Жировой гепатоз печени — причины, стадии, симптомы и лечение

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Диагностика

  • Неподтверждение факта применения алкоголя в избыточном количестве по результатам опроса (менее 40 грамм этанола в неделю).
  • Биохимия крови: повышение активности АсАТ и АлАТ в 2‒3 раза. Частное от деления АсАТ на АлАТ составляет менее 1.
  • Серологическое исследование: отсутствие инфекционных гепатитов.
  • УЗИ печени: диффузная жировая инфильтрация, гепатомегалия, спленомегалия.
  • Гепатобиопсия: крупнокапельная жировая дистрофия и воспаление при наличии или отсутствии гиалиновых телец Мэллори, признаков фиброза или цирроза.

Жировой гепатоз печени мкб 10 Стеатогепатит: что это такое … Стеатогепатит: что это такое … Неалкогольная жировая болезнь печени Стеатогепатит — Википедия

Причины

На сегодняшний момент еще не удалось установить точную причину возникновения НАЖБП.

По результатам многочисленных исследований стало известно, что неалкогольная жировая болезнь печени тесно связана с метаболическим синдромом, отражающим следующие патологические состояния:

  • Сахарный диабет 2-го типа;
  • Инсулинорезистентность;
  • Центральное ожирение;
  • Гиперлипидемия (повышение в крови липопротеидов низкой плотности и триглицеридов);
  • Артериальная гипертензия.

В то же время нельзя забывать, что гистологические признаки НЖБП обнаруживают не менее чем у 10-15% больных, не имеющих отношения к метаболическому синдрому.

Некоторые исследователи связывают заболевание с избыточной пролиферацией (размножением) кишечных бактерий, именуемой на просторах СНГ «дисбиозом», однако доказательная база у этой теории отсутствует.

Я пользуюсь следующим перечнем факторов риска для раннего выявления потенциальных больных:

Связанные заболевания и состояния

Несмотря на отсутствие связи с употреблением спиртосодержащих напитков, НЖБП может развиваться параллельно и ухудшать течение других заболеваний печени, в том числе алкогольного или вирусного гепатита.

Неалкогольный стеатогепатит мкб 10

Исключены:

  • гемохроматоз (E83.1)
  • желтуха БДУ (R17)
  • синдром Рейе (G93.7)
  • вирусный гепатит (B15-B19)
  • болезнь Вильсона (E83.0)

Включены: лекарственная:

  • идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени
  • токсическая (предсказуемая) болезнь печени

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

  • алкогольная болезнь печени (K70.-)
  • синдром Бадда-Киари (I82.0)

Включены:

  • кома БДУ
  • энцефалопатия БДУ
  • гепатит:
  • фульминантный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
  • злокачественный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
  • некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
  • желтая атрофия или дистрофия печени
  • Исключены:

    • алкогольная печеночная недостаточность (K70.4)
    • печеночная недостаточность, осложняющая:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
  • желтуха плода и новорожденного (P55-P59)
  • вирусный гепатит (B15-B19)
  • в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1)
  • Исключены: гепатит (хронический):

    • алкогольный (K70.1)
    • лекарственный (K71.-)
    • гранулематозный НКДР (K75.3)
    • реактивный неспецифический (K75.2)
    • вирусный (B15-B19)

    Пациенты, впервые столкнувшись с диагнозом, задаются вопросом о том, что такое стеатогепатит. Заболевание представляет собой нарушение печеночных клеток, характеризующуюся патологическим изменениям жировых клеток печени, протекающим с сильным воспалительным процессом и скрытой клинической картиной.

    Читайте также:  Дают ли инвалидность при ВИЧ-инфекции: на какой стадии положена группа

    Что такое стеатогепатит?

    Стеатогепатит печени протекает в нескольких разных формах, в зависимости от происхождения патологии и причины появления. Выделяют следующие формы:

    Патологические изменения в печени охватывают почти 5 % населения. Они имеют тяжелую клиническую картину, но происходят без явных симптомов и обладают достаточно большим потенциалом к переходу в цирроз печени.

    Неалкогольный

    При диагнозе неалкогольный стеатогепатит важно понимать, что это тяжелое нарушение, сложно поддающееся лечению. Эта форма болезни характеризуется совместным протеканием с хроническим гепатитом. Причиной заболевания не является алкогольная зависимость пациента, однако клиника нарушения схожа с другими формами.

    Основными причинами появления неалкогольного стеатогепатита является:

    • эндокринные болезни – сахарный диабет, ожирение, повышенное содержание жира в крови;
    • резкое снижение веса;
    • общие заболевания кишечника и желудка;
    • операции на органах ЖКТ;
    • применение препаратов, влияющих на печень – глюкокортикостероидов, амиодарона, эстрогенов;
    • жировая дистрофия.

    Наиболее распространенными причинами нарушения жировой ткани является сахарный диабет. Возникновение этих причин способствует усиленной работе печени, для борьбы с нарушением. Это приводит к тому, что жировая ткань начинает видоизменяться, а затем постепенно замещаться на соединительную.

    Исходя из вышеперечисленных причин, неалкогольный стеатогепатит принято делить на два вида – лекарственный и метаболический.

    Лекарственного генеза

    Неалкогольный стеатогепатит, причиной которого стало длительное применение препаратов, влияющих на работу печени, носит название лекарственный.

    Частой причиной развития этого вида заболевания является применение гепатопротекторов, необходимых пациенту для лечения гепатита.

    Развитию лекарственной формы может способствовать применение препаратов обезболивающих, противовоспалительных форм, а также антибактериальных и противотуберкулезных средств.

    Стеатогепатит с умеренной выраженностью активности лекарственного генеза может протекать в острой и хронической форме.

    Метаболический гепатит чаще всего развивается на фоне эндокринных нарушений у пациента. При этом возникает сильная выработка жирового слоя печени.

    Симптоматика заболевания не имеет явных проявлений, поэтому патология обычно обнаруживается уже на стадии перехода ее в цирроз, либо при плановом обследовании.

    Чаще всего метаболический неалкогольный стеатогепатит диагностируется у женщин старше 40 лет.

    Функциональность печени при этом виде болезни снижается быстро, за счет замещения нормальных клеток соединительной и жировой тканью. Механизм появления неалкогольного метаболического стеатогепатита связывают с образованием в органе свободных жирных кислот, которые накапливаются в печени и образуют воспалительные процессы.

    Лечение: народные средства, медикаменты и диета

    С учетом обнаруженной формы и степени поражения печени, лечить нарушение можно несколькими путями:

    • Медикаментозными препаратами.
    • Народными средствами.
    • Диетой.

    В первом случае для лечения стеатогепатита преимущественно алкогольной формы назначаются:

    • Гипогликемики. Они призваны повышать восприимчивость органа к инсулину.
    • Стимулирующие движения желчи, призванные уберечь и сохранить клетки печени.
    • Гепатопротекторы для устранения недостатка фосфолипидов в организме пациента.

    Лечение неалкогольного стеатогепатита и других форм в случае противопоказаний к применению лекарственных препаратов (например, при ЛСГ) осуществляется путем корректировки рациона. Диетическое вмешательство направлено на подбор индивидуального рациона для пациента в зависимости от данных врачом рекомендаций.

    Диета при стеатогепатите включает в себя:

    • Куриное мясо, приготовленное путем варки или тушения. При этом кожу и хрящи пациентам рекомендуется избегать.
    • Мясо других птиц, кроликов, мясо рыбы – допускается, однако стоит также быть разборчивее в методах приготовления – жареные и копченые блюда категорически запрещается потреблять.
    • Молочные продукты, особенно кефир, ряженка, творог и йогурты принесут лишь пользу. Важно учитывать массовую долю жира и стараться не потреблять чрезмерно жирные кисломолочные продукты.
    • Свежие овощи и фрукты.
    Читайте также:  Гемангиома печени на УЗИ: что это такое, разновидности и их признаки

    Крайне не рекомендуется потреблять:

    • Крупы.
    • Мучные изделия.
    • Сладкие продукты (включая сахарозаменители).
    • Свинину.
    • Баранину.
    • Сливки (особенно растительного происхождения).
    • Соленья и копчености.

    Что касается народных средств – их применение вряд ли можно назвать целесообразным, однако в роли первой меры для борьбы с заболеванием можно воспользоваться:

    • Фиточаем с содержанием зверобоя, календулы и других целебных трав,
    • Настоем шалфея, репешка и хвоща,
    • Калиной и клюквой.

    Важно! Все из целительных напитков рекомендуется потреблять лишь с одобрения специалиста, у которого вы наблюдаетесь. В противном случае гарантий на успешное воздействие нет. Также стоит убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости или аллергий на компоненты целебных настоев.

    Профилактические меры

    Разобравшись с тем, что такое стеатогепатит и к каким последствиям он способен привести, целесообразно затронуть важную тему – профилактические меры.

    В целях предупреждения развития и возникновения недуга рекомендуется следовать ряду простых рекомендаций:

    1. Необходим сбалансированный рацион. Получение с пищей всех необходимых организму витаминов, соединений и микроэлементов поможет укрепить иммунитет, улучшить самочувствие, а также насытить все органы и системы требуемыми для нормального функционирования веществами.
    2. Вне зависимости от возраста, гендерной принадлежности и крепости здоровья (согласно врачебной статистике, часто мнимой) желательно воздерживаться от потребления алкогольной продукции, особенно крепких коктейлей и шампанского. Выпить раз в месяц или по поводу знаменательного события, на день рождения или новый год – нормально, однако потребление спиртного в недопустимых количествах провоцирует развитие различных осложнений и ведет к возникновению определенных последствий, среди которых болезни печени – не последняя неприятность.
    3. Воздержаться от избыточного потребления медикаментозных препаратов либо осуществлять прием строго по инструкции или предписаниям специалиста – медика. Лечась от других недугов, усердствовать, принимая аптечные средства, нецелесообразно и по причине вероятности образования побочных действий.

    Симптомы

    По своему опыту могу сказать, что чаще всего мы сталкиваемся со случайным выявлением заболевания, так как симптомы, как правило, попросту отсутствуют. Клиническая картина печеночной недостаточности развивается лишь при терминальных стадиях НАЖБП, отражая течение гепатита или прогрессирование цирроза.

    Неалкогольная жировая болезнь печени вероятнее всего будет ассоциирована со следующими симптомами:

    Стадии
    I II III
    Стеатоз Стеатогепатит Цирроз
    1. Жалоб нет;
    2. Возможны вторичные симптомы метаболического синдрома:
    • При сахарном диабете – жажда, обильное мочеиспускание, ожирение, ухудшение регенерации ран;
    • При гипертензии – повышение артериального давления более 139/89 мм рт. ст., одышка, головокружение, отеки, шум в ушах + симптомы поражения органов-мишеней (сердце, мозг, глазное дно, почки, сосуды).
    • Выраженная слабость;
    • Повышенная утомляемость;
    • Нелокализованный дискомфорт в области живота;
    • Употребление алкоголя пациентом < 20 г/сут у женщин и < 30 г/сут у мужчин;
    • Синдром ночного апноэ;
    • Избыточный вес, ИМТ (индекс массы тела) > 25 (30 и выше — ожирение);
    • Кожный зуд, сосудистые звездочки (ксантелазмы);
    • Сухость кожных покровов, агнио- и нейропатии;
    • Увеличение печени.
    • Симптомы портальной гипертензии –варикозное расширение венозной сети пищевода (возможны эпизоды кровотечения), геморрой, асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости), спленомегалия (увеличение селезенки), печеночная недостаточность;
    • Анорексия;
    • Увеличение или уменьшение размеров печени;
    • Тошнота, рвота;
    • Потеря веса;
    • Желтуха;
    • Периферические отеки;
    • Спонтанные кровотечения и гематомы;
    • Печеночная энцефалопатия;
    • Сексуальная дисфункция;
    • Кома.

    Клинику гепатоцеллюлярной карциномы не принято рассматривать в рамках НАЖБП.

    Таким образом, симптоматика неалкогольной жировой болезни печени не является специфической. Однако в сочетании с данными анамнеза и результатами лабораторно-инструментальных исследований, она способна указать верное направление при диагностическом поиске.

    Лечение и осложнения

    Важно исключить токсическое влияние на печень, повысить чувствительность организма на действие инсулина. А также нормализовать обмен жиров в клетках и восстановить иммунитет. Это и есть основные задачи для лечащего врача и его пациента. Стеатогепатит минимальной степени активности лучше всего поддаётся лечению.

    При этом больному нужно обязательно следовать рекомендациям специалиста. Важно исключить чрезмерные физические нагрузки. Спортом нужно заниматься, но в меру: допустимы плавание, пилатес и спортивная ходьба. Особенно это касается людей с избыточным весом.

    Диетотерапия назначается для каждого больного индивидуально. Настоятельно рекомендуется отказаться от острой и жирной пищи, копченых изделий, различных маринадов и кофеина. Независимо от результатов лечения, диету придётся держать постоянно. Категорически запрещено употреблять (даже в малом количестве) спиртные напитки, так как заболевание начнёт развиваться ещё активнее.

    Лечение и осложнения

    В зависимости от вида заболевания (алкогольный лекарственный и неалкогольный стеатогепатит), лечение проводится разными методами, назначаются разные медикаменты.

    Но можно выделить лекарственные препараты, которые борются с основными симптомами данного недуга:

    • Гипогликемические средства для повышения чувствительности к инсулину.
    • Препараты желчной кислоты, которые понижают активность трансаминаз и защищают клетки печени.
    • Гепатопротекторы ("Эссенциале форте") в виде капсул или ампул. Их действие заключается в устранении недостаточного количества фосфолипидов в организме больного.
    • Гиполидимические препараты (статины), которые снижают уровень холестерина в крови.
    • Любая форма заболевания, даже стеатогепатит минимальной активности, требует стационарного лечения под постоянным присмотром специалистов. Так как неграмотная терапия провоцирует риск развития цирроза, фиброза печени и даже печёночную недостаточность.

    Диета

    К нормализации уровня печеночных маркеров приводит снижение массы тела на 7-10% (но не более 500-1000 г/нед) у больных ожирением.

    Своим пациентам я рекомендую соблюдение следующих принципов:

    • Низкокалорийное питание (от должного калоража отнимаем 25%);
    • Содержание жиров в суточном рационе не более 25-30%;
    • Исключение продуктов с транс-жирами (маргарин, сало, сливочное масло), простыми углеводами (фаст-фуд, снеки, кондитерские изделия) и фруктозой;
    • Уменьшение потребления пищи, обогащенной холестерином – субпродукты, красная икра, яичные желтки, колбасы, молочные изделия;
    • Включение омега-3,6 полиненасыщенных жирных кислот (белая рыба, курятина, немного орехов);
    • Категорический отказ от алкоголя, подслащенных напитков, жаренного, копченого и приготовленного на открытом огне.

    Эффективность диеты возрастает при умеренной физической нагрузке (3-4 раза в неделю по 40 мин). Современные люди могут использовать шагомер для соблюдения не менее 10 000 шагов в сутки.