Аномалия желчного пузыря: формы и аномалия

Нередко случается, что при УЗИ органов брюшной полости у человека обнаруживают взвесь в желчном пузыре. Эта неприятная находка сигнализирует о начале патологического процесса, который может преобразоваться в серьезную болезнь.

Закупорка желчных протоков, симптомы и лечение если жёлчные протоки забиты

Желчекаменная болезнь Патологии желчного пузыря

Если желчные протоки забиты, пациент испытывает массу неприятных ощущений. Это состояние требует срочной врачебной помощи, так как способно привести к серьёзным последствиям.

Чтобы вовремя распознать обтурацию и начать лечение, нужно знать её причины, симптомы и методы диагностики.

  1. Как проявляется болезнь
  2. Этиология
  3. Диагностика
  4. Лечение

Как проявляется болезнь

Обтурация желчевыводящих путей более характерна для женщин. Эта патология обнаруживается у каждого пятого жителя, поэтому считается довольно распространённой.

Причин может быть несколько:

  • ЖКБ (камни в желчном пузыре);
  • ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей);
  • инвагинация желчного пузыря;
  • новообразования системы желчевыделения;
  • воспалительный процесс органов, отвечающих за синтез и выделение печёночного секрета;
  • рубцы и стриктуры в основном протоке.

При наличии одной из причин могут возникать симптомы непроходимости желчных протоков.

К ним относятся:

  • тянущие боли в правой стороне тела под рёбрами;
  • пожелтение кожи, склер и слизистых;
  • изменение цвета кала и мочи;
  • подъём количества билирубина в анализе крови.

Закупорка желчных протоков способна спровоцировать подпечёночную желтуху. Появлению признаков заболевания часто предшествует колика, связанная с движением камня.

Если закупорены внепечёночные желчные протоки, необходимо срочное медицинское вмешательство, так как состояние угрожает жизни и здоровью пациента.

Этиология

Закупоривание желчных протоков не происходит само по себе. Ему предшествует определённая патология:

Закупорка желчных протоков, симптомы и лечение если жёлчные протоки забиты
  • острый холецистит (желчнокаменный или билиарный);
  • холангит;
  • хронические болезни двенадцатиперстной кишки воспалительного характера в анамнезе;
  • доброкачественные (киста, конкремент) и злокачественные (рак) новообразования желчевыделительной системы;
  • стриктуры и рубцы в холедохе (основной проток печени);
  • поражение глистами или простейшими.

Воспалительный процесс, присутствующий в системе желчеобразования и выделения способен распространяться на соседние органы. Так холецистит переходит на протоки, вызывая в них отёк. Это становится причиной стеноза желчевыделительного тракта, образуется застой печёночного секрета.

Камни, образованные в желчном пузыре, способны выходить оттуда с током желчи и закупоривать холедоху. Внутрипечёночный конкремент проделывает тот же путь. Возникает водянка или эпиема. Это запускает процесс повреждения гепатоцитов. Тогда опасные вещества, обезвреживаемые в печени, попадают в кровеносное русло, вызывая симптомы интоксикации.

Диагностика

Анализ крови при блокировке оттока желчи покажет гипотромбинемию (пониженную свёртываемость), увеличение в несколько раз белков острой фазы воспаления (С-реактивный) при наличии инфекционного процесса.

На основании жалоб и осмотра назначается комплект диагностических мероприятий. Кроме анализа крови в него входят:

  • УЗД (ультразвуковая дагностика);
  • РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография);
  • МРТ (магнитно-резонанская томография);
  • КТ (компьютерная томография).

Последние два метода предполагают большие финансовые затраты, имеются только в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, областные центры) и назначаются в крайних случаях. Выявленные изменения позволяют сделать заключение о тяжести заболевания, степени окклюзии и возможных вариантах лечения.

В ряде случаев показано проведение диагностической эндоскопии, после которой некоторое время сохраняется пневмоболия желчных протоков.

Лечение

Лечение сужения желчных протоков основывается на данных, полученных при диагностическом исследовании, и заключается в расширении просвета. Если обструктивные изменения привели к глубокой интоксикации пациента, его переводят в палату интенсивной терапии до стабилизации состояния и снятия симптомов отравления внутрипечёночными ядами.

Если на УЗИ забитый конкрементами желчный пузырь или основной печёночный канал, проводят экстракцию камней, при помощи зонда устанавливают искусственный отток (назобилиарное дренирование) для образований и жидкости, делают холедохостомию/ холецистостомию. На время лечения пациенту выписывают желчегонные препараты для ускорения выздоровления и повышения эффективности терапии.

Особенно популярны малоинвазивные лечебные методики с использованием эндоскопа. Так как расширить желчные протоки можно только механическим воздействием, это делается врачом-хирургом при оперативном вмешательстве.

В просвет устанавливается трубка из специального материала (эндоскопическое стентирование). Она оставляет протоки расширенными длительное время, позволяя пережить острые фазы хронического холецистита или ЖКБ без рецидивов.

Классификация патологий

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) патологии печени зашифрованы под номерами К70-К77, желчного пузыря и желчевыводящих путей — К80-К83. Делятся они на следующие рубрики:

Печень Желчный пузырь
Алкогольная болезнь (К70) Холелитиаз (К80)
Токсическое поражение (К71) Холецистит (К81)
Функциональная недостаточность (К72) Другие патологии (холангит, свищ и прочие) (К82, К83)
Соединительнотканные изменения (цирроз и фиброз) (К74) Патологии, не классифицированные в иных рубриках (К 87)
Гепатит (К73)
Иные виды воспалительного процесса (К75)
Другие патологии (инфаркт, пелиоз и т.д.) (К76)

О некоторых заболеваниях стоит поговорить подробнее, так как их распространенность в течение нескольких десятков лет увеличилась, а возраст пациентов, страдающих от них, снизился на десять — двадцать лет.

Болезни, связанные с оттоком желчи

Заболевания печени и желчевыводящих путей могут привести к существенному снижению качества жизни, а при отсутствии лечения принимают более тяжелую форму. Среди болезней, вызванных патологиями билиарного тракта, наиболее часто встречаются:

  • дискинезия;
  • желчнокаменная болезнь;
  • печеночные колики;
  • холецистит;
  • холангит.

Родителям на заметку: чем кормить ребенка при поносе.

Читайте: как делают рентгеноскопию пищевода.

Узнайте, о чем свидетельствует постоянная тошнота.

Болезни, связанные с оттоком желчи

Дискинезия

Функциональное изменение деятельности желчного пузыря и сфинктерного аппарата, вызывающее перебои с оттоком желчи. Сокращение мышц протоков и стенок пузыря способствуют продвижению секрета. Скорость регулируется сфинктерами – кольцевыми мышцами вокруг протоков.

Замедление или ускорение потока желчи приводят к нарушению процессов пищеварения. По этому признаку ДЖВП подразделяется на два вида: гиперкинетическую и гипокинетическую. Первая форма проявляется в основном у молодых людей. После 40 лет чаще происходит замедление процесса. Симптомы проявляются периодически, чередуясь с улучшениями. С развитием болезни могут возникнуть воспалительные процессы и образоваться камни.

Желчнокаменная болезнь

Образование камней (конкрементов) в желчном пузыре и протоках является следствием разных причин: изменение метаболизма желчных компонентов, воспаления стенок или застоя желчи в пузыре, нарушений метаболизма липидов. Опасность данного недуга заключается в развитии серьезных осложнений (перитонит, свищи, холецистит), некоторые из которых способны вызвать летальный исход. Характерным признаком ЖКБ является появление печеночных колик.

Болезни, связанные с оттоком желчи

Печеночные колики

Камни и песок в протоках и желчном пузыре могут перемещаться, в результате чего иногда происходит закупорка путей. Как следствие возникает острая приступообразная боль. Ее вызывает резкое нарушение оттока желчи, спазмы мышц, раздраженных конкрементами, растягивание стенок протоков. Коликами страдают преимущественно мужчины, хотя камни чаще образуются у женщин.

Холецистит

Воспалительное заболевание желчного пузыря. Провоцируется нарушением оттока желчи и наличием микрофлоры. Наиболее частое осложнение ЖКБ. Но способно развиться и при отсутствии камней. Течение заболевания может быть острым и хроническим. Острая форма иногда осложняется перфорацией стенок пузыря, перитонитом, свищами, абсцессом, холангитом. Часто ему сопутствует острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. При хронической форме воспаление развивается постепенно. Может возникнуть на фоне таких заболеваний, как панкреатит, гастрит, гепатит.

Холангит

Болезни, связанные с оттоком желчи

Воспалительные процессы в желчных путях, в большинстве случаев возникающие на фоне заболеваний желчного пузыря. Проявляется в острой и хронической формах. Возникает в основном из-за попадания в протоки болезнетворных бактерий.

Маркеры и лабораторные показатели

При синдроме холестаза лабораторные показатели играют важную роль в установлении диагноза:

  1. Биохимический анализ крови покажет увеличение общего билирубина за счет его прямой фракции. Именно она придает моче характерный темно-коричневый оттенок.
  2. ГГТ (гаммаглутаминтрансфераза) служит маркером холестаза при повышении в три раза.
  3. Важным показателем при данной патологии считается уровень щелочной фосфатазы. Его увеличение более чем в три раза свидетельствует о внепеченочной форме холестаза, а менее трех – о патологии печени.
  4. При застое желчи повышается уровень липопротеидов и холестерина низкой плотности.

Маркеры холестаза одновременно с типичной симптоматикой позволяют достоверно определить не только наличие застоя, но и подсказать этиологию. Но для этого исследования желательно проводить на ранних стадиях.

Лечение

После подтверждения диагноза пациентам прежде всего показано соблюдение щадящего рациона. Диета при застое желчи в желчном пузыре или печени обладает такими правилами:

  • полный отказ от жирной и острой пищи;
  • тщательное пережёвывание продуктов;
  • частые и дробные трапезы;
  • замена животных жиров на растительные;
  • приготовление блюд путём варки и тушения, пропаривания и запекания;
  • обильный питьевой режим.

За основу питания берётся диетический стол №5, подразумевающий исключение:

  • спиртного и кофе;
  • пряностей, майонез и острых соусов;
  • маринадов и копчёностей;
  • консервы и субпродуктов;
  • кислых сортов ягод и фруктов;
  • жареных яиц;
  • мороженого и шоколада;
  • кондитерских изделий;
  • жирных разновидностей мяса и рыбы;
  • кулинарных жиров и сала;
  • наваристых и грибных бульонов;
  • щавеля и шпината, лука и чеснока, редиса и редьки.

Меню должно быть обогащено желчегонными продуктами, среди которых:

  • некислые соки, кисели и компоты;
  • зелёный чай и какао с молоком;
  • обезжиренная молочная продукция;
  • ржаной и пшеничный хлеб;
  • зелень, овощи и фрукты;
  • каши и отварные яйца;
  • домашнее варенье и мёд;
  • диетическое мясо и рыба.
Читайте также:  Криптогенный цирроз печени: причины, осложнения, прогноз

Все рекомендации относительно питания будут носить индивидуальный характер, отчего составляются только лечащим врачом.

Медикаментозное лечение застоя желчи направлено на приём:

  • препаратов урсодезоксихолевой кислоты;
  • поливитаминных средств;
  • цитостатиков;
  • гепатопротекторов;
  • антигистаминных веществ;
  • антиоксидантов.

Одестон

Одестон – препарат выбора для ЛЕЧЕНИЯ большинства заболеваний желчевыводящей системы, т.к. действует точечно в 3 направлениях: во-первых он увеличивает образование и выделение желчи не стимулируя сокращения желчного пузыря, поэтому безопасен даже для пациентов с камнями в желчном пузыре, во-вторых оказывает селективное (адресное) спазмолитическое действие, направленное только на желчевыводящие пути и, наконец, уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и образование желчных камней. Таким образом, Одестон способствует восстановлению нормальной циркуляции желчи, а значить, способствует улучшению пищеварения.

Одестон показан для лечения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящий путей, в том числе и желчнокаменной болезни (холелитиаз).

Консервативная терапия может быть дополнена:

  • физиотерапевтическими процедурами;
  • массажем желчного пузыря;
  • ЛФК;
  • народными средствами.

Показаниями к хирургическому вмешательству выступают:

  • неэффективность вышеуказанных методов лечения;
  • обнаружение конкрементов или кистозных образований в желчном пузыре;
  • наличие онкологических или доброкачественных опухолей;
  • стеноз желчевыводящий путей.

Суть операции может заключаться в наложении анастомоза, наружном дренировании желчных протоков, вскрытии желчного пузыря или его полном иссечении.

Как диагностировать

При первичном обращении врач собирает жалобы, осматривает кожу пациента, пальпирует область правого подреберья. Лабораторные методы являются обязательными, но не показательными. Они не могут подтвердить диагноз перегиба, а уж тем более уточнить, в какой области желчного пузыря располагается процесс (тела, дна или шейки), а также наследственный он или приобретенный.

Информативным методом диагностики считается ультразвуковое исследование. Специалист уточняет функциональное состояние билиарной системы, определяет локализацию патологического процесса, форму и размеры пузыря. Причину развития заболевания уточнить трудно, но характер – вполне реально.

Как диагностировать

Желчный пузырь с перегибом на УЗИ виден следующим образом: форма деформирована, размеры увеличены (может быть увеличен размер отдельной части), желчь имеет вид эхонегативного образования. Также используется рентгенологическое обследование, о котором говорилось выше.

Важно! Параллельно диагностируют наличие конкрементов, спаек, уточняют степень дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Диагностика

Независимо от того, какой формы желчный пузырь, выявить его аномалии по одной клинической картине практически невозможно.

Для диагностики используют:

  • Ультразвуковое обследование – самый часто используемый метод выявления аномальной формы органа и его заболеваний. Тем не менее не во всех случаях удается заметить измененное положение или форму пузыря.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография – более современные методики, позволяющие точнее установить наличие аномалий желчного пузыря.
  • Пероральная холецистография – это метод обследования, при котором пациент выпивает контраст, после чего проводится рентгенологическое исследование.
  • Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография – контраст вводится с помощью специального эндоскопа со стороны кишечника, после чего проводится рентгенологическое исследование.

Возникновение

Обструкция часто возникает уже на фоне воспаления желчевыводящих путей. Желчь с трудом продвигается по отечным ЖВП из-за уменьшениях их просвета. В такой ситуации проходимость может полностью исчезнуть при попадании в пути даже мельчайших конкрементов.

Желчь, которая не движется дальше, начинает скапливаться выше места обструкции, увеличивая давление в ЖВП. Это способствует расширению желчных протоков. Если желчь не может проникнуть в нужном количестве в 12-перстную кишку, нарушается усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Прогрессирование застойных явлений на уровне пузырного протока приводит к накоплению желчи в желчном пузыре. Это становится одним из провокаторов растяжения органа, появления признаков его воспаления, формирования водянки (скопления жидкости).

При нарушении оттока желчи в крови преимущественно повышается уровень прямого билирубина. Если застойные явления коснулись внутрипеченочных желчных протоков, начинают разрушаться гепатоциты. В тяжелых случаях это приводит к выбросу в кровь большого количества несвязанного билирубина. Он оказывает токсическое действие на ткани организма.

Рассмотрим подробнее описание закупорки желчного протока.

Желчь продуцируется в печени, далее хранится в желчном пузыре, после чего используется в кишечнике. После приема пищи малая порция желчи поступает прямо в кишечник из двенадцатиперстной кишки, где она переваривает жиры, в особенности животного происхождения, и витамины. Остальная желчь, как правило, остается в желчном пузыре.

Каковы признаки закупорки желчных протоков, рассмотрим ниже.

Патогенез закупорки

Желчь при прохождении по закупоренным протокам не может продвигаться с нормальной скоростью. Из-за этого она скапливается в том месте, в котором имеется препятствие, растягивая при этом стенки эластичной трубки. Очень часто вскоре в этом районе развивается воспаление, из-за чего слизистая сильно утолщается, что в свою очередь также вызывает уменьшение диаметра протоков.

Читайте также:  Болезни печени: симптомы, лечение

Затем происходит всасывание желчи и выделяется серозная жидкость. Именно эта жидкость называется белой желчью. Данное явление свидетельствует о значительном поражении ткани печени, из-за чего наблюдается сбой функций этого органа наряду с расстройством углеводного и жирового обмена и патологическими изменениями во внутренних органах, к примеру, в почках и сердце.

Причины и симптомы закупорки желчных протоков взаимосвязаны.

Непосредственно в самой печени в том случае, если закупорка произошла в ней, скопившаяся желчь воздействует на ее клетки токсическим образом, на фоне этого желчные кислоты и билирубин вызывают их деструкцию.

Длительный желчный застой вызывает тяжелые патологии данного органа, вплоть до развития недостаточности печени.

К тому же, вещества желчи способны проникать в кровь, вызывая ее интоксикацию наряду с повреждением кровеносных сосудов и органов тела.

Симптоматика

Симптоматика закупорки желчных протоков включает в себя различные составляющие. К примеру, могут наблюдаться следующие проявления:

  • Возникновение кожного зуда и высыпаний.
  • Окрашивание кожи и склер в желтый цвет.
  • Возникновение горечи во рту, а кроме того, налет на языке.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Возникновение боли в правом подреберье.
  • Появление головной боли.
  • Увеличение живота и замедление пульса.
  • Замедление процессов кровяной свертываемости.
  • Светлый и крайне неприятно пахнущий стул.
  • Темная моча, окрашенная билирубином.

В запущенных случаях заболевания у пациентов могут наблюдаться отечность наряду с потливостью, а кроме того, нарушения интеллекта. Так как этой симптоматикой могут проявляться и другие заболевания пищеварительной системы, то диагноз устанавливается только после того, как будут осуществлены специальные диагностические процедуры.

В медицине выделяется частичная или полная обструкция желчных путей. В возникновении закупорки общего желчного протока могут оказаться виновными следующие факторы:

  • Кисты, камни в желчных протоках, которые застревают в них целиком или частично забивают просвет.
  • Рубцы со стриктурами в протоках.
  • Различные паразитарные инвазии.

Непроходимость путей могут провоцировать такие заболевания, как холангит и холецистит наряду с хроническим панкреатитом, опухолями поджелудочной железы, инфекциями печени и кишечника, недавними операциями на этих органах и травмами правой половины брюшной полости. Колебания в массе тела наряду с ожирением или слишком быстрой потерей веса могут оказаться причинами закупорки.

Симптоматика заболевания

Билиарная гипертензия обусловлена характерными клиническими проявлениями и симптоматикой в виде:

  • Желтухи;
  • Общей слабости и недомогания;
  • Болей в области живота различной этиологии и продолжительности;
  • Диспепсии, проявляющейся тошнотой, рвотой, отрыжкой и прочими симптомами;
  • Неустойчивостью стула, развитием метеоризма;
  • Состояния болезненности в правом подреберье.

Важно! Билиарная гипертензия чаще всего развивается на поздних этапах патологии.

Согласно вышесказанному основной причиной подобного синдрома выступают злокачественные новообразования описываемой системы. В связи с тем, что рост подобных опухолей бессимптомен механизм развития билиарной гипертензии говорит уже о запущенности данного процесса.

Поэтому необходимо отнестись с должным вниманием к возможным признакам заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Так как вышеописанная неспецифичная симптоматика может указывать на такое заболевание, как желчная гипертензия.

Причины и симптомы описываемого заболевания, конечно, помогут скорректировать правильное лечение, но без инструментальных методов исследований их будет недостаточно.

Явным же клиническим признаком патологии можно считать увеличение в размерах селезенки. При запущенности такого состояния, наряду с повышенным давлением у пациента развивается так называемый синдром гиперспленизма. В таком случае общая симптоматика дополняется изменениями в составе крови – развивается лейкопения, тромбоцитопения и анемия.

Без несвоевременной терапии у пациента проявляется механическая желтуха, неподдающаяся медикаментозному лечению. При таком состоянии требуется обязательное операбельное вмешательство.

Также при повышенном давлении и недостаточном оттоке желчи у больного начинает скапливаться жидкость в брюшной полости, что требует незамедлительного лечения путем устранения первопричины развития патологического состояния.

Внешний осмотр пациента с гипертензией может обнаруживать не только увеличенную селезенку и печень, но и отеки ног. Подобное прогрессирование описываемого заболевания становится очевидным и без проведения обследований.

Какие симптомы сигнализируют о том, что желчные протоки забиты?

Когда протоки забиваются – ток желчи нарушается. К этому приводит ряд патологий билиарной системы. Когда желчные протоки забиты, симптомы не отличаются от стандартных признаков нарушений желчевыводящей системы. Диагностирование осуществляется на основании результатов общих анализов и механических исследований. Если желчные протоки забиты, то основные симптомы – боль в правой части туловища, желтушность кожных покровов и изменение оттенков кала и мочи.