Варикоцеле у мужчин: причины и симптомы, диагностика и лечение

В чем же проявляется болезнь варикоцеле, почему возникает это нарушение, чем оно опасно и как бороться с недугом?

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными "виновниками" бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины патологии

Варикоцеле влияет на полноценное функционирование кровеносных сосудов, повышает давление в венах, чаще встречается на левом яичке, редко – на обоих.

Можно выделить 2 основных фактора возникновения и развития варикоцеле:

  • Первый фактор — слабость стенки и недостаточность или отсутствие клапанов венозных сосудов яичка (чаще врожденная аномалия). Кровь, текущая по яичковой вене, не поступает в магистральные сосуды, а накапливается в лозовидном сплетении, что и приводит к расширению вен.
  • Второй фактор — повышенное давление в венах малого таза или мошонки, которое постепенно приводит к анатомическим изменениям яичковой и левой почечной вен: сужается их просвет, нарушается венозный отток из вен яичка, и его вены расширяются.

Косвенной причиной варикоцеле может стать хроническое нарушение стула (как запоры, так и диарея), а также поднятие тяжестей, перенапряжение мышц живота, отсутствие регулярных сексуальных контактов. Различается также «вторичное варикоцеле», вызванное опухолями брюшной полости или забрюшинного пространства.

Факторы развития бесплодия при варикоцеле:

  • повышение температуры в яичке до температуры тела (в нормальном состоянии температура яичек должна быть ниже, это необходимо для сперматогенеза, поэтому яички находятся в мошонке);
  • обратный заброс биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички;
  • недостаток кислорода в тканях яичка;
  • возникновение свободных радикалов, которые могут разрушить кровеносные сосуды яичка.

К другим причинам, вызывающим расширение вен яичек, относят:

  • генетическую предрасположенность к варикозной болезни;
  • физические нагрузки с постоянным подъемом тяжестей;
  • особенности анатомического строения, способствующие ущемлению вен в половых органах;
  • новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные);
  • запор и диарею в хронической стадии;
  • нерегулярную половую жизнь;
  • повышенную массу тела;
  • различные воспалительные процессы.

Симптомы и степени развития варикоцеле

Варикоцеле – опасное для мужчин, но не всегда заметное заболевание. Особенность патологии состоит в том, что симптомы ее не всегда заметны. Нередко именно это становится причиной несвоевременного начала лечения.

Чаще всего начальное течение болезни не вызывает какого-либо заметного беспокойства у молодых людей. Чуть позже может обнаружиться опущение мошонки с левой стороны и едва ощутимые потягивания и боль в области паха. Гроздевидное образование из вен при этом будет наблюдаться именно с той стороны, где происходит поражение. Такие изменения возможны вследствие развития воспалительного процесса. При этом происходит значительное изменение размеров яичка и мошонки: первое уменьшается, а вторая увеличивается.

Болезненные ощущения, как правило, приобретают ярко выраженный характер при ходьбе. Контур измененных вен становится заметен невооруженным глазом.

Заболевание имеет 4 основные степени развития:

  • 1 степень – предварикоз;
  • 2 степень, при которой диагностика возможна в положении стоя;
  • 3 степень, при которой диагностика возможна в положениях стоя или лежа;
  • 4 степень, когда достаточно визуальной диагностики для определения болезни.

Предварикозная степень варикоцеле характеризуется тем, что на этом этапе развития болезни визуально определить наличие нарушений невозможно, поскольку заметных изменений вен еще не происходит. Выявить патологию можно только случайным образом при полном обследовании организма человека. Помочь в этом могут такие методы исследования, как допплерография и УЗИ.

На второй стадии патогенеза варикоцеле узловатые изменения в области мошонки можно обнаружить пальпаторно, но только тогда, когда пациент стоит. В лежачем положении венозная патология на этом этапе не обнаруживается.

Зато подобные нарушения можно выявить на третьей стадии развития болезни и в стоячем, и в лежачем положении.

Четвертая стадия болезни является самой сложной для лечения. На этом этапе патогенеза не требуется применения специальных методов диагностики, поскольку гроздевидные образования легко заметить при визуальном осмотре.

Важно запомнить, что чем раньше будет начато лечение, тем незначительнее могут оказаться последствия для мужчины.

Какие выделяют степени варикоцеле ↑

Степень развития заболевания определяется по интенсивности проявления клинических симптомов расстройства. Нарушение может быть четырех степеней:

  • Варикоцеле 1 степени — при обычном прощупывании вены яичка определить не удается, а участки варикоза диагностируются только с помощью УЗИ или во время допплерографического исследования.
  • Варикоцеле 2 степени — самой распространенной формой нарушения является локализация слева, пораженные вены прощупываются, когда больной стоит, а в некоторых случаях и в лежачем положении. Кроме того, расширенные сосуды могут в виде грозди опускаться ниже самого яичка.
  • Варикоцеле 3 степени — прощупывание позволяет выявить патологическое изменение вен и в вертикальном положении, и когда больной лежит.
  • 4 степень — для того, чтобы поставить диагноз, вену не нужно прощупывать мошонку больного, достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев заболевание развивается до определенной степени, затем прогрессирование нарушения замедляется вплоть до полного прекращения. Без необходимого лечения эта степень болезни может сохраняться на протяжении всей жизни.

Причины и стадии развития варикоцеле слева

Варикоцеле слева представляет собой варикозное расширение просветов вен левого яичка и семенного канатика. Данная патология характеризуется увеличением сосудов лозовидного венозного сплетения, которое отводит венозную кровь от семенного канатика и яичка. В результате увеличивается местная температура. Это отрицательно сказывается на работе органа и синтезе спермы.

Причины

На возникновение и развитие патологии влияет несколько факторов. Под их воздействием наблюдается обратное течение крови в сосудах яичка. Данное состояние называется венозным рефлюксом. Также происходит увеличение давления крови. Вследствие данных процессов расширяются вены яичка и наблюдаются застойные процессы в мошонке.

Определение причины развития варикоцеле левого яичка является важным аспектом диагностики заболевания, поскольку последующая терапия напрямую зависит от провоцирующего фактора и уровня тяжести патологии.

К ключевым факторам, которые вызывают появление проблем, относят следующее:

  1. Нарушения функционирования клапанов сосудов семенного канатика. В нормальном состоянии венозные клапаны препятствуют обратному току крови. Однако аномальные процессы приводят к тому, что клапаны не выдерживают давления крови. Это вызывает обратный отток. Впоследствии аномалия провоцирует расширение вен и появление венозного стаза. К данному явлению приводит дисплазия соединительной ткани, аномалии клапанов сосудов, недостаточное развитие нижней полой вены в период внутриутробного развития.
  2. Частое и продолжительное напряжение брюшной стенки. Это может быть обусловлено подниманием тяжелых предметов или хроническими запорами. Этот симптом приводит к увеличению давления в почечной вене и нарушению нормального тока крови. Как следствие, расширяется анастомоз и формируется варикоцеле.
  3. Сужение почечной вены. Это происходит в силу ее сужения в аорто-мезентериальном пинцете.
  4. Органический стеноз артерии почек. Данная причина тоже нередко провоцирует варикоцеле слева у мужчин. Она может быть обусловлена опухолевыми образованиями в брюшной полости, травматическими повреждениями и воспалениями.

Клиническая картина

Обычно мужчины достаточно редко обнаруживают у себя варикоцеле на левом яичке. В большинстве случаев проблема вызывает косметический дискомфорт, а не физический. Симптомы патологии определяются степенью ее тяжести.

На начальном этапе недуг имеет скрытое течение. Аномальные проявления на данной стадии отсутствуют. Понемногу болезнь прогрессирует, в мошонке периодически появляются небольшие боли.

Поскольку левостороннее варикоцеле в большинстве случаев протекает бессимптомно, болезнь нередко выявляют при прохождении планового медицинского обследования или обращения к врачу по другим причинам.

Когда болевые ощущения становятся явно выраженными, мужчина вынужденно обращается к специалисту. В такой ситуации дискомфорт в паху, промежности и мошонке приобретает мучительный характер.

Если мужчина много двигается или занимается тяжелой физической работой, болевые ощущения могут нарастать. Это же наблюдается и при половом акте.

Стадии развития

На начальных этапахлевостороннее варикоцеле у мужчин никак не проявляется. Всего существует 4 стадии развития недуга, каждая из которых имеет определенные проявления:

  1. Первая – эта стадия также называется субклинической. На данном этапе проявления недуга отсутствуют. Диагностировать болезнь можно лишь благодаря проведению ультразвукового обследования. Данная стадия заболевания обычно выявляется при выполнении плановых осмотров.
  2. Вторая – патология развивается под действием внешних факторов. К ним относят сложные нагрузки, нарушения образа жизни, гормональные трансформации организма во время полового созревания. Выявить варикоз левого яичка позволяет пальпация в вертикальном положении пациента. В отдельных ситуациях у людей появляются дискомфортные ощущения.
  3. Третья – на этом этапе пальпация позволяет выявить болезнь даже в лежачем положении. Все симптомы патологии усугубляются. Нередко мужчины жалуются на болевые ощущения и тяжесть в мошонке, причем дискомфорт нарастает при физических нагрузках и уменьшается после отдыха в горизонтальном положении.
  4. Четвертая – является самой тяжелой. На этом этапе аномальные процессы в венах яичка и гроздевидного сплетения можно увидеть даже невооруженным глазом. Данная стадия характеризуется набуханием и пульсацией вен, которые сильно просвечивают из-под кожи. Левое яичко уменьшается в размерах, возникает отечность мошонки. Помимо этого, постоянно присутствуют боли, жжение, ощущение тяжести в яичках. Данные симптомы нарастают после активного рабочего дня.

Особенности диагностики

Перед тем как определить варикоцеле, важно провести ряд информативных исследований. Они помогут установить при наличии варикоцеле причины возникновения патологии, степень заболевания. На основании таких данных уролог всегда сможет назначить при варикоцеле лечение.

Читайте также:  Каштан для суставов — эффективные способы лечения

Важным диагностическим критерием являются при варикоцеле симптомы, которые имеются на момент обследования или были в прошлом.

Большую роль доктор всегда отводит сбору информации, касающейся следующего:

  • качества и образа жизни больного (профессия, занятия спортом, вредные привычки и т. д.);
  • наличия хронических инфекций. Гонорея, сифилис, цитомегаловирусная инфекция, паротит, простатиты, уретриты играют важную роль в развитии варикоцеле на левом яичке, реже — в семенном канатике и правом яичке;
  • хронических и острых заболеваний внутренних органов (почек) и сосудистой системы;
  • имеющихся случаев заболевания по генетической линии;
  • наличия травм мошонки — фактора, способствующего развитию патологии;
  • проведенных хирургических вмешательств, затрагивающих область мошонки, семенных канатиков;
  • особенностей половой жизни и полового созревания.

Врач обязательно уделит внимание случаям беременности у партнерши. Длительное отсутствие оплодотворения может указывать на варикоцеле левого яичка, семенных канатиков или правого яичка. Осмотр больного — важный этап выявления варикоцеле.

Диагностика включает выявление таких признаков:

  • наличие видимого расширения вен яичек;
  • визуализация расширения вен при выполнении вдоха и натуживании (пробы Вальсальвы);
  • пальпаторное выявление уплотненных областей на яичках;
  • изменение яичек в размерах.

Врач обязательно расспросит о наличии болевых синдромов, возникающих во время нагрузки и в покое (указывают на 2—3 стадии). Следующий этап диагностики — проведение инструментальных исследований.

Часто урологи применяют такие безопасные и высокоинформативные методы:

  • УЗИ яичек с доплером (ультразвуковое исследование);
  • спермограмма;
  • урография для определения работы мочевыделительной системы;
  • флебография — изучение состояния вен;
  • гормональные исследования крови. Чаще назначают при определении мужского бесплодия;
  • сцинтиграфия почек;
  • сцинтиграфия яичек.

Комплексная диагностика позволяет своевременно поставить точный диагноз и подобрать эффективные методы лечения варикоцеле.

Особенности варикоцеле правого яичка

При начальной степени варикоцеле визуальный осмотр врача не даст четкого ответа

Классификация варикоцеле определяется его локализацией. Бывают следующие типы заболевания:

  1. Левостороннее – образуется слева.
  2. Правостороннее – развивается справа.
  3. Двустороннее – возникает сразу в обоих яичках.

Из данной классификации варикоцеле самым распространенным видом является левосторонний. Доктора объясняют это тем, что в левой половой железе вена длиннее, чем в правой. При этом и давление в ней выше. Поэтому данный сосуд чаще подвергается патологическому процессу.

На начальном этапе развития ваикоцеле симптоматика отсутствует

Кровеносная система репродуктивных органов мужчины отличается асимметрией. Левая часть более подвержена патологическим изменениям из-за частого передавливания. Она отличается от правой вены начальной точкой кровоснабжения. Правые сосуды транспортируют кровь из нижней полой вены.

Иногда расширение вен обнаруживается с правой стороны. Варикоцеле справа не имеет принципиальных отличий в характере протекания. На начальном этапе развития заболевания симптоматика отсутствует. В дальнейшем появляется тяжесть и резкий болевой синдром в области паха со стороны поврежденной области.

Это один из простых и очень популярных способов избавления от расширения кровеносных каналов в интимной зоне. Он очень эффективен на начальной и последующей (1 и 2 степени) стадиях. Для массажа необходимо мужчину положить на спину с немного приподнятым тазом, например, подложить под него подушку (это нужно, чтобы с яичек оттекла кровь).

Врач, легкими движениями должен произвести массаж мошонки, стараясь давить на нее с такой силой, чтобы не вызвать дискомфорт или болевого ощущения у пациента. Слишком стыдливые могут выполнить этот процесс сами, изучив рекомендации врачей в глобальной сети или просмотрев видеоматериалы.

Варикоцеле делится на виды по локализации: левостороннее (88% случаев), правостороннее (3%), двустороннее (9%):

  • Левостороннее. Чаще всего болевые ощущения проявляются у мужчин слева, где располагается почечная вена, что контактирует с рядом проходившими сосудами, пережимавшими ее. Объясняется это физиологическим строением половых органов и кровеносных сосудов в них.
  • Правостороннее. Варикоцеле справа встречается очень редко, не имеет выраженных симптомов. Присутствующий дискомфорт, выраженный тянущей болью, проявляется только после физических нагрузок.
  • Данная патология не считается самостоятельным заболевание. На ее проявления влияет генетическое отклонение или обретение венозного недостатка что провоцируется неправильным питанием, работой в сидячем положении или отсутствием физической активности.

  • Двустороннее. Обусловлено нарушениями, которые провоцируются расширением вен между яичком и паховым кольцом. Болевые симптомы больше проявляются слева, из-за значительной длины венозного ствола, поэтому болезнь часто диагностируется как левостороннее.

Лечение

Основное лечение, которое может исправить ситуацию носит оперативный характер. Лекарственная терапия подбирается лишь для купирования симптомов. Она может оттянуть необходимость хирургического вмешательства, но никак не избавить человека от развития варикоцеле.

Лекарственная терапия

Лекарственная многокомпонентная терапия всегда сопровождает лечение:

  1. Первая стадия варикоцеле, которая еще не требует оперативного решения проблемы;
  2. Купирование симптомов во время подготовки к операции;
  3. Ранний и поздний послеоперационные периоды для более быстрого восстановления организма;
  4. Профилактические курсы.

Основной арсенал лекарственной терапии основан на обезболивающих препаратах и венотониках.

Читайте также:  Варикозное расширение вен: причины, симптомы, профилактика, лечение

В качестве обезболивающих препаратов используются нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические и наркотические анальгетики.

Нестероидные противовоспалительные препараты помимо обезболивающего эффекта оказывают противовоспалительное, нормотермическое и антиагрегантное действия. Лучше использовать препараты второго поколения, которые обладают избирательным ингибированием ЦОГ-2. Среди представителей стоит выделить Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб, Этодолак.

Анальгетики лишь купируют симптом боли, так как они блокируют передачу импульса с болевых рецепторов. С задачей хорошо справляются Кетопрофен, Налбуфин, Налбук, Кетанов. Их применяют и в послеоперационном периоде, и для купирования болей перед оперативным вмешательством.

Венотоники принимают на первых стадиях варикоцеле, чтобы оттянуть патологический процесс и после оперативного вмешательства на поздних этапах реабилитационного периода. Яркими представителями, которые доказали свою эффективность являются Детралекс и Эскузан.

На протяжении всего предоперационного периода и с 10-го дня послеоперационного периода обязательно использование препаратов для улучшение микроциркуляторного русла и реологических свойств крови. В этом помогут Трентал, Пентоксифиллин, Орбифлекс, Агапурин.

Лечение

Не стоит забывать о вспомогательной витаминизированной терапии. Для скорейшего восстановления и укрепления стенок сосудов понадобится достаточный прием витаминов группы В, С, А и Е.

Оперативное лечение

Лечение

Хирургическое вмешательство проводится только по показаниям и является единственным решением при варикозном расширении вен не только семенных канатиков, но и любого органа.

Показания к проведению операции:

  • Болезненность постоянного характера в паху и мошонке;
  • Прогрессирующее увеличение вен на мошонке;
  • Косметический дефект;
  • Постепенное уменьшение одного яичка по отношению к другому во время полового созревания пациента;
  • Астенозооспермия (неподвижность и малоподвижность сперматозоидов в исследуемом эякуляте) и олигоспермия (недостаточное количество сперматозоидов в 1 мл эякулята);
  • Признаки мужского бесплодия.
Лечение

Существует 3 основных направления, по которым производится операция. В конечном итоге суть хирургического вмешательства заключается в:

  • Поднятии яичка;
  • Иссечение и удаление варикозно расширенных вен;
  • Эмболизация или склерозирование варикозной вены семенных канатиков.

Лечение

Профилактика развития

Для предотвращения расширения вен нужно устранить застой крови в области таза. Для этого рекомендуется:

Профилактика развития
Профилактика развития
  • включение в рацион продуктов со слабительным действием (чернослив, курага, отруби, тыква, свежие овощи с растительным маслом, овощные соки), при неэффективности – дополнительный прием препаратов от запоров;
  • регулярный секс;
  • отказ от алкоголя;
  • полноценный отдых после физических нагрузок;
  • исключение силовых видов спорта и переход на ходьбу, бег, плавание.
Профилактика развития
Профилактика развития

Рекомендуем прочитать статью о лечении варикоза препаратами. Из нее вы узнаете о назначаемых лекарственных средствах для лечения варикозной болезни и их эффективности.

А здесь подробнее о методах лечения варикоза нижних конечностей.

Профилактика развития
Профилактика развития

Варикоцеле у мужчин проявляется вначале дискомфортом при ходьбе, затем возникает боль и жжение в мошонке, расширенные вены становятся заметными. При прогрессировании патологии яичко атрофируется, что грозит ранним климаксом и бесплодием.

Профилактика развития
Профилактика развития

Консервативное лечение не дает ощутимых результатов, поэтому при наличии показаний пациенту предлагается операция. Она может быть проведена классическим (открытым) способом или через брюшную полость. Наиболее перспективный метод – эндоваскулярный, так как при нем значительно короче восстановительный период, частота рецидивов самая низкая.

Профилактика развития

Методы лечения

Для полноценного лечения варикоцеле очень важен комплексный подход, а чтобы иметь полное представление о методах борьбы с болезнью, рассмотрим основные методики лечения.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения в случае варикоцеле малоэффективны, они лишь позволяют несколько снизить скорость прогрессирования болезни и наиболее востребованы на первой стадии развития болезни. Что же касается этих методов, они следующие:

  1. Ограничение определенных видов физических нагрузок. Главным образом речь идет о езде на велосипеде или верхом, поднятии тяжестей, а также длительного бега или ходьбы.
  2. Очень важно следить за тем, чтобы брюшное давление всегда было в норме, для этого важно не допускать расстройств желудка, запоров и приступов диареи.
  3. Пациентам прописывают венотоники – препараты, способствующие тонизированию сосудов, укреплению сосудистых стенок, за счет чего достигается нормализация кровотока и осуществляется борьба с варикозом.
  4. Многие специалисты подтверждают пользу периодического обливания мошонки холодной водой. Такие процедуры весьма неприятны, но способствуют тонизированию сосудов, а также стимулируют кремастерный рефлекс (сокращение мышцы, которая поднимает яички).
  5. Также врачи рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек в лице курения и употребления алкоголя.

Хирургия

Хирургическое вмешательство — чуть ли не единственный метод борьбы с варикоцеле, который способен полностью избавить мужчину от данной проблемы. Для устранения патологии существуют следующие операции:

  1. Операция Паломо – метод основывается на проведении надреза в мошонке, чтобы добраться пораженного сосуда. Затем соустье сосуда перевязывает и проводится иссечение его пораженного участка.
  2. Склеротерапия – в пораженный сосуд вводится специальный склерозирующий состав, способствующий склеиванию стенок вены, после чего она самостоятельно рассасывается, самоустраняется.
  3. Эндоваскулярная коагуляция – метод схож по своему принципу со склеротерапией, но вместо склеивающего вещества подразумевает термическое воздействие, которое оказывается путем погружения в вену лазера и ее нагрева изнутри.