Гепатомегалия у детей – причины, симптомы, лечение

Гепатомегалия – это физиологическое или патологическое увеличение метрических параметров печени, проявляющееся диффузно или локализовано и не во всех ситуациях сопровождающееся повреждением гепатоцитов.

Определение [ править | править код]

Если размер печени по l. medioclavicularis dextra превышает 12 см или пальпируется левая доля в эпигастральной области, говорят об увеличении печени. Важно исключить опущение печени (например, при хронической обструктивной болезни лёгких или вздутии правого лёгкого) или расположение в правом верхнем квадранте других тканей (увеличенный желчный пузырь, опухоль почки или кишки). Размеры печени лучше определить посредством КТ или УЗИ. Важно оценить контуры и рисунок ткани органа; Увеличение тех или иных участков ткани; «каменистая» консистенция предполагает наличие опухоли; боль при пальпации говорит о воспалении (гепатит) или быстром увеличении размеров органа (недостаточность правого сердца, болезнь Бадда — Киари (Budd-Chiari syndrome), жировая инфильтрация).

Размеры печени у детей в норме

Начнем с показателей нормы. Они разнятся в зависимости от возрастной категории детей, а именно:

Возраст

Правая доля (мм)

Левая доля (мм)

Три-четыре года

От 70 до 75

От 44 до 46

Шесть-семь лет

От 85 до 90

От 50 до 54

9-10

От 100 до 110

От 60 до 62

14-15

От 110 до 115

От 65 до 67

18

120

70

Если по результатам УЗИ или пальпации у вашего ребенка было диагностировано превышение представленных размеров, это серьезный повод для того, чтобы обратиться к специалисту.

Что вызывает патологию?

Причины гепатомегалии весьма разнообразны. Они связаны как с заболеваниями самой печени, так и с другой патологией. Наиболее часто увеличение органа вызывают следующие болезни печени:

  • вирусные и невирусные гепатиты;
  • гепатозы (жировой гепатоз — распространенная патология у полных людей), алкогольная и неалкогольная жировая дистрофия;
  • опухоли (аденома, гемангиома, карцинома, метастазы рака из других органов, очаговая гиперплазия);
  • образовавшиеся кисты;
  • амилоидоз;
  • ферментопатии печени (при дефиците лизосомной липазы гепатомегалия появляется в 87% случаев);
  • болезнь Гоше, вызвавшая накопление жиров;
  • цирроз при необратимых фиброзных нарушениях с некрозом гепатоцитов;
  • тромбоз печеночных вен, закупорка желчных протоков при воспалении пузыря.

Гепатомегалию вызывают хронические инфекции и интоксикации. Печень обеспечивает обезвреживание токсических веществ, ядов, некоторые возбудители «поселяются» непосредственно внутри органа: при малярии, эхинококкозе, гранулематозный гепатит развивается при туберкулезе, саркоидозе, поражении цитомегаловирусом, мононуклеозе, септическом перикардите.

При декомпенсации сердечной деятельности в печени задерживается венозная кровь системы нижней полой вены, орган отекает, длительный процесс вызывает сдавливание гепатоцитов и их некроз с последующим замещением фиброзной тканью, формируется кардиальный цирроз печени

Что вызывает патологию?

Поскольку печень страдает от патологии, связанной с нарушением метаболизма, гепатомегалию обнаруживают при гемохроматозе (отложение железа в клетках), болезни Вильсона-Коновалова (частицы меди находятся в гепатоцитах).

Декомпенсация сердечной деятельности, вызванная недостаточностью по правожелудочковому типу, способствует переполнению и повышению давления в нижней полой вене и ее бассейне. Застойный вид гепатомегалии наблюдается:

  • при последствиях острого инфаркта миокарда;
  • миокардиодистрофии;
  • кардиомиопатиях;
  • пороках сердца.
Читайте также:  АДЕМЕТИОНИН инструкция по применению, цена, ы и аналоги

Наиболее выражена гепатомегалия при злокачественных опухолях лимфатической системы (лейкемиях, лейкозах). При этом в печени образуются очаги дополнительного внекостномозгового кроветворения или ткань пропитывается лимфобластными клетками. Печень достигает громадных размеров, занимает большую часть брюшной полости, ее масса доходит до 20 кг.

Гепатомегалия: причины увеличения печени, лечение

Множество заболеваний сопровождается увеличением размеров и массы печени. Гепатомегалия (дословно «большая печень») — является составной частью разной патологии, поскольку орган участвует во всех биохимических процессах организма.

Гепатомегалия печени — не болезнь, а симптом первичного или вторичного поражения. Он выявляется по определенным объективным признакам.

Поэтому тех, кто интересуется, что означает этот диагноз, сразу предупреждаем: не стоит искать его в классификации болезней как отдельную нозологию, он учитывается в разделе «Симптомы и синдромы».

Что вызывает патологию

Гепатомегалия: причины увеличения печени, лечение

Причины гепатомегалии весьма разнообразны. Они связаны как с заболеваниями самой печени, так и с другой патологией. Наиболее часто увеличение органа вызывают следующие болезни печени:

  • вирусные и невирусные гепатиты;
  • гепатозы (жировой гепатоз — распространенная патология у полных людей), алкогольная и неалкогольная жировая дистрофия;
  • опухоли (аденома, гемангиома, карцинома, метастазы рака из других органов, очаговая гиперплазия);
  • образовавшиеся кисты;
  • амилоидоз;
  • ферментопатии печени (при дефиците лизосомной липазы гепатомегалия появляется в 87% случаев);
  • болезнь Гоше, вызвавшая накопление жиров;
  • цирроз при необратимых фиброзных нарушениях с некрозом гепатоцитов;
  • тромбоз печеночных вен, закупорка желчных протоков при воспалении пузыря.

Гепатомегалию вызывают хронические инфекции и интоксикации. Печень обеспечивает обезвреживание токсических веществ, ядов, некоторые возбудители «поселяются» непосредственно внутри органа: при малярии, эхинококкозе, гранулематозный гепатит развивается при туберкулезе, саркоидозе, поражении цитомегаловирусом, мононуклеозе, септическом перикардите.

Поскольку печень страдает от патологии, связанной с нарушением метаболизма, гепатомегалию обнаруживают при гемохроматозе (отложение железа в клетках), болезни Вильсона-Коновалова (частицы меди находятся в гепатоцитах).

Декомпенсация сердечной деятельности, вызванная недостаточностью по правожелудочковому типу, способствует переполнению и повышению давления в нижней полой вене и ее бассейне. Застойный вид гепатомегалии наблюдается:

  1. при последствиях острого инфаркта миокарда;
  2. миокардиодистрофии;
  3. кардиомиопатиях;
  4. пороках сердца.

Наиболее выражена гепатомегалия при злокачественных опухолях лимфатической системы (лейкемиях, лейкозах). При этом в печени образуются очаги дополнительного внекостномозгового кроветворения или ткань пропитывается лимфобластными клетками. Печень достигает громадных размеров, занимает большую часть брюшной полости, ее масса доходит до 20 кг.

Как проявляется синдром гепатомегалии

Гепатомегалия: причины увеличения печени, лечение

При осмотре врач выявляет признаки гепатомегалии и трактует их в пользу того или иного диагноза. Например,

  1. «каменистая» консистенция края печени, бугристость поверхности указывают на вероятность цирроза или опухоли (новые клетки разрастаются быстрее, поэтому формируются бугры);
  2. болезненность при пальпации более характерна для гепатитов (воспаления), умеренная чувствительность края наблюдается при стеатозе;
  3. быстрое увеличение органа типично для развития декомпенсации сердца, при этом происходит растягивание капсулы, что сопровождается болями;
  4. выраженными болями отличается течение абсцесса печени, эхинококковой кисты.

При значительном увеличении печени пациент испытывает следующие симптомы гепатомегалии:

  • тяжесть, распирающие боли постоянные под ребрами справа или в эпигастрии с иррадиацией в бок, правую сторону живота, усиливаются при движениях;
  • увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
  • зудящие высыпания на коже;
  • пожелтение склер и кожных покровов;
  • тошнота, изжога;
  • нарушение стула (чередование поноса и запора);
  • мелкие ангиомы на коже лица, груди, живота в виде «паучков» или сосудистых «звездочек».
Читайте также:  Описторхоз в рыбе: как понять что ты заражен?

Синдром

Толчком для деформации печени являются различные заболевания, поэтому многие медицинские специалисты не рассматривают аномалию как самостоятельную болезнь, а употребляют в лексике «синдром гепатомегалии».

Существует несколько факторов, увеличивающих риск возникновения аномалии:

  1. Хронический алкоголизм провоцирует перерождение печеночных тканей, вызывая цирроз и раковые опухоли.
  2. Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов может привести к интоксикации организма.
  3. Вирусные и инфекционные заболевания при отсутствии или неправильном лечении провоцируют печень к увеличению.
  4. Хаотичное и чрезмерное питание жиросодержащими продуктами низкого качества и пассивный образ жизни.

Синдром появляется на фоне прогрессирующей патологии. Эффективное лечение начальной причины будет способствовать уменьшению размеров железы и восстановлению ее функций.

Диагностические меры

При подозрении на развитие заболевания у ребенка врач проведет визуальный осмотр, на котором пропальпирует область печени и уделит внимание осмотру кожных покровов. После этого назначаются необходимые диагностические мероприятия, которые помогут выявить провоцирующее заболевание. Диагностика включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных обследований, к которым относятся:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Печеночные пробы.
  • Иммунограмма.
  • Исследование кала и крови на наличие гельминтов.
  • Ультразвуковое исследование печени. При выявлении гепатомегалии у ребенка эхопризнаки увеличения размера органа являются основными при выявлении патологии.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
  • Рентгенография.
  • В некоторых случаях необходима биопсия, которая, как правило, выполняется под наркозом посредством лапароскопии. Является информативным методом диагностики, особенно при опухолевых процессах и жировой дистрофии.
  • Онкомаркеры.

Профилактика

При гепатомегалии необходимо обязательно соблюдать режим отдыха, приема пищи, своевременно лечить все заболевания. Также откажитесь от усиленных физических нагрузок после перенесенных воспалений, инфекций.

Внимание! После холецистита, гепатита дитя может ощущать боль после езды в транспорте, выполнения разных физических упражнений, после бега, быстрой ходьбы.

Деткам необходимо постоянно укреплять иммунную систему, не переохлаждаться, избегать простуды. Разные инфекции – ОРВИ, герпес могут привести к воспалению желчевыводящего пути. Также важно вовремя лечить зубной кариес, иначе бактерии вместе с кровью могут оказываться в любом органе.

Также важно своевременно избавляться от глистов, иначе паразиты окажутся в желчном канале, впоследствии начнет развиваться воспаление, все закончится обструкцией.

Обращаем внимание родителей, что ребенок должен быть абсолютно спокойным. Волнения, стресс, страхи негативно отражаются на малыше, приводят к печеночным патологиям, дискинезии.

Ни в коем случае нельзя разрешать малышу переедать. Из-за чрезмерной нагрузки на пищеварительные органы, могут возникнуть серьезные проблемы с печенкой. Также дитя должно постоянно гулять на воздухе, не забывайте за здоровый сон, соблюдайте гигиенические правила.

Диагностические методы

При обращении в медицинское учреждение, первое, что сделает специалист – это проведёт осмотр малыша и пропальпирует зону правого подреберья. Кроме этого, он оценивает состояние кожного покрова. Чтобы оценить, насколько сильно поражена печень, назначают некоторые лабораторные исследования, в частности следующие:

  • биохимия крови;
  • печёночные пробы;
  • коагулограмма;
  • иммунограмма;
  • анализ на онкомаркеры;
  • анализы на выявление в организме паразитов.
Читайте также:  Болезни печени и поджелудочной железы: симптомы и лечение

Кроме этого, проводится также и инструментальная диагностика:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография.

Данный синдром является лишь проявлением патологии печени. Для этиологического лечения заболевания требуется точный диагноз, а для этого необходимо проведение ряда диагностических мер. Наиболее используемые из них:

  • сбор анамнеза и жалоб маленького пациента;
  • осмотр – пальпация, перкуссия и визуальная оценка состояния кожных покровов;
  • общие анализы мочи и кала;
  • коагулограмма (проверка свертываемости крови);
  • общий и биохимический анализ крови (с показателями АЛТ и АСТ);
  • УЗИ печени (ультразвуковое исследование);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
  • рентгенографическое исследование;
  • иммунограмма (оценка состояния иммунной системы);
  • генетический анализ на врожденные патологии;
  • биопсия (наиболее достоверный метод);
  • сцинтиграфия (современный способ исследования с помощью введения изотопов).
Диагностические методы

Размеры внутренних органов ребенка можно хорошо рассмотреть при помощи ультразвукового исследования

Разберемся в этом вопросе подробнее.

Размер печени складывается из нескольких параметров, включая показатели справа по околососковой, по срединной и по левой косой линии. Нормы в зависимости от возраста ребенка:

  1. До 3 лет. Справа — 5 см, по срединной линии — 4 см и по левой — не более 3 см;
  2. До 7 лет. Справа — 6 см, по срединной линии — 5 см, слева — не более 4 см;
  3. До 12 лет — 8/ 7/ 6 см;
  4. Старше 12 — 10/ 9/ 8 см.

Здоровым орган признается при отсутствии признаков его увеличения. Он должен находиться в пределах реберной дуги, а не за ее границами. Это не относится к новорожденным до года. Их печень бывает немного увеличенной, что не относится к патологическому процессу.

Диагностика

Выявить умеренную гепатомегалию самостоятельно у пациента нет никакой возможности, так как признаки выражены не интенсивно, визуально отметить увеличение объёмов органа также затруднительно.

Для точной постановки диагноза доктор проводит изучение истории болезни пациента, выслушивает его жалобы, проводит пальпацию брюшной полости, в частности и области подреберья. После проведения осмотра назначается лабораторная и инструментальная диагностика. Важно не только подтвердить факт увеличения объёмов органа, но также и выяснить истинную причину, из-за чего это произошло.

Диагностика включает в себя такие процедуры:

  • биохимия крови;
  • анализ крови клинический;
  • печёночные пробы;
  • иммунограмма;
  • коагулограмма;
  • анализы на онкомаркеры (при необходимости);
  • анализ кала;
  • ультразвуковое исследование органов, локализованных в брюшной полости;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография.

После получения всех результатов анализов доктор расписывает наиболее эффективную схему лечения.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие гепатомегалии, необходимо придерживаться ряда профилактических мероприятий, к которым относятся:

  • Соблюдение здорового образа жизни.
  • Правильное питание.
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Укрепление иммунитета.
  • Занятия умеренными физическими нагрузками.
  • Своевременное лечение заболеваний и недопущение их перехода в хроническую стадию.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Профилактика инфекционных заболеваний.
  • Также для профилактики умеренной гепатомегалии у ребенка большое значение имеет соблюдение психического здоровья. Стрессы могут приводить к нарушениям обменных процессов и потере аппетита, что, в свою очередь, влияет на дефицит микроэлементов и витаминов.
  • Не допускать переедания.
  • Больше гулять на свежем воздухе.