Краевое предлежание плаценты. Роды при краевом предлежании плаценты

К концу 16 недели беременности в матке женщины формируется орган – плацента (детское место), который обеспечивает связь между организмом матери и ребенка. Именно через нее осуществляется внутриутробное развитие, дыхание и питание плода, а также выведение продуктов обмена.

Почему возникает патология при беременности

Фактическая причина предлежания плаценты по передней или задней стенке неизвестна. Некоторые факторы повышают вероятность появления этого осложнения. Рассмотрим факторы риска, которые увеличивают шансы развития краевого предлежания:

  1. Производились операции на матке. Например, кесарево сечение, дилатация, выскабливание, удаление миомы в маточной полости.
  2. Вторая или последующая беременность.
  3. Пожилой возраст матери.
  4. Вынашивание близнецов, тройняшек или более.

Особые симптомы

Признаки и симптомы краевого расположения различаются у каждой беременной. Некоторые не испытывают никаких симптомов. У других появляются предупреждающие знаки:

  1. Внезапное начало безболезненного влагалищного кровотечения, которое может варьироваться от легкого до тяжелого. Ярко-красное кровотечение встречается чаще.
  2. Ранние родовые симптомы: регулярные сокращения, боль в животе или пояснице, выделения с характерным запахом.

Беременная должна немедленно позвонить своему врачу, если заметит влагалищное кровотечение во время беременности, независимо от триместра.

Другие симптомы, которые указывают на неправильное предлежание, но обнаруживаются только с помощью ультразвукового сканирования:

  1. Ребенок находится в ягодичном или поперечном положении, потому что плацента занимает большую часть шейки матки. Это не дает ребенку переместиться вниз
  2. Матка по размеру больше, чем следует в данном гестационном возрасте.
  3. Если нет каких-либо симптомов, врач может определить предлежание во время регулярного пренатального сканирования и осмотра.

Диагностика патологии

Симптоматически данная патология чаще проявляется кровянистыми выделениями из влагалищами. Чаще всего эти признаки появляются с 28 недели, именно в этот период беременности повышается активность матки. В третьем триместре появлению крови может способствовать физическая нагрузка, половой акт или после активных движений плода при его неправильном положении. Какое возникает кровотечение, зависит только от степени повреждения сосудов. Может быть как незначительное кровомазание, так и обильное, которое за собой несет последствия. Кровотечение возникает вследствие того, что происходит активный рост матки, сосуды при таком предлежании плаценты не успевает приспособиться и происходит отслойка плаценты. Болевой синдром может быть слабо выраженным или совсем отсутствовать.

Диагностика заключается в осмотре гинекологом и УЗИ. При сканировании врач определяет локализацию плаценты и степень перекрытия маточного зева, и конечно состояние ребенка, ведь любой спазм сосудов в плаценте моментально отражается на его состоянии.

Диагностика предлежания плаценты

Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Если женщина регулярно наблюдается у врача, своевременно проходит обследования, то предлежание или низкое прикрепление плаценты, как правило, определяется во время ультразвукового обследования. Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить не рекомендуется.

Читайте также:  Боли в ноге паху животе при беременности

Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.

Если же женщине по каким-либо причинам УЗИ не проводилось, то данную патологию можно заподозрить по следующим признакам: жалобы на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений, высокое стояние дна матки .

Краевое предлежание плаценты: лечение

Существует несколько способов поднятия краевой плаценты – это может быть медикаментозное лечение или физиотерапия в виде электрофореза с витаминами. Женщине при лечении краевого предлежания плаценты рекомендуется носить специальный бандаж, ежедневно на несколько минут принимать коленно-локтевую позу (4-5 раз в день), а также не допускать даже минимальных физических нагрузок и половых контактов.

При соблюдении рекомендаций врача существует большая вероятность, что плацента поднимется на достаточный уровень, поэтому многим удается избежать кесарева сечения или осложнений во время родов. Согласно статистическим данным в 5% случаев после 32 недели беременности сохраняется краевая плацента, таким образом своевременно начатое лечение может гарантировать вполне благополучные роды.

Краевое предлежание плаценты: лечение

Краевая плацента – предлежание, которое значительно осложняет родовую деятельность. При этом состоянии вероятность перинатальной смерти составляет 7-25% в зависимости от возраста беременной. Встречается такая патология в основном у повторнородящих женщин и сопровождается множественными кровотечениями.

Лечение низкого предлежания

Важной особенностью низкого предлежания плаценты является то, что она не подлежит медикаментозному лечению. Как правило, остается надеяться, что со временем плацента займет правильное место. Благо, вероятность такого исхода довольно высока, поскольку за счет увеличения объемов матки плацента меняет свое положение.

При диагностировании низкой плацентации беременной женщине следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Исключение быстрых резких движений, бега, прыжков и других физических нагрузок.

3. Соблюдение полового покоя.

4. Лежа или сидя кладите ноги на возвышенность, например пуфик или подушку.

5. При обнаружении кровянистых выделений следует сразу связаться со своим врачом.

6. Ни в коем случае не стоит отказываться от стационарного лечения по предписанию врача.

Кровотечение при низком предлежании плаценты

Начиная с 12 недели и до начала родов нередко могут развиваться кровотечения. Чаще всего это случается в середине беременности, поскольку оно связано с активным растяжением стенок матки. В течение последних двух недель кровотечения как правило, учащаются и усиливаются.

Кровотечение возникает вследствие частичной отслойки плаценты, происходящей по мере увеличения стенок матки. При отслойке части плаценты открываются сосуды, из которых и сочится ярко-алая кровь.

Кровотечение может быть вызвано множеством факторов, таких как повышенные нагрузки, приступы сильного кашля, гинекологическое обследование, половой акт, посещение бани или принятие горячей ванны и т.п.

Читайте также:  Лавровый лист: польза и вред, использование в приготовлении блюд

Кровотечение при низком предлежании плаценты делится на два типа:

  1. Резко открывающееся сильное, но при этом безболезненное кровотечение, что характерно для полного предлежания. Зачастую начинается ночью и заканчивается также резко, как началось.
  2. Кровотечение перед родами или в родах говорит о неполном предлежании.

Степень кровотечения и объем кровопотерь никак не зависит от типа предлежания. Кровотечение, не прекращающееся в течение продолжительного времени является осложнением данной патологии. При частых кровотечениях у будущей матери нередко отмечается развитие анемии и понижение давления.

Как узнать, что у меня предлежание плаценты?

Низкое расположение плаценты врач выявит с помощью ультразвукового исследования, которое назначается перед проведением пренатального скрининга во втором триместре беременности. Чтобы подтвердить диагноз или уточнить необходимые детали, ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ, когда во влагалище вводится специальный датчик. Если врач замечает какие-либо признаки предлежания плаценты или предполагает их появление в будущем, он, вероятно, назначит дополнительное УЗИ, чтобы определить точное местоположение плаценты и оценить, сможет ли она принять «нормальное положение» с течением беременности. Если у вас сильное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу или в медицинское учреждение.

Тактика ведения и лечение предлежания плаценты

Беременные и роженицы с предлежанием плаценты должны быть госпитализированы в акушерский стационар третьей степени риска и находиться в нем до родоразрешения.

Лечение может быть консервативным при незначительных кровяных выделениях и кровопотере, не вызывающей анемии. В этих случаях назначают строгий постельный режим, фармакологические препараты, снимающие  сокращение и снижающие тонус матки, гемостатические средства, проводят мероприятия по улучшению функционального состояния плода. Тщательно следят за состоянием больной и плода в динамике, систематически проводят анализ крови, чтобы не пропустить нарастающую анемизацию. В 16-32 недели при отсутствии кровотечения возможно наложение кругового шва на шейку матки.

Есть ли шанс на удачу?

Если у вас обнаружили краевое предлежание плаценты (17 недель), то есть все шансы избежать осложнений и проблем. Дело в том, что детское место образовывается из хориона примерно в 11-14 недель. В этот период плацента располагается в наиболее благоприятном для нее месте. Если она лежит на зеве или возле него, то все может еще измениться. О предлежании плаценты можно говорить лишь в третьем триместре беременности. До этого времени у представительницы слабого пола есть еще несколько месяцев.

Часто бывает так, что низко расположенное детское место мигрирует. Все из-за того, что основной рост и растяжение матки приходится на третий триместр. В этот период плацента под изменением внутренней оболочки матки попросту поднимается выше. Чтобы диагностировать изменение состояния, необходимо проводить регулярные ультразвуковые исследования.

Читайте также:  6 гарантированных способов вернуть молодость влагалища

Процесс родов

На 36 неделе принимается решение о способе родов. Полное предлежание предполагает проведение кесарева сечения. Если наблюдается обильная кровопотеря, купировать которую не получается, экстренно проводится операция. В этом случае жизнь ребенка в первую очередь спасти не пытаются, поскольку при малейшем промедлении смерть грозит и матери.

При незначительном предлежании плаценты врач устанавливает наличие факторов, способных усложнить естественные роды. К ним относятся:

  • неправильное положение ребенка;
  • рубцы на матке после прежних оперативных вмешательств;
  • многоплодная беременность;
  • возраст роженицы более 30 лет;
  • узкий или деформированный таз;
  • развитие многоводия.

Когда предлежание неполное, но осложнения отсутствуют, решение принимается в пользу естественного родоразрешения. Если миграция плаценты вызвала открытие зева, врач дожидается начала активных родов и прокалывает плодный пузырь. Если начинается кровотечение, значит проводят кесарево сечение.

Лечение полного предлежания плаценты

Ни консервативных, ни оперативных методов изменения местоположения плаценты не существует. Естественные роды при полном предлежании невозможны, родоразрешение осуществляется методом кесарева сечения. Акушерская тактика направлена на снижение риска преждевременных родов и быстрое извлечение плода при угрозе массивного кровотечения. Пациентка с подозрением на полное предлежание тканей плаценты подлежит срочной госпитализации. Если плод недоношен, родовая деятельность отсутствует, а кровянистые выделения прекратились, возможно выжидательное консервативное ведение. Беременную переводят на полный постельный режим с исключением любой физической активности. После перенесенной кровопотери показаны:

  • Инфузионная терапия. Назначение физиологического и коллоидных растворов позволяет восстановить объём циркулирующей крови и улучшить её реологические характеристики.
  • Противоанемические средства. Выбор препарата определяется степенью выраженности анемии. Для поддержания рекомендуемого уровня гемоглобина  (от 100 г/л) в лёгких случаях применяют железосодержащие средства, при значительной кровопотере — переливание крови или её компонентов.
  • Препараты, улучшающие гемостаз и микроциркуляцию. Если кровотечение сочетается с нарушением свёртывающей функции крови, беременной вводят свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу, дезагреганты.
  • Токолитики. Средства для уменьшения гипертонуса миометрия назначают с осторожностью. При стабильном состоянии и сохранённой функции почек наиболее часто применяют сернокислую магнезию.
  • Глюкокортикостероиды. Показаны в больших дозах при риске респираторного дистресс-синдрома  у новорожденного. При недоношенной беременности ускоряют созревание лёгких.

При сохраняющемся кровотечении, которое представляет угрозу для беременной, экстренно выполняют кесарево сечение. Плановое вмешательство проводится при гестационном сроке от 36-37 недель, если масса плода превышает 2500 г и есть признаки зрелости его легочной ткани. Доступ и объём операции определяется особенностями расположения и глубиной прикрепления плаценты. Разрез выполняется корпорально или в нижнем маточном сегменте. При обильных непрекращающихся кровотечениях после извлечения ребёнка вводят утеротонические средства, на ткани матки накладывают матрасные или стягивающие швы. Если эффект отсутствует, перевязывают маточные, яичниковые и внутренние подвздошные артерии. В крайних случаях и при истинном приращении плаценты матку экстирпируют. В послеоперационном периоде в обязательном порядке вводят антибактериальные средства.