Гимнастика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Гимнастика при тромбозе нижних конечностей – одно из звеньев комплексной терапии и профилактики болезни. Медицина давно определила значимые факторы для борьбы с тромбообразованием:

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей у детей

  • Сильная отечность нижней конечности в месте образования тромба (сгустка крови).
  • Изменение цвета кожи нижней конечности в месте образования тромба (сгустка крови).
  • Периодические боли в мышцах ног, усиливающиеся при ходьбе или стоянии.
  • Ощущение тяжести в ногах.

Также возможно бессимптомное течение тромбоза.

Появление симптомов в таком случае уже связано с развитием осложнений, приводящих к тяжелым последствиям и даже летальному исходу (смерти).

У детей тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается очень редко. Чаще всего это происходит при тяжелых переломах и длительном постельном режиме.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

  • Анализ жалоб (отмечает ли пациент отечность, болезненность, изменение окраски нижней конечности, с чем он связывает возникновение этих симптомов).

  • Анализ анамнеза заболевания и анамнез жизни (когда (как давно) у пациента появилась отечность, изменение цвета, болезненность нижней конечности, какие есть сопутствующие заболевания, были ли и какие перенесены операции, насколько пациент активен, как долго по образу жизни пребывает в одном положении тела отмечались похожие заболевания у близких родственников).
  • Физикальный осмотр. Осмотр кожных покровов нижних конечностей. Определяется болезненность при пальпации (прощупывание) ноги. Проводится измерение артериального давления. Определяется масса тела и степень ожирения.
  • Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови).

    Возможно повышение показателей свертываемости крови, что говорит о повышенной возможности образования сгустков крови.

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижней конечности. Показывает просвет вен,  тромб (сгусток крови) и степень сужения вены тромбом, определяется величина тромба и его подвижность.

  • Рентгеноконтрастная флебография –  рентгенологическое исследование вен при помощи введения специального контрастного вещества пациенту в вену. Данный метод исследования позволяет точно определить местонахождение тромба.
  • Магнитнорезонансная ангиография — используется в сомнительных случаях и показывает нахождение в вене тромба.
  • Рентгенологическое исследование легких проводится для определения такого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии (закупорка сгустком крови легочной артерии).
  • Возможна также консультация детского кардиолога, детского хирурга.
  • Возможна также консультация педиатра.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей включает:

  • ограничение физической активности в начальной стадии заболевания;
  • ноги должны лежать в приподнятом положении. 

Медикаментозное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • антикоагулянты (препараты, препятствующие образованию сгустков крови);
  • фибринолитики (препараты, разрушающие сгустки крови);
  • тромболитики (препараты, разрушающие сгустки крови);
  • дезагреганты (препараты, препятствующие образованию сгустков крови). 

Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

  • Тромбэктомия (хирургическое удаление тромба, осуществляется только при опасных для жизни состояниях).
  • Кава-фильтр. Фильтр нижней полой вены. Используется для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии (закупорка сгустком крови легочной артерии). Кава-фильтр устанавливается в вену и отлавливает тромбы (сгустки крови) и пропускает нормальную кровь.
  • Тромбоэмболия легочной артерии — угрожающее жизни состояние, обусловленное закупоркой легочной артерии тромбоэмболом (сгустком крови).
  • Инфаркт легкого – гибель части легкого, в результате закупорки тромбом (сгустком крови) мелкой ветки легочной артерии.
  • Хроническая венозная недостаточность.

    Слабость вен ног, в результате чего развиваются отеки нижних конечностей и нарушается их кровоснабжение.

Так как тромбоз глубоких вен нижних конечностей чаще всего развивается после операций или длительной иммобилизации (обездвиживания, постельного режима), следует проводить следующие профилактические мероприятия:  

  • по возможности ранняя активизация пациентов после операций и выполнение легких физических упражнений, помогающих  улучшить тонус (физическое напряжение) мышц нижних конечностей и венозный кровоток;
  • прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) до или после операции;
  • применение компрессионных (стягивающих ноги) гольфов и носков;
  • применение эластических бинтов,  которые не допускают нарушения кровотока в нижних конечностях.

Патогенез тромбофлебита

Тромбообразование — это приспособительная реакция организма, в ходе которой происходит выработка факторов свертывания крови, направленных на образование тромба и остановку кровотечения. При повреждении или нарушении внутренней стенки сосуда развивается местная воспалительная реакция. В зоне повреждения прикрепляется лейкоцитарный, а затем тромбоцитарный сгусток, что усиливает воспалительную реакцию и часто приводит к тромбозу просвета сосуда. Тромбофлебит ассоциирован с компонентами так называемой «триады Вирхова»:

  1. повреждение интимы сосудов, обусловленное травмой или воспалением;
  2. изменение свертываемости;
  3. снижение скорости венозного кровотока — проявляется вследствие варикозного расширения вен, ожирения, снижения физической активности, иммобилизации и т. д.

Отсюда следует, что к нарушению динамического равновесия системы гемостаза приводит патологическое изменение эндотелия вен, которое является ведущим пусковым механизмом формирования тромбофлебита. В последнее время международным консенсусом принято равенство между терминами «острый тромбофлебит» и «тромбоз поверхностных вен», обуславливающее общность патогенетических механизмов, осложнений и тактики лечения.

Список табу

Физическая нагрузка при тромбозе должна исключать излишнее напряжение икроножных мышц.

Запрещены тяжелые занятия в тренажерном зале, предполагающие поднятие тяжестей, различные утяжелители на ноги, многочисленные приседания.

Под запретом находятся все виды спорта, предполагающие статическое напряжение на ноги: волейбол, футбол, теннис, спортивные танцы, аэробика.

Исключить следует и бег на различные дистанции, прыжки, упражнения, предполагающие длительное стояние на ногах, в том числе некоторые асаны йоги.

Посттромбофлебитический синдром

Патологическое состояние, которое развивается как осложнение после тромбозов и тромбофлебитов. Связано с нарушением строения стенок вен и приводит к хроническому нарушению оттока венозной крови.

Отеки разной степени выраженности

Изъязвление кожного покрова на ногах

Невозможность длительного нахождения стоя

Судороги в конечности

Выраженный зуд кожи

Изменение подкожных вен, их деформация

  • Венотоники.
  • Препараты для профилактики образования сгустков.
  • Лекарства против воспаления стенки вены.
  • Средства для улучшения питания тканей.

Хирургические способы лечения:

  • Удаление части или вены целиком.
  • Перевязка сосудов, связывающих системы поверхностных и глубоких вен.
  • Склерозирование (склеивание) сосудов.

Чем опасен тромбофлебит

Формирование тромба

Когда тромбы образуются в сосудах, они не всегда остаются на месте. При отсутствии лечения, тромб может оторваться и начать миграцию по телу больного. Если тромб оторвется, это может привести к закупорке артерий или важных сосудов.

Интересно: Симптомы и лечение язвы желудка у взрослых: соблюдение диеты

Чем опасен тромбофлебит

Даже в том случае, когда тромб движется по нижним конечностям, он предоставляет определенную опасность. Если крупный тромб переместится из некрупного сосуда в подколенный сустав, это может привести к серьезным проблемам. Например:

  • возникает патологическое расширение вен;
  • на месте закупорки развивается отек и появляется острая боль;
  • так как кровь не может полноценно циркулировать в сосудах, возникают первые симптомы венозной недостаточности;
  • у пациента возникает одышка, которая приводит к развитию тахикардии;
  • наблюдается серьезная интоксикация организма, которая сопровождается образованием трофических язв, а также может развиться гангрена;
  • если тромб оторвется, он может с кровотоком проникнуть в любой сосуд или вену, закупорив проток.

Тромбофлебит — что это такое?

Тромбофлебит — это заболевание сосудов, включающее два негативных процесса: воспаление и тромбообразование. Чаще всего тромбофлебитом поражаются вены нижних конечностей, как поверхностные, так и глубокие. Заболевание имеет непредсказуемое течение.

В любой момент тромб может оторваться от стенки и закупорить легочную артерию, сосуды мозга (инсульт) или сердца (инфаркт), что нередко приводит к мгновенной смерти.

Этиология заболевания

Тромбофлебит всегда развивается на фоне первичной патологии. Чаще всего тромбофлебит диагностируется у людей:

  1. Страдающих варикозом — застоем крови в нижней части тела вследствие слабости венозной стенки;
  2. Имеющих кровных родственников с диагностированной сосудистой патологией;
  3. С повышенной свертываемостью крови — такое состояние наблюдается при эндокринных заболеваниях, онкопатологии, тяжелых болезнях печени;
  4. С фактором травмирования венозной стенки — инфекционно-токсическое повреждение, аутоиммунный сбой или инъекции, сделанные не по правилам.

В группу риска по развитию тромбофлебита попадают беременные женщины, больные ожирением, лежачие пациенты, пожилые и люди, ведущие малоподвижный образ жизни (водители, программисты, офисные работники).

Методы диагностики

Диагностика тромбофлебита обычно не вызывает затруднений. Врач выясняет жалобы пациентки, собирает анамнез – как и когда появились первые симптомы, было ли такое заболевание ранее. Объективный осмотр дает достаточно данных для постановки диагноза тромбоза, но дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общеклинические анализы крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов, нарушение свертывающей системы. Оценивается время свертывания,
  • Допплерография. Метод позволяет точно оценить состояние вен, выявить нарушение тока крови,
  • УЗИ плода. Необходимо для оценки жизнедеятельности плода, исключения гипоксии. С этой же целью проводится такой метод, как кардиотокография.

Инвазивные методы диагностики (флебография) беременным женщинам проводить не рекомендуется.

Симптомы поражения глубоких вен ноги

Клиника отличается в зависимости от уровня поражения.

При поражении глубоких вен голени:

Можете также прочитать:Тромбофлебит глубоких вен голени

  • боли носят более интенсивный распирающий характер;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • температура тела растет до 40 градусов;
  • отек кожи значительный;
  • поверхность ноги блестящая, напряженная, бледная или с синюшным оттенком;
  • на второй-третий день на голени появляются расширенные венозные мелкие сосуды за счет развития коллатерального кровообращения;
  • пораженная конечность холоднее здоровой;
  • пациенты жалуются на нарастающую слабость, озноб, головные боли;
  • любые движения ноги сопровождаются усилением боли, особенно болезненны сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах.
Симптомы поражения глубоких вен ноги

Если процесс переходит на подколенную вену, реагируют ткани коленного сустава: из-за отечности контуры сглажены, движения очень болезненны.

При локализации тромбофлебита в глубоких венах бедра и таза:

  • боли располагаются в низу живота, промежности, верхней части бедра, в пояснице;
  • кожа отечная, синюшная;
  • отек переходит на промежность и живот;
  • высокая температура тела (до 40 градусов) с ознобом и сильной потливостью;
  • нога значительно увеличена в объеме;
  • ниже участка поражения подкожные венозные сосуды расширены;
  • в связи с болями движения в суставах невозможны;
  • значительно страдает общее состояние пациента.

Левосторонний тромбофлебит глубоких вен бедра с отеком всей ноги и расширением коллатеральной сети

Диагностика

Диагноз «тромбофлебит» врач иногда может определить на этапе первичного осмотра. Специалист обращает внимание на состояние вен, наличие отеков, болезненности и повышенной температуры.

Для уточнения состояния внутренних вен проводятся функциональные тесты:

  • тест Хоманса. Если вращение стопы вызывает неприятные ощущения в положении на спине с полусогнутыми в коленях конечностями, то можно заподозрить тромбофлебит;
  • при давлении на голень болезненность усиливается;
  • при тесте Ловенберга на середину икроножной области размещается манжета сфигмоманометра, в которую нагнетается воздух до появления давления 150 мм. При развитии заболевания глубоких вен ощущается болезненность ниже места расположения манжеты.

Для уточнения диагноза назначается допплерография сосудов.

При обследовании обнаруживается:

  • суженный просвет вен;
  • варикозно измененные участки сосудов;
  • наличие сгустков в сосудистом просвете;
  • наличие обратного движения крови.

Для проведения комплексной диагностики больным назначают анализы крови, мочи.

Постановка диагноза основана на жалобах больного, данных анамнеза, а также на проведении ряда инструментальных и лабораторных обследований. Сдавать кровь придется для того, чтобы выяснить степень ее сгущения. Для этого рекомендуется выполнить биохимию и общий анализ крови на концентрацию тромбоцитов и протромбиновый индекс, коаулограмму. Инструментальные методы диагностики направлены на уточнение размеров и расположения тромба, а также риска его эмболии. Применяются такие способы исследования:

  1. УЗИ вен нижних конечностей с допплер-сканированием;
  2. рентгеноконтрастная флебография;
  3. радиоизотопное исследование венозной системы;
  4. МРТ с контрастированием;
  5. рентгенография грудной клетки (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии).

Обычно для постановки диагноза «тромбофлебит поверхностных вен» бывает достаточным проведения УЗИ и сдачи анализов крови. При тромбозе глубоких вен рекомендуется сделать флебографию — более точный инвазивный метод исследования. На ранних стадиях определить тромбофлебит вен нижних конечностей можно при помощи физикальных тестов, которые позволяют выявить такие симптомы:

  1. Симптом Бисхарда — при нажиме на внутреннюю часть пятки или голени происходит усиление боли в ноге.
  2. Симптом Опитца-Раминеса — после наложения манжеты тонометра выше колена и нагнетания воздуха более 50 ед. присутствует боль по ходу пораженной вены. По мере прекращения воздействия боль сразу стихает.
  3. Симптом Хоманса — сильная болезненность при вращении стопой.
  4. Симптом Мозеса — при сдавливании голени рукой с боков боль отсутствует, при сжимании в переднезаднем направлении — появляется.
  5. Симптом Ловенберга — после расположения манжеты тонометра на голени и нагнетании воздуха до 80 ед. появляется сильная резкая боль.
  • набухшие поверхностные вены;
  • отечность стопы и голени;
  • синюшность кожи на отдельных участках;
  • болезненный участок по ходу вены;
  • гипертермия (повышенная температура) отдельных участков кожи.

Функциональные пробы

Вы ложитесь на кушетку на спину. Ноги полусогнуты в коленном суставе. Если движение в голеностопном суставе (вращение стопы) вызывает боль и дискомфорт, то это говорит о болезни.

  • врач сдавливает ладонями вашу голень спереди и сзади;
  • врач сдавливает голень с боков.

При поражении глубоких вен боль появляется только в первом случае.

На среднюю часть голени накладывают манжету сфигмоманометра, это аппарат которым измеряют давление. Манжету накачивают до 150 мм рт. ст. При тромбофлебите глубоких вен вы ощутите боль ниже манжеты.

Эта проба отличается от предыдущей тем, что манжету накладывают выше колена. При сдавливании боль чувствуется под коленом и в икроножных мышцах.

Если при кашле или чихании вы чувствуете боль в нижней конечности, то это говорит о воспалении глубоких вен.

  • суженные участки по ходу вены из-за воспаления ее стенок;
  • расширенные, переполненные кровью варикозные участки вены;
  • тромб в просвете вены;
  • обратный ток крови через венозные клапаны.

Диагноз может быть поставлен «на глаз». Если врач сомневается, то назначает ультразвуковую допплерографию. Этот тест гарантирует 95% точности. Для того, чтобы понять есть ли флебит глубоких вен, понадобиться анализ крови.

В странах Средней и Восточной Азии распространена болезнь Бехчета: повторяющиеся язвы в полости рта, половых органов, районе глаз. Она тоже является признаком тромбофлебита.

Комплексная диагностика имеет несколько этапов:

  1. На основании жалоб, по форме, размеру вен доктор может поставить диагноз.
  2. Возможно обнаружить засорение вен инвазивными средствами для измерения кровотока.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является не инвазивным тестом, который использует магнитные поля для получения поперечного сечения или трехмерные изображения с высоким разрешением.
  4. Анализы крови. Эти тесты обычно определяют наличием некоторых растворителей сгустка крови, связанных с тромбофлебитом. На основании только анализа крови невозможно поставить диагноз.

Профилактика

Очень важна профилактика тромбофлебита, особенно во время беременности и у лиц, склонных к патологии, например, пациентов с варикозным расширением вен, ожирением. Чтобы избежать появления тромба, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Если человек вынужден находиться в одном положении длительное время, например, при сидячей работе или в автобусе, нужно время от времени вставать с места и проводить разминку, чтобы разогнать кровь. Не стоит сидеть в позе «нога на ногу».
  • Лежачим больным необходимо надевать компрессионные чулки, чтобы нормализовать отток крови.
  • Нужно пить достаточно чистой воды, чтобы не возникло обезвоживание, особенно летом.
  • Нужно каждый день делать гимнастику, чтобы улучшить кровообращение и укрепить мышцы.
  • При варикозном расширении вен нужно обязательно носить компрессионное белье, которое подбирает врач индивидуально.
  • Нужно питаться сбалансировано и полезно, не допускать авитаминоза и ожирения.

Здоровый образ жизни поможет не только избежать тромбофлебита, но и других тяжелых и смертельных патологий. Кроме того, спорт и правильное питание, регулярные мед. осмотры – это меры, которые необходимы для того, чтобы человек был не только здоровым, но красивым и счастливым.

Читайте также:  Радиочастотная абляция вен нижних конечностей