11 витаминов и минералов, которые повышают фертильность

Кесарево сечение — это операция искусственного родоразрешения, при которой плод и послед извлекаются через разрез передней брюшной стенки и тела матки. 

Есть предположение, что данные о том, насколько часто происходит разрыв матки во время самостоятельных родов после кесарева сечения, неверны из-за того, что большинство женщин изначально планируют оперативное родоразрешение и поэтому не проходят надлежащего исследования рубца.

Нужно быть готовыми к тому, что экстренная операция часто проводится уже после начала естественных родов в случае возникновения отклонений, в том числе при слабой или дискоординированной родовой деятельности.

Риск разрыва матки по рубцу существенно снижается при плавном раскрытии матки. Важно, чтобы роды не были медикаментозно стимулированы. Что касается анестезии, распространено убеждение, что ее в данном случае применять нельзя, потому что она усиливает сокращения матки. Тем не менее отдельные исследования показывают, что рубец не является препятствием к обезболиванию.

Естественные роды имеют ряд весомых преимуществ — у матери ниже риск кровотечений, инфицирования и тромбоза, ей легче наладить лактацию. Дети, рожденные естественным путем, лучше адаптированы к новой среде пребывания. К тому же два рубца на матке нередко становятся серьезным препятствием для следующей беременности.

Кесарево сечение позволяет значительно снизить перинатальную заболеваемость и смертность новорожденных. Однако заболеваемость среди рожениц составляет, по данным различных авторов, от 5 до 42 %. Причем эти цифры не отличаются в российских и зарубежных источниках. Существуют определенные риски (анестезиологические и хирургические) во время и после операции.

К наиболее тяжелым осложнениям относят кровотечение, тромбоэмболию, послеродовые перитонит и сепсис. Осложнения при проведении операции кесарева сечения в экстренном порядке возникают в 10–12 раз чаще, чем при плановой операции. Несмотря на применение современных антибиотиков широкого спектра действия, могут возникнуть инфекционные и воспалительные процессы (нагноение послеоперационных швов, эндометрит), требующие длительного стационарного лечения.

В позднем периоде возможно развитие спаечной болезни, бесплодия. Во избежание этих грозных осложнений и в России, и в Европе кесарево сечение проводят по строгим показаниям», — поясняет Галина Селиванова. Да, плюсы, минусы и риски есть и у самостоятельных родов, и у кесарева сечения. Главное — тщательно взвесить все позитивные и негативные факторы и доверять своему врачу. Если роды — вагинальные или абдоминальные — прошли хорошо, новорожденный и мать здоровы, то, может быть, не так уж и важен способ, благодаря которому ребенок появился на свет?

Плановое кесарево сечение: подготовка

Роды – физиологический процесс, готовность женщины к которому заложена природой. Однако нередки случаи, когда во время беременности специалисты выявляют у будущей матери или ребенка серьезные отклонения, угрожающие их здоровью или жизни. В этом случае проведение родов естественным путем становится невозможным.

Чтобы избежать необоснованных рисков, принимается решение об оперативном вмешательстве. В этом случае успех планового кесарева сечения (ПКС) во многом зависит от подготовки будущей матери во время беременности и непосредственно перед операцией.

Читайте также:  Многоводие при беременности — причины и последствия

Показания к проведению кесарева сечения

Абсолютные показания означают, что при данной патологии роды естественным путём невозможны, или представляют угрозу для жизни матери или её ребёнка:

  • Анатомически узкий таз II — IV степени;
  • Таз, деформированный костными опухолями и переломами;
  • Опухоли половых органов больших размеров (миома матки в нижнем сегменте и области шейки матки, опухоли яичников);
  • Полное (плацента полностью перекрывает канал шейки матки,) или частичное (плацента закрывает часть маточного зева) предлежание плаценты;
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – плацента отделяется от стенки матки до рождения плода, и ребёночек испытывает острую гипоксию (кислородную недостаточность);
  • Острая гипоксия плода;
  • Угрожающий разрыв матки;
  • Несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Его состояние определяют при помощи УЗИ ещё во время беременности;
  • Значительные рубцовые изменения щейки матки и влагалища. В данной ситуации шейка матки не сможет достаточно раскрыться, а влагалища полноценно растянуться, для того чтобы роды прошли нормально;
  • Поперечное положение плода;
  • Эклампсия – тяжёлое осложнение гестоза, при котором наблюдаются судороги и потеря сознания;
  • Клинически узкий таз.

Относительные показания – технически самостоятельные роды возможны, но их исход будет менее благоприятен, чем после операции:

  • Анатомически узкий таз I степени;
  • Крупный плод (предполагаемый вес плода более 4000г при головном предлежании и более 3600г при тазовом);
  • Тазовое предлежание (при ножном виде и разгибательном положении головки);
  • Переношенная беременность. Так как кости головки плода уплотняются и им сложнее конфигурировать при прохождении по родовому каналу;
  • Сильно выраженное варикозное расширение вен вульвы и влагалища;
  • Упорная слабость родовой деятельности;
  • Пороки развития матки;
  • Послеоперационный рубец на матке;
  • Заболевания женщины не связанные с беременностью, при которых чрезмерная нагрузка во время естественных родов может усугубить состояние (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, сахарный диабет, миопия высокой степени);
  • Возраст беременной старше 35 лет;
  • Отягощённый акушерский анамнез (длительное бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, выкидыши, мёртворождения);
  • Гестоз;
  • Инфекции половых путей;
  • ВИЧ-инфекция матери (для снижения риска заражения ребёнка);
  • Симфизит – чрезмерное увеличение хряща лобкового сочленения (более 11 – 12 мм) выявляется на УЗИ во время беременности;
  • Хроническая гипоксия плода.

опасно Чаще всего операцию проводят по сочетанным показаниям, и всегда учитывается необходимость сохранения жизни и здоровья ребёнка.

Что провоцирует / Причины Кесаревого сечения:

Абсолютные показания включают группу состояний, при которых ведение родов через естественные родовые пути представляет опасность для жизни матери и ребенка. В этом случае абдоминальное родоразрешение выполняют в плановом порядке. К таким состояниям относят:

  • сужение таза III-IV степени;
  • аномальные формы таза с выраженным сужением;
  • опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка;
  • устранение мочеполовых и кишечно-половых свищей в анамнезе;
  • выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;
  • неправильное положение плода (поперечное и косое);
  • полное предлежание плаценты.

Относительные показания — ситуации, когда не исключена возможность родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода превышает риск осложнений кесарева сечения:

  • рубец на матке;
  • тазовое предлежание, особенно если имеет место разгибательное положение головки плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода, масса плода более 3500 г, задержка развития плода;
  • предлежание петли пуповины;
  • выраженная ФПН (субкомпенсированная или декомпенсированная форма);
  • экстрагенитальные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т. д.);
  • миома матки больших размеров;
  • аномалии развития матки;
  • отсутствие биологической готовности организма к родам при доношенной беременности и неэффективность подготовки шейки матки к родам;
  • перенашивание беременности в сочетании с "незрелой" шейкой матки;
  • сочетанные показания (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, ФПН и т. д.);
  • неполное предлежание плаценты в сочетании с перечисленными сопутствующими осложнениями;
  • чрезмерное перерастяжение матки при многоплодной беременности (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 нед беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода у первородящих; сросшиеся близнецы; тройня и большое количество плодов.
Читайте также:  Малина – состав, полезные свойства и вред

Перечисленные ситуации также являются показаниями для планового оперативного родоразрешения.

Возможно также развитие ситуаций, требующих абдоминального родоразрешения в экстренном порядке как во время беременности, так и в родах:

  • нарастание тяжести ФПН (декомпенсированная форма) или гестоза, не поддающихся терапии, при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;
  • приступ эклампсии;
  • клинически узкий таз (несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери);
  • "незрелая" шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод;
  • сочетание длительного патологического прелиминарного периода с "незрелой" шейкой матки;
  • отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при ФПН в течение 2-3 ч;
  • дискоординация родовой деятельности при неэффективном ее лечении, а также наличие дополнительных осложнений беременности или возникновение их в родах;
  • угроза разрыва матки;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при прогрессирующем и тяжелом течении и отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути;
  • предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Отдельно следует выделить показания к кесаревому сечению, выполняемому в интересах плода:

  • нарастающая гипоксия плода в сочетании с признаками централизации кровообращения и явлениями критического нарушения фетоплацентарного и плодового кровотока;
  • прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;
  • ухудшение состояния плода на фоне введения утеротонических препаратов;
  • выпадение петель пуповины и мелких частей плода;
  • образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности;
  • асинклитические вставления головки плода (выраженная степень переднего асинклитизма и задний асинклитизм);
  • высокое прямое стояние головки плода;
  • лобное предлежание плода.

Условиями для выполнения кесарева сечения являются отсутствие инфекционного процесса, жизнеспособный плод, соответствующая квалификация хирурга, согласие женщины на операцию.

Противопоказаниями для абдоминального родоразрешения служат смерть плода или его состояния, несовместимые с внеутробным существованием, обострение или острое инфекционно-воспалительное заболевание.

С другой стороны, если отказ от операции влечет за собой смерть женщины, кесарево сечение выполняют несмотря на состояние плода, проводя соответствующие профилактические мероприятия.

Возможные осложнения

У кесарева сечения есть ряд осложнений. При экстренном кесаревом они наблюдаются в два-пять раз чаще, чем при плановом. Но даже в этом случае их частота не превышает 5% от всех оперативных родов.

В послеоперационном периоде следует опасаться кровотечений вследствие медленного сокращения матки, также распространены воспалительные осложнения — эндометрит, перитонит, воспаление придатков. Возможен тромбоз, эмболия. Отдельно рассматриваются осложнения после проведенной анестезии.

Читайте также:  Как легко вычислить день овуляцию для зачатия

Последствия операции

При благоприятном течении послеоперационного периода женщина выписывается из родильного учреждения на четвертые-пятые сутки. Но отдаленные последствия кесарева сечения могут дать о себе знать годы спустя. Одно из них — это спаечная болезнь. Спайки могут образовываться после операции в полости малого таза, степень их распространенности зависит от генетической склонности тканей женщины к рубцеванию, а также от наличия воспаления в послеоперационном периоде. В этом случае кесарево сечение опасно возможностью вторичного бесплодия, также повышается риск внематочной беременности.

Кроме этого, на матке остается рубец. Его состояние играет огромную роль в дальнейших репродуктивных планах женщины. Роды через естественные родовые пути возможны и с рубцом, но очень важно учитывать его состоятельность. УЗИ-мониторинг последующей беременности позволяет определить оптимальную тактику для повторного родоразрешения женщины с кесаревым сечением в анамнезе.

Осложнения и долгая реабилитация — вот основные минусы кесарева сечения. Задача медицинского персонала — дать правильные рекомендации, а родильницы — неотступно их выполнять.

Сложности адаптации

Во время родов включаются в работу все системы организма малыша. Кесарево сечение обычно проводится раньше срока. Поэтому адаптационный период оказывается более длительным и более сложным для малыша.

Решить эту проблему можно несколькими способами. Во-первых, если нет противопоказаний к схваткам, то плановое кесарево желательно выполнить после них.

Сложности адаптации

Во время схваток системы детского организма постепенно начнут включаться. Тогда он родится с, как минимум, частично «запущенными» механизмами адаптации. Приспособление к внешней среде пройдет быстрей и лучше.

Во-вторых, в постоперационный период необходимо четко следовать указаниям врачей.

Плюсы и минусы кесарева сечения для ребенка

Младенцы, рожденные кесаревым сечением, могут с большей вероятностью иметь проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма. Они также могут подвергаться большему риску воспаления.

Во время кесарева существует небольшой риск того, что ребенок может получить повреждения. По причинам, которые остаются неясными, в некоторых исследованиях также была предложена связь между кесаревом сечении при рождении, и большим риском ожирения в детстве и взрослой жизни. Одно из возможных объяснений заключается в том, что женщины, страдающие ожирением или имеющие диабет, связанные с беременностью, могут с большей вероятностью иметь показания к кесареву сечению.

Что все-таки лучше: кесарево или роды?

О том, сколько проблем в будущем доставляет оперативный метод рождения уже известно. Какие же преимущества в себе таят естественные роды?

Положительные моменты:

  • минимальный риск для ребенка;
  • отсутствует послеоперационный период;
  • разрешается обезболивающая анестезия;
  • детородная функция скорее возобновляется;
  • лучшая адаптация ребенка к жизни.

Часто женщины, которые забеременели с помощью экстракорпорального оплодотворения, не могут решиться: выбрать роды после эко методом кесарево, или естественные. Если прямых показаний нет, тогда от операции лучше отказаться. И на это есть весомые причины.

Есть данные, что у кесерят, в дальнейшем намного чаще диагностируются респираторные заболевания, а также имеют место проблемы с желудочно-кишечным трактом. Сегодня ученые не имеют четкой картины о важности прохождения младенца по родовым путям. Но, есть догадки о том, что этот процесс позволяет ребенку избавиться от легочной жидкости, а микрофлора матери передается новорожденному и укрепляет иммунную систему.