Акушерский пессарий при беременности что это

Пессарий — специальной структуры разгрузочное кольцо, которое помещается во влагалище женщины и особым образом там фиксируется. Во время беременности так снимается давление на шейку матки и уменьшается вероятность преждевременных родов. Его следует использовать только по строгим показаниям — инородное тело провоцирует воспаление во влагалище.

Необходимость в установке

Главной причиной, по которой устанавливают пессарий акушерский разгружающий – это угроза преждевременных родов или выкидыша. Подробнее о самопроизвольном выкидыше →

Многие женщины до начала беременности могут и не догадываться, что у них слабая шейка матки, склонность к истмико-цервикальной недостаточности. Только на плановом осмотре, когда плод начинает активно прибавлять в весе, врачи видят слишком слабые стенки шейки, которые под воздействием давления матки начинают расслабляться. Это приводит к раннему раскрытию.

Во многих случаях врачи рекомендуют купить и установить пессарий с целью предостережения, если у пациентки ранее беременность закончилась выкидышем. Но, несмотря на полную безопасность приспособления, все же к его установке должны быть показания.

Принцип действия

Основная функция отражена в названии изделия. Оно снимает нагрузку. При правильной установке происходит следующее.

  • Увеличивает площадь шейки матки. Давление предлежащей части плода распространяется на большую поверхность, а не только на шейку матки. Вследствие этого шейка не так быстро открывается и не изменяет свои свойства в сторону подготовки к родам (не размягчается, не укорачивается).
  • Закрывает шейку матки. При правильной установке пессария стенки цервикального канала шейки матки смыкаются и уже не так подвержены раздражениям плодными оболочками. Шейка матки «уходит» кзади (при приближении родов она устанавливается в центре влагалища).
  • Способствует образованию слизистой пробки. Как только цервикальный канал прикрывается, в нем начинает собираться слизь, которая защищает малыша от воздействия флоры влагалища и от инфекций.

Кроме того, изделие оказывает психологическое действие: после установки женщина ощущает большую уверенность в благополучном исходе вынашивания и родов.

Показания и противопоказания

В акушерстве пессарий применяется для предотвращения раскрытия шейки матки, которое может произойти намного раньше положенного срока. Другими словами, с помощью этого приспособления можно не допустить развития самопроизвольного аборта на раннем и позднем сроке гестации. Нередко пессарий устанавливают женщинам с многоплодной беременностью.

Прямыми показаниями к установке гинекологического кольца являются следующие патологии:

  • истмико-цервикальная недостаточность (ИЦС – вид осложнения беременности, которое характеризуется слабостью шейки матки и преждевременным вскрытием амниотического пузыря. Следствием данной патологии может стать самопроизвольное прерывание беременности, которое происходит до 22 недели);
  • предотвращение развития ИЦС (если во время предыдущей беременности пациентки был поставлен этот диагноз);
  • раннее проведенное неэффективное хирургическое лечение ИЦС.
Показания и противопоказания
Показания и противопоказания

Благодаря использованию гинекологического кольца можно на протяжении всего периода гестации сохранять шейку матки в закрытом состоянии, а также предупредить ее размягчение, так как пессарий способен снизить интенсивность давления на нее.

Кроме прямого своего назначения, вагинальное кольцо может в какой-то мере обладать психологическим действием для женщин, которые очень переживают за исход беременности, тем самым несознательно повышая риск возникновения угрозы самопроизвольного аборта. Таким пациенткам гораздо легче справиться со своей тревожностью, если они будут знать, что им установлен акушерский пессарий.

Показания и противопоказания

Как и большинство других медицинских манипуляций, установка гинекологического кольца имеет ряд противопоказаний. Среди них:

  • «замершая беременность» (продлевать беременность не имеет смысла);
  • наличие у плода патологий, несовместимых с жизнью и являющихся показанием к искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям;
  • кровянистые выделения из половых путей беременной женщины, появляющиеся в первом или во втором триместре;
  • воспалительные заболевания влагалища или шейки матки;
  • повреждения амниона.
Показания и противопоказания
Показания и противопоказания

Когда нужно поставить пессарий

Основной причиной установки пессария является угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов, связанных с разными причинами. Среди них:

  • Главное показание к установке пессария — истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки)
  • Аномальное расположение плаценты (её слишком низкое прикрепление или предлежание)
  • Беременность на фоне миомы матки
  • Многоплодная беременность
  • Беременность после ЭКО
Читайте также: 

Пациентки с такими диагнозами в значительной части формируют группу «беременности высокого риска». Почему? Неплотно закрытый цервикальный канал способен привести к потере плода вследствие преждевременного раскрытия шейки матки, особенно при многоплодной беременности. Неправильное (низкое) положение плаценты создаёт угрозу преждевременных родов и осложнений (кровотечения).

Не всегда причину привычного (неоднократного) невынашивания беременности удаётся установить. Тогда тоже стоит подумать об установке пессария.

Пессарий также устанавливают женщинам при угрозе выпадения матки. Устройство позволяет сохранить анатомическое расположение органа и избавиться от неприятных ощущений. Запишитесь к врачу, чтобы узнать особенности установки пессария.

услуги

Гинекология и акушерство

Как начинаются роды с пессарием

Для многих женщин появление на свет малыша — величайшее чудо, потому что наступления беременности они ждали много лет или с огромными трудностями ее вынашивали.

Некоторым представительницам слабой половины человечества приходится практически все 9 месяцев провести на сохранении в стационаре. Другие же вынуждены носить пессарий, чтобы сохранить дитя в утробе.

Как же начинаются роды у женщин с таким приспособлением? Что о нем надо знать?

Пессарий: кому, зачем, когда?

Так называется специальное приспособление, которое еще называют маточным кольцом и устанавливают женщинам для сохранения беременности. Оно представляет собой несколько колец разных диаметров, совмещенных между собой.

Изготовляется акушерский пессарий из экологических и безопасных для здоровья будущей мамы материалов. Это, в основном, пластик и силикон. Края такого медицинского устройства сглаживаются.

Его поверхность специально обрабатывается для исключения риска травмирования внутренних тканей.

Врач устанавливает акушерский пессарий на шейку матки на ранних сроках беременности с целью перераспределения давления, которое на нее оказывает плод. Это делают для того, чтобы избежать преждевременных родов. Дополнительные кольца такого приспособления позволяют отводить природные выделения из влагалища и одновременно сохранять слизистую пробку.

Для ношения пессария существуют определенные показания:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность у женщины. Это основное показание для установки приспособления. При таком диагнозе шейка главного репродуктивного органа размягчается, истончается, что не позволяет удерживать растущий плод. Порой она может частично раскрываться. А это представляет риск преждевременных родов.
  2. Выкидыши и преждевременные роды в анамнезе. В таких случаях врач тоже рекомендует беременной установку акушерского приспособления.
  3. Наличие дисфункции яичников либо инфантилизм внутренних половых органов.

В качестве дополнительной страховки маточное кольцо устанавливают будущим мамам в таких случаях:

Маточное кольцо во всех вышеуказанных ситуациях не может быть панацеей. Это не гарантия того, что плод действительно можно выносить. Поэтому порой врачи прибегают к еще одной, более сложной манипуляции — подшиванию шейки матки.

Такую процедуру проводят, когда у женщины есть противопоказания для ношения пессария.

К таким относят индивидуальную его непереносимость и длительный дискомфорт; узость влагалищного входа; патологии плода, когда возникает необходимость прерывания беременности; кольпит, вызывающий смещение маточного кольца; пролабирование околоплодного пузыря; появление выделений кровянистого характера.

Могут ли начаться роды с пессарием?

Да, такое случается. И каждый компетентный врач обязан предупредить свою пациентку об этом.

Она должна знать, что своевременная установка пессария — это вспомогательная мера, а не полная гарантия того, что беременность женщина выносит до 40 недель. Роды вполне могут начаться и с установленным маточным кольцом.

В этом случае будущая мама должна довериться своему врачу. Только точно выполняя его указания, можно на поздних сроках благополучно родить здоровое дитя.

Если беременность доношенная, а такой она считается уже в 38-39 недель, то при излитии вод и начале схваток женщине удаляют пессарий. Процедура эта безболезненная. А далее все идет так, как это происходит в обычных родах. Не нужно бояться того, что пессарий будет сдерживать роды.

Читайте также:  Алкоголь и беременность, или как родить здорового ребенка

Если им пора начаться, то это произойдет. Кстати, маточное кольцо женщинам, как правило, и удаляют на сроке в 38-39 недель. Поле этого до начала родовой деятельности может пройти несколько дней, неделя. А иногда роды бывают и стремительными.

Предугадать этого не сможет даже опытный гинеколог.

Преждевременные роды при пессарии

К сожалению, и с пессарием женщинам не всегда удается доносить ребенка до того срока, на котором он будет жизнеспособным. Роды могут начаться преждевременно.

Если это происходит в третьем триместре вынашивания, то шансы сохранить дитя существуют. Современная медицина в наше время может на должном уровне поддерживать малышей и с низким весом. Но все индивидуально.

Не стоит бояться, если роды у беременной с таким устройством происходят на поздних сроках.

Женщины не должны бояться установки маточного кольца. Роды при наличии такого приспособления будут происходить так же, как и обычные, ведь пессарий просто удаляется.

Что такое пессарий или кольцо доктора Арабина?

Необходимо:

  • наличие патологии матери или плода, при которой беременность сохранять нецелесообразно;
  • наличие кровянистых выделений из влагалища во втором-третьем триместре беременности;
  • наличие воспалительных процессов шейки матки или влагалища, которые требуют лечения;
  • пролабирование (выпячивание) плодного пузыря и выраженная степень ИЦН.
  • водопроводная вода с добавлением моющих средств;
  • пар при температуре 134 градуса;
  • горячий воздух при температуре 250 градусов.

Пессарии не применяются при наличии следующих обстоятельств:

  • рецидив опущения стенок влагалища, возникший после операции по поводу пролапса;
  • короткое влагалище;
  • широкий вход в вагину;
  • значительная степени опущения, когда стенки влагалища и шейка матки выходят за пределы половой щели без потуг.

При ношении пессария необходимо соблюдать ряд правил:

  • ежедневно промывать влагалище и спрынцевать его;
  • своевременно заменять пессарий на новый;
  • с определенной периодичностью (каждые 10-14 дней) проходить гинекологический осмотр.

Ряд моделей пессариев нужно перед сном снимать и тщательно промывать. Не соблюдение описанных правил ведет к появлению неприятного запаха из влагалища, дискомфорта в промежности (обычно зуд) и кровотечений.

Пессарии прекращают носить, если пролапс перестал прогрессировать. Кроме того, кольца рекомендуют снимать, когда случаи непроизвольного мочеиспускания повторно возникают либо органы стремительно опускаются. В подобных обстоятельствах показано хирургическое вмешательство.

Инфекция половых путей может вызвать ряд осложнений, связанных с нахождением инородного тела во влагалище. Поэтому маточное кольцо не устанавливается при наличии эрозий шейки матки, инфекций, передающихся половым путем, предраковых заболеваний, маточных кровотечений. Также противопоказанием для установки пессария служит узкий вагинальный проход и любые воспалительные болезни органов малого таза.

Виды и особенности

Пессарии бывают двух видов. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Цервикальный

Внешне такое устройство напоминает чашу с отверстием в центре для размещения в нем шейки матки.

Сбоку есть небольшие отверстия, через которые происходит отток шеечного секрета.

Такая конструкция позволяет плотно сомкнуть цервикальный канал и помешать его раскрытию.

Пессарий показан беременным женщинам при незначительном открытии длинной и сомкнутой шейки матки.

Виды и особенности

Акушерский разгружающий

Имеет форму бабочки, изготовлен из пластика повышенной жесткости. Такой пессарий с двойней применяют чаще всего.

Его действие выражено в следующем:

  • снятие нагрузки на шейку матки путем поддержки ее нижнего сегмента;
  • снижение степени давления ребенка на внутренний зев шейки матки;
  • снижение риска развития родовой деятельности.

Все это позволяет доносить ребенка до более позднего срока.

Пессарии бывают нескольких размеров.

Подбор производится гинекологом индивидуально исходя из:

  • размеров и состояния половых органов женщины;
  • диаметра и длины шейки матки;
  • количества родов.

Вам будет интересно узнать

Почему появляется белок в моче при беременности двойней?

Читайте также:  Доступные всем народные средства от кашля при беременности

Видеть во сне двойняшек – к чему это? Узнайте тут.

Показания и противопоказания

Использование акушерских пессариев показано при:

  • истмико-цервикальной недостаточности;
  • многоплодной беременности с высоким риском невынашивания;
  • многоводии;
  • угрозе выкидыша во II-III триместра после абортов, привычных выкидышей и при изменениях гормонального фона;
  • необходимости дополнительной поддержки шейки матки при коррекции ИЦН при помощи швов.

Есть и противопоказания для установки:

Виды и особенности
  • наличие воспаления половых органов беременной;
  • наличие периодических кровянистых выделений;
  • иные болезни и состояния, при которых продление беременности запрещено (например, подозрение на замирание плода).

Как устанавливают пессарий с двойней?

Как и в стандартных случаях, пессарий при многоплодной беременности устанавливает акушер-гинеколог.

Он определяет его размер, проводит предварительный осмотр, УЗИ, собирает информацию о течении беременности, определяет необходимость установки и назначает дополнительные методы по предотвращению преждевременных родов.

В видео наглядно представлен процесс установки и снятия:

Как и на каком сроке?

Установка производится в амбулаторных условиях как при обычном гинекологическом осмотре.

Перед установкой кольца нужно сдать мазок на микрофлору и провести санацию половых путей.

Врач назначает специальные вагинальные свечи, после чего во время приема производит необходимые манипуляции и устанавливает кольцо внутри влагалища в области нижней части матки.

Оптимальные сроки установки пессария при беременности двойней – 16-25 недель.

Как и когда снимают?

Снимает пессарий также врач (самостоятельно это запрещено делать!) после предварительного осмотра и оценки рисков для плода.

Извлекается устройство на приеме гинеколога без применения каких-либо инструментов в течение 2-5 секунд, после чего следует снова просанировать половые пути.

Виды и особенности

При благополучном протекании беременности кольцо снимается на сроке в 37-38 недель.

При этом беременная может начать рожать в ближайшее после снятия время, а может и позже.

В ряде случаев может потребоваться более раннее извлечение устройства.

К ним относятся:

  • начало родов (появление регулярных схваток, излитие или подтекание околоплодных вод);
  • развитие воспалительного заболевания или инфицирование околоплодных вод;
  • необходимость экстренного родоразрешения при помощи кесарева сечения.

Как подобрать

Верный подбор акушерского пессария очень важен, ведь этот инструмент помогает спасти жизнь плода, разгружает давление на матку, поэтому самостоятельно пытаться подобрать себе нужное устройство нельзя. Необходимость установки должен рекомендовать квалифицированный гинеколог или акушер, на основании данных ультразвукового исследования и визуального осмотра матки, в ходе которых устанавливается ее диаметр и размеры влагалища.

Материалом для изготовления данного акушерского инструмента выступает силикон или специальная мягкая пластмасса. Выбрать требуемое изделие беременной женщине помогает гинеколог, указывая на конкретного производителя, тип и вид. Отмечено, что при использовании импортных пессариев возникает меньше побочных последствий, и эти устройства лучше переносятся организмом.

Как подобрать

Верный подбор акушерского пессария очень важен, ведь этот инструмент помогает спасти жизнь плода, разгружает давление на матку, поэтому самостоятельно пытаться подобрать себе нужное устройство нельзя. Необходимость установки должен рекомендовать квалифицированный гинеколог или акушер, на основании данных ультразвукового исследования и визуального осмотра матки, в ходе которых устанавливается ее диаметр и размеры влагалища.

Материалом для изготовления данного акушерского инструмента выступает силикон или специальная мягкая пластмасса. Выбрать требуемое изделие беременной женщине помогает гинеколог, указывая на конкретного производителя, тип и вид. Отмечено, что при использовании импортных пессариев возникает меньше побочных последствий, и эти устройства лучше переносятся организмом.

До какого срока ставят пессарий

Диагностика функционирования матки, ее возможная слабость и недостаточность работы – все это производится акушерами в конце первого триместра. Однако иногда на этих сроках не удается установить наличие патологии, и окончательный диагноз, подтверждающий истмико-цервикальную недостаточность, ставится во втором триместре. Пессарий устанавливается в промежутке между 1 и 2 триместром, на 13-23 неделе вынашивания плода. Будущей матери следует приготовиться долго носить это акушерское устройство, практически весь срок вынашивания младенца.

До какого срока ставят пессарий