Гемангиома – как диагностировать и лечить?

Гемангиома печени представляет собой доброкачественную опухоль, которая образовалось из сосудов в тканях печени.

Как заподозрить и выявить опухоль

Печеночные гемангиомы растут бессимптомно. Первые жалобы появляются по достижению опухоли 4 см в диаметре. Больной ощущает тяжесть в правом подреберье, периодическую ноющую боль из-за растяжения печеночной капсулы.

По мере роста новообразование ущемляет сосуды и нарушает кровоснабжение печени. В это время железа увеличивается, появляются первые признаки дисфункции – слабость, апатия, раздражительность.

Если опухоль нарушает проходимость желчных протоков, возникают выраженные симптомы:

  • спазмирующая подреберная боль;
  • желтуха;
  • нарушения пищеварения.

Если гемангиома давит на желудок, возникают признаки рефлюкса, боли под грудиной. Давление на тонкий кишечник вызывает диспептические расстройства, признаки кишечной непроходимости, спазмы в животе.

Множественные и обширные гемангиоматозные поражения печени ведут к печеночной недостаточности и циррозу. Страдает весь организм, возникают признаки интоксикации, изменяются показатели общего и биохимического анализов крови.

Яркий симптом гемангиомы – сильная и резкая, «кинжальная» боль, в зоне правого подреберья. Он возникает в момент осложнения – разрыва или повреждения опухоли с внутренним кровоизлиянием. Разрыв гемангиомы имеет высокий процент летальности.

Диагностика

Гемангиома может быть выявлена случайно в ходе профилактического осмотра или комплексной диагностики. Новообразование хорошо визуализируется на УЗИ печени как четко-ограниченная опухоль с неоднородной структурой. Подробные сведения о локализации, размерах образования дают компьютерная, магнитно-резонансная томография.

Информативным методом диагностики гемангиомы считается печеночная сцинтиграфия. При радиоизотопном сканировании определяют природу образования, отличают его от злокачественного. Пункцию применять нельзя, так как повреждение опухоли может спровоцировать кровотечение. Диффузные поражения печени гемангиомой отражаются в клиническом анализе крови. Показатели изменяются как при воспалении. При единичных образованиях даже печеночные пробы остаются в норме.

Стадии развития гемангиомы печени

Гемангиома печени представляет собой, как уже говорилось, своеобразный клубок из вен и сосудов. Согласно статистике, подобное новообразование присутствует у 7% населения планеты. В большинстве своем у женщин. Локализация недуга в правой или левой доли печени характеризуется врачами как безопасная для здоровья.

Ввиду того, что заболевание некоторое время проходит без проявлений и симптомов, то условно можно разделить его течение на 2 стадии:

  1. Бессимптомная стадия гемангиомы — на этом этапе человек не подозревает о наличии в печени новообразования из клубка сосудов, так как он еще мал и не сказывается на функционировании организма.
  2. Симптоматическая стадия – гемангиома увеличивается в размере. Появляются болевые ощущения и нарушения работы организма. Пациента направляют на диагностику, которая проводится при помощи УЗИ, МРТ или ангиографии. По результатам анализов принимается решение о виде лечения.

Симптоматика

Естественно, любое заболевание как-то проявляется. Гемангиома печени, причины, способствующие ее появлению, могут быть установлены только после обследования, может иметь такие симптомы:

1. Болевые ощущения в области печени.

2. Чувство тяжести.

3. Заметное увеличение размеров пораженного органа.

4. Тошнота и рвота.

5. Возможно пожелтение кожных покровов, которое вызывается нарушением работы печени и желчного пузыря.

Слишком большое новообразование может сильно сдавливать соседние органы. Кроме того, сосуды способны разрываться, поэтому внутреннее кровотечение исключить нельзя. Естественно, такая ситуация может закончиться не очень хорошо, вплоть до летального исхода. Поэтому, если у вас обнаружена гемангиома печени, причины увеличения опухоли должны быть обязательно выявлены при помощи специального медицинского оборудования и лабораторных анализов.

Читайте также:  Урсофальк 250мг 100 капсул Инструкция по применению

Гемангиома печени капиллярная

Образование представляет переплетение капилляров. Мелкие сосуды отклоняются от естественного направления, обвивают друг друга, между ними образуются полости, заполненные кровью.

Гемангиома печени, симптомы которой не проявляются длительное время, может начать активно расти при изменении гормонального фона. У женщин это в основном беременность, роды. Увеличивает вероятность роста прием препаратов:

  • назначаемых при лечении гинекологических заболеваний;
  • гормональных средств;
  • противозачаточных таблеток.

Признаки проявляются при ее увеличении до 5 см и больше:

Гемангиома печени капиллярная
  • неприятное давление под нижними ребрами правой стороны;
  • тяжесть в боку;
  • внезапно появляющаяся тошнота;
  • «остановка» желудка.

Капиллярная форма опухоли обычно увеличивается медленно. Симптомы гемангиомы в печени дополняются тошнотой и рвотой.

Капиллярная гемангиома в онкологическую не трансформируется, но требует постоянного наблюдения. Увеличивается она у 10% больных.

Рост начинается медленно. Необходимо раз в год проходить обследование, следить за ее состоянием и размерами. О диете, которую должен соблюдать человек при наличии гемангиомы, можно подробнее прочитать в этой статье.

Гемангиомы

не малигнизируются

  • простую, или капиллярную;
  • кавернозную, или пещеристую;
  • мембранозную.
  • кавернозную гемангиому;
  • плотную гемангиому со значительно выраженным фиброзом и кальцинозом;
  • гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом;
  • смешанную форму гемангиом.

скоплениями сосудистых лакун, заполненных кровью, соединённых множественными сосудистыми анастомозами различного калибрабольших (>10 см)гигантских (>15 см)Осложнения гемангиом печени:

  • спонтанный разрыв опухоли;
  • некроз опухоли;
  • гемобилия;
  • резкое перекручивание опухоли;
  • тромбоцитопения (синдром Казабаха-Мерритт);
  • гемангиоматозная дегенерация печени;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечениемГемобилияСиндром Казабаха-МерриттаСердечная недостаточностьДиагностика

Ультразвуковая картинаРис. 59-1. УЗИ при гемангиоме печени: изображение в В-режиме (a): TUMOR — опухоль, VHD — правая печёночная вена, VHM — средняя печёночная вена, IVC — нижняя полая вена; в режиме цветового дуплексного сканирования (б), стрелкой указана опухоль.Рис. 59-2. Компьютерная томограмма: гигантская гемангиома правой доли печени в артериальную фазу контрастирования.ангиографигеском исследовании (целиакография)пункционной биопсииЛечениеОперативное лечение показано в следующих случаях:

  • размер гемангиомы более 10 см в диаметре;
  • наличие отчётливых клинических проявлений;
  • невозможность достоверно исключить до операции злокачественный процесс.

Обоснованность показаний к оперативному лечению больших и гигантских гемангиом определяется наличием у больных постоянного болевого синдрома, уменьшением функционально активной массы печёночной паренхимы, развитием её дистрофических изменений за счёт синдрома обкрадывания, нарушениями свёртывающей системы крови, а также опасностью разрыва гемангиомы.рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печёночной артерииучитывая доброкачественную природу новообразования, следует стремиться к максимальному сохранению здоровой паренхимы печениперевязке печёночной артерии или криодеструкции гемангиомыРис. 59.3. Рентгеноконтрастная целиакограмма при гигантской гемангиоме правой доли печени: а — исходное исследование; б — после рентгенэндоваскулярной окклюзии печёночной артерии (отмечается отсутствие контрастирования опухоли).

Разновидности гемангиомы печени

Кавернозная гемангиома представляет собой клубок переплетенных венозных сосудов, расположенных внутри печени. Имеет отдельные полости. С наружной стороны покрыта фиброзной оболочкой, разрыв которой приводит к обильному кровотечению, что опасно для жизни больного.

Опухолевое образование изредка поражает целую долю мнению специалистов болезнь не имеет отношения к онкологии, а является лишь патологией сосудов печени, носящей врожденный характер. Некоторые врачи также считают, что такого рода заболевание может передаваться наследственным путем.

Капиллярная гемангиома представляет собой клубок венозных и кровеносных сосудов, расположенных с наружной части печени. Характеризуется разрастанием доброкачественных клеток, что приводит к поражению капилляров. Заболевание встречается у 20% жителей Земли. Толчком к развитию опухоли может послужить беременность и прием эстрогенсодержащих препаратов.

Разновидности гемангиомы печени

Несколько фактов о гемангиоме:

  1. Чаще образуется в области правой доли печени, нежели левой;
  2. В 5 раз чаще встречается у женщин;
  3. Носит одиночный характер. Множественные гемангиомы (гемангиоматоз) практически не встречаются;
  4. Сосудистая опухоль, выявленная в зрелом возрасте, присутствует еще с внутриутробного развития больного;
  5. Начинает увеличиваться в размерах по неизвестным причинам.
  6. «Выбирает» чаще венозные сосуды»;
  7. Поддается медикаментозному лечению в 95-98% случаев.

Лечение гемангиомы печени

При выявлении гемангиомы печени, врачи часто сталкиваются с дилеммой: лечить ее или не лечить. Откуда такой вопрос?  Дело в том, что питание новообразования часто происходит из нескольких артериальных сосудов, а, следовательно, вмешательство на такой опухоли чревато серьезным риском развития кровотечения.

Читайте также:  Анализы на гепатит А, В, С, D, Е, F, G: расшифровка

В связи с этим, прежде чем лечить гемангиому печени, врач должен  оценить ее размер, быстроту роста и опасность разрыва. В некоторых случаях возможна инволюция новообразования. И тогда врачи советуют просто подождать и «понаблюдаться» на диспансерном учете.

Были выведены даже критерии оценки опасности гемангиомы для пациента. Итак, гемангиому следует лечить, если:

  • Ее диаметр превышает 5 см и отмечается тенденция к ее росту
  • Она сдавливает соседние органы или сосуды
  • Вызывает чувство дискомфорта, тянущие боли в правом боку у пациента
  • Назначение гормональной терапии, планируемая беременность (поскольку эти факторы способствуют резкому росту размеров опухоли)

Если же врач принимает решение, что опухоль опасна и следует ее все же лечить, то чаще всего применяют в таких случаях метод криодеструкции или лечение лазером. Возможным осложнением после того лечения является образование рубца на ткани печени.

Еще одним, более старым методом, является хирургическое лечение– резекция печени. Это обширное, довольно сложное хирургическое вмешательство. В зависимости от объема участки печени, который приходилось удалять вместе с новообразованием, различают:

  • Правостороннюю гемигепатэктомию (удаление половины печени)
  • Левостороннюю гемигепатэктомию
  • Трисегментэктомию (удаление 3х анатомических сегментов печени)
  • Бисегментэктомия (удаление 2ух анатомических сегментов печени)
  • Сегменэктомия (удаление только 1го анатомического сегмента печени)
  • Атипичную краевую резекцию печени
  • Энуклеация гемангиомы

Эти термины звучат сложно и устрашающе, но суть операции проста – хирург просто удаляет опухоль вместе с частью печени, в которой она образовалась. Объем необходимой резекции определяется объемом самой опухоли.

Также широкое распространение получила методика пункционного склерозированиягемангиомы. Для этого применяют суспензии или растворы ферромагнетиков. Такое лечение часто назначают после предварительно проведенной перевязки печеночной артерии (для того, чтобы «обесточить» питание опухоли).

Наиболее современным вариантом такого лечения является проведение чрескожнойчреспеченочной прицельной пункции с введением склерозирующего препарата под контролем сонографии.

Применяют также локальную эмболизацию ферромагнетиками через проведение лапаротомии. Все эти варианты лечения, как правило, показывают отличные результаты и выбираются в зависимости от особенности расположения, размеров и кровоснабжения опухоли.

Гемангиома печени: что это такое, лечение кавернозного вида, питание

В организме человека печени отведена важная роль – очищение ее от токсинов. Но печень подвержена, как и другие органы, различным заболеваниям. Одно из них – это гемангиома.

Гемангиомой печени называют доброкачественную сосудистую опухоль. Представляет она сплетение сосудов, которые заполнены кровью. Образование бывает единственным и множественным. Его размеры колеблются в диапазоне от 2 до 20 см.

Развивается такая опухоль медленно. Чаще встречается у пожилых людей, хотя образование возникает еще в утробе матери. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Новообразование в злокачественную стадию не перерождается и для человека это угрозы не представляет. Но образования, превышающие в диаметре 5 см, несут скрытую угрозу, поэтому их надо оперировать.

Виды гемангиом печени

Гемангиомы развиваются из разных типов сосудов, поэтому подразделяются на 2 типа:

  1. Капиллярная гемангиома печени. Заболевание представляет несколько заполненных кровью сосудистых полостей. Каждую полость питает отдельный сосуд (вена или артерия). Достигает 3 см в диаметре.
  2. Кавернозная гемангиома печени. Несколько объединенных сосудистых полостей, получающих питание от крупных сосудов (артерии ). Может достигать в размере 20 см , занимая полностью долю печени, обычно правую. Красного цвета, округлой формы, хорошо пальпируется.

Наиболее опасной считается гемангиома кавернозная. Опухоль, возникая еще в младенчестве, значительно увеличивает свой размер, наполняясь кровью. Стенки сосудов растягиваются и могут разорваться, вызвав массивное кровотечение. Для жизни больного будет создана серьезная угроза.

Читайте также:  Описание препарата Эссливер Форте

На поздних стадиях развития образования можно наблюдать атипичную гемангиому. Это разновидность заболевания. Полости опухоли, заполненные кровью, по краям имеют ороговевшие ткани. Структура ткани изменяется, формируются рубцы.

Причины и симптомы появления гемангиомы

Заболевание это еще полностью не изучено, причины не установлены. Оно считается врожденным. Патология сосудов печени происходит при закладке кровеносной системы эмбриона. Причиной может служить вирусное заболевание женщины во время беременности. Но появиться она может и при травме.

Симптомы проявляются крайне редко. При небольших размерах опухоли они вообще отсутствуют, человек даже не догадывается о ее существовании. Поэтому диагностика почти невозможна на ранних стадиях заболевания. Часто эта опухоль обнаруживается при обследовании других внутренних органов.

Когда гемангиома достигает значительного размера, могут появляться следующие его признаки:

  • боль в правом боку;
  • тошнота;
  • увеличение давления крови в сосудах печени;
  • появление желтухи;
  • давление на желудок;
  • сбой в работе печени и соседних к ней органов.

На основании выявленных симптомов назначается УЗИ печени для определения характера образования. Помимо гемангиомы могут быть метастазы в печени. При атипичном течении заболевания назначается рентген. Но наиболее точный диагноз ставится только с помощью МРТ.

Диетическое питание

В течение всего курса лечения назначается диета. Ее несоблюдение может спровоцировать рост кавернозной гемангиомы или осложнения.

В меню надо включать нежирные жидкие первые блюда, много фруктов и овощей. Рекомендуется употреблять молочную продукцию, рыбные блюда, печень куриную и говяжью. Соблюдение этой диеты поможет восстановить работу печени и всего организма.

Противопоказания тоже есть. Надо исключить пищу, которая может нарушить работу органа или дать ему чрезмерно высокую нагрузку. Требуется исключить:

  • острые блюда;
  • соленые блюда и консервы;
  • копченую, жирную и жареную пищу;
  • газированные напитки и кофе, мороженое.

Исключив данные продукты из рациона питания, можно получить наилучшие результат лечения новообразования.

Зная, что такое гемангиома печени, при обнаружении первых признаков заболевания надо без промедления обращаться за помощью к специалисту. Ранняя диагностика позволит излечить болезнь полностью. Лечение, назначенное на ранних стадиях развития гемангиомы, также будет высокоэффективным.

Диагностика

Распознать гемангиому на коже, причины ее появления помогают современные лабораторно-инструментальные методы исследования. Уже на первой консультации специалист тщательно осмотрит опухоль с помощью увеличительного стекла. По потребности пропальпирует ближайшие регионарные лимфоузлы. Затем обязательно проведет аускультацию и перкуссию внутренних органов.

Диагностика

Первичный диагноз гемангиомы будут подтверждать инструментальные диагностические процедуры:

  • ультразвуковой осмотр мягких тканей, а также внутренних органов – определить дополнительные сосудистые очаги;
  • термография/ангиография – оценка кровотока в опухоли;
  • биопсия – цитологическое исследование для исключения злокачественности процесса;
  • по индивидуальным показаниям – компьютерная/магнитно-резонансная томография.

Правильное питание

Медики не настаивают на применении диет при сосудистой ангиоме, что объясняется отсутствием на нее значимого влияния питания. Больным рекомендуется пересмотреть свой привычный рацион в сторону снижения нагрузки на печень и ориентации на здоровый образ жизни.

Несколько рекомендаций по рациону:

  • Ограничить количество острой, жареной, копченой пищи.
  • Мороженое, крепкий кофе и газированные напитки употреблять умеренно.
  • Увеличить количество свежих фруктов и овощей.
  • Регулярно употреблять рыбные, молочные блюда.

Один из методов поддержания новообразования в стабильном состоянии – организация правильного питания при гемангиоме печени. Сюда относятся традиционные противопоказания при заболеваниях этого органа – жаренное, жирное, соленое. Еще желательно исключить:

  • алкоголь;
  • острые приправы;
  • желтки;
  • грибы;
  • груши;
  • шоколад;
  • свежий хлеб;
  • газированные напитки.

Гемангиома печени требует соблюдения диеты. При небольших размерах опухоли можно остановить ее разрастание, подобрав меню с подходящими продуктами. Диетологи предлагают использовать в ежедневном рационе:

  • хлеб в виде сухариков;
  • овощи, зелень;
  • каши;
  • цитрусовые;
  • фрукты, кроме груш;
  • растительное масло – подсолнечное, оливковое;
  • мед;
  • компот из сухофруктов.