Боль в животе у детей увеличенная печень

Печень – это жизненно-важный орган, который в зависимости от возраста имеет определённые размеры. Однако у некоторых детей размеры этого органа по разным причинам могут изменяться в большую сторону, и это не всегда является физиологической нормой.

Почему у ребенка может быть увеличена печень и как нормализовать размер

Состояние, при котором увеличена печень у ребенка, называется гепатомегалией. Обычно у детей от рождения до 7 лет такое увеличение носит временный характер, а в более старшем возрасте развивается на фоне других заболеваний железы. В первом случае синдром фиксируется как умеренный и не требует никакого лечения, во втором уточняются причины разрастания печени, затем формируется комплексная схема лечения. На отклонения в размерах органа указывает вздутый живот и изменение оттенка кожи.

  1. Как определить размеры печени у ребенка
  2. Нормальные размеры печени для детей разного возраста: таблица
  3. Причины гепатомегалии у детей
  4. Возрастные особенности
  5. Инфекционные гепатиты
  6. Гемолитическая анемия
  7. Застойная сердечная недостаточность
  8. Интоксикация лекарствами и токсинами
  9. Болезнь Вильсона-Коновалова
  10. Опухоли
  11. Другие болезни
  12. Дополнительные тревожные симптомы
  13. Какие изменения могут быть в анализах
  14. Что делать, если у ребенка увеличена печень
  15. Диета
  16. Медикаменты
  17. Народная медицина
  18. Другие методы
  19. Прогноз и профилактика

Как определить размеры печени у ребенка

Разрастание печени выявляют несколькими методами:

  • Пальпация — нижний край правой части железы выступает на 1-2 см за реберную дугу. Орган немного опущен вниз или сдвинут вбок.
  • Простукивание — помогает понять, увеличена ли железа, находится ли она на своем месте.

С помощью ультразвукового исследования определяют точные размеры и подтверждают диагноз.

Нормальные размеры печени для детей разного возраста: таблица

Величина долей здоровой железы у малышей от 0 до 7 лет отличается:

Правый сегмент Левый сегмент Новорожденные – 1 год до 60 мм до 40 мм

Почему у ребенка может быть увеличена печень и как нормализовать размер

Состояние, при котором увеличена печень у ребенка, называется гепатомегалией. Обычно у детей от рождения до 7 лет такое увеличение носит временный характер, а в более старшем возрасте развивается на фоне других заболеваний железы. В первом случае синдром фиксируется как умеренный и не требует никакого лечения, во втором уточняются причины разрастания печени, затем формируется комплексная схема лечения. На отклонения в размерах органа указывает вздутый живот и изменение оттенка кожи.

Симптомы и причины патологий

Понятно, что родители не могут самостоятельно измерить печень малыша, чтобы понять, есть ли у него отклонения от нормы. Но заподозрить неладное, может любая мама по ряду признаков, которые косвенно могут указывать на проблемы с печенью:

  • ребенок часто жалуется на тяжесть в животе, при этом верхняя часть живота справа несколько болезненна при легком нажатии рукой;
  • кожа имеет желтый или желтоватый оттенок, желтеют глазные яблоки;
  • у малыша появляются проблемы с питанием — отсутствие аппетита, тошнота и рвота, нестабильность стула, частые диареи;
  • каловые массы становятся очень светлыми, порой почти белыми, а моча, наоборот, темнеет;
  • затянувшаяся желтушка новорожденных (если после выписки из роддома прошло уже более двух недель, а ребенок все еще остается желтым, это повод проверить печень);
  • характерный горьковатый запах изо рта (не обязательный признак! ).

Установить причины увеличения печени самостоятельно невозможно, поэтому очень важно проконсультироваться со специалистом, но родители должны знать, что гепатомегалия может сигнализировать о следующих заболеваниях:

  • в организме есть воспалительные процессы;
  • имеется патология обменных процессов;
  • печень поражена лекарственными препаратами;
  • имеются врожденные ТОРЧ-инфекции;
  • нарушены функции путей, которые выводят желчь;
  • имеется опухоль.

Если у грудничков или у ребенка постарше гепатомегалия сопровождается повышением температуры, на груди возникает сосудистая сетка, слизистая и склеры глаз становятся желтыми, на коже появляются высыпания, появляется тошнота, он теряет в весе, то ему нужна консультация инфекциониста, гепатолога или гастроэнтеролога. Скорее всего, потребуется сдать анализы и сделать УЗИ.

Читайте также:  Как проявляется цирроз печении в стадии декомпенсации?

При каких заболеваниях увеличивается печень у ребенка

Существует опасный стереотип о том, что печень может увеличиться только у людей, ведущих неправильный образ жизни (злоупотребления алкоголем, переедания). На самом деле, такая патология довольно часто диагностируется детям, которые сбалансировано питаются и не подвержены вредным привычкам. О чем говорит изменение размеров «фильтра» организма? Причин ухудшения состояние ребенка много – от банального воспаления при отравлении до серьезных болезней желудочно-кишечного тракта.

Как определить проблему

Важно понимать, что печень растет вместе с ребенком. Полноценных размеров этот орган достигает в период полового созревания. Существует таблица ориентировочного диаметра, длины в зависимости от возраста. К сожалению, определить соответствие данным без дополнительного обследования практически невозможно (некоторые врачи способны выявить отклонения во время пальпации).

Говорить о патологическом увеличении можно только после проведения специализированного аппаратного обследования.

Как проводится диагностика

Ответ на вопрос, почему у ребенка увеличилась печень может дать только опытный врач. В первую очередь необходима консультация педиатра, который, при необходимости, перенаправит больного к гематологу или гастроэнтерологу. Профильный специалист уточняет жалобы, проводит визуальный осмотр, пальпацию проблемного участка.

Для подтверждения или опровержения подозрений, врач назначает дополнительные лабораторные и аппаратные исследования. Необходимо сдать кровь на клинический и биохимический анализ, выполнить печеночные пробы, проверить кал, мочу на наличие паразитов, воспалительного процесса.

Если увеличилась печень у ребенка, то нужно провести:

  • рентген брюшной полости;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • иммунограмму.

При помощи таких исследований можно точно определить размеры органа, оценить симметричность его долей, обнаружить признаки патологических процессов в организме.

Симптомы увеличения печени у ребенка

К сожалению, гепатомегалия у детей обычно протекает без явного ухудшения состояния. Нередко заболевание диагностируется с опозданием из-за отсутствия жалоб больного на общее здоровье.

Чаще всего, первыми звоночками патологии становятся:

  • потеря аппетита, снижение массы тела;
  • изменение цвета кожи и склер глаз (пожелтение);
  • нарушения в работе пищеварительной системы (тошнота, рвота);
  • проблемы с дефекацией (запор, диарея);
  • постоянный запах изо рта;
  • сыпь, раздражение на теле.

Увеличение печени у ребенка также вызывает эмоциональные перепады. Многие дети становятся раздражительными, часто плачут, плохо спят.

Возможные причины

Нужно знать, что небольшое отклонение от нормы у ребенка в возрасте до 7 лет считается не опасным состоянием. Скорее всего, источником патологии в этом случае является повышенная нагрузка на внутренние органы из-за ускоренного роста.

При каких заболеваниях увеличивается печень у ребенка:

  • нарушения метаболизма:
  • инфекционное и вирусное заражение ЖКТ;
  • гепатита, различной этиологии;
  • мононуклеоз, и другие герпетические болезни;
  • онкология (новообразования);
  • закупорка сосудов;
  • глистная инвазия.

Причиной проблем со здоровьем может стать врожденная аномалия строения органа.

Что делать при выявлении первых признаков

Важно не затягивать с обращением в медицинское учреждение. Нередко, после осмотра врачи рекомендуют понаблюдать за больным без фармакологического воздействия. В большинстве случаев, увеличение печени у ребенка проходит само собой.

Лучшим способом восстановить размеры – изменить питание маленького больного. Рекомендуется диета №5.

Из повседневного меню придется убрать жирную, жареную, острую и соленую пищу, максимально ограничить количество сладкого и мучного. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день) небольшими порциями.

Последний прием пище за 2-3 часа до сна. Так можно разгрузить внутренний орган и снять воспаление.

При каких заболеваниях увеличивается печень у ребенка

В некоторых статьях в Интернете рекомендуется лечить увеличение печени отварами ромашки, мяты или календулы. Важно отметить, что народная медицина часто вызывает аллергические реакции, поэтому детям такая терапия не подходит.

Фармакотерапия назначается врачом. Самостоятельно подбирать таблетки или сиропы строго запрещено. Нередко бесконтрольный прием медикаментозных препаратов приводит к осложнениям, обострению хронических заболеваний.

Стоит ли волноваться

Получается, что ответ на вопрос, может ли увеличиться печень у ребенка, положителен. Но при этом, нужно понимать, что в большинстве случаев размеры органа стабилизируются с возрастом, без длительной терапии опасными таблетками.

Задача врача предотвратить такие осложнения, как нарушения в работе пищеварительной системы, падение иммунитета в результате недополучения организмом питательных веществ (витамины, минералы).

Сделать это несложно при помощи диеты и щадящих физических упражнений.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза у детей — сложное мероприятие. Опрос о состоянии проводится через родителей, которые не всегда могут отметить необходимые изменения. Сам малыш не имеет возможности ответить на расспросы. Объективную информацию предоставляет внешний осмотр, клинические анализы, аппаратная диагностика.

  • При внешнем осмотре происходит оценка физического состояния, цвета кожных покровов, языка, ладоней, склер. Измеряется окружность живота, изучается состояние ногтей, пальцев конечностей. Изучается рисунок сосудов, наличие отеков. Пальпаторно — границы печени, селезенки.
  • Сбор анамнеза у родителей — сроки появления первых признаков, наследственные заболевания, патологические процессы, перенесенные матерью во время беременности.
  • Общие анализы крови, мочи. Исследуется количество тромбоцитов, лейкоцитов, СОЭ, гематокрит. В моче — удельный вес, белок, эритроциты.
  • Биохимия. Проверяется на превышение билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза. Исследуется снижение общего белка, фибриногена, протромбина.
  • Ультразвуковое исследование. При циррозе отмечается повышение эхогенности в местах образования соединительной ткани, можно увидеть признаки асцита, состояние портальной вены печени.
  • МРТ, КТ. Малыши проходят процедуру под наркозом, на что предоставляется письменное согласие родителей или опекунов. Компьютерная томограмма больше подходит для определения плотности органа, магнитно-резонансная томограмма изучает состояние тканей, сосудов, поэтому более информативна в определении цирроза детей.
  • Биопсия и лапароскопия. У детей применяется общая анестезия, с согласия родителей, после получения данных инструментальных обследований.

Особенность исследования цирроза у детей — обязательная психологическая подготовка. Малыш напуган, когда производятся медицинские манипуляции. Родители и медицинский персонал должны успокоить, объяснить на доступном языке принцип происходящего, цели и оптимистический прогноз. Возможный негатив не давать, любые процедуры анонсируются в позитивном ключе.

Диагностика

При подозрении на наличие какого-либо заболевания печени у детей, специалист назначает методы диагностики, позволяющие дифференцировать диагноз и назначить полноценный комплекс помощи.

Важными элементами постановки диагноза является осмотр и сбор анамнеза заболевания – при этом врач уточняет, какие симптомы, когда и в связи с чем появились. Кроме того, врач должен собрать анамнез жизни пациента, выяснить, какими патологиями страдал ребёнок до этого случая.

При подозрении на заболевание печени, ребенку назначаются лабораторные методы, такие как клинический и биохимический анализ крови, печёночные пробы, анализ мочи и копрограмма. Они позволяют обнаружить процессы воспаления, даже при скрытых признаках нарушения работы органа.

Диагностика

Если увеличена печень у новорождённого, то основным методом постановки диагноза являются инструментальные способы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование – позволяет определить размеры органа, и на сколько сантиметров увеличена правая доля или левая доля. Это достаточно простое и безопасное обследование, не имеющее противопоказаний и помогающее обнаружить эхопризнаки патологии.
  • Компьютерная томография показывает не только орган, его размер, но и сосуды, пронизывающие клетки и ткани печени.
  • Иммунно-грамма – определяет состояние иммунной системы ребёнка на момент осмотра.
  • Рентген органов брюшной полости – помогает уточнить диагноз и выявить превышена ли норма КВР печени.

После проведения полноценного изучения печени пациента, врач может определить, что стало основной причиной развития патологического процесса и назначить соответствующую терапию.

Увеличена печень у грудничка — причины, симптомы, лечение

Важный орган и самую крупную железу организма человека представляет печень. Расположен орган под нижними ребрами в правой стороне области живота. У маленьких детей грудного возраста печень имеет массу около 4, 5% от полного веса и занимает до половины объема брюшной полости.

Увеличенная печень у грудничка способна вызвать серьезное беспокойство у молодой мамы.

Однако следует иметь в виду, что увеличение печени у грудных детей обусловлено физиологически, выходя за край нижнего ребра на 2 – 4 см и лишь в 6 – 7 лет принимает размеры нормы – заходит под реберную дугу.

Основные симптомы явления

Симптоматика патологии у грудного ребенка может быть невыраженной и находится в зависимости от прогрессирования болезни. При быстром формировании заболевания увеличенная печень становится заметна визуально. Основными симптомами явления становятся:

  • снижение аппетита. Малыш плохо ест, возникает частая отрыжка, тошнота и рвота;
  • частый плач. Грудничок испытывает дискомфорт и боль, происходит увеличение живота и набухание пупка. Его стул приобретает бесцветность;
  • постоянная вялость и заторможенность;
  • изменения цвета кожи. Кожный покров приобретает желтый оттенок.

В роддоме врачи часто диагностируют желтую кожу и белки глаз у новорожденного как физиологическую желтуху, связанную с нарушением обменных процессов или резус-конфликтом с матерью. Стоит начинать волноваться, когда желтушность не проходит до двухнедельного возраста или только начинает проявляться после.

Все симптомы нельзя оставлять без внимания, пассивность родителей может привести к летальному исходу.

Советы по лечению

Лечебные мероприятия при гепатомелагии проводят только в комплексе. Так как патология проявляется как симптом основного заболевания, вся лекарственная терапия должна быть направлена на его купирование. При врожденном гепатите назначаются медикаментозные препараты для уничтожения возбудителя.

Различные отравления требуют очистки маленького организма от токсичных веществ. При сердечной недостаточности, кроме медикаментозного лечения, может потребоваться хирургическая операция на сердце.

Читайте также:  Гепатит с симптомы у женщин первые признаки

Оперативное вмешательство так же может потребоваться для коррекции атрезии желчевыводящих путей – редкой аномалии развития.

При устранении первопричины увеличения печени, является важным привести в норму ее функции. Для реабилитации состояния малыша врач может назначить:

  • лекарства с антибактериальным и антивирусным действием;
  • гепапротекторные средства;
  • лекарственные препараты с ферментами.

Курс лечения и медикаментозную терапию назначают для каждого маленького пациента индивидуально.

Рекомендации по диете

При всех видах заболеваний печени требуется изменение питательного рациона и соблюдение диеты, помогающей уменьшить функциональную нагрузку на ослабленный орган.

Малыш в грудничковом возрасте получает все необходимые питательные элементы с молоком матери и все рекомендации по диете нужно соблюдать именно ей. Рацион матери должен состоять из сбалансированной растительной пищи с ограниченным содержанием жирной и углеводистой продукции.

Особенно важно соблюдать диету при нарушенном обмене веществ у малыша. Маме следует ограничить употребление:

  • яиц;
  • сала и жирного мяса;
  • жирных сортов рыбы, сыра и творога;
  • копченостей и острых приправ;
  • грибов и орехов;
  • свежей выпечки и шоколада;
  • крепкого чая и сладких газированных напитков.

Успешность лечения увеличенной печени ребенка во многом зависит от первопричины возникновения патологии. При физиологическом (возрастном) увеличении органа симптоматика гепатомелагии исчезает без следа. В случаях врожденной аномалии либо приобретенной вирусной инфекции все будет зависеть от эффективности проводимой терапии.

Билирубин у грудничка

Врач для грудничков

Желтуха у грудничков

Как понять, что грудничок заболел

Урчит в животе у грудничка

Лечение ЦП вирусной этиологии

Клинические рекомендации по лечению цирроза печени вирусной этиологии гласят, что повышенный уровень фермента АЛТ не должен влиять на принятие решения о назначении пациенту противовирусных средств, так как он даже при декомпенсации заболевания может оставаться нормальным.

Больным циррозом печени класса А по школе Чайлд-Пью могут быть назначены препараты интерферонов, однако нужно учитывать риски развития у них осложнений инфекционного характера и декомпенсации печеночной функции.

Рекомендуется назначать пациентам аналогинуклеоти-(зи)-дов:

Людям с нарушением печеночной функции (цирроз печени класса В и С по шкале Чайлд-Пью) также назначаются аналогинуклеоти-(зи)-дов.

Также, как и у больных хроническим гепатитом В, проводится мониторинг состояния больного, контролируются лабораторные показатели (клинический и биохимический анализы крови, спектр вирусных маркеров).

При развитии лекарственной резистентности лечение корректируется на основании алгоритмов, разработанных для терапии вирусного гепатита В.

Исследование уровня ДНК вируса в первый год лечения проводится не реже одного раза в 3 месяца.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Лечение цирроза печени – очень долгий процесс, требующий от врача тщательного контроля состояния больного для того, чтобы вовремя выявить развитие осложнений, обострения патологии или лекарственной устойчивости.

Клинические исследования показывают, что длительное и адекватное подавление ДНК вируса гепатита В способно стабилизировать состояние пациента, предупредить прогрессирование процесса и развитие декомпенсации печеночной функции, а также может послужить толчком к обратному развитию фиброза или даже цирроза печени.

И все же, несмотря на ремиссию на фоне приема аналоговнуклеоти-(зи)-дов, больные с ЦП должны наблюдаться на предмет развития у них гепатоцеллюлярной карциномы.

Прекращение противовирусной терапии показано в следующих случаях:

  1. HBeAg-негативным пациентам — в случае клиренса HBsAg и образования анти-HBs и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.
  2. HBeAg-позитивным пациентам при достижении сероконверсии по Е-антигену (образование анти-НВе) или клиренса HBsAg и образования анти-HBs, и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.

Пациентам с декомпенсацией печеночной функции показана пересадка печени. Таким больным проводится противовирусное лечение (энтекавир, тенофавир), а препараты интерферона им противопоказаны.

Последние клинические исследования показали безопасность энтекавира и тенофавира для пациентов с декомпенсацией.

Более того, печеночная функция у них способна улучшиться через 3-6 месяцев приема препарата, что в ряде случаев позволяет отказаться от трансплантации. Терапия при этом носит пожизненный характер.

У таких больных по-прежнему велик риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, что требует постоянного наблюдения.

Если функции печени не восстанавливаются, необходима операция по пересадке этого органа. ДНК вируса гепатита В на момент вмешательства не должна определяться, а лечение аналогами нуклеоти-(зи)-дов необходимо продолжать – это существенно снижает риск инфицирования трансплантата.

! Лечение цирроза печени из расчета 120 дней в Системе Консилиум

Скачать документ