Аномалии родовой деятельности: причины, симптомы, лечение

– недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией. Слабость родовой деятельности проявляется редкими, непродолжительными и неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода. Патология диагностируется с помощью наблюдения, кардиотокографии, вагинального исследования. В лечении слабости родовой деятельности применяется родостимуляция; по показаниям проводится кесарево сечение.

«Слабая родовая деятельность» – что это такое?

Прежде чем рассматривать патологию, разберемся с определением и выясним: что такое слабая родовая деятельность у женщин и когда она возникает. Про такое нарушение акушеры говорят, когда сократительная активность матки не имеет необходимой силы чтобы изгнать плод. Обусловлено это изменением продолжительности и периодичности родовых схваток. Они редкие, короткие, неэффективные. В результате замедляется процесс раскрытия шейки матки, скорость продвижения плода снижается, наблюдается развитие слабой родовой деятельности.

Причины сильной родовой деятельности

Чрезмерно сильная родовая деятельность, причины ее на данный момент недостаточно изучены, но есть предположение, что происходит избыточное образование гормонов (окситоцин, адреналин), которое стимулируют активные сокращения матки.

На возникновение данной патологии может также влиять перенесенные акушерские и гинекологические заболевания. Например, такие как:

  • тяжелый гестоз;
  • эндометриты;
  • постоянный тонус матки;
  • угроза прерывания беременности;
  • узкий таз;
  • поперечное положение плода;
  • преждевременные роды.

Некоторые ученые считают, что в данной патологии может наблюдаться генетическая предрасположенность, если в анамнезе у женщины ее мать или близкие родственники имели такую проблему во время родов, то очень большая вероятность того, что у нее тоже будет чрезмерно сильная родовая деятельность.

Симптомы и причины слабости родовой деятельности

Признаки слабости родовой деятельности проявляются в том, что схватки весьма непродолжительны. Это серьезно замедляет движение плода и раскрытие шейки матки. Подобные симптомы чаще всего характерны для тех женщин, которые рожают впервые. Разделяют первичную и вторичную слабость родовой деятельности. В первичном случае проблема в том, что отсутствует нормальная динамика открытия маточного зева и самое неприятное в этом, что схватки уже наступили. Причины могут крыться в том, что женщина очень устала, также, помешать могут проблемы с психикой, плоский пузырь или низкий гемоглобин.

Однако, самая популярная причина слабости родовой деятельности — это страх. Страх будущей матери перед неизвестным, перед болью. Инстинктивная женская тревога и переживание перед процессом родов. Именно этот страх вызывает гормональный дисбаланс. Дело в том, что организм вырабатывает больше тех гормонов, которые роды останавливают чем тех, которые их ускоряют. Вот и имеем на лицо все признаки и симптомы такой слабости.

Это очень часто бывает в начале родов, когда у женщины происходит сильнейший стресс. Гормональное равновесие — очень важный и хрупкий нюанс. Оно может разладится даже из-за такой мелочи, как грубое слово кого-то из персонала роддома. Так что нужно быть максимально постараться создать нужную атмосферу, чтобы исключить возможность появления слабости родовой деятельности. Если говорить и о вторичной слабости. Основной ряд её симптомов и признаков проявляет себя уже после начала и первой стадии родов. Схватки начинаются, но потом, в определенный момент, просто исчезают (вернее сказать «затухают»). Вторичный тип происходит намного реже и его причины — болевые схватки, которые длились очень долго и роженица от них очень устала. Нужно знать, что врачи, порой, ускоряют роды искусственным образом и делают это даже тогда, когда этого делать не нужно. Именно поэтому для предотвращения возникновения слабости родовой деятельности нужно обращаться только в высококлассную клинику, где будет толковая диагностика и где вам пропишут необходимое лечение.

Читайте также:  Советы будущей маме на 28 неделе беременности

Кстати, слабость родовой деятельности не может встречаться у более чем половины женщин. И да, первые роды могут действительно затянутся, так что вовсе не обязательно стимулировать их при появлении первейших признаков и симптомов. Вместо этого женщине, порой, достаточно успокоится и немножко передохнуть. И только в том случае, если есть признаки серьезно затянувшихся родов в следствии слабости родовой деятельности и это представляет опасность для плода и матери — роды нужно ускорять. Теперь о лечении, то без соответствующих медикаментов, в таких случаях, чаще всего вскрывают плодный пузырь (амниотомия). Она проводится тогда, когда шейка матки открыта на два или более сантиметра. В результате слабость родовой деятельности проходит и женщина может справится с родами без введения лекарственных препаратов.

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Дискоординированная родовая деятельность – патологичекие и опасные сокращения отдельных участков матки, из-за которых нарушается физиологическое течение родов, что повышает вероятность кровотечения и кислородного голодания.

Выделяют разные виды патологий:

  • ассиметричная дискоординация (каждый из участков сокращаются по-своему, обычно ассиметричная дискоординация возникает при миоматозных узлах, после частых абортов и т.д.);
  • гипертонус нижнего сегмента (отсутствует раскрытие шейки матки, сокращения происходят снизу вверх, наблюдаеется при незрелости шейки матки и при неврологических нарушениях);
  • тетанус (сильнейшие судороги, фебрилляция);
  • циркулярная дистоция с формированием патологического контракционного кольца выше шейки матки.

Больная должна находиться под постоянным присмором акушеров-гинекологов, в противном случае возможен даже летальный исход.

Причины

Одной из главных причин, провоцирующих дискоординированную деятельность, является ранее излитие амниотических вод, тазовое предлежание, многоплодие, многоводие с перерастяжением матки, большие размеры будущего ребенка, фетоплацентарная недостаточность, аномалии плаценты и т.д.

Среди гинекологических заболеваний необходимо отметить пороки репродуктивной системы, эндометрит, цервицит, опухоли, цервикальную ригидность, наличие маточного рубца, менструальную дисфункцию, многочисленные аборты.

Из сопутствующих патологий оказывают негативное воздействие ожирение, поражение ЦНС. Не стоит забывать о неправильном применении родостимулирующих средств, несвоевременном вскрытии пузыря, недостаточном обезболивании, грубом проведении манипуляций.

Симптомы

Клинические признаки характеризуются очень болезненными схватками с иррадиацией боли в надлобковую, поясничную область. Пальпаторно обнаруживается неодинаковое напряжение различных отделов.

С помощью многоканальной записи регистрируется асинхронность, аритмичность сокращений. Схватки отмечаются разной интенсивности, длительности, причем тонус повышен. Шеечный канал незрелый, медленно раскрывается. По мере утомления роженицы, родовая активность замедляется или вовсе прекращается.

При нарушении местного кровообращения плод страдает от гипоксии, зачастую возникает кровотечение.

Без оказания своевременной квалифицированной помощи возможны осложнения (гипоксия, асфиксия, атоническое послеродовое кровотечение).

Диагностика

Определение степени тяжести недуга проводится гинекологом путем анализа жалоб женщины, ее общего состояния. При обследовании выявляется отечность, утолщение зева, что подтверждает неготовность родовых путей. Пальпаторно определяется разница напряжения маточных сегментов. Также применяется кардиотокография, которая позволяет оценить сократительную активность.

Лечение

Лечебная тактика зависит от степени дискоординации, состояния беременной. Дискоординация, нижнесегментарный гипертонус требуют электроаналгезии, введение наркоза, спазмолитических препаратов. В случае ухудшения жизненных показателей плода необходимо оперативное родоразрешение.

При тетании необходимо использование акушерского наркоза, прием адреномиметиков. Кесарево сечение, накладывание акушерских щипцов производится исходя из акушерской ситуации.

Если присутствует циркуляторная дистоция, рекомендуются инфузии адреномиметиков для снятия дискоординированной сократимости, антигипоксическая терапия и выполнение оперативного родоразрешения.

К показаниям оперативного родоразрешения относятся предшествующие невынашивания, мертворождения, тазовое предлежание, крупный плод, длительное бесплодие, кардиальная, эндокринная, дыхательная декомпенсация, гестоз, маточная миома.

Профилактика

С целью предупреждения осложнений в процессе родов рекомендуется строгое ведение акушером-гинекологом женщин в положении, входящих в группу риска на протяжении всего срока вынашивания малыша. Кроме того, проводится медикаментозная поддержка, психологическая подготовка, обучение методике расслабления матки.

Читайте также:  Для чего нужна флюорография мужа при беременности

Виды слабости родовой деятельности

По времени возникновения различают первичную слабость родовой деятельности и вторичную. Первичной слабостью считают ситуацию, при которой с самого начала родов развиваются недостаточно активные (слабые по силе, неритмичные, непродолжительные) схватки. О вторичной слабости говорят в том случае, если происходит ослабление схваток в конце 1-го или начале 2-го периода родов после изначально нормального или бурного характера родовой деятельности.

К разновидностям слабости родовой деятельности относят сегментарные и судорожные схватки. Судорожные схватки характеризуются затяжными (более 2 минут) сокращениями матки. При сегментарных схватках происходит сокращение не всей матки, а ее отдельных сегментов. Поэтому, несмотря на непрерывность сегментарных схваток, эффект от них крайне мал. Определение клинической формы слабости родовой деятельности позволяет избрать дифференцированную тактику в отношении лечения нарушений.

Причины 

Эти патологии могут возникнуть у тех женщин, кто имеет такие болезни, как: заболевания почек, печени, гестоз, различные сердечно-сосудистые болезни. В некоторых случаях патологию могут спровоцировать неправильное назначение лекарственных препаратов, которые обычно используются при родах. Если у женщины наблюдаются такие отклонения, то это должно мотивировать пациентку прийти на консультацию к профессиональному акушеру-гинекологу, который назначит правильное лечение и будет наблюдать за состоянием женщины.

ЧСРД-роды сопровождаются возбуждением и расстройствами функциональности нервной системы. Для них характерен дисбаланс взаимосвязи продуцируемых организмом больной контрактильных соединений и преимущественное влияние серотонина и окситоцина.

В результате подобных патофизиологических изменений у женщины наблюдается быстрое раскрытие МТ-шейки (иногда с разрывами) и ускоренное поступательное перемещение плода (ПЛ) по родовым путям, травмирующее его и роженицу.

ПЛ-травматизм имеет механический характер повреждений или проявляется отклонениями в маточно-плацентарно-плодном кровотоке.

В акушерской практике ЧСРД-аномалия встречается довольно редко – около 0,5-1% случаев. Основными факторами риска ее возникновения в практической деятельности являются многоводие, крупноплодие, преждевременное излитие околоплодных вод.

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина родов при первичной слабости родовой деятельности разнообразна. Схватки могут быть очень редкими, но удовлетворительной силы, достаточно частыми, но слабыми и короткими. Более благоприятными являются редкие и удовлетворительной силы схватки, т.к. длительные паузы способствуют восстановлению метаболизма в мускулатуре матки.При слабости родовой деятельности схватки имеют малую интенсивность (ниже 30 мм рт. ст.) или низкую частоту (менее двух за 10 мин). Маточная активность меньше 100 ЕМ. Тонус матки обычно ниже, чем при нормальных родах (менее 8 мм рт. ст.). Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева при слабости родовой деятельности замедлено (менее 1—1,2 см/ч). При первичной слабости родовой деятельности предлежащая часть (головка или ягодицы) длительно остается подвижной либо прижатой к входу в малый таз при соответствии его размерам. Продолжительность родов резко увеличивается, что приводит к утомлению роженицы. Нередко имеется несвоевременное излитие околоплодных вод, что способствует удлинению безводного промежутка, инфицированию половых путей роженицы и может закончиться асфиксией и гибелью плода.Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется большой длительностью родового акта, главным образом за счет периода изгнания. Схватки, бывшие вначале достаточно интенсивными, продолжительными и ритмичными, становятся слабее и короче, а паузы между ними увеличиваются. В ряде случаев схватки практически прекращаются. Продвижение плода по родовому каналу резко замедляется или прекращается. Роды затягиваются, что приводит к утомлению роженицы. Возможны хориоамнионит, асфиксия и гибель плода.

Если родовая деятельность резко ослабевает или прекращается, то раскрытие шейки матки не прогрессирует и края ее начинают отекать в результате ущемления между головкой плода и костями таза матери. Длительное неподвижное стояние предлежащей части в одной плоскости малого таза сопровождается сдавлением и анемизацией мягких тканей, что может привести к последующему возникновению мочеполовых и кишечно-половых свищей. Задержавшаяся в малом тазу головка плода, длительное время сдавливающая родовые пути, также подвергается неблагоприятному воздействию, что вызывает нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияние в мозг, сопровождающееся не только асфиксией, но и парезами, параличами и даже гибелью плода.В последовом и раннем послеродовом периодах у женщин со слабостью родовой деятельности нередко наблюдаются гипо- и атонические кровотечения, а также послеродовые инфекционные заболевания.

Читайте также:  31 Неделя Беременности Шевеление Плода Норма

Бурная родовая деятельность

Это состояние, при котором наблюдается интенсивная и стремительная родовая деятельность. Раскрытие шейки матки и последующее изгнание происходит настолько быстро, что порой роженицу даже не успевают довести до родильного отделения, поэтому у такой анамолии есть еще и другое название ‒ «уличные роды».

Опасность такого состояния заключается в том, что практически всегда наблюдается нарушение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к проблемам газообмена непосредственно у ребенка (гипоксии и асфиксии разной степени).

Бурная родовая деятельность

Причины

На сегодняшний момент очень сложно определить точные причины такого состояния, однако есть несколько провоцирующих факторов:

Диагностика

Установить следующую аномалию возможно с помощью гинекологического обследования и кардиотокографии. У роженицы может произойти излитие вод, сильные схватки и потуги. Также проводится анализ состояния ребенка, с помощью допплерографии, УЗИ и фонокардиографии.

Лечение

Бурная родовая деятельность

Лечение такого состояния направлено на то, чтобы уменьшить или снять интенсивные сокращения. Для того могут использовать:

Если после родов наблюдается сильное кровотечение, возможно даже удаление матки.

Симптомы слабости родовой деятельности

Основными симптомами первичной слабости родовой деятельности можно назвать:

  • продолжительность схваток не болей 15-20 сек.;
  • частота схваток 1-2 в течение 10 минут;
  • пониженность тонуса и возбудимости матки;
  • амплитуда сокращений миометрия 20-25 мм рт. в;
  • короткий период сокращения матки;
  • удлинение в 1,5-2 раза периода расслабления и т.д.

При первичной слабости родовой деятельности схватки могут быть нерегулярными или регулярными, малоболезненными или безболезненными. Шейка матки проходит замедленные структурные изменения (укорочение, сглаживание и раскрытие маточного зева и шеечного канала).

Замедленное сокращение матки сопровождается ранним послеродовым периодом, что может вызвать гипотоническое кровотечение. Первичный вид слабости родовой деятельности утомляет роженицу, приводит к удлинению безводного промежутка, затягиванию продолжительности родов, несвоевременному излитию околоплодных вод.

Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется следующими симптомами:

  • изначально эффективные схватки ослабевают;
  • каждое сокращение становится все более коротким;
  • снижение тонуса и возбудимости матки;
  • плод не продвигается по родовому каналу;
  • раскрытие маточного зева останавливается на отметке 5-6 см.

Опасность слабости родовой деятельности заключается в следующем:

  • риск инфицирования матки;
  • возникновение многочисленных родовых травм;
  • развитие асфиксии плода;
  • внутриутробная смерть ребенка.

Как усилить

Способы активизации можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные.

Способы первой группы:

  • Так как стресс врачи называют одной из популярных причин замедления родовой деятельности, необходимо предпринять все возможные меры, чтобы успокоиться. Поможет массаж, дыхательная гимнастика.
  • В период, когда идет раскрытие шейки матки, необходимо двигаться – ходить.
  • Важно следить за состоянием мочевого пузыря, опорожнять его каждые 2 часа.
  • Со стороны медицинского персонала главный немедикаментозный способ усиления родовой деятельности – амниотомия, то есть нарушение целостности плодного пузыря. Если в течение 2–3 часов не получен необходимый эффект, переходят к стимуляции препаратами.

Решение об использовании медикаментов принимают только врачи на основании состояния роженицы и ребенка. Используют окситоцин и простагландины в качестве стимулирующих препаратов. Особенно хороший эффект наблюдается при комбинации этих двух веществ.

Если период слабой родовой деятельности пришелся на ночь, а женщина уже слишком утомлена, роженицу вводят в состояние сна с помощью акушерского наркоза.

В случае низкой эффективности медикаментозной стимуляции принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения.