Классификация печеночной недостаточности по патогенезу и стадиям

Выделяют 2 вида печеночной недостаточности:

1. Острая;
2. Хроническая.

Острая печеночная недостаточность – это дисфункция, которая проявляется из-за стремительного поражения органа, а именно при разных патологиях печени (например, острый гепатит, цирроз).

Развивается острая печеночная недостаточность стремительно – от нескольких дней до 2 месяцев. Но может возникать и фульминантная недостаточность, которая наступает молниеносно. А именно после отравления различными веществами, например, яды, медикаменты, различные химические соединения.

При этой недостаточности орган поражается в большой степени — около 80-90% гепатоцитов.

Следует отметить основные причины острой недостаточности печени:

• Различные заболевая печени, как правило, это осложненный гепатит, цирроз, желчекаменная болезнь и т.д.;
• Потеря крови и плохая свертываемость крови;
• Переливание крови другой группы;
• Отравления разными веществами и продуктами, например, алкоголем, ядовитыми грибами, ядами, прием медикаментов совместно с алкогольными напитками;
• Нарушение циркуляции крови в сосудах печени в острой форме;
• Заболевания паразитарной этиологии, например, эхинококковая киста;
• Обезвоживание организма, а также нарушенный водно-солевой баланс, асцит;
• Почечная недостаточность;
• Синдром полиорганной недостаточности (при инфекциях и поражениях мозга).

Острая печеночная недостаточность должна лечиться немедленно, так как это крайне опасное состояние организма. В первую очередь снимают интоксикацию печени.

Синдром острой формы печеночной недостаточности может иметь благоприятные прогнозы лишь в тех случаях когда лечение было начато своевременно, а также вовремя снята интоксикация, и печень еще не потеряла возможность регенерироваться.

Если заболевание острая печеночная недостаточность запущено и наступила печеночная энцефалопатия и печеночная кома, то, как правило, это необратимо. Статистика показывает, что из такой комы выходят около 10-15 % пациентов.

Хроническая печеночная недостаточность – это вид дисфункции печени, который проявляется при длительном влиянии неблагоприятных факторов на орган.

Развитие этого заболевания по срокам может длиться от 2 месяцев до нескольких лет. Особенности этого состояния заключаются в том что оно может развиваться годами, а также то что симптомы заболевания плохо выражены и не подозревая этого можно запустить заболевание.

К основным причинам проявления хронической формы заболевания можно отнести:

• Употребления алкоголя в больших количествах (систематический характер), проще говоря заболевание алкоголизм;
• Цирроз печени;
• Гепатит;
• Различные образования на органе, а именно опухоли;
• Заболевания с паразитарной природой;
• Желчекаменное заболевание, нарушение желчевыводящей системы;
• Сахарный диабет;
• Хронические болезни инфекционной природы, например, туберкулез, сифилис и т.д.;
• Заболевания крови, например, анемия и т.д.

Причины развития острой печеночной недостаточности

Хроническая печеночная недостаточность – это патологическое состояние печени, при котором она функционирует в некоторой степени, а значит, она может восстанавливать свои клетки, но конечно не в полной мере. Отравляющие вещества, которые печень не в состоянии переработать, попадают в кровь и отравляют все системы организма. Хоть и не в больших количествах, но все же это происходит систематически.

При хроническом заболевании могут также проявиться такие формы как энцефалопатия и печеночная кома. Это возможно по таким причинам:

• Неправильное лечение, самолечение;
• Инфекционные заболевания, например, сепсис, туберкулез, ветрянка и т.д.;
• Обезвоживание организма;
• Употребление алкогольных напитков;
• Не поддержание правил диеты;
• Сильный нервный стресс.

При хронической недостаточности печень поражается постепенно. При этом протекать заболевание может и бессимптомно, но только на первой стадии. Далее без нужной лечебной терапии течение болезни станет тяжелым.

Как и при острой форме недостаточности, без своевременного лечения хроническое заболевание имеет неблагоприятные прогнозы. Хроническая печеночная недостаточность – это необратимое состояние организма, при котором нужно проходить лечение систематически, чтобы не наступила кома.

Медицинская практика гласит, что при наступлении энцефалопатии 50-80% больных умирают.

к оглавлению ↑

Что такое синдром печеночно-клеточной недостаточности

Синдром печеночно клеточной недостаточности – это патология, которая формируется, как итог дисфункций компенсаторной возможности органа. Результатом становится отсутствие возможности у печени обеспечить полноценный процесс метаболизма.

Проблема такого заболевания в том, что оно не имеет ярко выраженных клинических проявлений, характерных только для него. Поэтому часто синдромы поражения печени диагностируются уже тогда, когда заболевание переходит в запущенную стадию.

Классификация

Классификация патологии следующая:

• острый вид печеночной недостаточности,
• хроническая форма недостаточности функции печени.

Сроки развития каждой формы также отличаются. Стадия обострения развивается спустя несколько недель после поражения гепатоцитов. Предрасполагающими факторами к развитию острой формы недуга являются различные токсические поражения органа – вирусный гепатит, алкогольное или лекарственное поражение. А вот хроническая фаза недуга развивается медленно, она обычно спровоцирована хроническими заболеваниями органа – цирроз, опухоль, фиброз.

Существуют три степени развития патологии: раннюю, выраженную и терминальную дистрофическую. Последний этап развития недуга – клиническая печеночная кома.

Современные методы диагностики

Для подтверждения наличия заболевания врачи собирают анамнез, осматривают пациента, проводят пальпацию брюшной полости. Для оценки функции почек и печени потребуется проведение анализов крови. В результатах лабораторных тестов отмечается значительное завышение концентрации ферментов, находящихся в цитоплазме гепатоцитов, что косвенно свидетельствует об их гибели. Возрастает содержание мочевины и креатинина – показателей белкового обмена, что говорит о нарушении фильтрующей способности почек. На поздних этапах отмечается развитие анемии. Для визуальной оценки структуры печени и выделительной системы применяется УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Методы лечения

Острая или хроническая почечно-печеночная недостаточность требует немедленного лечения в отделении реанимации. Терапия зависит от причины повреждения печени или почек – поэтому очень важно установить точный диагноз. Пациентам с ОППН из-за отравления немедленно должны промыть желудок и ввести противоядие. При некоторых вирусных инфекциях – гепатит B – эффективна противовирусная терапия.

На первых стадиях (от 1 по 3) цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень кальция и фосфата в нормальном диапазоне. Однако у пациентов с диализом часто невозможно достичь стабильных уровней солей фосфорной кислоты, но желательно устранить гиперфосфатемию.

На 4 стадии (СКФ <30 мл/мин) пациент, член семьи и врач должны выбрать одну из перечисленных процедур терапии:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ
• трансплантация почки.

Почечная заместительная терапия начинается при СКФ <15 мл/мин. У очень старых и хрупких людей диализ помогает продлить жизнь примерно на 2 года. У некоторых больных наблюдается значительное ухудшение состояния. В таких случаях консервативное лечение может быть приемлемой альтернативой.

Концентрация аммиака в кишечнике обычно снижается врачами со специальными клизмами. При увеличении внутричерепного давления применяют глицерин и другие лекарственные препараты с аналогичным механизмом действия.

В некоторых случаях существует маленькая вероятность, что печень восстановится и возобновит свои функции. Иногда пациентов немедленно переносят в центр трансплантации, где они получают новый орган в быстрые сроки. Так называемые экстракорпоральные процедуры замены печени еще не являются стандартной терапией.

Причины

Наиболее распространенная причина печеночной комы – уже имеющееся заболевание печени, которое находится в стадии декомпенсации. К развитию печеночной комы приводят такие заболевания печени, как:

• циррозы разного происхождения (алкогольный, вирусный, застойный);
• гепатозы (жировой, пигментный);
• гепатиты (алкогольный, вирусный, токсический, лекарственный);
• злокачественные новообразования (гепатоцеллюлярная карцинома, смешанный рак);
• патологии печени, передающиеся по наследству (синдром Жильбера, болезнь Коновалова-Вильсона).

Факторами риска развития патологии являются:

• отравление токсическими веществами (мышьяком, фосфором, алкоголем, грибами);
• гепатотоксическое влияние определенных лекарственных препаратов (барбитуратов, нитрофурана);
• переизбыток в рационе продуктов, богатых белком;
• тяжелые стрессовые состояния;
• хроническая кишечная непроходимость;
• проведение тяжелых полостных операций;
• сепсис.

Причины предвестников и симптомов печеночной комы в 17% случаев остаются неизвестными.

Причины развития энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия может появляться на фоне острой формы печеночной недостаточности, возникшей из-за:

1. алкогольного, вирусного, токсического гепатитов;
2. отравления алкогольными напитками;
3. отравления ядом промышленности;
4. отравления грибами или медикаментами.

Также может возникать в результате ишемии печени, заболевания Вестфалия – Вильсона – Коновалова, при острой жировой дистрофии у женщин во время вынашивания ребенка, а также сильных бактериальных инфекций.

Примерно 15% случаев заболевания возникает по необъяснимым причинам. Острая энцефалопатия может развиваться как следствие некроза клеток печени, в которых доминируют факторы паренхиматозной недостаточности. Чаще всего исходом острой энцефалопатии является погружение пациента в кому.

Когда у пациента есть хронические проблемы с печенью энцефалопатия может возникать как результат:

• форсированного диуреза;
• желудочно-кишечного кровотечения;
• парацентеза;
• хирургической операции;
• инфекционной болезни.

Развитие также возможно из-за:

• увеличения потребляемого белка;
• воспалительных процессов в кишечнике;
• портосистемного шунтирования.

Мы выяснили, что в большинстве случаев печеночная энцефалопатия – результат наличия проблем с печенью.

Но, помимо этого, есть и другие факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• Вредные привычки, чрезмерное курение и увлечение спиртным;
• Реакция на наркоз, используемый для оперирования;
• Наличие хронических заболеваний и их обострение;
• Внутренние кровотечения.

Основные признаки патологии

Заболевание принято делить на стадии. Подобная классификация используется врачами для оценки степени структурных изменений паренхимы органа, а также в качестве основного инструмента для прогнозирования исхода расстройства. В развитии печеночно-клеточной недостаточности выделяют следующие этапы:

1. На первой стадии процесса симптомы могут не проявляться.
2. Позже отмечается постепенное ухудшение состояния пациента. Оно связано с неспособностью организма компенсировать происходящие патологические изменения. На второй стадии прогрессирования расстройства отмечается появление специфического окрашивания слизистых оболочек и кожи, формирование болевого синдрома. Пациенты жалуются на общую слабость и недомогание. На фоне интоксикации возникает рвота и диарея, усугубляющие течение расстройства.
3. Третья стадия сопряжена с выраженными нарушениями функции органа. Она носит название «терминальной». Изменения, произошедшие в структуре печени, не позволяют ей выполнять свои функции. Развивается асцит, усугубляется интоксикация, к клинической картине присоединяются признаки поражения других систем. Боль в правом подреберье снижает качество жизни человека.
4. При отсутствии лечения пациент впадает в печеночную кому. Это состояние с трудом поддается терапии, поэтому чаще всего приводит к гибели.

Принято выделять несколько синдромов, сопровождающих недостаточность гепатобилиарной системы. Они связаны с функциями, которые выполняет данная структура в организме человека:

1. Диспепсические явления включают в себя рвоту, изменение характера стула, анорексию. Синдром нарушения питания связан с активным участием желчи в процессах расщепления и усвоения нутриентов. Постепенно подобные изменения приводят к истощению и обезвоживанию организма. При этом на начальном этапе развития патологии клинические признаки неспецифичны.
2. Лихорадка связана с активной гибелью гепатоцитов. Клетки утилизируются, что сопровождается выделением тепла и повышением температуры тела. Способствует этому и высокая интенсивность воспалительных реакций.
3. Желтуха относится к классическим проявлениям печеночной недостаточности. Специфическое окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова связано с накоплением в тканях билирубина. Этот пигмент в норме выводится через желудочно-кишечный тракт вместе с желчью. При нарушении функции печени соединение накапливается. Билирубин имеет желтый цвет, что и обеспечивает специфический оттенок видимых покровов.
4. Синдром нарушения гемодинамики возникает на более поздних этапах прогрессирования печеночной недостаточности. Гибель гепатоцитов сопровождается выбросом биологически активных веществ. Сначала они вызывают вазодилатацию, а позже, напротив, провоцируют сильное сужение сосудов. Подобный каскад реакций усугубляется нарушением функции почек. В таких случаях возникает гепаторенальный синдром. У пациента отмечается снижение уровня артериального давления, изменение реологических свойств крови. Такие сбои считаются предпосылкой к развитию геморрагий.
5. Синдром эндокринных нарушений возникает вследствие тесной связи всех систем организма между собой. На фоне печеночной недостаточности отмечается угнетение работы половых желез, развитие сахарного диабета и дисфункция гипофиза.

Прогноз и профилактические рекомендации

Когда печеночно-почечная недостаточность была выявлена на начальных этапах течения, пока прочие внутренние органы не успели деформироваться, доктора делают благоприятный прогноз. Если был подобран правильный курс терапии, то состояние человека нормализуется, и удастся не допустить смерти. Для запущенной стадии недуга характерна кома, из которой выходит малое количество больных.

Чтобы не допустить возникновения почечно-печеночной недостаточности, доктора рекомендуют отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Важным является здоровое питание, в котором будет достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, содержащих много витаминов и микроэлементов. Маленьких пациентов следует прививать от гепатита, который становится причиной развития недостаточности внутренних органов. Немаловажным является и своевременная терапия недугов, прохождение систематических медосмотров. Рекомендуется не заниматься самолечением и консультироваться с лечащим медиком относительно всех употребляемых медикаментов.

Прогноз при болезни

Прогнозирование течения болезни и результатов ее лечения затруднено, поскольку велик спектр тяжелых осложнений, могущих стать фатальными. Для пациентов, которым болезнь нанесла обширные повреждения внутренних органов, исход будет, скорее всего, неблагоприятным. Если печенка/почки повреждены частично, при своевременном и адекватном лечении возможно выздоровление. Лечащему врачу необходимо верно подобрать медикаменты и лечебные процедуры, а также вовремя начать сам процесс лечения. Если пациент обратился за помощью своевременно, то, в большинстве случаев, остается возможность стабилизации состояния, сохранения жизни больного и возвращения его к нормальному ритму жизни. Если же обращение произошло уже на финальных стадиях, когда развилось предкоматозное состояние или собственно кома, лечение, скорее всего, окажется малоэффективным, и больной погибнет.

Как и в случае с любым заболеванием, лучший метод лечения – это профилактика.

Основные профилактические методы:

• отказ от алкоголя;
• соблюдение правильного режима дня;
• здоровая диета;
• поддержание хорошей физической формы;
• мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых патологий, входящих в число основных причин появления рассматриваемого в статье синдрома.

Печеночная и почечная недостаточность – прогрессирующее ухудшение функций почек и печени, которое приводит к накоплению продуктов метаболизма и вызывает серьезные осложнения. При несвоевременно начатом лечении большинство пациентов погибает за 2-3 недели. Прогноз зависит от тяжести состояния и сопутствующих патологий. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) печеночно-почечная недостаточность обозначается кодом K72.

Диагностика

При появлении признаков нарушения работы печени пациенту требуется консультация у гепатолога и ряда других узконаправленных специалистов. После внешнего осмотра и оценки жалоб больному назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь требуется проведение общего анализа, который позволяет выявить наличие у пациента лейкоцитоза и анемии.

Обязательно выполняется коагулограмма, позволяющая обнаружить тромбоцитопению. Выполняется биохимический анализ, с помощью которого можно уточнить уровень щелочной фосфатазы, трансаминаз, билирубина, креатинина, альбумина и т. д. После этого назначается проведение общего и биохимического анализов мочи.

В данном случае необходимо проведение УЗИ органов брюшной полости. Это исследование помогает оценить состояние паренхимы и кровеносных сосудов. Кроме того, проводится оценка размеров печени. УЗИ позволяет исключить наличие опухолевых процессов. Нередко для оценки состояния пациента назначается ЭКГ. Для выявления диффузного поражения печени проводится гепатосцинтиграфия.

Как дополнение к необходимым исследованиям, нередко назначается проведение МРТ для оценки состояния органа. В ряде случаев проводится биопсия для определения морфологических изменений полученных образцов тканей.