Жировой гепатоз (стеатоз) печени: что это такое и чем его лечить

Стеатоз печени – патологическое состояние внутреннего органа, при котором нарушается клеточный метаболизм, и, как следствие, развивается жировая дистрофия. Заболевание также называют жировым гепатозом.

Действующие вещества, относящиеся к кодам K0, K0

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к кодам K70.0, K76.0 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этими кодами).

  • Действующие вещества
  • Берёзы листьев экстракт + Зверобоя продырявленного травы экстракт + Расторопши пятнистой плодов экстракт + Пижмы обыкновенной цветков экстракт

    Фармакологические группы: Гепатопротекторы в комбинации с другими препаратами, Желчегонные средства и препараты желчи в комбинации с другими препаратами

  • Расторопши пятнистой плодов экстракт

    Фармакологические группы: Гепатопротекторы, Гепатопротекторы

  • Расторопши пятнистой плодов экстракт + Фосфолипиды

    Фармакологические группы: Гепатопротекторы в комбинации с другими препаратами, Гепатопротекторы в комбинации с другими препаратами

  • Фосфолипиды

    Фармакологические группы: Гепатопротекторы, Прочие метаболики, Гепатопротекторы, Прочие метаболики

  • Витамин E

    Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Витамины и витаминоподобные средства

  • Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды

    Фармакологическая группа: Гепатопротекторы в комбинации с другими препаратами

  • Деанола ацеглумат

    Фармакологическая группа: Ноотропы

  • Инозин

    Фармакологическая группа: Анаболики

  • Мёд

    Фармакологическая группа: Гепатопротекторы

  • Метионин

    Фармакологические группы: Белки и аминокислоты, Гепатопротекторы

  • Морфолиний-метил-триазолил-тиоацетат

    Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Гепатопротекторы

  • Поливитамины + Фосфолипиды

    Фармакологическая группа: Гепатопротекторы в комбинации с другими препаратами

  • Тиоктовая кислота

    Фармакологические группы: Гепатопротекторы, Прочие гиполипидемические средства, Прочие метаболики

  • Урсодезоксихолевая кислота

    Фармакологические группы: Гепатопротекторы, Прочие гиполипидемические средства, Желчегонные средства и препараты желчи, Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов

  • Фруктоза

    Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Прочие метаболики, Заменители плазмы и других компонентов крови, Средства для энтерального и парентерального питания

  • 1-(4-бромфенил)виолуровая кислота

    Фармакологическая группа: Гепатопротекторы

Симптомы

Парадокс в том, что печень сама по себе не болит. В ней нет структур, которые могли бы реагировать болью в ответ на развитие стеатоза.  Смутные, неясные ощущения в правом подреберье, которые ощущаются как тяжесть, возникают только при достаточно значительном увеличении печени. Ощущения эти – результат растяжения печеночной капсулы. Если пациент ощущает интенсивные, или даже резкие боли в области печени – следует срочно обратиться к врачу и выполнить УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы: ситуация может быть достаточно серьезная, вплоть до хирургической. Дополнительными, «косвенными» симптомами жирового гепатоза могут быть:

  • чувство  слабости
  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • тошнота, особенно при приеме жирной пищи
  • ощущение сухости во рту, вне зависимости от времени суток.

Понятно, что эти признаки могут встречаться при любом другом заболевании органов желудочно-кишечного тракта (и не только), поэтому требуют тщательной дифференциальной диагностики.

Как лечить стеатоз

Терапия стеатоза должна быть комплексной, ведь крайне важно устранить причину разрушения клеток. Предпочтительно не только медикаментозное лечение, но и соблюдение строгой диеты, на протяжении нескольких месяцев.

Клетки не восстановятся, если продолжать курить, неправильно питаться и употреблять алкоголь. Рекомендовано снизить употребление жиров животного происхождения, уменьшить каллорийность пищи и исключить быстро усваиваемые углеводы. Предпочтение следует отдавать жирам, которые содержатся в орехах и рыбе, а также не забывать употреблять достаточное количество клетчатки (не меньше 15 г).

Меню при стеатозе может выглядеть таким образом:

  • на завтрак салат из фруктов или овощей, чай или кофе;
  • на полдник стакан кефира или ряженки;
  • на обед — запеченный хек с овощами, компот;
  • на ужин — суп на нежирном мясе, вода;
  • перед сном — фрукты.
Читайте также:  Лечение гепатита с индийскими препаратами отзывы

На сегодняшний день отсутствует стандарт по лечению жирового гепатоза. Основной целью является приостановление разрушения клеток, снятие воспаления, а также необходимо замедлить и блокировать фиброз.

Основной рекомендацией является снижение массы тела на 3-10% в течении 12 месяцев, а также поддержание диеты и физической активности. Ежедневные аэробные физические нагрузки должны продолжаться не менее 30 мин, для этих целей подойдет бег, плаванье, упражнения в гимнастическом зале.

В качестве медикаментозной терапии можно использовать витамин Е, пробиотики и пребиотики, статины, эссенциальные фосфолипиды, фибраты, метморфин, пентоксифиллин, бетаин, селимарин. Данные средства применяют в комбинации, из-за их способностей оказывать воздействие на патогенетические механизмы заболевания.

На данный момент использование гепатопротекторов довольно сомнительно, так как по результатам исследований они показывают недостаточную эффективность. Их применение обоснованно при наличии фиброза или цирроза.

В первое время стеатоз протекает без симптомов Жировая инфильтрация печени успешно поддается лечению При стеатозе печени необходимо полностью отказаться от алкоголя На более поздних стадиях появляются боли и чувство тошноты На время лечения и после него необходимо будет придерживаться диеты Физические нагрузки входят в план лечения стеатоза

Принципы диагностики жирового гепатоза

Основным исследованием, используемым для диагностики жирового гепатоза, является УЗИ печени. В ходе исследования можно оценить не только размеры, но и структуру органа, а также наличие перерождений. Однако этот метод может выявить изменения в печени, только если процент жировой ткани составляет 30% и более.

Кроме УЗИ, врач может назначить такие методы диагностики:

  1. Анализы крови — в случае, если гепатоз сопровождается воспалением, в анализах может быть повышен уровень ферментов АЛТ и АСТ, что свидетельствует о распаде гепатоцитов.
  2. Пункционная биопсия — позволяет оценить на какой степени находится воспаление и фиброз печени. При исследовании обнаруживают капли жира и участки фиброза.
  3. КТ или МРТ — на КТ можно выявить уменьшение денситометрических показателей печеночной паренхимы, увеличение размеров органа, выявление участков жировой инфильтрации, которые окружены неизмененными тканями.

Стоит заметить, что лечение жирового гепатоза происходит довольно успешно, если пациент вовремя обратился за помощью, и врач произвел все необходимые исследования, для установления стадии заболевания.

УЗИ печени позволяет выявить изменения структуры и размеров

Причины болезни

Факторы, которые могут привести к жировой дистрофии:

  • нарушения в системе питания: регулярное переедание, злоупотребление диетами для похудания, вегетарианство при нарушениях углеводного обмена, частое употребление алкогольных напитков,
  • ожирение,
  • малая подвижность,
  • нарушение обмена веществ,
  • заболевания органов ЖКТ и внутренней секреции,
  • повышенная концентрация витамина А,
  • недостаток печеночного белка альфа-антитрипсина, который защищает органы от разрушительного действия ферментов,
  • длительный прием таких лекарственных препаратов, как «Тамоксифен», «Кордарон», «Дилтиазем», «Тетрациклин»,
  • продолжительное лечение противовирусными средствами при ВИЧ,
  • радиационное воздействие.

Прогрессируя, жировой гепатоз вызывает воспаление органа, которое приводит к гибели гепатоцитов и рубцеванию ткани — циррозу. Все это провоцирует развитие патологий в других органах ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, сбои метаболизма. К таким заболеваниям относятся:

  1. панкреатит,
  2. сахарный диабет,
  3. нарушение оттока желчи,
  4. образование камней в желчном пузыре,
  5. нехватка пищеварительных ферментов,
  6. гипертония,
  7. ишемическая болезнь сердца.

Учитывая причины развития ожирения печени, с болезнью можно бороться, изменив привычки и образ жизни.

Симптомы

Гепатоз может иметь различную выраженность симптомов, что зависит от его причины, характера течения и стадии. В частности, жировая дистрофия печени протекает в виде трех последовательных фаз:

  • стеатогепатоз;
  • стеатогепатит;
  • цирроз печени.
Читайте также:  Восстановление печени после употребления алкоголя

На начальной стадии заболевания симптомы выражены незначительно и носят неспецифический характер:

  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • дискомфорт в правом подреберье;
  • небольшое увеличение печени;
  • ожирение;
  • зуд кожи;
  • артериальная гипертензия и др.

У некоторых пациентов нет совершенно никаких симптомов, признаки дистрофических изменений выявляют случайно во время УЗИ. Нередко стеатогепатоз сочетается с патологией желчного пузыря, особенно с желчнокаменной болезнью. В этом случае ведущие жалобы – это болевые приступы в проекции печени, диспепсические явления (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота). Иногда гепатозу сопутствуют другие патологии желудочно-кишечного тракта: язвы или эрозии слизистой, колит, панкреатит и др.

По мере прогрессирования заболевания на стадии стеатогепатита и цирроза присоединяются симптомы печеночной недостаточности и портальной гипертензии:

  • пожелтение кожи и склер;
  • отеки;
  • увеличение живота и асцит;
  • повышенная кровоточивость (геморрагический синдром);
  • снижение памяти и внимания.

Симптомы

 Обычно стеатоз характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением. Если же к жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, то есть развивается стеатогепатит, то заболевание часто прогрессирует с образованием фиброза печени (у 30-40 % больных) и цирроза (приблизительно у 10 %). Необходимо отметить возможность обратного развития неалкогольной жировой болезни на фоне снижения веса. У большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. Иногда имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается ее увеличение и гиперэхогенность или «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.

Лечение медикаментами

Специфического лечения диффузных изменений печени не существует. Прием медикаментов направлен на:

  • устранение причин, которые способствуют жировым отложениям в печени;
  • защиту и восстановление гепатоцитов;
  • укрепление организма в целом.

Дозировка и длительность терапии устанавливается врачом в каждом конкретном случае отдельно, учитывая вид и степень стеатоза.

Гепатопротекторы

Препараты, которые защищают клетки печени от негативного воздействия, препятствуют замещению нормальной ткани на рубцовую:

Группа Название Оказываемый эффект
Эссенциальные фосфолипиды
  • Эссенциале форте;
  • Фосфоглив;
  • Резалют про
Препараты способствуют восстановлению гепатоцитов, тормозят процесс возникновения фиброза и цирроза
Растительные препараты
  • Аллохол;
  • Карсил;
  • Лив-52;
  • Гепабене
Оказывают антиоксидантный и желчегонным эффект. Стимулируют восстановление гепатоцитов
Препараты с урсодезоксихолевой кислотой
  • Урсофальк;
  • Урдокса;
  • Ливодекса
Препятствуют гибели клеток печени, распространению фиброза, усиливают выработку желчи
Производные аминокислот
  • Гептрал;
  • Прогептрал;
  • Гепа-мерц;
  • Лецитин
Улучшают кровообращение органа, тормозят формирование рубцовой ткани, восстанавливают гепатоциты
БАД
  • Овесол;
  • Гепагард актив
Содержат натуральные компоненты, оказывают противовоспалительный эффект, способствуют распаду жиров, что защищает орган от жировой инфильтрации

Препараты для снижения уровня липидов

Лекарственные средства, основное действие которых направлено на снижение уровня жиров в крови:

Группа Название Оказываемый эффект
Статины
  • Аторвастатин;
  • Розувастатин
Уменьшают уровень холестерина и жиров в крови
Фибраты
  • Липантил;
  • Гевилон;
  • Лопид;
  • Липанор
Снижают количество жиров в крови. Имеют побочные эффекты, поэтому их редко используют

Средства для снижения массы тела, антиоксидантные препараты

Снижение веса положительно сказывает на состоянии печени и уровне жиров в крови. Антиоксидантые средства защищают клетки печени от окислительного процесса. Действенные медикаменты:

Группа Название Оказываемый эффект
Гиполипидемические препараты
  • Орсотен;
  • Листата;
  • Меридиа
Тормозят процесс всасывание жиров из ЖКТ, ускоряют чувство насыщения
Антиоксиданты
  • Мексидол;
  • Витамины А,Е и С
Стимулируют регенерацию тканей печени, улучшают микроциркуляцию

Чем грозит стеатогепатоз человеку

Стеатоз — прогрессирующее заболевание. По мере замещения гепатоцитов жировой тканью все сильнее нарушается функция печени. Это ведет к плохому пищеварению, повышается риск сахарного диабета.

Читайте также:  Виды ПЦР на гепатит В и расшифровка результатов

Но основная опасность стеатогепатоза — цирроз печени. Это тяжелое заболевание, которое у большинства заболевших оканчивается летально. Вылечить цирроз невозможно, единственный выход — пересадка печени.

Стеатоз чаще и быстрее переходит в цирроз у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Препараты для лечение цирроза печени

1. Инфузионная терапия (капельницы). Практически не применяется. Исключение составляют состояния, связанные с острым алкогольным опьянением, интоксикацие. Применяются растворы глюкозы, сложные солевые растворы, аминокислоты, альбумин, факторы свертывания крови, плазму, гемотрансфузии (редко). Коллоиды практически не применяются.

2. Витамины, антиоксиданты, пробиотики. Данные противоречивы. Безусловным показанием к витаминотерапии служат доказанный дефицит витаминов или необходимость лечения ассоциированной патологии (витаминодефицитная анемия, острая алкогольная энцефалопатия, энцефалопатия Вернике — E51.2, алкогольная полиневропатия — G62.1). Алкоголизм всегда ассоциируется с дефицитом витаминов (тиамин, фолиевая кислота, рибофлавин, ниацин и пиридоксин)

3. Системные ГКС являются стандартной терапией в случаях тяжелых АЦП. Дозы преднизолона составляют в среднем 40 мг/сутки, длительностью курса в 2-4 недели, иногда с последующим постепенным снижением дозы. Также применяется метипред.

4. Пентоксифиллин — рекомендован Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) в дозе 400 мг внутрь 3 раза в день, длительным курсом, особенно при противопоказаниях к приему системных ГКС.

5. Силибинин, гептрал, эссенциале (при отсутствии холестаза). Однозначных доказательств эффективности этих и других лекарственных средств (гепатопротекторов) пока не имеется.

6. Лечение с помощью седативных препаратов показано пациентам с алкогольной абстиненцией. Однако у пациентов с циррозом печени седативные препараты могут вызвать печеночную энцефалопатию, а значит, рекомендуется более осторожный подход к их назначению. Оксазепам предпочтительнее, так как он лучше переносится, чем лоразепам.

7. Мочегонные препараты (диуретики). При выраженном асците — фуросемид, спиронолактон.

8. Терапия сопутствующих заболеваний. Препараты и их дозы для лечения сопутствующих заболеваний должны быть пересмотрены с учетом вероятной хронической печеночной недостаточности.

Большинство лекарств не были должным образом изучены при циррозе печени и конкретная информация часто носит отрывочный или неполный характер. Очень немногие препараты были зарегистрированы, как потенциально гепатотоксичные и усиливающие цирроз, большинство из них относится к противотуберкулезным или антиретровирусным препаратам.

Парацетамол может безопасно использоваться по назначению в относительно небольших дозах (2 г или меньше в сутки), в течение короткого времени и рекомендуется в качестве препарата первой линии для лечения боли, в отличие от НПВС, которые следует использовать осторожно (или совсем не использовать) при циррозе.

Лечение

Основная задача терапии болезни заключается в устранении причин формирования недуга, поскольку очень часто это расстройство носит обратимый характер. Именно поэтому медикаментозное лечение стеатоза печени назначается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Но абсолютно во всех случаях назначают лекарственные препараты для улучшения липидного обмена, антибиотики и гепатопротекторы, а также другие вещества, направленные на устранение симптомов. Пациентам настоятельно рекомендуется:

  • занятие спортом или плаванием, в особенности у людей с ожирением или сахарным диабетом;
  • полностью отказаться от употребления спиртных напитков, только после этого можно начинать медикаментозную терапию;
  • ограничение приёма тех препаратов, которые вызвали НАЖБП.

Лечить подобное заболевание можно при помощи правильного питания. Диета при стеатозе печени подразумевает отказ от жирной, жаренной и острой пищи, а также уменьшение приёма в пищу животных жиров. Помимо этого, устранить некоторые симптомы недуга могут народные средства медицины.

Диета при стеатозе печени

Лечение
Лечение