, в пораженных тканях происходят фиброзно-кистозные изменения, развивается слоновость. Пораженная конечность теряет контуры и пропорции. Присоединяются гиперкератоз, папилломатоз, разрастание ткани в виде бесформенных бугров («подушек»), разделенных глубокими складками. Характерны повышенная потливость и гипертрихоз на больной стороне Могут развиваться сопутствующие заболевания и осложнения: деформирующий остеоартроз, контрактуры, экземы, лимфорея при повреждениях кожи (при этом отек может уменьшаться), трофические язвы, возможно развитие гнойно-септической инфекции.
Читайте также:  Гимнастика при варикозе: что можно и чего нельзя
Первичная лимфедема Идиопатическая или как результат нарушения развития лимфатической системы: Аплазии / атрезии; Гипоплазии; Гиперплазии ; Фиброз лимфатических узлов; Отсутствие лимфатических сосудов, узлов.
Вторичная лимфедема Доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы. Травмы (механические повреждения, ожоги, радиационное облучение и т.д.) с повреждением лимфатических сосудов и лимфоузлы. Малоподвижный образ жизни пациента (в основном, у лежачих больных). Хронические заболевания, приводящие к венозной недостаточности и лимфостазу конечностей, осложняющиеся посттромбофлебитической болезнью, чаще всего у пожилых людей. Стафилококковые и паразитарные инфекции. Рожистое воспаление нижних конечностей. Ожирение. Синдром Клиппель-Треноне. Микрососудистые нарушения на фоне других заболеваний.

Причины лимфостаза

Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы. Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах. Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.

Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений. Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфоаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции. Провоцировать лимфостаз также может рак простаты, лимфома, удаление пахово-бедренных лимфоузлов, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока.

Читайте также:  Тромбофлебит поверхностных вен при беременности

В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях. В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь). Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.