Дренирование желчных протоков при механической желтухе

Когда протоки забиваются – ток желчи нарушается. К этому приводит ряд патологий билиарной системы. Когда желчные протоки забиты, симптомы не отличаются от стандартных признаков нарушений желчевыводящей системы. Диагностирование осуществляется на основании результатов общих анализов и механических исследований. Если желчные протоки забиты, то основные симптомы – боль в правой части туловища, желтушность кожных покровов и изменение оттенков кала и мочи.

Причины

К наиболее частым причинам обтурационной желтухи относят желчнокаменные и онкологические заболевания. У молодых пациентов при этом недуге чаще наблюдаются желчнокаменные проблемы, а у людей в пожилом возрасте — злокачественные образования.

Отмечают и другие факторы, способные привести к развитию заболевания:

  • аномалии в строении печени;
  • опухоли доброкачественной природы;
  • заражение паразитами.

К редким причинам обтурационной желтухи относят поражение двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит и синдром холестаза, при котором камни из желчного пузыря поступают в его протоки. При холестазе желтуха возникает только в том случае, если диаметр камня превышает размеры протока.

Чем опасна механическая желтуха?

Билирубин обнаруживается в крови и в норме. Однако его максимальные концентрации, как правило, не превышают 20,5 мкмоль/л.

При механической желтухе его концентрация в крови начинает постоянно нарастать и может достигать нескольких сотен мкмоль/л. Такой высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все биохимические процессы, органы и системы организма. Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания. Дальнейший рост концентрации билирубина приводит к гибели пациента.

Хотя инфузионная терапия и может несколько «разбавить» концентрацию в крови на короткое время, единственным способом снизить его концентрацию является восстановление оттока желчи из печени.

Терапия Энтеросгелем желтушного синдрома новорожденных

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Энтеросгель – кишечный адсорбент с пористой структурой. В его составе присутствует гидрогель метилкремниевой кислоты – вещество, обладающее:

  • детоксикационным;
  • обволакивающим;
  • энтеросорбирующим эффектом.

Показания для применения

Данный препарат уже давно применяют в современной медицине. Его эффективность очень высока. Очищая организм от токсинов, Энтеросгель помогает справиться со многими заболеваниями печени желудка и желчного пузыря. Данное средство назначают при таких заболеваниях, как:

  1. Гепатохолецистит (воспаление печени и желчного пузыря).
  2. Интоксикация организма.
  3. Цирроз печени.
  4. Пиелонефрит (заболевание почек).
  5. Различные виды диатеза.
  6. Нарушения стула (диарея).
  7. Токсический гепатит (заболевание печени).

Это далеко не весь перечень заболеваний, при которых рекомендуется употреблять данное средство. Нередко врачи назначают его для лечения желтухи у грудных детей.

Препарат безопасен для новорожденных. Он выпускается в виде геля, потому его очень удобно давать грудничку.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения печени, рекомендованное врачами! Читать далее…

Тем не менее, это не значит, что родители могут самостоятельно выбирать это средство для лечения желтухи у грудных детей.

  1. Во-первых, потому что желтуха у новорожденных лечится комплексно и в больничных условиях.
  2. Во-вторых, если неосведомленные родители, не знающие причины и особенностей заболевания, а также возможного наличия других патологий у ребенка, начнут давать ему гель, они могут принести вред детскому организму.

Желтуха у новорожденных бывает двух видов:

  1. Физиологическая.
  2. Патологическая.

Первая разновидность заболевания исчезает через несколько дней после рождения малыша и абсолютно не требует лечения.

При патологической желтухе требуется постоянное наблюдение врача и назначение лечебных препаратов. Патологическая желтуха может быть ядерной и механической (непроходимость желчных протоков), также это может быть проявлением таких болезней как:

  1. Холестаз – нарушение оттока желчи.
  2. Галактоземия – нарушение метаболизма галактозы.
  3. Тирозинемия – нарушение обмена веществ, ведущее к нарушению функций печени и почек.
  4. Гипоплазия желчных протоков, недоразвитие желчного пузыря или его отсутствие.

При любом из этих заболеваний у детей желтеет кожа, а уровень билирубина в крови повышается. Лечение каждой из болезней разное.

При ядерной желтухе нужна фототерапия и комплекс препаратов, один из которых – Энтеросгель. При механической желтухе Энтеросгель рекомендуется давать детям до операционного вмешательства. При галактоземии и тирозинемии рекомендуется диета и регулярный прием препарата.

Читайте также:  Как диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени

Выходит, что с помощью Энтеросгеля можно лечить лишь ядерную желтуху и облегчать симптомы механической. Адсорбент должен назначаться не как основное, а как вспомогательное средство для выведения билирубина из крови малыша.

Патогенез

Различают 4 типа конкрементов:

  1. холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести;
  2. пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой извести, холестерина в них менее 30%;
  3. смешанные, холестерино-пигментно-известковые камни,
  4. известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей.

Желчнокаменная болезнь — симптомокомплекс, включающий не только образование камней, но и наличие типичной желчной колики. Патогенез последней — это продвижение камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются, т.е. являются «немыми»-25—35% лиц обоего пола после 65лет являются такими «носителями».

Что такое обтурационная желтуха: симптомы и лечение

Желтухой называют изменение нормального цвета кожи, глазных белков и слизистой на желтый цвет. Процесс начинает происходить из-за избыточного содержания билирубина – желчного пигмента. Желтуха является симптомом многих заболеваний внутренних органов. Существует три вида желтухи: надпеченочная, печеночная, подпеченочная.

Подпеченочная желтуха или обтурационная (механическая) начинается из-за затрудненной секреции билирубина, которая возникает из-за непроходимости желчи по желчевыводящим путям.

Обтурационная желтуха — что это такое?

Обтурационная желтуха – осложнение целой группы заболеваний желчевыводящих путей и билиарной системы. Из-за преграды отток желчи из внепеченочных протоков в двенадцатиперстную кишку затруднен.

Причины непроходимости желчного секрета могут быть разнообразными:

  • Желчнокаменная болезнь. Примерно 29% случаев механической желтухи связано с перекрытием желчевыводящего прохода застрявшим в нем конкрементом.
  • Онкологические заболевания. Частая причина механической желтухи у пациентов возрастной категории от 40 лет. Из общего числа причин обтурационной желтухи на долю опухолей приходится 67% прецедентов.
  • Абсцессы и наросты в желчном пузыре и поджелудочной железе.

Внимание! К редким причинам, которые могут привести к обтурации желчевыводящих путей, относят паразитарные заболевания, аппендицит, перенесенные операции на печени или желчном пузыре, которые приводят к образования стриктур. Причиной механической желтухи у новорожденных может стать заращение протоков.

Симптомы и признаки

Для обтурационной желтухи характерно появление следующих признаков:

  • Если желтуха вызвана желчнокаменной болезнью, то больного беспокоят печеночные колики, которые будут иметь нарастающий характер по мере прогрессирования недуга. После появления колик кожа больного приобретает желтый цвет с зеленым оттенком, возникает зуд. Моча становится более темной, кал, наоборот, обесцвечивается.
  • Затруднененный отток, вызванный раковыми опухолями, на поздней стадии сопровождается опоясывающими болями. Больного беспокоит нарушение стула. Каловые массы могут иметь темный цвет и содержать примесь крови. На раннем этапе пациента должна насторожить появившаяся стеаторея (увеличение жирового компонента в кале) или ксантома (образование на коже желтых пятен).

К общим проявлениям обтурационной желтухи относятся сильный кожный зуд, субфебрильная лихорадка, тошнота и рвота, нарушение стула. В каловых массах могут обнаруживаться не переваренные частицы еды, увеличивается содержание жира. Больной может жаловаться на потерю аппетита, нарушение сна, головную боль. Если камень не полностью закрыл проход, то симптомы будут иметь нарастающий характер.

Методы лечения

Лечение подпеченной желтухи осуществляется консервативным способом или хирургическим вмешательством. Выбор метода лечения зависит от конкретного случая. Каждая из причин, вызвавших желтуху, требует отдельного исследования и лечения.

Консервативное лечение проводится с помощью:

  • Спазмалитиков,
  • Глюкозы,
  • Витамина В,
  • Желчегонных средств,
  • Препаратов, в состав которых входит урсодезоксихолевая кислота.
  • Антибиотиков,
  • Препаратов, стимулирующих кровообращение в печени,
  • Химиопрепаратов (при онкологии),
  • Фитотерапии,
  • Лечения минеральными водами,
  • Лечебной диеты.

Хирургическое вмешательство иногда является единственно возможным методом лечения обтурационной желтухи. Врач может назначить как малоинвазивную процедуру, так и полостную операцию. Предпочтение отдается лапароскопическим операциям, при которых с помощью небольшого надреза устраняется причина, послужившая закупорке протока.

Важно! Статья носит ознакомительный характер. Диагностику и лечение может осуществлять только специалист. Самолечение и игнорирование симптомов может привести к тяжелым осложнениям, в число которых входит летальный исход.

Прогноз

Дальнейшее развитие событий при механической желтухе зависит от ряда факторов. Если причиной обтурации был конкремент, то его своевременное удаление гарантированно улучшает состояние пациента. При отсутствии специального лечения даже самый легкий клинический случай может привести к необратимым последствиям.

Из-за высокого содержания билирубина в печени, она перестает выполнять свои функции. Организм отравляется токсичными веществами, что приводит к сбою в работе целых систем организма.

Читайте также:  Каким должен быть образ жизни человека при гепатите С?

Лечение злокачественных образований эффективно на ранних этапах заболевания. При помощи химиотерапии иногда удается остановить рост раковых клеток. Лечение на поздних этапах может на время улучшить состояние пациента и избавить его от болей. Появление первых симптомов заболеваний печени – повод обратиться за помощью к врачу и пройти обследование.

Закупорка желчных протоков, симптомы и лечение если жёлчные протоки забиты

Желчекаменная болезнь Патологии желчного пузыря

Если желчные протоки забиты, пациент испытывает массу неприятных ощущений. Это состояние требует срочной врачебной помощи, так как способно привести к серьёзным последствиям.

Чтобы вовремя распознать обтурацию и начать лечение, нужно знать её причины, симптомы и методы диагностики.

  1. Как проявляется болезнь
  2. Этиология
  3. Диагностика
  4. Лечение

Как проявляется болезнь

Обтурация желчевыводящих путей более характерна для женщин. Эта патология обнаруживается у каждого пятого жителя, поэтому считается довольно распространённой.

Причин может быть несколько:

  • ЖКБ (камни в желчном пузыре);
  • ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей);
  • инвагинация желчного пузыря;
  • новообразования системы желчевыделения;
  • воспалительный процесс органов, отвечающих за синтез и выделение печёночного секрета;
  • рубцы и стриктуры в основном протоке.

При наличии одной из причин могут возникать симптомы непроходимости желчных протоков.

К ним относятся:

  • тянущие боли в правой стороне тела под рёбрами;
  • пожелтение кожи, склер и слизистых;
  • изменение цвета кала и мочи;
  • подъём количества билирубина в анализе крови.

Закупорка желчных протоков способна спровоцировать подпечёночную желтуху. Появлению признаков заболевания часто предшествует колика, связанная с движением камня.

Если закупорены внепечёночные желчные протоки, необходимо срочное медицинское вмешательство, так как состояние угрожает жизни и здоровью пациента.

Этиология

Закупоривание желчных протоков не происходит само по себе. Ему предшествует определённая патология:

  • острый холецистит (желчнокаменный или билиарный);
  • холангит;
  • хронические болезни двенадцатиперстной кишки воспалительного характера в анамнезе;
  • доброкачественные (киста, конкремент) и злокачественные (рак) новообразования желчевыделительной системы;
  • стриктуры и рубцы в холедохе (основной проток печени);
  • поражение глистами или простейшими.

Воспалительный процесс, присутствующий в системе желчеобразования и выделения способен распространяться на соседние органы. Так холецистит переходит на протоки, вызывая в них отёк. Это становится причиной стеноза желчевыделительного тракта, образуется застой печёночного секрета.

Камни, образованные в желчном пузыре, способны выходить оттуда с током желчи и закупоривать холедоху. Внутрипечёночный конкремент проделывает тот же путь. Возникает водянка или эпиема. Это запускает процесс повреждения гепатоцитов. Тогда опасные вещества, обезвреживаемые в печени, попадают в кровеносное русло, вызывая симптомы интоксикации.

Диагностика

Анализ крови при блокировке оттока желчи покажет гипотромбинемию (пониженную свёртываемость), увеличение в несколько раз белков острой фазы воспаления (С-реактивный) при наличии инфекционного процесса.

На основании жалоб и осмотра назначается комплект диагностических мероприятий. Кроме анализа крови в него входят:

  • УЗД (ультразвуковая дагностика);
  • РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография);
  • МРТ (магнитно-резонанская томография);
  • КТ (компьютерная томография).

Последние два метода предполагают большие финансовые затраты, имеются только в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, областные центры) и назначаются в крайних случаях. Выявленные изменения позволяют сделать заключение о тяжести заболевания, степени окклюзии и возможных вариантах лечения.

В ряде случаев показано проведение диагностической эндоскопии, после которой некоторое время сохраняется пневмоболия желчных протоков.

Лечение

Лечение сужения желчных протоков основывается на данных, полученных при диагностическом исследовании, и заключается в расширении просвета. Если обструктивные изменения привели к глубокой интоксикации пациента, его переводят в палату интенсивной терапии до стабилизации состояния и снятия симптомов отравления внутрипечёночными ядами.

Если на УЗИ забитый конкрементами желчный пузырь или основной печёночный канал, проводят экстракцию камней, при помощи зонда устанавливают искусственный отток (назобилиарное дренирование) для образований и жидкости, делают холедохостомию/ холецистостомию. На время лечения пациенту выписывают желчегонные препараты для ускорения выздоровления и повышения эффективности терапии.

Особенно популярны малоинвазивные лечебные методики с использованием эндоскопа. Так как расширить желчные протоки можно только механическим воздействием, это делается врачом-хирургом при оперативном вмешательстве.

В просвет устанавливается трубка из специального материала (эндоскопическое стентирование). Она оставляет протоки расширенными длительное время, позволяя пережить острые фазы хронического холецистита или ЖКБ без рецидивов.

Лечение

Конкременты, выведенные из пузыря, разрушают эндоскопом в ходе проведения специальной процедуры

Лечение желчных каналов и протоков заключается в их избавлении от блокировки, уничтожении препятствия. Конкременты, выведенные из пузыря, разрушают эндоскопом в ходе проведения специальной процедуры.

В индивидуальных случаях обструкция нуждается в хирургическом вмешательстве или даже удалении пузыря. После хирургической операции лечение строится на курсе антибиотиков.

Непроходимость и сужение желчных путей, возникшие в результате опухолевых образований, лечатся проведением эндоскопических методов терапии. Наиболее распространенными способами лечения рассматриваемого осложнения являются:

  1. Холецистэктомия.
  2. Сфинктеротомия.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Симптомы

У взрослых механическая желтуха на фоне закупорки протока проявляется следующими симптомами:

  • болевой приступ справа предшествует изменению цвета кожи;
  • озноб;
  • иррадиация боли в правую лопатку, руку;
  • иногда кожный зуд.

Если камень закупоривает пузырный проток, у пациента появляется водянка желчного пузыря без окрашивания склер и кожных покровов. Нарушение проходимости в области большого дуоденального сосочка сопровождается стойкой желтухой.

Если синдром развивается при раке желчных путей, возникают следующие признаки:

  • безболевое течение на первой стадии;
  • под нижним краем печени пальпируется увеличенный желчный пузырь;
  • ахоличный стул.
Симптомы

Внимание! Злокачественное новообразование дуоденального сосочка вызывает периодическое или постоянное повышение температуры, дегтеобразный стул. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. Проявление заболевания: иктеричность склер и кожи, асцит, болевой синдром.

Общими симптомами желтухи являются:

Симптомы
  • тупая нарастающая боль;
  • темная моча;
  • тошнота, иногда рвота;
  • нарушение аппетита;
  • потеря веса;
  • кожный зуд;
  • горечь во рту;
  • повышение температуры тела.

Симптомы

Другие признаки заболевания

Каким образом можно распознать развитие обтурационной желтухи? Нарушение тока желчи хронического характера происходит в точности так же, как было описано выше. Однако выраженность таких симптомов может увеличиваться в зависимости от продолжительности холестаза. Также в некоторых случаях у пациентов наблюдается стеаторея (то есть обнаруживается непереваренный жир в кале), гиперпигментация кожи, потеря массы тела и ксантомы (то есть отложения липидов в кожных покровах).

Другие признаки заболевания

Нельзя не отметить и то, что своевременная дифференциальная диагностика обтурационной желтухи позволяет предотвратить развитие такого заболевания, как цирроз. Для данной болезни характерно образование соединительнотканных фиброзных узлов в печени, которые возникают в ответ на некроз гепатоцитов из-за нарушения обмена веществ и кислородного голодания.

Другие признаки заболевания

При развитии желтухи в организме человека изменяется метаболизм жирорастворимых витаминов. Кроме того, нехватка витамина Д приводит к остеопорозу (то есть повышенной хрупкости костей), в результате чего больной ощущает дискомфорт в позвоночнике (в поясничном или грудном отделе), а также страдает от спонтанных переломов.

Другие признаки заболевания

Также следует сказать о том, что механическая желтуха нередко провоцирует развитие геморрагического синдрома, что включает в себя носовые кровотечения, появление сосудистых «звёздочек» и синяков на коже. Такие явления представляют собой последствие дефицита витамина К.

Другие признаки заболевания

При нехватке витамина А в организме у пациента снижается способность к сумеречному зрению. Кроме того, затянувшийся холестаз значительно повышает вероятность образования желчных конкрементов.

Другие признаки заболевания

Также на фоне развития желтухи увеличивается риск инфицирования и возникновения бактериального холангита, или так называемого воспаления желчных протоков. Такое состояние обычно проявляется лихорадкой и болью в правом верхнем углу живота.

Причины развития

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Среди причин холестатической желтухи, которые вызывают полную или частичную закупорку (обструкцию) желчных протоков, находятся:

  1. Атрезия, гипоплазия, кисты холедоха (общего желчного протока) — врожденные пороки желчевыделительной системы.
  2. Глистные заболевания, при которых паразиты локализуются в печени и желчных путях (альвеококк, эхинококк). Они становятся механическими препятствиями для оттока желчи.
  3. Желчнокаменная болезнь, при которой закупорка камнями делает невозможным отток желчи в кишечник.
  4. Панкреатит, хронический или острый, приводит к передавливанию желчных протоков и вызывает механическую невозможность отхода желчного секрета.
  5. Последствия хирургического вмешательства — некорректно наложенные швы, рубцы, вызывающие нарушение проходимости желчных протоков.
  6. Злокачественные новообразования в печени и соседних органах: опухоль Клацкина (холангиокарцинома), рак желчного пузыря или печени, карцинома тонкого кишечника, опухоль головки поджелудочной железы.

У пациентов в зрелом и преклонном возрасте основные причины, при которых начинается развитие механической желтухи, состоят в наличии злокачественных изменений в органах. Это могут быть:

  • опухоль головки поджелудочной железы;
  • злокачественное образование желчных путей или дуоденального сосочка;
  • метастазы в желчных протоках и вблизи дуоденального сосочка;
  • увеличение лимфоузлов, расположенных в печеночно-двенадцатиперстной связке, вследствие хронического воспалительного процесса или онкологии.

Также механическая желтуха развивается в послеоперационный период, если на стенках желчных протоках образовались рубцовые тяжи.