Алкогольный гепатит: симптомы и лечение, причины и последствия

Алкогольным гепатитом называют дегенеративные изменения, воспалительные процессы, начинающиеся в печени из-за долгого употребления алкоголя. Данное заболевание является самым часто встречающимся в списке алкогольных болезней печени, несмотря на то, что ВОЗ признали его совсем недавно, в 1995ом году. Следует знать о симптомах и лечении алкогольного гепатита, который может привести к серьезным последствиям без своевременной помощи.

Симптомы гепатита алкогольного

Заболевание развивается постепенно и незаметно для больного. В легких случаях алкогольный гепатит выявляется только при помощи лабораторных исследований. Проходит обычно около пяти лет с момента возникновения повреждения печени до появления первых симптомов. По мере ухудшения состояния печени нарастает количество и выраженность симптомов. Острый алкогольный гепатит обычно развивается после тяжелого запоя у больных с уже существующим циррозом печени (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ее ткани и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени). Это приводит к наложению симптомов гепатита (воспаления печени) на симптомы цирроза и значительно ухудшает прогноз.  Все проявления алкогольного гепатита объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности; 
    • повышенная утомляемость;
    • слабость;
    • сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
    • снижение аппетита;
    • тошнота и рвота;
    • вздутие живота;
    • боль в околопупочной области;
    • урчание в животе.
  • Системные проявления алкогольной интоксикации (влияния алкоголя на различные органы):
    • периферическая полинейропатия (повреждение нервов, соединяющих органы и конечности человека с головным и спинным мозгом). Проявляется нарушениями чувствительности и ограничением движений;
    • мышечная атрофия (истончение мышц и уменьшение их объема);
    • тахикардия (учащенное сердцебиение) и одышка (учащенное дыхание) вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.
  • Кахексия (истощение), снижение массы тела.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови — норма 8,0-13,5 граммов гамма-глобулинов в одном литре крови).    
  • Коэффициент Де Ритиса – отношение аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ) к аланин-аминотрансферазе (АлАТ, или АЛТ): в норме равен 1.  АСТ и АЛТ – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени. При циррозе печени отношение АСТ к АЛТ становится менее 1.
  • Артериальная гипотония — снижение систолического (первая цифра при измерении) артериального давления ниже 100 миллиметров ртутного столба.
  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности).
    • Телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице  и теле).
    • Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи).
    • Общая феминизация облика — мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины:
      • отложение жира на бедрах и на животе;
      • тонкие конечности;
      • скудное оволосение в подмышечной области и на лобке;
      • гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины);
      • атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции);
      • импотенция (расстройство половой и эректильной функции у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт).
    • Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»).
    • Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо).
    • Склонность к образованию « синяков».
    • Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж – уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.
    • Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока).
    • Лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях).
    • Симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).

Состояние пациента значительно улучшается после прекращения приема алкоголя. Периоды резкого ухудшения состояния связаны с продолжающимся употреблением алкоголя, приводящим к развитию эпизодов острого алкогольного гепатита. Хронический алкогольный гепатит имеет менее выраженные проявления, чем острый, характеризуется вышеописанными симптомами.

Причины алкогольного цирроза

Согласно исследовательским сведениям хронический алкоголизм ведет к развитию цирроза печени в 25% случаев. К главным причинам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

  1. Присутствие вирусов гепатита. Самым опасным для органа является гепатит С. Он провоцирует болезнь в 97% случаев.
  2. Длительное употребление спиртных напитков.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Несбалансированное питание, сказывающееся дефицитом в организме витаминов и белков.
  5. Злоупотребление острыми и жирными блюдами.

Что такое алкогольный гепатит и почему он развивается

Это разновидность токсического гепатита, развивающаяся от алкоголя. Появляется при длительном злоупотреблении, реже встречается заболевание после разового употребления больших доз спиртного. Спирт вызывает повреждение печени и уничтожение ее клеток – гепатоцитов, что приводит к неблагоприятным и необратимым последствиям.

Из-за опасностей болезни многих людей интересует, заразен ли алкогольный гепатит. Поскольку источником болезни являются не вирусы или бактерии, а злоупотребление алкоголем, заразиться этим типом гепатита от другого человека невозможно.

Причины и факторы риска

Токсический алкогольный гепатит связан с поражением печени спиртными напитками. В процессе расщепления этанола печеночные ферменты синтезируют уксусный альдегид, который называется ацетальдегидом. Это вещество обладает выраженными токсическими свойствами.

Читайте также:  Вирус гепатита С: кач. РНК обнаружено — что это значит?

Под влиянием продуктов обмена этанола происходит воспаление печени, и ее клетки погибают. Спустя некоторое время рубцовые ткани замещают существенную часть здоровых участков печени.

Постепенно орган теряет свои функции и не может защищать организм от токсических веществ. Этот процесс приводит к появлению цирроза, который представляет собой последний этап алкогольного повреждения печени.

Чем дольше человек употребляет спиртные напитки, тем выше вероятность развития алкогольного гепатита. К основным факторам, которые вызывают развитие болезни, стоит отнести следующее:

  1. Алкоголизм. Ключевым фактором риска является избыточное употребление спиртного. Определить потенциально опасное количество алкоголя довольно сложно, поскольку люди имеют разную чувствительность к этанолу. Даже умеренное потребление спиртного может стать причиной гепатита.
  2. Наследственная предрасположенность. Точечные мутации в отдельных генах провоцируют нарушение метаболизма спирта в печени. Как следствие, увеличивается вероятность развития алкогольного гепатита. Этот фактор также повышает вероятность появления алкоголь-ассоциированных форм рака и прочих последствий алкоголизма.
  3. Другие формы гепатита. Продолжительное употребление алкоголя приводит к ухудшению поражения печени, которое связано с другими формами гепатита. Особенно опасен в этом отношении вирусный гепатит С. Стоит учитывать, что гепатит С и алкоголь являются несовместимыми понятиями. Даже умеренное употребление спиртного при таком диагнозе многократное увеличивает риск развития цирроза.
  4. Несбалансированное питание. Многие алкоголики недоедают или питаются неполноценно. Помимо этого, алкоголь провоцирует нарушение усвоения множества полезных веществ и витаминов. Дефицит питательных элементов и метаболические изменения приводят к поражению печени.
  5. Половая принадлежность. У женщин алкогольный гепатит возникает намного чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что женский организм значительно хуже обезвреживает этанол, что становится причиной повышенной чувствительности к алкоголю.

Алкогольный гепатит – что это

Алкогольный гепатит – патологический процесс, вызванный интенсивным употреблением алкогольных напитков. При попадании этанола в организм вместе с другими компонентами алкоголя в печени образуется ацетальдегид — вещество, повреждающее структуру печени. Убийственной дозой для мужского организма являются 40–80 гр. спирта (2–3 л. пива) и для женщины 30–40 гр. (1–2 л. пива) При регулярном употреблении спиртного в таких количествах, шансы заболеть – 90%

Согласно статистике, заболеть можно уже через 4–7 лет регулярного употребления спиртных напитков. Острый гепатит быстро перетекает в хроническую форму и при дальнейшем развитии преобразуется в цирроз – болезнь, прогнозы которой не утешительны.

Формы заболевания

В медицине выделяют две формы гепатита:

  • персистирующую;
  • прогрессирующую.

Персистирующая форма заболевания является относительно стабильной и излечимой. Чтобы симптомы алкогольного гепатита перестали проявляться, больной должен навсегда отказаться от спиртного. Улучшение клинической картины, как правило, наблюдается через несколько месяцев после начала здорового образа жизни.

Если пациент игнорирует рекомендации врача, касающиеся того, как эффективно лечить алкогольный гепатит на начальной стадии, болезнь постепенно переходит в прогрессирующую форму, которая характеризуется нарастающим ухудшением самочувствия. Для данного этапа характерны:

  • образование мелких очагов некроза в печени;
  • развитие цирроза (здоровая ткань погибает, вместо нее образуется грубая рубцовая, которая не может обеспечить полноценного функционирования внутреннего органа).

Симптомы и лечение алкогольного гепатита определяются степенью тяжести прогрессирующей формы. Для этого берутся анализы, показывающие, насколько повышена активность ферментов печени. При легкой степени активности показатель увеличен в два-три раза, при средней – в три-пять, при тяжелой – более чем в пять раз.

Причины появления

Заболевание встречается у больных алкоголизмом и заключается в неблагоприятном воздействии на клетки печени непосредственно алкоголя вместе с продуктами его распада. Особую роль играет систематичность, в течение нескольких лет. Существует прямая зависимость тяжести заболевания от количества, качества и дозы употребляемого алкоголя. Так, к примеру, гепатит обеспечен в том случае, если человек будет ежедневно в течение пяти-семи лет выпивать 100 грамм алкоголя (пересчет на чистый спирт).

Общеизвестно, что печень считается химической лабораторией организма. Данный орган способен распознавать и обезвреживать яды, попадающие в организм через стенку пищеварительной системы, а также те вещества, которые обычно при некоторых заболеваниях образуются внутри организма. Однако иногда печень не может справиться с большими объемами вредных веществ, которые поступают внутрь нее. В результате избыточных поступлений алкоголя каждая клетка печени подвергается обратному развитию, воспаляется, сморщивается и погибает, замещаясь соединительно-рубцовой тканью, что знаменует еще более тяжкое состояние, известное как цирроз печени.

Факторы риска

Поскольку алкогольный гепатит является токсическим заболеванием, он не передается от человека к человеку, как это происходит, например, при вирусном гепатите С. При этом женщины больше мужчин подвержены риску заболевания – в их организме вырабатывается меньшее количество ферментов, обеспечивающих выведение алкоголя.

Также в группу риска по алкогольному токсическому гепатиту попадают:

  • люди с ожирением;
  • люди, у которых наблюдается нехватка веса;
  • больные вирусным гепатитом;
  • пациенты, у которых диагностированы заболевания печени;
  • пациенты, которые вынуждены принимать лекарственные препараты, оказывающие негативное воздействие на печень;
  • регулярно употребляющие алкогольные напитки.

Симптомы заболевания

Появление тяжести и боли в области правого подреберья у человека, который употребляет большое количество алкоголя, может свидетельствовать о развитии гепатита.

Алкогольный гепатит – что это

Чаще всего болезнь долгое время имеет бессимптомное течение. Затем появляются симптомы алкогольного гепатита:

  • Астеновегетативный синдром – для него характерна общая слабость, сильная утомляемость, нарушение аппетита, уменьшение веса.
  • Болевые ощущения – в этом случае у человека появляется дискомфорт и тяжесть в области правого подреберья.
  • Диспепсический синдром – это состояние характеризуется появлением тошноты и рвоты. У человека возникает горький привкус в ротовой полости. Также может наблюдаться горькая отрыжка. Эти симптомы чаще всего возникают после употребления спиртного и жирной пищи.
  • Желтуха – вначале желтеют склеры и слизистые покровы ротовой полости. По мере прогрессирования недуга желтый оттенок приобретает и кожа. Иногда патология провоцирует ощущение зуда.
  • Увеличение печени – при таком диагнозе размеры органа меняются незначительно или умеренно.
Читайте также:  Хофитол при беременности: польза или вред?

Гепатит С и алкоголь

Стоит также сказать пару слов о воздействии алкоголя на печень при развитом гепатите С. Гепатит С является вирусным заболеванием, передающимся в основном через кровь. Вирус вызывает опасные для организма изменения в печени. Доказано, что при употреблении алкоголя на фоне гепатита С, вероятность развития опасных осложнений повышается во много раз.

При данной разновидности вирусной инфекции следует перейти на диету и избегать алкоголя. В зависимости от масштабов поражения из-за вируса, возможно, придется соблюдать диету и воздерживаться от алкогольных напитков всю жизнь. Прием алкоголя на фоне гепатита С повышает риск возникновения цирроза, который может привести к летальному исходу.

Диагностика заболевания

Диагностика алкогольного гепатита

При появлении симптомов алкогольного гепатита, непременно следует обратиться к специалисту, так как от того, насколько быстро начато лечение, будет зависеть продолжительность и качество жизни.

Перед тем, как направить человека на анализы, УЗИ и т.д., врач должен выяснить взаимоотношения человека с алкоголем, и прежде всего, понять, алкогольная ли это зависимость или простое злоупотребление алкоголем.

К основным критериям алкогольной зависимости можно отнести:

  • Употребление алкоголя в очень больших дозах, при этом длительность приема расходится с теми сведениями, которые предоставляет человек. То есть он думает, что пил 3 дня, а на деле же оказывается неделю.
  • Психологическую зависимость от алкоголя, то есть человек постоянно думает о том, чтобы выпить. Сюда можно отнести неоднократные попытки бросить пить, а также невозможность контролировать количество выпитого алкоголя.
  • Нарушение обещания не пить.
  • Употребление алкоголя тогда, когда это может навредить здоровью или другим людям.
  • Осознание того, что проблемы физические, моральные и психологические исходят от алкоголя, но при этом человек продолжает пить.
  • Появление абстинентного симптома, который можно купировать только очередным приемом дозы алкоголя.
Диагностика заболевания

К критериям злоупотребления алкоголя можно отнести:

  • Продолжение употребления алкоголя, зная, что это может привести к проблемам социального, физического и морального плана.
  • Употребление алкоголя в опасных ситуациях, например, за рулем

После того, как врач выявил, с каким пациентом имеет дело, дальше он направит его на анализы, которые будут включать в себя:

  • Общий анализ крови, по которому выявляется анемия и увеличение количества лейкоцитов.
  • УЗИ брюшной полости, во время которого можно выявить изменения структуры печени, наличие воспалительных процессов, свободной жидкости, асцита, диаметр воротной вены и т.д.
  • Допплерография, во время которой могут быть измерены показатели давления в воротной вене.
  • Биохимический анализ крови, по результатам которого можно понять, насколько хорошо печень выполняет свои функции.
  • Анализы на биохимические маркеры, среди которых протромбированный индекс (свертываемость крови), алипопротеин, значения PGA.
  • Коагулоргамма, которая способна выявить замедление образования сгустков, которое происходит из-за уменьшения количества факторов свертывания.
  • Липидограмма. При алкогольной зависимости повышается уровень триглицеридов.
  • Исследование на определение длительности приема алкоголя.
  • Общий анализ мочи, который позволяет оценить состояние почек и мочеполовой системы.
  • Копрограмма, в которой можно найти не переваренные остатки пищи и жиры.
  • Биопсия печени, во время которой берется кусочек органа.
  • МРТ.
  • Эластография, во время которой происходит изучение ткани печени.

После проведения вышеперечисленных исследований, врач сможет точно поставить диагноз и назначить лечение.

Алкогольный гепатит — симптомы, лечение

Алкогольный гепатит – заболевание печени, при котором воспалительный процесс в органе возникает в результате систематического употребления больших доз алкоголя.

Вероятность развития заболевания крайне высока у лиц, на протяжении длительного времени (5 лет и более), употребляющих 100 г алкоголя в пересчете на 96% спирт (в 25 мл водки содержится 10 г спирта).

Алкогольный гепатит обычно развивается очень медленно, и часто болезнь длительное время остается незамеченной. При прогрессировании заболевания развивается цирроз печени и печеночная недостаточность.

Следует отметить, что для мужчин ежесуточная безопасная доза алкоголя в пересчете на чистый спирт составляет 40 г, а для женщин – 20 г.

В силу анатомических особенностей организма, женщины имеют более высокий риск развития алкогольного гепатита, чем мужчины, у которых ферменты, нейтрализующие алкоголь, вырабатываются в большем количестве.

Кроме того, в группу повышенного риска входят лица, принимающие лекарственные препараты, оказывающие токсическое влияние на печень, а также страдающие вирусными гепатитами.

Определенное значение имеет и наличие сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, которые нередко развиваются в результате алкоголизма (панкреатит, холецистит, гастрит и др.).

Человек, страдающий алкогольным гепатитом, не представляет опасности для окружающих, в отличие от больных вирусными гепатитами, которыми можно заразиться при контакте с кровью больного человека.

Выделяют две формы заболевания:

  • Персистирующая форма считается относительно стабильной формой алкогольного гепатита, при которой еще сохраняется возможность обратного развития воспалительного процесса, но только при условии полного отказа от алкоголя. При продолжении злоупотребления спиртными напитками эта форма заболевания может перейти в прогрессирующую.
  • Прогрессирующая форма характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, в результате чего чаще всего развивается цирроз. При своевременном лечении можно добиться стабилизации воспалительного процесса, но остаточные явления сохранятся пожизненно.

Симптомы алкогольного гепатита

Тяжесть, боль в правом подреберье у человека, злоупотребляющего алкоголем, могут свидетельствовать в пользу диагноза «алкогольный гепатит».

Читайте также:  Диета при холецистите: правила, меню, рецепты

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, и лишь затем появляются признаки, которые позволяют заподозрить нарушения в работе печени:

Алкогольный гепатит — симптомы, лечение
  1. Астеновегетативный синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита, снижением массы тела.
  2. Болевой синдром выражается в появлении дискомфорта, чувства тяжести и болей в правом подреберье.
  3. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, горький привкус во рту и отрыжка горечью, особенно после употребления алкогольных напитков или жирной жареной пищи.
  4. Желтуха. Обычно сначала отмечается иктеричность (желтушный оттенок) склер и слизистой оболочки ротовой полости, при прогрессировании заболевания наблюдается желтушность кожных покровов. Иногда присоединяется кожный зуд по всему телу.
  5. Увеличение печени при алкогольном гепатите чаще всего незначительное или умеренное.

Медикаментозная терапия

Гепатопротекторы – группа препаратов, которые способствуют регенерации поврежденных клеток печени, а также защищают ее от негативного воздействия внешних факторов.

К таким лекарственным средствам относятся Урсосан, Эссенциале Н и Эссенциале Форте Н, Гептрал, Резалют Про и многие другие. Курс лечения обычно длится не менее месяца, некоторым больным показан прием гепатопротекторов в течение 2-3 месяцев.

Несмотря на то, что препараты этой группы широко представлены в продаже, самолечением заниматься не стоит, лечение должен назначать врач.

Витаминотерапия показана всем больным алкогольным гепатитом, поскольку организм при хронической алкогольной интоксикации, обычно истощен. Пациентам назначается прием поливитаминных комплексов, внутримышечные инъекции витаминов группы В. Кроме этого полезны природные иммуномодуляторы (эхинацея, лимонник китайский, элеутерококк и др.).

Трансплантация печени – способ лечения, который может применяться при тяжелой форме алкогольного гепатита, сопровождающегося прогрессирующей печеночной недостаточностью. Но если пациент не излечится от алкогольной зависимости, то лечение окажется бессмысленным.

К какому врачу обратиться

При алкогольной болезни печени следует лечиться у гепатолога или гастроэнтеролога. Однако без отказа от алкоголя эффекта от лечения не будет. Поэтому больному нужна помощь психиатра, психотерапевта или нарколога.

Для диагностики алкогольного гепатита используются ультразвуковое исследование и ЭФГДС, поэтому важную роль играют врачи соответствующих специальностей.

Наконец, диетолог поможет подобрать правильное питание для больного с алкогольным гепатитом.

версия статьи:

Диетическое питание при поражении печени

Диета при алкогольном гепатите является чуть ли не главным методом лечения, способным восстанавливать утраченные органом функции. При этом питание должно быть регулярным и содержать как можно больше белка.

Какую еду следует исключить:

  • алкоголь;
  • копчёности;
  • острые приправы;
  • жареные блюда;
  • жирные продукты;
  • шоколад;
  • кондитерские изделия;
  • кофе.

Запрещённые продукты — фотогалерея

Полезные продукты

Информация по теме:

  1. Гепатит С у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение
  2. Токсический гепатит: симптомы и лечение
  3. Токсический гепатит печени симптомы и лечение — Все о печени
  4. Гепатит А (болезнь Боткина). Причины, симптомы и лечение гепатита А

Лечение

Прекращение употребления алкоголя – это, то без чего невозможно вылечить алкогольный гепатит. Такой шаг, которого может быть достаточно, чтобы запустить процесс восстановления организма. Но если это было бы так просто, проблема не являлась бы актуальной.

Даже люди, осознающие тяжесть ситуации, пытаются годами избавиться от пристрастия к алкоголю. Тысячи специализированных учреждений занимаются помощью таким людям. Придуманы множество методик, но стоит человеку еще раз попробовать, как желание появляется вновь, а токсическое поражение печени прогрессирует.

Вся остальная терапия является дополнительной:

  1. Соблюдения сбалансированной диеты с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов;
  2. Применение энтеросорбентов, которые будут впитывать в себя токсины, продукты распада алкоголя;
  3. Невсасывающиеся слабительные. Снижают поступление алкоголя в организм, ускоряют их выведение;
  4. Обильное питье и форсированный диурез. Ускорить выведение почками продуктов распада, ведь до 70 % эту задачу выполняют именно почки;
  5. Гепатопротекторы для укрепления клеток печени и увеличения устойчивости к повреждающим факторам. Назначаются в зависимости от клинических проявлений и особенностей интоксикации;
  6. Антиоксиданты подавляют повреждающие окислительные процессы в организме, увеличивают общую сопротивляемость организма;
  7. Гормоны будут использоваться в более тяжелых ситуациях. Роль их будет заключаться в подавлении воспаления печени, тем самым поддерживая структуру гепатоцитов;
  8. Пациентам с гиперлипидемией показано назначение средств, стабилизирующих содержание жиров в крови. Но следует помнить, что эти препараты токсичны для печени, что может создать порочный круг повреждения. Применяется под тщательным лабораторным контролем врача.

Другие методы лечения, которые затрагивают осложнения, связанные с алкогольным гепатитом:

  • Асциты можно лечить, уменьшая потребление соли в рационе и принимая диуретические препараты;
  • При печеночной энцефалопатии используют дезинтоксикационную терапию, чаще внутривенного ведения;
  • Печеночная недостаточность. Лечение будет направлено на восстановление функции и снижение нагрузки на печень, вплоть до экстракорпоральной детоксикации (когда кровь очищается искусственно).

Если печень будет серьезно повреждена, то остается единственный вариант — это пересадка печени.

Хотя трансплантация печени часто бывает успешной, очередь на донорскую печень может составить несколько лет. Кроме того, некоторые больницы и медицинские центры неохотно выполняют трансплантацию печени людям, страдающих алкоголизмом из-за убежденности в том, что большое количество пациентов, перенесших трансплантацию, вернется к своим привычкам (употреблению алкоголя после трансплантации).

Таким образом, требования, необходимые для пересадки, являются строгими. К ним относится и воздержание от алкоголя, по крайней мере, на шестимесячный период, предшествующий дате проведения операции.

Если у человека наблюдаются признаки алкогольного гепатита, или даже появились проблемы с алкоголем, которые могут привести к заболеванию, то это повод обратиться к врачу.

2018 — 2019, Все права защищены.

Поделитесь статьей в соц. сетях: