В чем разница между флеботромбозом и тромбофлебитом?

Флеботромбоз глубоких вен на сегодняшний день считается одной из самих сложных патологий современной ангиологии.

Эмболия и тромбоз артерий

Эмболия и тромбоз артерии – это ее внезапная закупорка. По закупоренной артерии кровь к органу поступать не может, а без крови орган погибает.

Симптомы эмболии и тромбоза артерий очень разнообразны. Они зависят и от того, какая артерия поражена, и от того, насколько сильно закрыт просвет артерии. Обычно при ишемии пациент чувствует боль в том органе, к которому не поступает кровь.

Постепенно изменяется цвет кожи этого органа, снижается кожная чувствительность, понижается температура. Мышцы при пальпации болят. Если пораженный орган – рука или нога, то двигать ей становится очень сложно.

В некоторых случаях чувствительность и способность к движению теряются полностью.

При обескровливании органов малого таза у человека начинаются позывы к дефекации и мочеиспусканию, развивается коллапс. В этом случае ноги приобретают синюшный цвет, холодеют, на бедренных артериях в области паховых складок отсутствует пульс.

Если произошла закупорка сосудов кишечника, пациента беспокоят тошнота, рвота, боли в животе, позывы к дефекации. Живот немного вздут. Пациент при этом беспокоен.

Описание

Эмболия это закупорка просвета артерии эмболом – предметом, принесенным с током крови, которого в норме в кровяном русле быть не должно. Эмбол может быть тромбом, тогда состояние называется тромбоэмболией, а также пузырьком воздуха, куском жира, ткани. Это может быть и резкий спазм артерии или сдавление ее разросшейся опухолью.

При тромбозе артерия закупоривается тромбом, образованным прямо в месте закупорки, например, вследствие повреждения ее стенки или изменения свертываемости крови.

И тромбоз, и эмболия – не самостоятельные заболевания. Эти состояния развиваются на фоне других заболеваний, которые называют тромбогенными или эмбологенными. Это:

В результате закупорки артерии доступ крови к органу, который она снабжает кровью, прекращается. Возникает острая ишемия (кислородное голодание), она проявляется сильной болью в обескровленном органе.

Работа органа нарушается, без кислорода и питательных веществ гибнут клетки – развивается гангрена. Кроме того, при закупорке артерии происходит спазм мелких периферических сосудов. Это затрудняет приток крови к органу по обходным путям.

Правда, к некоторым органам нет обходных путей.

При тяжелой и длительной ишемии развивается субфасциальный отек мышц. Мышцы ограничены оболочками – фасциями. И при отеке мышцы сдавливаются жидкостью с одной стороны и плотными прочными фасциями с другой. В результате этого сдавливания погибают целые группы мышц.

Острая ишемия рук и ног имеет градацию:

1-я степень – боль, легкие нарушения чувствительности в покое или при небольшом движении.

2-я степень

  • 2А степень – снижение мышечной силы пострадавшей руки или ноги, однако движение ими возможно, хотя амплитуда уменьшена.
  • 2Б степень – паралич пострадавшей конечности, человек не может самостоятельно двигать ей;
  • 2В степень – субфасциальный отек, развивающийся на фоне паралича. Отекают мышцы под фасциальной оболочкой. Если поражена нога, то отекает только голень, стопа при этом остается неизменной.

3-я степень – контрактура, в этом случае невозможны даже пассивные движения. Такое состояние называют контрактурой.

  • 3А степень – неподвижность пальцев, голеностопа или запястья.
  • 3Б степень – неподвижность всей конечности (тотальная контрактура).

Первая помощь

При первых же признаках эмболии или тромбоза немедленно нужно вызвать «Скорую помощь». Можно дать спазмолитическое средство.

Ни в коем случае нельзя греть обескровленное место.

Диагностика

Диагноз ставит врач или фельдшер «Скорой помощи» на основании клинической картины.

Лечение

Пациента госпитализируют. Перед врачами стоят две задачи – убрать эмбол и восстановить кровообращение в пострадавшем органе. В зависимости от эмбола и состояния пациента, лечение будет консервативным или хирургическим. Консервативное лечение назначают, если в закупорке виноват тромб, а ишемия небольшая. Тогда назначают антикоагулянты, антиагреганты и ангиопротекторы.

В остальных случаях лечение хирургическое. Проводят удаление эмбола, а в некоторых случаях делают шунты – новые сосуды. Некротизированные ткани удаляют.

Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению:

  • тотальная ишемическая контрактура конечности (стадия 3В);
  • крайне тяжелое общее состояние пациента;
  • агония.
Читайте также:  Алмаг 01 или Алмаг Плюс: эффективное лечение в домашних условиях

Относительные показания к хирургическому лечению при легкой ишемии:

  • неоперабельные опухоли;
  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт.

Профилактика

Профилактика эмболии и тромбоза заключается в предотвращении или своевременном лечении заболеваний, вызывающих эти состояния. Для этого нужно правильно питаться, заниматься спортом, избавляться от вредных привычек. Важно регулярно проходить диспансеризацию, чтобы врач смог вовремя заметить предпосылки к неприятному состоянию.

© Доктор Питер

Диагностика заболевания

При подозрении на развитие у пациента флеботромбоза глубоких вен нижней конечности (анализ жалоб, данных анамнеза и осмотр нижней конечности) необходима консультация сосудистого хирурга.

Для уточнения диагноза, определения состояния глубоких сосудов пораженной конечности и места локализации тромба специалист назначает следующие обследования.

Лабораторные:

  • общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, фиксацией времени свертывания, длительности кровотечения;
  • графическое определение свертываемости (ТЭГ);
  • тест генерации тромбина;
  • биохимический анализ крови;
  • АЧТВ и другие.

Инструментальные:

  • доплерографическое исследование сосудов голени и/или подвздошно-бедренной области;
  • УЗИ органов брюшной полости и таза;
  • венография;
  • МРТ (при необходимости).

Своевременная и комплексная диагностика на ранних стадиях заболевания помогает назначить правильное лечение и позволяет избежать серьезных последствий этой коварной болезни.

УЗДГ – основной метод диагностики флеботромбоза глубоких вен ног

Заболевания лицевых сосудов

Обособленность флебита, тромбофлебита и флеботромбоза вен лица связана с тем, что лечением этих заболеваний занимаются узкие специалисты в области челюстно ˗ лицевой хирургии. Несколько слов о причинах развития этих болезней.

Заболевание поверхностных лицевых вен развивается как осложнение воспалительных процессов тканей лица (фурункулы, карбункулы, угревая сыпь). Проявляется так же как и тромбофлебит нижних конечностей, но с более выраженными признаками интоксикации.

Глубокие лицевых вены поражаются при осложнении травм и стоматологических вмешательств (удаление зуба). Осложнение крайне редкое. Современная стоматология  флебита, тромбофлебита и флеботромбоза практически исключила развитие этих патологий . Диагностировать его крайне сложно и нередко он заканчивается инвалидностью человека или смертью.

Лечение

При диагностике флеботромбоза назначается комплексное лечение. Консервативные методы включают в себя прием медикаментов и проведение специальных процедур. А именно:

  • Прием антикоагулянтов приводят в норму вязкость крови.
  • Дезагреганты сводят к минимуму создание сгустков и образование тромбов.
  • Флеботоники улучшают кровоток и приводят в норму тонус сосудов.
  • Иммобилизация способствует удерживанию пораженной конечности в одном положении.
  • Компрессия эластичными бинтами необходима на этапе восстановления.
  • Диета, содержащая минимальное количество холестерина.

В зависимости от тяжести развития болезни может назначаться хирургическое лечение. Оно заключается в иссечении вены и удаления ее поврежденного участка.

В случае диагностирования тромбофлебита также назначается комплексная терапия, заключающаяся в следующих процедурах и препаратах:

  • Фиксация пострадавшей конечности при помощи шины Беллера.
  • Компрессионная одежда, а также фиксация стопы эластичными бинтами.
  • Антикоагулянтные препараты.
  • Противовоспалительные средства.
  • Небольшое количество глюкокортикоидов.

Тромбофлебит и флеботромбоз поддаются лечению. Благоприятный его исход имеет наибольшую вероятность при своевременном обнаружении патологии. И внимание к своему здоровью играет в этом случае не последнюю роль.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика тромбофлебита включает в себя следующие методы обследования:

  • Визуальный осмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнез;
  • Экспресс-тесты в виде маршевой и жгутовой проб;
  • Флебография;
  • УЗИ – ангиосканирование вен, доплерография, соноэластография;
  • Реовазография нижних конечностей;
  • Компьютерная томография (КТ), КТ-ангиография;
  • Рентгенография грудной клетки (для исключения ТЭЛА) – при хронической форме болезни;
  • Общий, биохимический и коагулологический анализы крови – исследование факторов свертываемости;
  • Радионуклидное обследование с помощью изотопов йода (I-131) и технеция (Тс-99).
  • Одним из важных критериев при исследовании биоматериалов является наличие мутации протеина S, дефицит AT-III, дефицит антикоагулянта белка C, лейденская мутация и другие генетические полиморфизмы.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать.

Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием «венозного болота» и отека в нижних отделах голени.

Читайте также:  Что делать с варикозом при беременности

Лечение

Стадии лечения флеботромбоза глубоких вен зависят от причин патологии и места ее локализации. Изучив результаты диагностических исследований, доктор должен принять решение о методах лечения заболевания. Если заболевание флеботромбоз находится на начальной стадии, то можно не прибегать к серьезным методам, так как в таком случае можно применить методики, которые позволят растворить тромб.

Введение прямых антикоагулянтов показано всем пациентам с флеботромбозом

Как правило, процесс излечения пациента от патологии такого характера включает в себя прием нескольких групп медикаментов. Сюда входят антикоагулянты от тромбов, служащие для разжижения крови, антиагреганты, для нормализации свертываемости крови, а также противовоспалительные средства. Необходима и противоотечная терапия, но это все на усмотрение лечащего врача.

Если есть прогноз, что флеботромбоз глубоких вен ног вызывает легочную тромбоэмболию, то необходимо оперативное хирургическое вмешательство. Специалисты отправляют пациента на хирургический стол также в случае гангрены участка вены или при угрозе свободного прохождения тромба в полую вену. Если у пациента при диагностике было обнаружено несколько образовавшихся тромбов, то операция неизбежна. Операция проводится для того, чтобы уничтожить сгустки крови и привести в норму ток крови по сосудам.

Одним из способов хирургического вмешательства является установка кава-фильтра, его внедряют в сосуд для того, чтобы задержать извлечь из артерии сгустки крови. Внедряется кава-фильтр в сосуд под местным наркозом. Операция проходит очень быстро, пациента не тревожат болевые ощущения в процессе действий хирурга.

Кроме установки данного фильтра врачи назначают и другие операции:

  • Для того, чтобы избежать обрыв тромба и его попадание в легочную артерию применяют метод создания искусственной окклюзии вены с патологией с помощью наложения на вену снаружи клипсы.
  • Удаление участка вены, пораженной флеботромбозом. Данная процедура проводится только в том случае, если пораженный участок имеет незначительный размер, в противном случае назначают протезирование вены. Для протезирования используются участки вен самого больного.

Пациенту назначают операцию также при обнаружении в сосудах тромба, который закреплен непрочно и может оторваться от стенки сосуда в любой момент.

Но стоит помнить и о противопоказаниях для назначения хирургической операции:

  • Беременность
  • Возраст пациента более 70 лет
  • Тяжелое состояние пациента.

Для того, чтобы не допустить попадание тромба в легочную артерию, также используют перетягивание бедренной артерии.

В настоящее время очень много методик борьбы с флеботромбозом, поэтому у врача огромный выбор направления лечения пациента. Но не стоит забывать о том, что после прохождения всех процедур, остается вероятность повторного образования тромба.

Поэтому стоит пересмотреть свои взгляды на жизнь, на свой образ жизни, определиться, что важнее, здоровье или никчемные радости, приносящие только вред. Курс лечения даст свои плоды только в том случае, если пациент будет полностью соблюдать назначения врача, следить за своей диетой, больше двигаться, откажется от курения и алкоголя и будет принимать назначенные медикаменты в качестве поддерживающей терапии.

Методы диагностики

Выявить место локализации тромба в ногах и определить его видовую принадлежность – основная задача диагностики венозного заболевания.

Обнаружить тромб позволяют современные методы:

  • дуплексное сканирование вен;
  • рентгенография;
  • ангиография;
  • установка кава-фильтра (ловушки).

Морфологические особенности можно рассмотреть при помощи ультразвуковой диагностики. Особое место в диагностике занимает коагулограмма и определение концентрации Д-димера.

В обязательную диагностику входит забор крови на общий анализ, гемостазиограмму, определение длительности и времени кровотечения и биохимию.

После установления диагноза лечение начинается незамедлительно.

Профилактика

Если у вас есть предрасположенность к образованию тромбов или любым заболеваниям сердечно-сосудистой системы, вам следует задуматься о профилактике флеботромбоза.

Существуют следующие меры для предотвращения данного заболевания:

  1. Осторожность с оральной контрацепцией. Постоянный прием противозачаточных повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому следует делать перерывы между курсами приема.
  2. Своевременная терапия варикоза.
  3. Обеспечение быстрой активизации пациента в послеоперационный период, после травм и инфаркта. Длительное отсутствие двигательной активности приводит к застою крови в нижних конечностях и проблемам с венами.
  4. В период вынужденного постельного режима следует воспользоваться компрессионным трикотажем.
  5. Диета при флеботромбозе предусматривает включение в рацион продуктов:

Профилактика
  • Содержащих омега-3 ненасыщенные жирные кислоты (морская рыба);
  • Богатых витамином Е (курага, кешью, овсянка и ячневая крупа);
  • Лук – замедляет образование тромбов, способствует их растворению;
  • Виноград и ягоды;
  • Имбирь – разжижает кровь, препятствует тромбообразованию.
Профилактика
Профилактика

Мясные продукты не только тяжелые для переваривания, но и способствуют сгущению крови. Для профилактики образования бляшек в сосудах мясо следует употреблять не чаще 3 раз в неделю.

Профилактика
Профилактика

Следует также позаботиться о том, чтобы следующие продукты попадали на ваш стол как можно реже:

Профилактика
Профилактика

Профилактика
Профилактика

Характерные симптомы

При первоначальных стадиях развития флоботромбоза симптомы практически отсутствуют. Это обусловлено глубоким залеганием сосудов, в которых происходят изменение и образование тромба.

Первичные признаки слабо выражены, и их проявление списывается на тяжелый рабочий день:

  • тянущие боли, неприятный дискомфорт, возникающий под коленной чашечкой, постепенно распространяющиеся на верхнюю и нижнюю часть ноги, затрагивая стопу;
  • болезненная ходьба, особенно при сгибании ноги при передвижении;
  • сосудистый пучок становится воспаленным, болезненным при прикосновении;
  • тяжесть ног и отечность в вечернее время.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Все суставы человека таблица

Характерные симптомы

При дальнейшем развитии заболевания признаки воспалительного процесса увеличиваются, представляясь новыми симптомами:

  • кожа ног отдает глянцевым блеском, сосуды значительно выступают над уровнем кожного покрова;
  • наблюдается возникновение синюшных и бурых пятна на икрах ног;
  • появляется резкая боль распирающего характера, отголоски проявляются в паху. Боль нарастает при вертикальном положении и ходьбе;
  • возникает тахикардия, повышается температура тела;
  • отмечается заметный отек всей ноги, пораженной болезнью;
  • на коже образуются язвы, микротравмы, эрозии, которые длительный период не заживают.

Если возникает любой симптом, следует срочно обратиться за диагностикой и назначением терапии к квалифицированному специалисту.

Клиническая картина и особенности течения заболевания определяются локализацией облитерированных участков вен, их величиной и разрушениями эндотелия. Окклюзивный тромбоз глубоких вен диагностировать проще всего, так как его основным проявлением является боль и отек ног.

В случае поражения крупных сосудов кровообращение в тканях ног ухудшается, что приводит к нарушению трофики икроножных мышц и кожных покровов. Проявлениями болезни могут стать:

  • расширение венозной сетки;
  • судороги икроножных мышц;
  • боль при пальпации;
  • гиперемия подкожных тканей;
  • быстрая утомляемость.

Во время ходьбы у пациентов возникает ощущение тяжести в ногах. Это связано с кислородной недостаточностью мягких тканей и локальным повышением кровяного давления в сосудах.

Признаки этой формы флеботромбоза неспецифичны, поэтому многие больные не торопятся на прием к специалисту. В 76% случаев нарушение крово- и лимфотока в конечностях сопровождается скоплением выпота в суставных полостях. К основным маркерам флеботромбоза бедренно-подколенного сегмента относятся:

Характерные симптомы
  • цианоз кожи;
  • болезненность и припухлость стоп;
  • образование жидкости в коленном суставе.

Обтурация подвздошно-бедренной вены сопровождается выраженными болезненными ощущениями в ногах. Патология проявляется следующими симптомами:

  • посинение бедра;
  • боли в голени;
  • отечность кожи в паховой зоне;
  • расширение подкожной венозной сетки;
  • дискомфорт в крестцово-подвздошной области.

Неокклюзивный флеботромбоз диагностируется на поздних этапах развития, что связано со слабой выраженностью клинической картины. Через несколько дней после закупорки вен отечность уменьшается по причине включения в кровообращение коллатеральных сосудов.

Клиническая картина и особенности течения заболевания определяются локализацией облитерированных участков вен, их величиной и разрушениями эндотелия. Окклюзивный тромбоз глубоких вен диагностировать проще всего, так как его основным проявлением является боль и отек ног.

Неокклюзивный флеботромбоз диагностируется на поздних этапах развития, что связано со слабой выраженностью клинической картины. Через несколько дней после закупорки вен отечность уменьшается по причине включения в кровообращение коллатеральных сосудов.

Нижней полой вены

Эта форма заболевания является наиболее опасной для жизни пациентов, что связано с обтурацией крупного сосуда, в который впадают более мелкие вены, несущие кровь от органов детоксикации. Окклюзирующий флеботромбоз часто приводит к летальному исходу. Типичными проявлениями закупорки нижней полой вены являются:

Характерные симптомы
  • рези в животе;
  • отек бедер;
  • болезненность стоп;
  • асцит;
  • перенапряжение мышц брюшного пресса.

Увеличение венозного давления приводит к расширению венозных сосудов, расположенных в области брюшины («голова медузы»). По причине закупорки вен ухудшается кровообращение в почках и печени, что может привести к развитию недостаточности органов.

Нарушение гломерулярной фильтрации приводит к повышению уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, что чревато интоксикацией организма и гибелью пациента.