Как самостоятельно расшифровать результаты спермограммы

Расширенная спермограмма – полное исследование мужского семени с подробной оценкой сперматозоидов по критериям Крюгера. Дает максимальную информацию обо всех составляющих мужского семени: сперматозоидов и семенной жидкости. Является клинически важным методом диагностики при планировании зачатия, в т. ч. методом экстракорпорального оплодотворения.

Что демонстрируют показатели спермограммы

Исследование спермы предполагает два этапа. Во-первых, это макроскопический анализ, в ходе которого получают данные о цвете, объеме, PH, вязкости, запахе. Остальные показатели изучаются методом микроскопического исследования, которое проводится при комнатной температуре, при наличии микроскопа с определенными показателями увеличения. Основные критерии, на которые будет ориентироваться врач при расшифровке спермограммы, следующие:

— концентрация нормальных сперматозоидов;

— подвижность;

— морфологические показатели;

— вязкость;

— наличие патологических включений.

Зачем делают спермограмму

Спермограмма определяет причины мужского бесплодия и дает характеристику мужского здоровья. Репродуктивная способность зависит не только от наличия либидо, но и от качества семенной жидкости мужчины. В последнее время все больше мужчин в возрасте от 20 до 40 лет страдают той или иной формой морфологической патологии сперматозоидов — аномальное строение головки, шейки или хвостиков.

Здоровая головка спермия должна иметь овальную форму, пропорциональную остальным частям — хвостику и шейке. Часто форма головки спермия деформируется и приобретает иные очертания:

  • круглая;
  • конусная;
  • расплющенная;
  • вытянутая;
  • две или три головки вместо одной.

Деформации подвергается и шейка, приобретающая зигзагообразную форму. Деформироваться может хвостик, а иногда хвостики могут и отсоединяться от головки — тогда в сперме обнаруживают хвостики без головок.

Деформации шейки и хвостика мешают спермиям активно продвигаться вперед. Например, зигзагообразная шейка снижает потенциал спермия, а закрученный спиралью хвостик затрудняет продвижение. Деформация головки мешает проникновению в яйцеклетку.

В каких случаях андролог выписывает направление на спермограмму пациенту? Если в течение года зачатия естественным путем не произошло. Обследованию подлежат оба супруга, потому что причиной бесплодия в паре часто бывает мужчина.

Помимо выяснения причин бесплодия, пациента могут направить на сдачу эякулята для выяснения причин простатита, варикоцеле и инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Назначение на спермограмму выписывают и после травм органов малого таза.

Также мужчина может сам пройти спермограмму, чтобы выяснить свою репродуктивную способность (фертильность). Для этого не обязательно состоять в браке.

Расшифровка анализа спермограммы

Отклонение от нормы при исследовании эякулята может быть спровоцировано множеством факторов:

  • высокая температура тела;
  • стрессовые ситуации;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • длительное внешнее воздействие высокой температуры;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные нарушения;
  • генетические патологии;
  • действие лекарств, токсинов;
  • злоупотребление курением, алкоголем.

Для точности определения показателей рекомендуют провести тест 2-3 раза. На анализ спермограммы и его результаты влияет тщательность подготовки к исследованию. От него зависят и сроки проведения анализа. Врачи рекомендуют мужчинам за неделю до процедуры:

Расшифровка анализа спермограммы
  • прекратить употребление алкоголя;
  • ограничить количество выкуренных сигарет;
  • воздержаться от половых контактов;
  • исключить использование сильнодействующих лекарств.

При расшифровке результатов спермограммы учитывают отклонение от нормы таких показателей:

  • объем спермы;
  • цвет, наличие примесей;
  • кислотность;
  • концентрация сперматозоидов (спермиев);
  • их общее количество;
  • вязкость спермы;
  • подвижность половых клеток;
  • процент живых спермиев;
  • агглютинация;
  • уровень эритроцитов, лейкоцитов;
  • наличие слизи.

Терминология

Для интерпретации нормы и отклонений при исследованиях спермы используют специальные понятия. Медики при расшифровке спермограммы применяют такую терминологию:

Расшифровка анализа спермограммы
  • нормоспермия – все показатели в норме;
  • азооспермия – полное отсутствие спермиев;
  • акинозооспермия – все половые клетки неподвижны;
  • антиспермальные антитела – клетки, которые организм мужчины вырабатывает для противодействия сперматозоидам;
  • астенозооспермия – низкая подвижность спермиев.

Результаты спермограммы описывают терминами:

  • лейкоцитоспермия – превышение нормы уровня лейкоцитов;
  • гемоспермия – присутствие в образце эякулята эритроцитов;
  • нормозооспермия – отклонения от нормы, влияющие на зачатие, наличие незрелых спермиев;
  • некрозооспермия – отсутствие живых половых клеток;
  • олигозооспермия – сниженное количество спермы в образце;
  • тератозооспермия – более половины половых клеток имеют отклонения функций или строения.
Читайте также:  Колющие боли во влагалище беременность 34 недели беременности

Оценка спермы

Расшифровка анализа спермограммы

Мужчина может самостоятельно расшифровать параметры спермограммы. Для этого существуют специальные сайты с онлайн-калькуляторами. В них нужно ввести данные исследований и получить результат (норму или отклонение). Для оценки спермы используют показатели:

  • время разжижения;
  • уровень кислотности;
  • цвет, объем эякулята;
  • количество сперматозоидов;
  • наличие слизи;
  • содержание эритроцитов, лейкоцитов.

Оценка сперматозоидов

Важную роль при расшифровке спермограммы отводят морфологии спермы. Специалисты дают оценку соответствия формы, размеров, подвижности спермиев. Для этого используют такие категории:

  • объем эякулята;
  • концентрация сперматозоидов в 1 мл;
  • наличие клеток без патологий строения;
  • активная подвижность;
  • выживаемость;
  • низкая скорость перемещения спермиев;
  • обездвиженность;
  • аспермия (отсутствие семенной жидкости);
  • склеивание сперматозоидов (агглютинация).
Расшифровка анализа спермограммы

Спермограмма

Исследование проводится методом микроскопии эякулята. Позволяет оценить возможность зачатия самостоятельно или с использованием дополнительных репродуктивных технологий.

Спермограмма — анализ эякулята, позволяющий оценить мужскую фертильность и наличие заболеваний мочеполовой системы.

Определяемые параметры:

  • объем спермы;
  • цвет эякулята;
  • рН;
  • число клеток;
  • подвижность сперматозоидов;
  • наличие патологических клеток.

На основании результатов врач дает заключение о шансах самостоятельного зачатия или с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Для повышения точности результатов рекомендуется сдавать анализ несколько раз с интервалом 1–2 недели.

  • Оценка способности к зачатию.
  • Диагностика причин бесплодия.
  • Дифференциальная диагностика урологических патологий.
  • Подготовка к процедуре ЭКО.
  • Контроль эффективности терапии.
  • Контроль эффективности использования методов хирургической контрацепции (вазэктомии).

Противопоказания и ограничения Абсолютных противопоказаний нет. На результат влияют несколько факторов:

  • аутоиммунные заболевания;
  • лишний вес;
  • длительное перегревание половых желез;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • травмы половых органов;
  • неодинаковое время воздержания при исследованиях;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • слишком высокая или чрезмерно низкая физическая нагрузка;
  • патологии эндокринной системы;
  • длительное воздействие вибрации;
  • несбалансированное питание;
  • генетические заболевания.
  • Не менее 2 и не более 7 суток перед исследованием воздерживаться от семяизвержения.
  • Неделю не употреблять алкогольные напитки, не курить, не посещать сауны и бани. Должно пройти 2 недели с момента окончания лечения воспалительного заболевания мочеполовой системы. 
  • За 72 часа до взятия биоматериала отказаться от рентгенологического обследования и физиотерапевтических процедур.
  • За 24 часа прекратить прием лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом), исключить эмоциональные и физические нагрузки.
  • После болезни с высокой температурой рекомендуется выждать 7 дней до взятия биоматериала; после сеанса массажа простаты –3–4 дня.
  • Непосредственно перед сдачей биоматериала нужно опорожнить мочевой пузырь, вымыть руки и половые органы.
  • Во время сбора эякулята нельзя использовать интимную смазку, слюну.
  • Сперму нужно собирать только в специальный контейнер и полностью.

Метод исследования Микроскопия

Спермограмма

Формат предоставления результатов, единицы измерения (анализатор)

Мл (миллилитр), см (сантиметр), млн/мл (миллион на миллилитр), % (процент).

С этим исследованием сдают

  • 16.3. Секрет простаты
  • Тест на ретроградную эякуляцию

Результаты исследования

Если при анализе спермограммы выявлен недостаточный объем эякулята, это говорит о малом объеме сперматозоидов, а значит, снижении способности к зачатию. Возможные причины такого состояния:

  • блокировка семенных пузырьков опухолью или спаечным процессом;
  • дисфункция простаты;
  • дисфункция семенных пузырьков.

Слишком большой объем спермы говорит о большом количестве жидкости. Повышение рН спермы — признак наличия острой инфекции, а снижение показателя сигнализирует о хроническом течении инфекционного процесса и уменьшении подвижности сперматозоидов. Желтоватый оттенок спермы говорит о гнойном воспалении, а красноватый – об обнаружении крови в эякуляте. Причиной этого могут быть травмы или опухолевый процесс в простате. Пониженная или повышенная концентрация сперматозоидов в семенной жидкости снижает вероятность оплодотворения. Результаты спермограммы не говорят о полной невозможности зачатия и не гарантируют его наступление, но позволяют составить прогноз для пары и подобрать адекватное лечение.

Использованная литература

  • Российское общество урологов: Клинические рекомендации. Мужское бесплодие, 2019.
  • G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz: Мужское бесплодие, 2011.
  • Министерство здравоохранения Российской Федерации письмо от 15 февраля 2019 г. N 15-4/И/2-1218.
  • В.Н. Ширшов: Современное состояние проблемы мужского бесплодия: обзор клинических рекомендаций европейской ассоциации урологов, 2016.
  • New 2010 WHO Standards (5th Edition) for the Evaluation of Human Semen. Mahmood Morshedi Ph.D., HCLD(ABB).
Читайте также:  Беременным можно икру кабачковую икру — Детки-конфетки

Не менее важные параметры

Семенная жидкость исследуется в лаборатории, для подробного изучения строения спермиев материал рассматривается под электронным микроскопом. Результат расшифровывается и оформляется в виде двух документов: общей спермограммы и развернутой спермограммы – по Крюгеру.

Расширенная версия кроме морфологической оценки  репродуктивных показателей включает в себя биохимическое исследование, определяющее наличие в репродуктивном материале биологически важных для оплодотворения компонентов: лимонной кислоты, белков, цинка и фруктозы.

Это помогает определить текущее состояние здоровья половых органов и в частности предстательной железы.

Развернутая спермограмма включает в себя МАР-тесты ,определяющие присутствие антиспермальных антител на сперматозоидах, которые бывают при  иммунологической несовместимости половых партнеров.

Важным дополнением к расширенному анализу является генетическое исследование, выявляющее аномалии участков ДНК клеток сперматозоидов, которое выполнимо только в условиях специализированных лабораторий, оснащенных современным диагностическим оборудованием.

Не менее важные параметры

Помимо расширенной спермограммы мужчине необходимо пройти генетическое исследование, которое может выявить врожденные аномалии.

Развернутый вариант спермограммы включает исследование мужского семени по следующим показателям:

Показатели

Норма

Окраска спермы

Беловато-серый

Период разжижения

10-40 минут

Вязкость

До 2 см

Кислотность (РН)

7,2-7,7

Округлых клеток

Не &gt,5 млн

Лейкоцитов

Не &gt,1 млн

Эритроцитов

Нет

Агглютинации сперматозоидов

Не наблюдается

Спермиофаги

Не определяются

Слизи

Нет

Амилоидные тела

Нет

Лецитиновые зерна

Видимые

Разновидности спермограммы

Существует несколько разновидностей анализа:

  1. Базовый – выполняется в соответствии со стандартами, утвержденными ВОЗ и состоит из основных показателей.
  2. MAR-тест. Расшифровка МАР-теста позволяет выявить антиспермальные тела, которые способны уничтожать сперматозоиды.
  3. Спермограммы по Крюгеру представляет собой исследование морфологии сперматозоидов.

Что показывает МАР-тест рассказывает врач-эмбриолог Татьяна Владимировна Дубко:

Проведение одновременно трех перечисленных анализов называют расширенной спермограммой. Обычно ее рекомендуют проводить в том случае, когда расшифровка базового исследования имеет любые отклонения от нормы.

Иногда мужчинам назначают биохимическое исследование эякулята (определение уровня глюкозидазы, Л-карнитина, фруктозы и других показателей). Для оценки строения и функционирования спермиев используют фазово-контрастное исследование.

Дополнительные исследования

Спермограмма используется для первичной оценки репродуктивного здоровья мужчины. При наличии отклонений от нормы назначаются дополнительные исследования эякулята.

MAR- тест

Иногда бесплодие имеет аутоиммунную основу, при этом организм вырабатывает антитела, направленные на разрушение собственных сперматозоидов (АСАТ, антиспермальные антитела). Они их обволакивают и лишают способности оплодотворить яйцеклетку. При этом в спермограмме будут обнаружены малоподвижные и склеенные сперматозоиды. Чтобы подтвердить предположение об аутоиммунной природе бесплодия, назначают MAR-тест (mixed antiglobulin reaction).

Методы исследования:

– Прямой. Вычисляется % сперматозоидов, связанных с антителами.

– Непрямой. Исследованию подвергается кровь пациента, однако информативность этого теста ниже.

Обнаружение антител не всегда указывает на бесплодие. Необходимо определить, в каком именно месте они сосредоточены.

Результат будет готов спустя 2 часа (если в клинике имеется своя лаборатория). При условии, что антитела повредили более 50% сперматозоидов, вероятность бесплодия высока. Если это значение меньше, то шанс на успешное оплодотворение сохраняется. Для здорового мужчины показатель АСАТ не должен превышать 10%.

ЭМИС расшифровывается как электронно-микроскопическое исследование спермы. Каждый отдельный сперматозоид рассматривают при 25-тикратном увеличении. Проводится ЭМИС при выполнении спермограммы. Это исследование дает возможность оценить клетку изнутри по 45 показателям. Результат пациент получит через 14 дней.

Показания для ЭМИС:

  • Низкая фертильность при нормальной морфологической структуре сперматозоидов.

  • Выкидыши или замершие беременности у женщины в анамнезе.

  • Неудачные попытки ЭКО (если другие нарушения не выявлены).

ЭМИС могут пройти те пары, которые беспокоятся о рисках генетических аномалий у ребенка. Проведение анализа позволяет выявить нарушения хроматина, составляющего базу для хромосом.

Фрагментация ДНК

Если половая партнерша не может выносить плод, необходимо проводить фрагментацию ДНК. Дело в том, что частой причиной выкидышей и замершей беременности являются аномалии сперматозоидов, при которых ДНК оказывается разорвана в головке. Причина патологии – влияние свободных радикалов на половые клетки (в норме их защита обеспечивается антиоксидантами).

Чтобы оценить количество радикалов, присутствующих в сперме проводят отдельное тестирование ROS. Чтобы понять, какова сопротивляемость сперматозоидов радикалам, выполняют анализ антиокислительной способности семенной плазмы.

Фрагментация ДНК может быть реализована 2 способами:

  • HALO-тест. Сперматозоиды подсвечивают специальными химическими веществами. Вокруг здоровых клеток появляется ореол. Поврежденные сперматозоиды не светятся, в норме их должно быть не более 20%. Если численность клеток варьируется в пределах 30-50%, то паре необходимо подумать об ЭКО, когда это число возрастает до 50% – об ИКСИ, а более 60% – о поиске донора спермы. Результаты будут получены через 1-3 дня.

  • Tunnel. В ходе исследования подсвечены будут только те сперматозоиды, которые имеют нарушения в ДНК. Это дорогостоящее и трудоемкое исследование. Его точность ниже, чем у HALO-теста. Результаты анализа будут готовы через 14-21 день.

Спермограмма и анализ спермы назначаются:

  • диагностика причин бесплодия у мужчины
  • при плановом обследовании при планировании беременности
  • донорам спермы
  • перед криоконсервацией спермы
  • после вазэктомии (поствазэктомический статус, для оценки ее успешности)
  • диагностика фертильности при эндокринных и хромосомных заболеваниях (синдром Каллмана, Клайнфелтера)
  • мужчинам, которые в детстве лечились от крипторхизма, варикоцеле, эпидидимита, после ранений и травм яичек, приеме препаратов, влияющих на сперматогенез
  • подготовка к искусственному оплодотворению
  • личное желание мужчины

Агглютинация

При агглютинации наблюдается эффект склеивания сперматозоидов. Они теряют свою подвижность, становятся непригодными для зачатия. Такое явление свидетельствует о сниженном иммунитете или воспалительных заболеваниях. При неудовлетворительных результатах медики назначают курс специальных витаминов.

Таким образом, анализ спермы способен показать состояние мужского здоровья. Мужчины очень трепетно относятся к интимной сфере своей жизни. При обнаружении патологий следует помнить о том, что любое отклонение поддается коррекции.

Похожие записиКалькулятор Хлебных ЕдиницРасчет скорости клубочковой фильтрацииОнлайн-расчет Индекса Массы Тела

Причины отклонений от нормы

Результаты спермограммы могут быть плохими из-за целого ряда факторов:

  • Генетические аномалии – синдром Кляйнфельтера, микроделеция секций Y-хромосомы;
  • Эндокринные патологии – гипогонадизм, гипотиреоз, гиперпролактинемия, дисфункция коры надпочечников, нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции, сахарный диабет, ожирение высоких степеней;
  • Заболевания и травмы мужской мочеполовой сферы – крипторхизм, варикоцеле, ушиб и атрофия яичек, орхит, уретрит, простатит, везикулит, аденома предстательной железы;
  • Венерические и некоторые другие инфекционные заболевания в анамнезе – эпидемический паротит (свинка), сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
  • Токсическое и радиационное поражение организма – сильное отравление, работа на опасных производствах, жизнь в неблагоприятных экологических условиях, длительный прием медикаментов с тяжелыми побочными эффектами, курсы химиотерапии;
  • Вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
  • Скудный и однообразный рацион, хроническое недоедание, авитаминоз, истощение, резкое похудение;
  • Ношение узкой, стесняющей одежды, некачественного нижнего белья из синтетической ткани, как следствие – перегрев половых органов;
  • Сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
  • Частый онанизм или сексуальная гиперактивность;
  • Сильные стрессы.

АФК в нативном эякуляте, ROS-тест

АФК в нативном эякуляте; ROS-тест. Оксидативный стресс сперматозоидов могут вызывать активные формы кислорода (АФК): перекись водорода, суперксид — анион, оксид азота, гидропероксильные радикалы, гидроксильные радикалы. Продукция АФК (reactive oxygen species) увеличивается при таких процессах и болязнях, как сахарный диабет, ауттоиммунные реакции против сперматозоидов, болезни половых органов, подагра, воспалительные процессы в половых органах, половые инфекции, крипторхизм, варикоцеле, неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, курение, малое употребление антиоксидантов в продуктах, посещение сауны и бани, возраст мужчины старше 42 лет.

Результаты обследования: продукция АФК в нативном эяакуляте  — в норме меньше 3 СРМ х 10 в 5; продукция АФК отмытыми сперматозоидами — в норме меньше 2 СРМ х 10 в 7 на 10 млн клеток; антиокислительная активность семенной плазмы — в норме более 50%; оценка количества формазанов в сперматозоидах  — в норме 1 балл.