Как не пропустить тромбоз и тромбофлебит

Одним из наиболее коварных сосудистых заболеваний является тромбофлебит, т. к. при вовлечении в патологический процесс глубоких вен этот недуг может осложняться таким жизнеугрожающим состоянием, как ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Главная

Когда нужна операция

Вопрос об оперативном лечении рассматривается только при варикотромбофлебите нижних конечностей. В большинстве остальных ситуаций (ятрогенный тромбофлебит подкожных вен верхних конечностей, поражение нерасширенных вен ног и т.д.), как правило, вполне достаточно консервативных лечебных мероприятий, характер которых изложен выше. С помощью полномасштабного оперативного вмешательства на варикозных и перфорантных венах нижних конечностей во многих случаях могут быть с высокой надежностью решены основные лечебные задачи: предотвращение тромбоза глубоких вен, быстрое купирование заболевания и профилактика его рецидива. Вместе с тем далеко не все больные могут перенести подобную операцию, а в ряде случаев в силу особенностей патологического процесса она просто невозможна. Вот почему целесообразно выделение радикальных и паллиативных хирургических вмешательств, а также абсолютных и относительных показаний к их проведению.

Радикальная операция при варикотромбофлебите предполагает удаление всех варикозных вен (тромбированных и не тромбированных), а также диссекцию (перевязку, коагуляцию) клинически значимых недостаточных перфорантов. Подобное вмешательство возможно и целесообразно только при варикозной болезни. В случаях посттромбофлебитической болезни оно может усугубить нарушения венозного оттока из пораженной конечности, а потому часто неприемлемо. Радикальная операция не только быстро излечивает тромбофлебит, но и устраняет саму причину его возникновения — варикозную болезнь, тем самым гарантируя пациента от повторения заболевания и от прогрессирования хронической венозной недостаточности.

Паллиативная операция не ускоряет выздоровления больного и не устраняет угрозу рецидива варикотромбофлебита, она призвана обеспечить выполнение одной, но главной лечебной задачи — предотвратить распространение тромбоза на глубокую венозную систему и в том случае, если это уже произошло, удалить тромб из бедренной или подколенной вены. Иногда для сокращения сроков реабилитации больных это вмешательство может быть дополнено чрескожной пункционной тромбэктомией. В самом деле возникновение сафенофеморального или сафенопоплитеального тромбоза сразу переводит клиническую ситуацию в совершенно иную плоскость. Тромбоз глубоких вен вызывает значимые нарушения венозного оттока из пораженной конечности и представляет реальную опасность как источник тромбоэмболии легочных артерий.

Вот почему абсолютным показанием к хирургическому вмешательству при тромбофлебите служит осложнение этого заболевания — распространение тромбоза на глубокие вены, а также клинические ситуации, при которых оно реально угрожает больным. По сути дела, показания к экстренной операции возникают при II, III и IV типах варикотромбофлебита.

Способы лечения варикотромбофлебита

Тип варикотромбофлебита

Характер лечебных мероприятий

Архивный номер № (от января — Здоровьечко

ОТЕКИ НОГ

Как не пропустить тромбоз и тромбофлебит

У человека начали отекать ноги. Если летом это можно списать на жару, то как найти причину зимой? Объясняет врач высшей категории, сосудистый хирург Александр Боркивец.

«Врач должен расспросить пациента, когда появляются отеки: к концу дня, ночью или утром, – говорит он. – Например, почечные отеки чаще появляются с утра. Сердечная недостаточность, кроме отечности, проявляется одышкой, повышенной утомляемостью. Часто причиной отеков бывает хроническая венозная либо лимфовенозная недостаточность (лимфостаз). Также причиной может быть заболевание щитовидной железы, низкое количество белка в крови – гипопротеинемия, другие недуги.

– Как выяснить, что отечность тканей связана с состоянием вен?

– Для уточнения диагноза врач назначит специальное УЗИ – дуплексное сканирование вен. Особенно важно провести это исследование тем пациентам, у кого отеки только на одной ноге. Это может указывать на тромбоз или тромбофлебит. Зимой часто обращаются пациенты, у которых проблемы с венами спровоцированы различными травмами связок, мышц, возникшими, например, при катании на лыжах или коньках, либо из-за падения в гололед. Человек лечит травму, которая сопровождается отечным синдромом, не подозревая, что в глубоких венах образуются тромбы. Если тромбоз пропустить, возрастает риск тромбоэмболии – закупорки легочной артерии. Особенно опасен крупный тромб, при котором возникает одышка, резкое понижение давления вплоть до остановки сердца. Небольшие тромбы могут вызвать воспаление легких.

Читайте также:  Как разносить новую обувь: несколько действенных способов

– Почему возникает варикозное расширение вен?

– Склонность к нарушению, как правило, передается по наследству. Если известно, что у родителей, бабушек-дедушек были проблемы с венами, нужно обязательно об этом рассказать семейному врачу, пройти дуплексное сканирование венозных сосудов. Но важно знать, что развивается варикозное расширение вен обычно под воздействием внешних факторов, например, чрезмерной физической нагрузки. Поэтому тем, кому приходится постоянно поднимать тяжести, а также подолгу работать стоя или сидя, нужно быть бдительными и при первых признаках заболевания обращаться к врачу. В группе риска – люди, имеющие лишний вес, беременные женщины, у которых отеки появляются чаще.

По материалам

Лечение тромбофлебита

Лечение может проводится консервативным путем и хирургическим. При консервативном лечении, после обследования врач назначает противовоспалительные медикаменты, способствующие снижению застоя крови в венах. При выраженных воспалительных процессах – антибиотики и бинтование пораженной области вен, препараты, снижающие свертываемость крови, инъекции коагулянтов (гепарин, варфарин).

Лечение тромбофлебита хирургическим путем проводится при острой восходящей форме и при локализации тромба в области таза, когда существует риск развития тромбофлебита глубоких вен. Также, оперативное вмешательство необходимо больным, перенесшим приступ острого тромбофлебита. Операция при тромбофлебите называется кроссэктомия, и представляет собой удаление тромботических масс из пораженного участка вены.

Операция при тромбофлебите нижних конечностей

Заболевание, которое сопровождается острым воспалением стенок вены с образованием в её просвете тромба, называется тромбофлебит. В хирургии различают понятия «флебит» и флеботромбоз»». Флебит – это воспаление стенки вены вследствие местного или общего инфекционного процесса. Флеботромбоз развивается по причине изменения способности крови к свёртыванию, повреждения стенки венозного сосуда, замедления тока крови. Флебологи Юсуповской больницы диагностируют тромбофлебит с помощью современных методов исследования.

Консервативную терапию проводят современными лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ. Хирурги выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Это позволяет уменьшить косметический дефект и сократить время реабилитации после операции.

Лечение пациентов, страдающих тромбофлебитами

Флебологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию больных с тромбофлебитами. Лечение включает консервативные и хирургические методы. С помощью консервативной терапии врачи достигают следующих целей:

  • Улучшения микроциркуляции и физико-химических характеристик крови;
  • Угнетения способности тромбоцитов к склеиванию;
  • Коррекции венозного кровотока;
  • Ликвидации воспаления в стенке вены;
  • Предотвращение продолженного тромбообразования, фиксации тромба к стенкам сосуда;
  • Воздействие на микроциркуляцию и обмен в тканях.

С целью обеспечения конечности функционального покоя и профилактики тромбоэмболических осложнений пациентам в раннем периоде заболевания назначают постельный режим с возвышенным положением нижней конечности. Проводят антикоагулянтную терапию под строгим лабораторным контролем показателей системы гемостаза. В начале заболевания флебологи применяют прямые антикоагулянты (гепарин или гепарин низкомолекулярной массы – фраксипарин). За 2 дня до отмены терапии гепаринами врачи назначают пациентам с тромбофлебитом непрямые антикоагулянты, а суточную дозу гепарина снижают в 1,5–2 раза за счет уменьшения разовой дозы. Для улучшения микроциркуляции пациентам, страдающим тромбофлебитом, внутривенно капельно вводят пентоксифиллин (трентал).

Операции при остром тромбофлебите

Операция при остром тромбофлебите нижних конечностей проводится в случае, когда тромб увеличивается в длину, поднимается по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Классическим вариантом оперативного вмешательства является операция Троянова– Тренделенбурга или её модификация – кроссэктомия.

Как проходит операция при тромбофлебите? Операция Троянова-Тренделенбурга заключается перевязке большой подкожной вены возле устья и пересечении её ствола в пределах раны. Это предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Во время операции кроссэктомия сосудистые хирурги дополнительно выделяют и перевязывают все приустьевые притоки большой подкожной вены, в результате чего устраняется возможность обратного сброса крови через сафено–феморальное соустье.

Показанием к хирургическому лечению пациентов с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей является наличие признаков флотации (свободного движения) головки тромба в просвете вены, выявленное при ультразвуковом исследовании. Выбор операции в этом случае зависит от уровня проксимальной (верхней) границы тромба. Перевязку бедренной вены выполняют при выявлении флотирующего тромба в подколенной вене. В случае локализации флотирующего тромба в общей бедренной вене его удаляют. Пациентам с флотирующим тромбозом подвздошных вен или нижней полой вены ниже уровня почечных вен устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену.

Читайте также:  Как правильно делать массаж при варикозе ног?

Операция по поводу тромбоза глубоких вен ноги

Тромбоз глубоких вен – острая сосудистая патология, которая характеризуется образованием тромба в венах нижних конечностей, которые расположены ниже глубокой фасции. Свежий тромб в глубокой вене ноги может оторваться от стенки сосуда или фрагментироваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. При неэффективности тромболизисной терапии флебологи для профилактики осложнений устанавливают временный фильтр в нижнюю полую вену.

У большинства больных происходит организация тромба и частичное восстановление кровотока по вене. Иногда развивается хроническая венозная недостаточность и трофическая язва. Операция Линтона выполняется при наличии на протяжении длительного периода трофических изменений мягких тканей голени. После этого вмешательства часто развиваются осложнения. В настоящее время флебологи при трофической язве отдают предпочтение операции субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен.

Для того чтобы пройти курс лечения тромбофлебита, выполнить операцию по умеренной цене, записывайтесь на приём к флебологу, позвонив по номеру телефона контакт центра. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента.

Диагностика тромбофлебита

Судьба больного во многом зависит от того, насколько своевременно будет установлен диагноз и назначено лечение. Очень важно как можно быстрее выявить болезнь.

Долгое время диагноз тромбофлебита поверхностных вен устанавливали на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. С внедрением в практику ультразвуковых методов диагностики начался новый этап в изучении данной патологии. Сегодня ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей позволяет определить распространенность тромбоза, проходимость глубоких вен. К сожалению, высокая стоимость аппаратуры ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Диагностика острого тромбофлебита чаще всего не вызывает затруднений. Клиническая картина определяется локализацией тромботического процесса в подкожных венах, его распространенностью, длительностью и степенью вовлечения в воспалительный процесс тканей, окружающих пораженную вену. В зависимости от этих факторов различают формы заболевания — от резко выраженного местного воспаления по ходу тромбированной вены, сопровождающегося нарушениями общего состояния больного, до незначительных проявлений — как местных, так и общих.

Симптомы

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

При остром тромбофлебите глубоких вен в области поражения сосуда внезапно возникает боль и отек. У больного существенно ухудшается общее состояние, повышается температура, а при отсутствии адекватного лечения заболевание становится хроническим. Хроническая форма тромбофлебита глубоких вен сопровождается периодами обострений и протекает длительно и тяжело.

При остром тромбофлебите поверхностных вен у больного появляется отечность по протяженности пораженной вены, сопровождающаяся острой болью колющего характера. В области воспаления могут присутствовать алые полосы. Вены при прощупывании плотные и болезненные. У больного обнаруживаются увеличенные лимфоузлы и повышается температура до 38 °C. При отсутствии лечения, заболевание становится хроническим и может осложняться флегмоной или абсцессом.

О начинающемся тромбофлебите свидетельствуют такие признаки:

Симптомы
  • незначительные отеки конечностей;
  • чувство тяжести и жжения;
  • боль в области икроножных мышц;
  • участки покраснения на коже.

Наиболее часто больные обращаются за медицинской помощью при прогрессировании заболевания: увеличении отечности, появлении синюшной окраски кожи в области формирования тромба (как правило в области вен бедра, голени или лодыжки). В запущенных случаях пораженная конечность может чернеть.

Также проявления болезни во многом зависят от места локализации тромба и воспалительного процесса:

  • при тромбофлебите вен голени, который наблюдается у 60% пациентов, у больного появляются ощущения распирания и боли в области икроножных мышц, при опускании конечности вниз они резко усиливаются, кожа приобретает сизый оттенок, прикосновения и сдавливания вызывают усиление боли;
  • при тромбофлебите бедренной вены больной ощущает менее выраженные боли, у него появляется набухание вен в области паха, бедра или лонной части, повышается температура и развивается отек;
  • при тромбофлебите магистральной подвздошно-бедренной вены заболевание переносится более тяжело: при неполном перекрытии вены тромбом больной не ощущает резких болей, у него появляются дискомфортные ощущения в нижней части живота, пояснице или крестце, а при полном перекрытии просвета вены пациенты предъявляют жалобы на появление резких болей, повышение температуры до 39 °C, стремительное ухудшение общего состояния и симптомы общей интоксикации.
Читайте также:  Какую соблюдать диету при варикозном расширении вен

Прогноз

Поверхностный тромбофлебит редко вызывает серьезные осложнения и обычно после проведенного лечения довольно быстро устраняется боль, повышение температуры Несмотря на благоприятное течение, при отсутствии адекватного лечение поверхностный ТФ может затронуть более глубоко расположенные сосуды, что в конечном итоге нередко осложняется легочной эмболией.

Тромбоэмболия глубоких вен потенциально опасна для жизни, если ее не лечить, и ее наиболее частым осложнением является легочная эмболия. Поэтому важно выяснить причины возникновения ТГВ и минимизировать факторы риска для возможного рецидива болезни.

TГВ может стать причиной повреждения внутренней структуры вен, что в конечном итоге приводит к такому осложнению, как посттромбофлебитовая конечность с хроническим опуханием и болью.

Причины тромбообразования

Повлиять на образование кровяных сгустков могут различные факторы, вплоть до тяжело перенесенных простудных заболеваний, поэтому точно сказать, почему возникли тромбы у человека, практически невозможно. Тромб может появиться непосредственно в сердце или попасть в полость органа с кровотоком из глубоких вен нижней части тела, например, при тромбофлебите, или возникнуть в результате:

  • завихрения потока крови из-за повреждения одного или нескольких клапанов сердца;
  • замедления или ускорения общего кровотока;
  • повышенной свертываемости крови.

Вышеперечисленные состояния, которые являются благоприятными условиями для образования кровяных сгустков, наблюдаются при следующих патологиях:

Причины тромбообразования
  • трансмуральный инфаркт миокарда, последствием которого стала аневризма;
  • митральный стеноз ревматического происхождения;
  • разные виды аритмий, при которых наблюдается неравномерное сокращение отдельных участков сердечной мышцы.

Различные аутоиммунные и онкологические заболевания приводят к повышенной вязкости крови, что нередко становится причиной тромбообразования. Фибрин, который присутствует в основе кровяных сгустков, в большом количестве вырабатывается при тяжелом течении ангины, гриппа и пневмонии. В редких случаях наличие тромбов выявляется у новорожденных по причине генетических дефектов, родовых травм и болезней, перенесённых матерью во время беременности. Недоношенные дети также часто страдают от данной патологии в результате сбоев в работе недоразвитой сердечно-сосудистой системы.

Возможные последствия и осложнения

Своевременное лечение заболевания сводит риски развития осложнений к минимуму. Основную угрозу при осложненном течении тромбофлебита представляет возможный отрыв тромба и его попадание в кровяное русло, что наиболее вероятно при поражении глубоких вен.

Фрагмент тромба приводит к закупорке артерий и тромбофлебиту легких или тромбоэмболии. На дальнейшее развитие болезни влияет диаметр тромба. Полная закупорка сосуда заканчивается летальным исходом, который наступает в течение 30 минут.

Важно! При меньших размерах тромба закупорка влечет тяжелое расстройство дыхания и кровообращение. Помочь больному можно только в условиях стационара, так как требуются срочные реанимационные мероприятия.

Мелкие тромбы в мелких ветвях легочных артерий нередко становятся причиной развития воспаления легких, хронической сердечной недостаточности.

В запущенных случаях и при отсутствии адекватного медикаментозного лечения тромбофлебита, среди осложнений возможно распространение воспалительных процессов на окружающие ткани. Заболевание принимает гнойный характер, образуется абсцесс или флегмона тканей.

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, самое опасное среди которых — отрыв тромба и миграция его фрагментов в сосуды легких (ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии).

Поражение магистральных вен конечностей грозит развитием посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) ихронической венозной недостаточности (ХВН).

Тромбофлебит в отсутствие лечения способен приводить к весьма серьезным осложнениям. Наиболее частыми из них являются:

  • стрептококковый лимфангит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • белая болевая флегмазия (развивается вследствие рефлекторного спазма артерии, идущей рядом с тромбированной веной);
  • синяя болевая флегмазия (развивается на фоне полного прекращения кровотока в системе бедренной и подвздошной вен);
  • гнойное расплавление тромба.

Операция по удалению тромба: плюсы и минусы хирургии

Тромбоз нижних конечностей – заболевание сосудистой системы, результатом которого становится образование сгустков крови в полости вен или артерий. Если недуг сопровождается воспалительным процессом в месте крепления тромба, больному ставят диагноз «тромбофлебит».

Опасным осложнением этих болезней может стать тромбоэмболия сосудов, в том числе артерий сердца или легкого, и как следствие – гибель пациента.

Можно ли удалить тромб радикальным путем, чтобы устранить риск трагического исхода? По мнению докторов, операция по удалению тромба считается самой эффективной мерой лечения опасного заболевания.