В чем опасность тромбофлебита, его возможные последствия

Когда появляется проблема

«Чаще венозные тромбозы возникают после длительных и сложных операций, после тяжелой травмы ног, ожогов, осложненных родов, инфекционных и аллергических заболеваний нижних конечностей, на фоне варикозной болезни», — говорит флеболог.

Также свою роль в развитии посттромботической болезни играют и некоторые заболевания. В их числе:

  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • сахарный диабет.

Вопрос-ответ Какие продукты снижают вероятность образования тромбов? Провоцирующими же факторами называют:

  • недостаток движения, он же малоподвижный образ жизни;
  • наличие очагов хронической инфекции — в миндалинах, носоглотке, зубах, почках, легких;
  • курение.

Все это может стать причиной осложнений и приводит к прогрессированию болезни.

Этиопатогенез

Воспаление венозной стенки может развиваться под воздействием всевозможных эндо- и экзогенных патогенных факторов.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

– аллергический флебит, который развивается как следствие аллергической реакции и имеет тенденцию к хроническому доброкачественному течению;

– болевой флебит, наиболее часто остро возникает после родов и поражает венозные сосуды ног, характеризуется интенсивными болями;

– мигрирующий флебит, преимущественно развивается у мужчин молодого возраста с поражением поверхностных вен верхних и нижних конечностей, иногда с вовлечением в патологический процесс артериальных сосудов, имеет склонность к продолжительному и рецидивирующему течению;

– церебральный флебит, наиболее часто возникает при воздействии инфекционного агента и развивается с поражением вен головного мозга;

– пилефлебит, или воспаление воротной вены печени, развивается как результат воспалительных процессов в брюшной полости, как осложнение острого аппендицита. В просвете вены практически всегда формируются мягкие гнойные тромботические массы, стенка вены подвергается некрозу. Процесс некроза распространяется на ветви печеночной вены, что сопровождается гибелью больших участков печени;

– флебит инфекционной этиологии – может возникнуть в любом венозном сосуде организма человека;

– асептический флебит – возникает вследствие механического раздражения внутренней оболочки венозного сосуда длительно находящимся в вене катетером, быстрого введения концентрированных гипертонических растворов, после введения агрессивных наркотических средств.

Наиболее часто флебиты нижних конечностей развиваются при варикозном расширении вен, следующую позицию по распространенности занимают флебиты, которые возникают как осложнение абсцессов, инфицированных ран или инфекционных заболеваний.

Воспаление венозной стенки может быть спровоцировано всевозможной инфекцией, но все же причиной воспаления наиболее часто является стафилококк.

Флебит может развиваться после химического ожога вены в результате случайного или преднамеренного внутривенного введения агрессивных химвеществ.

Виды и локализация патологии

В медицинской практике выделяют гнойный и негнойный тромбофлебит в зависимости от вовлечения в патологический процесс вторичной инфекции. Гнойная форма более тяжелая и быстрее развивается, поражает здоровые ткани весьма быстро.

По локализации выделяют тромбофлебит:

  • восходящий, диагностируется при вовлечении в патологический процесс больших артерий. Характерно постепенное распространение патологии с дистальных участков в проксимальные вены;
  • септический тромбофлебит наступает вследствие проникновения в кровоток продуктов жизнедеятельности;
  • рецидивирующая форма возникает при сохранении причины болезни и периодическом обострении недуга;
  • мигрирующий – это заболевание, при котором тромб перемещается по сосудам или тромботические массы появились в больших количествах, так наносится небольшой ущерб в разных местах. Для мигрирующей формы характерно обнаружение многочисленных тромбов в небольших сосудах и участках по всему организму.
Виды и локализация патологии

Локализированные формы тромбофлебита проявляются только незначительными симптомами с небольшим очагом поражения.

Воспалительный процесс в вене является асептическим, развивается он на фоне повреждения стенки или формировании самого тромба

Тромбофлебит причины

В основном тромбофлебит поражает варикозно расширенные вены под кожей на нижних конечностях (варикозотромбофлебит) и представляет собой осложнение варикозного заболевания или посттромбофлебитической патологии.

Кроме того, тромбофлебит может формироваться и в венах, находящихся на поверхности, которые визуально не имеют характерных изменений. В этом случае, особенно если отмечается рецидив заболевания, в первую очередь исключают паранеопластический синдром. Среди процессов бластоматозного характера лидирующее место занимает рак поджелудочной железы.

Тромбофлебит может также характеризоваться возникновением в результате ятрогенных факторов, таких как лечебная катетеризация и даже однократная пункция вены, если при этом вводился раздражающий или концентрированный раствор, например, 40% р-р Глюкозы.

Читайте также:  Варикоз после операции: изучаем реабилитационный период

Варикозные вены являются благодатной почвой для образования тромбоза в связи с дегенеративными изменениями стенки сосуда и замедленными процессами кровотока, которые и относятся к важнейшим причинам развития тромбофлебита. В подкожных венах, расположенных на нижних конечностях, имеется весь комплекс условий для формирования процесса тромбообразования, которому способствуют ранимое состояние сосудистой стенки, перегрузки статистического характера, расширение и деформация вены, недостаточное функционирование клапанов. При соответствующем изменении состава крови и плазмы на фоне застоя и нарушения кровотока, в венах легко образуются тромбы.

Непосредственной причиной в развитии тромбофлебита выступает баланс активности двух систем, таких как свёртывающая и противосвёртывающая, а также в каком состоянии находится эндотелий и активный ламинарный ток крови. Поэтому существует множество факторов, которые способны внести нарушения в этот баланс. Значительное место отводиться состояниям тромбофилического характера как врождённой, так и приобретённой этиологии, которые обусловлены дефицитом ингибиторов свёртываемости или дефектами в работе фибринолитической системы. А эти «ошибки» или дефекты в гемостазе с возрастом только накапливаются. Поэтому у людей после сорока пяти лет повышается вероятность развития тромбофлебита.

К факторам, которые провоцируют образование тромбов как в венах на поверхности, под кожей, так и в глубокорасположенных, относятся хирургические операции, особенно на нижних конечностях и органах таза. А также различные травмы костей, иммобилизация, гиподинамия после операции, параличи, соблюдение постельного режима после инфаркта миокарда, злокачественные опухоли и парезы являются способствующими факторами в возникновении тромбофлебита.

Инициированию заболевания способствуют препараты, содержащие эстрогены, которые принимаются в качестве контрацептивной цели, а иногда и в качестве заместительной. При этом происходит сдвиг гемостаза гиперкоагуляционного свойства.

Очень часто период беременности, после родов и абортов характеризуется осложнениями в виде тромбофлебита, так как кроме изменений гормонального фона, снижения фибринолитической активности состава крови и нарастания фибриногена появляется дилатация вен, венозный стаз и выброс в ток крови тромбопластина тканей после отделения плаценты. Кроме того, различные почечные заболевания, болезни кишечника, печени нарушают баланс инактивации, синтеза и выведения продуктов системы свёртывания крови.

Помимо этого, тромбофлебит развивается в результате ушиба тканей и укуса насекомых как следствие поверхностного расположения вен после незначительной травматизации. Также процессы изменения вен под кожей, повреждения эндотелия и стаза вен только прогрессируют при продолжительности варикозной болезни. А нарушение кровотока, образ жизни при малой активности, ожирение, длительные нагрузки статистического характера только повышают процент развития данного заболевания.

Лечение и профилактика

Прежде всего необходимо установить правильный диагноз, поскольку лечение тромбофлебита глубоких и поверхностных вен отличается. Для этого нужно обратиться к врачу-флебологу.

При тромбофлебите поверхностных вен терапия подразумевает соблюдение диеты, обеспечение больному отдыха и использование средств народной медицины, а также прием медикаментов, разжижающих кровь. В дальнейшем врач порекомендует соблюдать меры по профилактике возможных обострений заболевания.

Тромбофлебит глубоких вен — более серьезное заболевание, которое часто лечится в условиях стационара. Больному необходимо соблюдать строгую диету и постельный режим (ноги при этом должны быть расположены выше, чтобы обеспечивать отток крови). Физическая активность должна быть ограничена с целью предотвратить отрыв тромба. Для уменьшения болевых ощущений показан прием анальгетиков. Пораженная конечность фиксируется эластичным бинтом, а больному обеспечивается покой. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии. Как правило, такое лечение предусматривает удаление участка пораженного сосуда и непосредственно тромба. Варикозные узлы тоже необходимо удалить во избежание повторного воспаления.

Образ жизни должен быть по возможности активным: можно не только заниматься спортом или танцами, но и просто плавать, бегать и регулярно прогуливаться пешком. Нужно пить как можно больше воды во избежание обезвоживания организма, стараться как можно меньше находиться в одном положении (даже при поездке на автомобиле рекомендуется периодически останавливаться и делать разминку). При вынужденной необходимости длительного нахождения в горизонтальном положении в результате травмы или тяжелой болезни показано ношение эластичных чулок.

Правильное питание при тромбозе

Если у пациента тромбоз глубоких вен нижних конечностей, то назначается специальная диета. Правильное питание ориентировано на выполнение трех основных задач:

  1. Уменьшить вес человека, если он страдает от ожирения.
  2. Укрепить стенки сосудов.
  3. Уменьшить показатель вязкости крови.

Врачи рекомендуют людям, которые страдают от тромбоза, выполнять такие правила:

Читайте также:  Острый венозный тромбоз: стадии, симптомы, лечение

Продукты, содержащие клетчатку

  1. Потреблять не меньше 2 л жидкости в сутки.
  2. Употреблять больше продуктов, которые содержат клетчатку растительного происхождения. Это касается фруктов, овощей, отрубей.
  3. Обязательно нужно включить в рацион продукты, которые содержат антиоксиданты. Они помогут укрепить внутренние сосудистые стенки. Во-первых, очень полезна аскорбиновая кислота. Она в большом количестве содержится в цитрусовых, черной смородине, шиповнике. Обязательно нужно кушать белокочанную капусту, чеснок, шпинат, петрушку, укроп. Во-вторых, необходимо потреблять витамин Е, а он содержится в семенах подсолнечника, пшенице, авокадо, печени, спарже, отрубях, горохе, брокколи, орехах, фасоли, оливковом и кукурузном масле, жирной рыбе. В-третьих, организму нужен бета-каротин. Его можно найти в моркови, орехах кедра, ананасе, говяжьей печени, зелени, щавеле, арбузах.
  4. Обязательно нужно потреблять больше флавоноидов, так как они укрепляют сердце и стенки кровеносных сосудов. Благодаря таким веществам их тонус значительно возрастает. Застойные процессы проходят. К группе флавоноидов относится гесперидин. Он содержится в шиповнике, мандаринах и ежевике. Кроме того, к флаваноидам относится витамин Р. Он еще называется рутином. Такое вещество можно найти в винограде, руте, листьях зеленого чая, абрикосах, ежевике, малине, клубнике, шпинате, салате, капусте, помидорах, гречке, грецких орехах.
  5. Чтобы улучшить выработку эластина, понадобится медь. Благодаря этому элементу стенки кровеносных сосудов будут более крепкими. Медь в большом количестве содержится в морепродуктах, так что нужно кушать кальмаров, крабов, креветки, мидии. Также этот продукт еще есть в говяжьей печени.
  6. Особенно полезными являются продукты, которые способны разжижать кровь. К ним относится клюква, вишня, имбирь, чеснок, лук.

Потребление некоторых продуктов нужно ограничить. Сюда относятся:

  1. Жиры животного происхождения. Не рекомендуется сливочное масло, сосиски, колбасы, яичница, свиное сало, кожица домашней птицы.
  2. Концентрированное молоко, сметана, сливки, сыры (если они жирные).
  3. Кондитерские изделия, в том числе бисквиты, различные торты, пирожные, шоколад, ириски, мороженое.
  4. Майонез.
  5. Соусы, приготовленные на основе сливок.
  6. Кофе.
  7. Блюда, которые готовятся во фритюре. К примеру, картошка-фри, чипсы.
  8. Спиртные напитки.

Диагностика

В 70% случаев больные обращаются к врачу, когда у них начинается острый тромбоз, выражающийся сильными болями, высокой температурой (если есть воспаление) и рядом других симптомов. И лишь 30% больных обращаются к флебологам при наличии смазанной клинической картины. Тем не менее, все больные независимо от текущего состояния подвергаются подробной диагностике тромбозов, включающей различные функциональные пробы, лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика при подозрении на наличие глубокого тромбоза

Функциональная диагностика тромбоза глубоких вен осложняется тем, что сосуды часто не просматриваются визуально. Тем не менее, даже при отсутствии специальной аппаратуры можно определить местонахождение тромбов и степень развития болезни. Для этого существует ряд проб:

  • симптом Ловенберга;
  • маршевая проба;
  • проба Пратта-1;
  • проба Хоманса;
  • проба Мэйо-Пратта.

Определить венозный тромбоз этими способами можно даже в домашних условиях. Однако такая информация не может расцениваться верной на 100%. Ее чаще всего используют для постановки предварительного диагноза.

Так как определить с высокой точностью состояние сосудов и местонахождение тромба описанными ранее методами не представляется возможным, дополнительно назначается инструментальная диагностика глубокого тромбоза:

  • допплерография — метод исследования, позволяющей установить интенсивность кровотока в сосудах;
  • ангиография — метод исследования, позволяющий установить проходимость сосудов, наличие в них сужений, отложений и пристеночных тромбов.

Если имеет место тромбофлебит, оба этих метода могут оказать неоценимую помощь в обнаружении пораженных сосудов и определении степени риска отрыва тромба или развития тромбоэмболии.

Диагностика при подозрении на наличие поверхностного тромбоза

Функциональные пробы при подозрении присутствия поверхностного тромбоза проводятся для установления функционального состояния клапанов и сосудистых стенок. Для этого достаточно проведение следующих тестов:

  • проба Броди-Троянова-Тренделенбурга;
  • проба Гаккенбруха.

Дополнительно назначаются инструментальные методы диагностики в виде допплерографии и ангиографии.

Дополнительная диагностика

Кроме указанных методов при любом виде тромбоза назначается лабораторная диагностика:

  • общеклинический анализ мочи;
  • анализ на гормоны и холестерин;
  • общий и развернутый анализ крови.

Полученная в ходе перечисленных исследований информация помогает установить причину возникновения тромбоза. Опираясь на них, врач может дать ценные рекомендации относительно терапии и профилактики заболевания.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение тромбофлебита должно назначаться врачом. Как правило, оно основывается на степени развития болезни, возраста пациента и наличие каких-либо патологий.

Подобное лечение идет как вспомогательная часть к консервативному лечению. Врачом назначаются:

  • Тугое эластичное бинтование.
  • Препараты, которые способны укрепить стенки сосудов. Это могут быть: троксевазин, гинкор-форт и т.д.
  • Лекарства, которые способны препятствовать росту тромба. Как правило, это ацетилсалициловая кислота.
  • В случае отсутствия трофических язв могут быть назначены антикоагулятные-средства. Они понижают свертываемость крови, что может послужить для профилактики. Применяются обычно курсом в течение нескольких месяцев.
  • Противоспалительные препараты. К ним относится диклофенак.
  • Фибринолитики, вещества, которые воздействуют именно на тромб. Это могут быть урокиназа либо трипсин.
  • Кроме, этого, при гнойном тромбофлебите и высокой температуре назначаются антибиотики (противомикробные препараты).

Флеботромбоз и тромбофлебит две разные патологии

Чем отличается тромбоз от тромбофлебита клинически? Поверхностный тромбофлебит можно заподозрить, когда по ходу вен, расположенных непосредственно под кожей, появляется болезненность и припухлость. Боль может варьировать от умеренного дискомфорта до резкой, как при судорогах, нарастать постепенно или возникать внезапно. Как правило, такие симптомы сохраняются в течение одной-двух недель, после чего затухают, а по ходу вен появляются «комки» уплотнения.

Флеботромбоз и тромбофлебит две разные патологии

Тромбофлебит поверхностных вен

Флеботромбоз или тромбоз глубоких вен (ТГВ) может протекать бессимптомно, поэтому он трудно диагностируется. Наиболее чаще он проявляется появлением в икроножных мышцах тянущей, «пекущей» боли, поэтому его можно спутать с воспалительными заболеваниями кожи или мышц (миозитом). А также довольно часто наблюдается отек, который обычно расположен на стопе и вокруг лодыжек, кожа в этой области бледнеет или становится «багровой».

Флеботромбоз и тромбофлебит две разные патологии

Тромбоз глубоких вен

Принципиальное различие между тромбофлебитом и тромбозом — локализация воспалительного процесса в венозной системе нижних конечностей. В первом случае это происходит в подкожных сосудах, а во втором — в венах, расположенных глубоко, в фасциальном футляре. При этих патология макро- и микроскопические изменения в венах одинаковые. Исторически сложилось, что приоритетом названий заболеваний служат клинические проявления: при поражении поверхностных сосудов ног — симптомы воспаления, a при глубоких — признаки их закупорки.

Флеботромбоз и тромбофлебит две разные патологии

Существует ли серьезная угроза здоровью пациента при флеботромбозе и тромбофлебите, в чем разница для пациента? Основная опасность образования сгустков крови в венах ног — это возможность их отрыва от стенки сосуда и перемещения по кровеносной системе в легкие. Возникает угрожающее для жизни состояние — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая часто наблюдается при ТГВ. К сожалению, иногда ТЭЛА может быть первым признаком флеботромбоза нижних конечностей. В свою очередь при поверхностном тромбофлебите такая ситуация встречается крайне редко.

Свежая информация: Лекарство от тромбов препараты для сосудов

Флеботромбоз и тромбофлебит две разные патологии

Лечение тромбофлебита глубоких вен

При появлении симптомов тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей лечение может быть либо консервативным, либо хирургическим с учетом индивидуальных особенностей организма и течения заболевания.

Принципами консервативной терапии являются следующие моменты:

  1. Создание покоя больной ноге.
  2. Возвышенное положение конечности.
  3. В обязательном порядке назначают при лечении тромбофлебита антикоагулятны, которые растворяют тромб и препятствуют образованию новых сгустков. К ним относят варфарин в таблетках и гепарин или фраксипарин в уколах. При их использовании в обязательном порядке контролируют показатели гемостаза.
  4. Улучшение микроциркуляции (с этой целью назначается пентоксифиллин).
  5. Также используют обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты, растворы, улучшающие реологические (текучие) свойства крови (реополиглюкин), витамины и антиоксиданты.
  6. Мази, гели способны уменьшить воспаление, снять болевые ощущения, снизить уровень свертываемости крови. Но при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей они малоэффективны, поэтому дополнительно назначаются прием лекарственных средств в таблетках, инъекции.
  7. Следующий пункт лечения больного с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей- использование компрессионного трикотажа и активных движений. При использовании эластического бинтования значительно уменьшаются симптомы глубокого тромбоза: отек и боль. Обычно применяют чулки с компрессией от 23 до 32 , а длину корректируют в зависимости от топики тромбоза. Так, пациенту с тромбофлебитом бедренных вен и сосудов таза требуются чулки длиной до паховых складок, при постоянном ношении вне зависимости от расположения причины заболевания рекомендуются чулки до колен.

Комбинированная терапия перечисленных методов в сочетании с активными движениями приносит большой результат. Значительно уменьшается интенсивность болевого синдрома и отеки. Прогрессированию процесса тромбообразования способствует гипо- и адинамия. Поэтому пациенту советуют ходить до появления болей в ногах, если на то нет противопоказаний.