Роды и беременность при сахарном диабете I и II типа

Вынашивать и рожать ребенка при сахарном диабете (СД) достаточно непросто, но можно. Буквально несколько десятков лет назад врачи считали, что забеременеть и родить здорового ребенка диабетикам невозможно.

Симптомы

Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:

  • резкий набор веса;
  • частые позывы к мочеиспусканию и появление запаха ацетона от урины;
  • быстрая утомляемость даже после продолжительного отдыха и отсутствии физической нагрузки;
  • постоянная потребность в питье;
  • потеря аппетита.

Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:

Симптомы
  • спутанность сознания;
  • обморочные состояния;
  • увеличение артериального давления;
  • боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
  • проблемы с деятельностью почек;
  • ухудшение зрения;
  • медленное заживление ранок на эпидермисе;
  • онемение нижних конечностей.

Чтобы этого не произошло, рекомендуется регулярно посещать специалистов.

Гестационный диабет

Существует также еще одна разновидность сахарного диабета, заслуживающая особого внимания. Данная форма заболевания называется гестационной или же транзитарной и развивается в 3-5% случаев у вполне здоровых женщин (как правило, после 20 недели беременности). Главной ее особенностью является то, что она тесно связана с беременностью: после родов все признаки заболевания бесследно исчезают, однако при повторной беременности возможен рецидив.

До сих пор причины возникновения гестационного диабета точно не установлены. Известен лишь общий механизм развития заболевания. Плацента во время беременности вырабатывает гормоны, отвечающие за развитие плода. Это нормально, однако в некоторых случаях они начинают блокировать материнский инсулин. В результате клетки организма теряют чувствительность к инсулину, вызывая повышение уровня сахара в крови.

К тразиторному диабету предрасположены:

  1. Женщины старше сорока лет (риск развития гестационного диабета в два раза выше, нежели у 30- летних беременных).
  2. Будущие мамы, имеющие ближайших родственников с сахарным диабетом.
  3. Представительницы не «белой» расы.
  4. Беременные с высоким индексом массы тела (ИМТ) до беременности, а также те, кто интенсивно набирал лишние килограммы в подростковом возрасте и во время ожидания малыша.
  5. Курящие женщины.
  6. Мамы, родившие предыдущего ребенка массой более 4.5 кг. или же имеющие в анамнезе рождение мертвого ребенка по невыясненным причинам.
Гестационный диабет

Как сказывается уровень глюкозы матери на малыше?

Ребенок очень страдает от дефицита или избытка глюкозы у матери. Если уровень сахара повышается, то и плоду глюкоза поступает в слишком больших количествах. В результате у малыша может сформироваться врожденный порок. Но и слишком малые количества глюкозы тоже опасны – в таком случае внутриутробное развитие может идти с задержкой. Особенно плохо, если уровень сахара в крови падает или поднимается слишком резко, — тогда вероятность выкидыша возрастает в несколько десятков раз.

Кроме того, при гестационном или обычном диабете избыточный запас глюкозы накапливается в организме малыша, трансформируясь в жир. То есть ребенок может родиться слишком крупным, что во время родов увеличивает риск повреждения плечевых костей. Также у таких деток поджелудочная железа вырабатывает большое количество инсулина для утилизации глюкозы, поступившей от матери. Поэтому уровень сахара в крови у них может быть пониженный.

Планирование беременности при сахарном диабете

Любой современной женщине хорошо известно, что рождение ребенка необходимо планировать. Молодой семье, прежде чем зачать малыша, нужно в обязательном порядке проходить полное медицинское обследование, которое поможет выявить имеющиеся проблемы со здоровьем у потенциальных родителей.

В частности важно определить наличие эндокринных и вирусных заболеваний, которые могут препятствовать зачатию и негативно повлиять на возможную беременность. К числу таких недугов относится сахарный диабет.

Еще несколько десятилетий назад женщинам с сахарным диабетом врачи запрещали рожать, так как не знали об эффективных методах поддержания беременности, протекающей с таким осложнением. Никто не хотел рисковать, так как:

  • сахарный диабет влияет на умственное и физическое развитие плода в негативную сторону
  • женщина и ребенок подвержены риску умереть либо в процессе родов, либо на любом сроке беременности

Сегодня с помощью специальных клинических исследований врачам удается заблаговременно определить, есть ли какие-то риски и противопоказания для нормального течения беременности у женщины с диабетом, если он все-таки был диагностирован женщине, мечтающей испытать материнское счастье.

Читайте также:  Что такое ароматерапия и есть ли польза от такого вида лечения?

Первое, что предлагается сделать потенциальной будущей маме – стать на учет к эндокринологу. Второе – сдать ряд необходимых анализов, к числу которых относятся:

  1. Анализ крови на сахарный диабет при беременности (тест на толерантность к глюкозе). Он даст возможность оценить, в какой стадии развития находится заболевание:
  • Потенциальной – когда уровень глюкозы не превышает нормальных показателей (3,3-5,5 ммоль/л), но предрасположенность к диабету отрицать невозможно (это касается случаев, связанных с наследственностью или предыдущими неудачными беременностями);
  • Может быть скрытый сахарный диабет при беременности, для которого характерно превышенное количество сахара в крови (от 5,5 до 7,1 ммоль/л);
  • Явный диабет, при котором уровень сахара превышает цифру в 7,1 ммоль/л.

Кроме того, при явной стадии сахарного диабета при беременности проявляются такие симптомы:

  • Постоянная сухость в ротовой полости
  • Чувство сильной жажды (женщина выпивает более двух литров жидкости)
  • Частые позывы к мочеиспусканию, при этом объем мочи становится очень большим
  • Аппетит либо слабый, либо, наоборот
  • Кожа на конечностях шелушится и сильно зудит
  • Женщина страдает от бессонницы
  1. Анализ крови на гормоны, который выявит уровень инсулина в организме женщины.
  2. Анализ мочи на наличие в ней сахара и белка, который свидетельствует о почечных патологиях.

Кроме лабораторных исследований женщине предстоит также регулярно измерять артериальное давление с помощью домашнего тонометра. Показатели нужно будет фиксировать. Точно таким же образом необходимо ежедневно по 10 раз в сутки в течение всего диагностического курса измерять уровень сахара в крови с помощью глюкометра.

Рекомендуется при планировании беременности с сахарным диабетом посетить кабинеты:

  • Гинеколога (для выявления мочеполовых инфекций)
  • Офтальмолога (для оценки состояния сосудов клетчатки глаза)
  • Невропатолога (для разных видов чувствительности нервных окончаний конечностей)
  • Кардиолога (для выявления проблем с сосудами, сердцем)
  • Эндокринолога – к этому врачу необходимо стать на учет, чтобы он наблюдал женщину и после наступления беременности

Результаты всех вышеперечисленных исследований определят, можно ли женщине беременеть и дадут возможность врачу составить план сопровождения возможной беременности.

Анализы при планировании беременности: список, которым нельзя пренебречь

Если вы решили завести ребенка, хотите выносить и родить здорового малыша, то анализы при планировании беременности просто необходимы. Конечно, заставить вас обследоваться никто не сможет, решение зависит от каждой пары индивидуально. Но если вы имеете проблемы со здоровьем или хронические заболевания, лучше посетить больницу или центр планирования семьи.

Сдать анализы при планировании беременности, а также прийти на консультацию к некоторым специалистам необходимо за несколько месяцев. Для этого явитесь на прием к участковому гинекологу. Полезно будет знать, какие именно обследования необходимы в этом случае.

Какие анализы нужны при планировании беременности?

Комплексное обследование планирования беременности предполагает сдачу анализов и консультацию у некоторых специалистов. Существуют обязательные мероприятия и те, которые рекомендуют пройти при наличии нарушений или патологий в организме женщины. Так, обязательные анализы при планировании беременности включают в себя:

В обследование при планировании беременности входят анализ крови на наличие опасных инфекций, способных негативно отразиться на развитии плода с первых дней зачатия.

Исследование на бактериальные инфекции и вирусы:

  • СПИДа;
  • микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, поскольку они существенно увеличивают риск невынашивания:
  • краснухи. Если у женщины нет антител к данной болезни, то необходимо сделать прививку и зачатие можно осуществлять через 3 месяца после нее. А если антитела обнаружены, то беспокоиться не о чем, значит инфекция уже была перенесена.
  • цитомегаловируса, герпеса. Первичное заражение ими негативно влияет на развитие плода;
  • токсоплазмоза. Если антитела в крови присутствуют, то плод защищен, однако если их нет, то контакты с собаками и кошками нужно минимизировать на время вынашивания;
  • определение группы крови.

Кроме этого, необходимо пройти ультразвуковое обследование при планировании беременности. Это поможет исключить наличие нарушений в работе органов малого таза и женских половых органах.

В некоторых ситуациях гинеколог назначает будущей маме следующие исследования:

Если пройти все анализы при планировании беременности, список которых предоставил ваш гинеколог, то можно исключить некоторые заболевания у ребенка. Также повышается шанс выносить малыша и родить его здоровым.

Подробнее о списке анализов при планировании беременности вы узнаете из этого видео:

Необходимые анализы и обследования для женщин с сахарным диабетом

При сахарном диабете необходимы дополнительные исследования при планировании беременности.

Сахарный диабет – системное нарушение работы организма, при котором имеет место дефицит инсулина. Инсулин – это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Если женщина с таким заболеванием хочет стать матерью, то это возможно, необходим только правильный подход.

Читайте также:  Алкоголь влияет на неродившегося ребенка отрицательно

Если женщина больна сахарным диабетом, то, прежде чем заводить ребенка, необходимо посетить больницу и выяснить, какие нужны обследования при планировании беременности. Для этого следует обратиться к гинекологу за консультацией.

Для начала женщине назначают следующие исследования:

  • общий анализ мочи, а также суточной мочи. Это поможет оценить состояние почек, а также их функционирование;
  • анализ крови для определения уровня сахара. Для того чтобы свести риски нарушений у малыша, уровень глюкозы необходимо держать в норме на протяжении всего периода вынашивания.

Кроме данных исследований, анализы при планировании беременности для женщин с сахарным диабетом те же, что и для здоровых будущих мам. Необходимо обнаружить наличие бактерий и инфекций в организме, определить группу крови, в случае необходимости провести гормональные и генетические тесты или тесты на совместимость партнеров.

Если имеет место сахарный диабет, то женщину, скорее всего, еще направят к офтальмологу.

Поскольку скачки сахара в крови могут спровоцировать проблемы с глазами и развитие ретинопатии, то консультация врача-окулиста обязательна.

Шансы на успешную беременность и рождение здорового ребенка значительно увеличиваются при её планировании. Особенно это важно при наличии таких системных заболеваний, как сахарный диабет.

Самое главное при данном нарушении – это поддержания нормального уровня сахара в крови и создание таких условий, при которых ребенок бы смог нормально развиваться. Если не хватает своего инсулина, то его вводят в организм женщины, и он не вредит маленькому организму. Поэтому сахарный диабет и беременность — вполне совместимые состояния.

Хотелось бы отметить важность такого мероприятия, как планирование беременности. Если женщина хочет родить здорового малыша, то ей необходимо заботиться о своем здоровье и готовиться к зачатию заблаговременно.

Существуют обязательные анализы для обнаружения инфекций и вредоносных бактерий в организме будущей матери, но в некоторых случаях гинеколог может назначить дополнительные исследования и консультации врачей.

Основные признаки гестационного сахарного диабета при беременности

Симптомы гестационного диабета не выражены, болезнь развивается постепенно. Некоторые признаки женщины принимают за нормальные изменения состояния при беременности:

  • повышенная утомляемость, слабость;
  • жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • недостаточная прибавка веса при выраженном аппетите.

Часто гипергликемия является случайной находкой во время обязательного скринингового исследования крови на глюкозу. Это служит показанием для дальнейшего углубленного обследования.

Почему развивается ГСД при беременности?

Существует много причин появления сахарного диабета у беременных женщин. Прежде всего, это наличие лишнего веса, имеющего признаки метаболизма, и поздняя беременность (старше 30 лет). Если у ближайших родственников имеется диабет 2 типа, то вероятность ГСД большая. Способствуют развитию диабета различные сердечно-сосудистые болезни, а также гистозы и тяжелые токсикозы в период предыдущих беременностей. Если женщина ранее рожала мертвого ребенка, хронически не вынашивала плод или ребенок родился с большим весом (гидрамнион). Высокая вероятность заболеть у женщин, проходивших гормональную терапию от бесплодия, а именно, стимуляцию овуляции.

Хороший гинеколог в момент оформления на учет проводит полный анамнез и уже тогда предполагает развитие ГСД. В группу риска будущую мать можно определить после обязательной сдачи анализа на сахарный диабет при беременности. Кровь в лаборатории сдается натощак из пальца. Нормальный уровень глюкозы должен быть 4,8 – 6,0 ммоль/л.

Имея в наличии факторы риска, сдается дополнительный тест на скрытый сахарный диабет при беременности. Проводится такой анализ с нагрузкой от одного до трех часов. При себе нужно иметь бутылку со сладкой водой. Концентрация сахара на 0,3 л простой негазированной воды составляет: для часового теста – 50 г, для 2-х часового – 75 г, для 3-х часового – 100 г. Если при употреблении такой сладкой жидкости возникает рвота, то рекомендуется добавить пару капель сока лимона.

До анализа нельзя кушать жирного, сладкого и острого в течение 3 дней. В день прохождения теста натощак выпивается 300 мл сладкой воды. Состояние беременной во время сдачи анализа должно быть спокойное, потому что нервное напряжение может сказаться на результатах, а это важно для здоровья, как матери, так и плода.

Диета при диабете

Так как основной причиной развития диабета 1 и 2 типа у беременных женщин является нехватка инсулина, то употребление легкоусвояемых углеводородов крайне нежелательно. Основные составляющие диеты:

  • Обильное питье. Беременной в день необходимо выпивать не менее 1.5 литра очищенной воды. Не употреблять сладкие сиропы, газированные напитки с красителями и без них, квас, йогурты с различными наполнителями. Любые алкогольные напитки.
  • Дробное питание. Беременная с сахарным диабетом 1 и 2 типа обязательно должна питаться не менее 5 раз в день небольшими порциями. Белковую пищу необходимо употреблять в отдельности от углеводной. К примеру, если на обед макароны с курицей, то при диабете следует сначала съесть макароны с тушенными овощами в обеденное время, а на полдник курицу со свежем огурцом.
  • Салаты из овощей можно кушать с любым приемом пищи. Фрукты рекомендуется есть с углеводными продуктами.
  • Супы и другие первые блюда.
  • Вторые блюда.

В качестве вторых блюд подойдет курица, нежирная рыба, говядина или баранина. Овощи могут быть в рационе любые.

  • Кисломолочные продукты (сметана, творог).
  • Перекус (нежирный паштет, ветчина, сыр).
  • Горячие напитки (теплый чай с молоком).
  • Ржаной или диабетический хлеб.

Для измерения уровня сахара в крови у беременной должен быть глюкометр, с помощью которого она может сама измерить данные и корректировать дозировку инсулина. Нормальным показателем сахара в крови, составляет от 4 до 5,2 ммоль/литр на голодный желудок и не выше 6,7 ммоль/литр через несколько часов после еды. Если во время диеты уровень сахара не понижается, врачи назначают инсулиновую терапию.

Стоит отметить! Беременным нельзя пить лекарственные таблетки для снижения уровня сахара в крови. Они могут неблагоприятно сказаться на развитии плода. Для правильной выдачи дозировки инсулина беременную необходимо класть в стационар. Все вышеперечисленные моменты можно избежать, если продуктивно проводить все профилактические меры сахарного диабета.

Подготовка родов при сахарном диабете

Роды при сахарном диабете обладают некоторыми особенностями и требуют подготовки.

  • Беременная женщина должна подготавливать родовые пути. Разрезать родовой пузырь. Обязательно подготовить обезболивающие препараты;
  • Использовать окситоцин, чтобы родовая деятельность неожиданно не прекратилась.
  • Это делают при открытии матки на 6-8 см;
  • Контролировать уровень возможность поступления кислорода к будущему ребенку и следить за состоянием крови у матери;
  • При необходимости вводить инсулин каждые 2 часа, при диабете 2 типа;
  • Если появляется угроза нормальному течению родов нужно принимать решение о проведении операции.

Несоблюдение любой из этих рекомендаций приводит к сложному течению родов. Ребенок, испытывающий проблемы с дыханием, может родиться с серьезными патологиями. Однозначного показания к проведению кесаревого сечения при сахарном диабете нет. Но при необходимости применяют этот способ рождения ребенка.

Концентрация при сахарном диабете

Состояние здоровья женщин, больных сахарным диабетом

Метод концентрации

Таблетированные препараты

Механические, местные

Больные сахарным диабетом 1-го типа в стадии компенсации и субкомпенсации (неполной компенсации)

Больные сахарным диабетом 2-го типа в стадии компенсации и субкомпенсации

Больные сахарным диабетом 2-го типа с повышенным уровнем триглицеридов в крови и нарушениями функции печени

Больные сахарным диабетом 1-го типа в стадии декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями

Больные сахарным диабетом 1-го типа имеющие 2 и более детей и/или тяжелое течение основного заболевания

Триквилар, тризистон, тримерси

Препараты, содержащие этинил экстрадиол: логест, мерсилон, новинет. Препараты, содержащие прогестагены: дезогестрел, норгестимат, гестоден

Не показаны

Не показаны

Не показаны

Вагинальные гормональные контрацептивы; безусые медьсодержащие внутриматочные спирали

Контрацептивные гормональные кольца, содержащие стероиды; гестагенсодержащие внутриматочные спирали

Механические и химические (спринцевание, пасты)

Добровольная хирургическая стерилизация

Примечание. Больным сахарным диабетом не рекомендуются следующие методы контрацепции: 1) влагалищная диафрагма; 2) препараты и спирали, содержащие прогестагены – больным сахарным диабетом 1-го типа.

Установлено, что увеличение Hb A1c выше нормы всего лишь на 1 % сопряжено с ростом частоты самопроизвольных абортов у беременных и дефектов развития у плода. Полагают, что уровень НЬ A1c на 1 % ниже нормальных величин или не выше 5,8% является желаемой целью при планировании беременности. Отметим, что добиться этой цели подчас очень сложно, особенно при лабильном, плохо управляемом течении диабета, склонности к гипогликемическим состояниям. Отсюда вытекает необходимость определения оптимальных доз инсулина при контроле уровней глюкозы в крови 6 -7 раз в день.

Планирование беременности при сахарном диабете не исчерпывается вопросами контрацепции и инсулинотерапии. Большое значение имеет соблюдение диеты, дополняемой физиологическими дозами поливитаминно-минеральных препаратов с включением фолиевой кислоты, железа и йода. Если женщина не употребляет йодированную поваренную соль, следует ежедневно принимать таблетки по 100 мкг (0,1 мг) йода.

Надо прекратить курение; при диабете 2-го типа с ожирением постараться похудеть за счет диеты и физических нагрузок; при артериальной гипертензии нормализовать, насколько это возможно, артериальное давление, но с исключением таких лекарств, как ингибиторы АПФ, а перед зачатием и большинства других гипотензивных препаратов.