Конъюгационная желтуха: причины, симптомы и лечение

ЖЕЛТУХА (icterus) — симптом окрашивания в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи. Ж. является симптомом целого ряда заболеваний и, как правило, связана с гипербилирубинемией (см.).

Признаки желтухи

Желтуха является хорошо заметным симптомом, обращая внимание окружающих людей. Первым делом врачи подозревают гепатит B, и процент подтверждения диагноза лабораторно составляет около 40 %.

Важно знать!

При любом виде желтухи наблюдается повышение в крови общего билирубина, что характерно для истинной желтухи. Существует ложная желтуха при значительном употреблении моркови, в которой содержится красящий пигмент кератин и печень не в силах его связать и вывести из организма.  При нормализации питания ложная желтуха исчезает.

Паренхиматозная желтуха: биохимия, лечение без операции, патогенез, симптомы, причины

При желтухе кожа, слизистые оболочки и склеры приобретают желтый цвет. Связаны такие проявления с избытком в крови желчного пигмента — билирубина. Нарушение его внутрипеченочного обмена обусловливает развитие состояния, которое называется паренхиматозной желтухой.

Причины

Одной из основных функций клеток печени (гепатоцитов) является захват, связывание и выделение в желчь билирубина. Паренхиматозная желтуха развивается при следующих патологических состояниях, нарушающих функционирование гепатоцитов:

  • Инфекционные заболевания. Самой частой причиной поражения ткани печени являются вирусные гепатиты. Также паренхима органа подвержена патологическим изменениям при инфекционном мононуклеозе, энтеровирусной и аденовирусной инфекциях, лептоспирозе.
  • Печеночная недостаточность, которая сопровождается замещением клеток печени соединительной тканью. Такие изменения наблюдаются при циррозе и фиброзе.
  • Воздействие гепатотоксических веществ: хлорэтана, этиленгликоля, алкоголя, гидразина. Паренхиматозная желтуха может появляться и при лекарственных гепатитах, вызванных приемом определенных групп антибиотиков, цитостатических средств, противотуберкулезных и некоторых других препаратов.
  • Разрушение гепатоцитов при внутрипеченочном застое желчи, который наблюдается при таких патологиях, как холестаз беременных, муковисцидоз, холангит.
  • Аутоиммунные гепатиты.
  • Некоторые наследственные заболевания, например, синдром Жильбера и Кригдера-Найяра, при которых проявления желтухи обусловлены генетически опосредованными нарушениями обмена билирубина.

Развитие паренхиматозной формы синдрома может быть также обусловлено внепеченочными патологиями. Тяжелая сердечная недостаточность, ДВС-синдром, различные виды шока могут служить причиной характерных изменений гепатоцитов.

Осложнения

При паренхиматозной желтухе с хроническим внутрипеченочным застоем желчи нарушается всасывание кальция и витамина D, в результате чего развивается деминерализация костей, которая проявляется болью и повышенным риском патологических переломов. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к формированию печеночной недостаточности с типичными проявлениями: азотистой интоксикацией, нарушениями сознания, энцефалопатией. В терминальной стадии развивается кома.

Паренхиматозная желтуха: биохимия, лечение без операции, патогенез, симптомы, причины

Большинство хронических заболеваний, которые сопровождаются паренхиматозной желтухой, могут протекать с проявлениями синдрома портальной гипертензии. При этом наблюдается расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, прямой кишки. Возникает избыточное коллатеральное кровообращение. В результате значительно повышается риск развития кровотечений.

Прогноз и профилактика

При печеночной желтухе прогноз определяется характером и выраженностью основного заболевания, степенью нарушений функций печени, а также общим состоянием здоровья больного и наличием сопутствующих патологий. Благоприятным прогнозом отличаются ситуации, когда не наблюдается необратимых изменений в тканях органа и оказана своевременная медицинская помощь, направленная на устранение причины развития синдрома.

Основой профилактики служит предупреждение заболеваний, для которых характерны симптомы паренхиматозной желтухи (в первую очередь, вирусных гепатитов).

Для того чтобы не допустить развития токсического поражения печени, необходимо соблюдать правила безопасности при работе с ядовитыми веществами, следует ограничить употребление алкоголя, принимать гепатотоксичные препараты строго согласно инструкции.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Паренхиматозная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспалительные процессы в печени часто сопровождается таким явлением, как желтуха. Самой распространенной формой является паренхиматозная желтуха, которая развивается на фоне заболеваний печени.

Она и проходит в развитии несколько стадий. В зависимости от этого проявляются дополнительные симптомы.

При назначении курса лечения учитываются причина развития желтухи, тяжесть клинической картины, индивидуальные особенности организма пациента.

Что такое паренхиматозная желтуха?

Гепатоцеллюлярная паренхиматозная желтуха представляет собой комплекс симптомов, которые сопровождают процесс нарушения функционирования паренхимы печени. Проявляется болезнь специфической желтой окраской кожных покровов, глазниц и других слизистых.

Патогенез паренхиматозной желтухи связан с функциональным поражением органа, в отличие от гемолитической или механической форм желтухи.

Читайте также:  Жировой гепатоз печени — причины, стадии, симптомы и лечение

Причины паренхиматозной желтухи

Развитие паренхиматозной формы желтухи связано с повреждением гепатоцитов, которое возникает вследствие следующих причин:

  • Воздействие на организм патогенных микроорганизмов.

Желтуха – сопутствующее состояние, когда диагностируются гепатиты вирусного происхождения, малярии, сифилис и другие инфекционные патологии

  • Недостаток кислорода в клеточных структурах печени.

Паренхиматозная желтуха развивается на фоне инфекционного заболевания крови.

Дисфункция щитовидной железы и других органов эндокринной системы влияет на способность органа к самоочищению.

Попадание в организм химикатов, медикаментов, алкоголя провоцирует развитие серьезных осложнений.

  • Хронические патологии печени и желчного пузыря
Паренхиматозная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспалительные процессы в этих органах вызывают изменения паренхимы. Клетки теряют способность взаимодействовать с билирубином.

В ходе диагностики устанавливается причина развития паренхиматозной желтухи. На основании результатов назначается лечение.

Диагностика заболевания

При диагностике паренхиматозной желтухи важно отличить ее от других форм заболевания. Общий осмотр позволяет выявить типичные симптомы болезни. При пальпация живота определяются увеличенные в размерах внутренние органы: вздутый живот, плотная болезненная печень с правой стороны.

Предварительный диагноз проверяется лабораторными методами. Необходимо сдать анализы мочи и кала.

Врач назначает биохимическое обследование крови, в ходе которого выявляется содержание основных показателей биохимии крови.

Повышение уровня билирубина в крови и понижение гемоглобина свидетельствуют о нарушениях в печени. Снижается показатель количества эритроцитов и СОЭ и повышается содержание ферментов печени.

Результаты специфических тестов ПЦР и ИФА дают развернутую картину природы болезни. В крови могут быть обнаружены антитела и генетический материал вируса гепатита.

В качестве дополнительных диагностических методов применяются инструментальные исследования: УЗИ, КТ, эндоскопическая холангиопанкреатография, биопсия ткани.

Последствия и прогноз

Если паренхиматозная форма выявлена на ранней стадии, то можно добиться успеха в лечении, избежав развития осложнений. При запущенном состоянии заболевания изменяется структура тканей печени и желчного пузыря, и нарушается их функционирование.

Повышенное содержание билирубина оказывает интоксикационное воздействие на организм, нарушаю работу нервной системы. В детском возрасте проблемы с печенью сопровождаются сбоями процесса кровоснабжения тканей, что сказывается на развитии ребенка.

При сопутствующих хронических патологиях есть вероятность развития печеночной комы, которая приводит к смерти больного.

Ранняя диагностика и лечение способствуют устранению неприятных симптомов и облегчают состояние пациента.

Причины паренхиматозной желтухи

Паренхиматозная желтуха появляется в результате повреждения клеток гепатоцитов в печени. Основными виновниками таких процессов являются вирусы, бактерии, инфекция, токсины. Могут возникнуть и некоторые осложнения в виде вирусных гепатитов, отравления, интоксикации организма, цирроза печени и другие. У таких больных часто наблюдается сифилис, малярия, токсоплазмоз.

Гепатоциты могут повредиться под воздействием различных ядов. И в этом случае возможные осложнения не самое страшное. Возрастает риск смерти. Яды могут поступить в организм вместе с ядовитыми грибами, отравленными химикатами овощами и фруктами, яд змеи, некачественные алкогольные напитки, мышьяк. Нередко причиной проблемы становятся многие медикаментозные препараты. Именно поэтому перед их употреблением рекомендуют посоветоваться с доктором, и не заниматься самолечением. Ярко выраженным гепатотоксическим действием обладает парацетамол и многие антибиотики. С осторожностью стоит употреблять гормональные препараты.

Иногда паренхиматозная желтуха имеет характер наследственности. Часто у одного из кровных родственников пациента тоже наблюдается такая проблема. Специалисты отмечают и белковую недостаточность печени, в данном случае. Серьезные последствия могут возникнуть при значительном накоплении меди в клетках печени. При этом нарушаются все функции органа. Такая проблема имеет научное название — болезнь Вильсона-Коновалова.

Читайте еще: Симптомы желтухи Лечение желтухи Диагностика желтухи

Осложнения

Осложнением заболевания у детей может стать задержка умственного развития из-за нарушенного кровоснабжения тканей всего тела.

Третья стадия болезни способна привести к нарушениям работы желчного пузыря и сбоям в работе печени.

Осложнениями могут стать цирроз печени и рак с образованием многочисленных метастаз. Впоследствии метастазы способны распространиться на другие жизненно важные органы. Это значительно сказывается на общей работе организма в целом, так как метастазы представляют собой открытые раны на внутренних органах, способные вызвать кровотечения и привести к летальному исходу.

Концентрация билирубина в крови человека – тревожный симптом патогенеза желтухи. Этот пигмент отравляет организм, способен вызвать интоксикацию и нарушения в работе ЦНС человека.

Читайте также:  Альвеококкоз у человека: симптомы и лечение

Лечение паренхиматозной желтухи

При паренхиматозной желтухе пациентам назначают поддерживающую и устраняющую причины болезни терапию. В тяжелых случаях лечение проводится в условиях стационара.

Основные принципы лечения желтухи:

  1. Назначение ферментов производится во всех случаях вне зависимости от причины болезни.
  2. При наличии вирусного гепатита применяются противовирусные медикаменты.
  3. Обязательно применение желчегонных препаратов.
  4. Соблюдение строгой диеты для снижения нагрузки с печени и ускорения ее восстановления.

Медикаментозная терапия

Лечение паренхиматозной желтухи

Основу лечения паренхиматозной желтухи составляют следующие лекарственные препараты:

  • Гепатопротекторы. Эти препараты применяют практически при любых видах терапии и состоят из натуральных растительных компонентов, поэтому не вредят организму. Среди наиболее часто используемых Карсил, Гепобене.
  • Аналоги нуклеозидов. Применяются для лечение гепатита вирусной формы вместе с интерферонами. К первой категории относят лекарства Ламивудин и Тенофовир, ко второй – Виферон.
  • Фосфолипиды. Помогают печени быстрее регенерировать ткани, защищают орган от негативного воздействия. Среди популярных средств – Эссенциале, Фосфоглив.
  • Поддерживающие медикаменты. Витаминно-минеральные комплексы, растворы глюкозы, энтеросорбенты для нейтрализации токсинов.

Диетическое питание

Правильная диета важна на любом этапе лечения печеночной желтухи. Во время острого периода течения болезни, как правило, назначается высокоуглеводная диета, включающая потребление большого количества фруктов, сладкого чая с сахаром и фруктозой, медом (при отсутствии противопоказаний).

Таким образом обменные процессы в организме будут ускорены и активизируется процесс выведения токсинов и лишнего билирубина.

На этапе ремиссии или стихания основной симптоматики рацион питания больного должны составлять:

  1. каши на воде и молоке;
  2. протертые и слизистые супы на основе круп или овощей;
  3. вегетарианские легкие блюда;
  4. кисели овсяные и крахмальные;
  5. овощные пюре;
  6. диетические сорта мяса и рыбы;
  7. молочные и кисломолочные продукты низкой жирности.
Лечение паренхиматозной желтухи

Исключаются из рациона:

  • все овощи и фрукты, содержащие грубые волокна;
  • фастфуд и полуфабрикаты;
  • копченое и соленое;
  • жареное;
  • жирное.

В день разрешается потреблять не более 40 граммов насыщенных и ненасыщенных жиров. Все продукты следует отваривать или готовить на пару. Минимальное количество приемов пищи, включая перекусы, – четыре. Наибольший объем разовой порции – 200 граммов. 

Перечень возможных осложнений

В большинстве случаев печеночная желтуха хорошо поддается терапии. При правильном лечении от недуга можно избавиться, одновременно избежав осложнений. Тем не менее недуг у пациентов детского возраста сопровождается снижением кровоснабжения тканей, что может сказаться на дальнейшем развитии нервной системы (изредка паренхиматозная желтуха становиться причиной замедления умственного развития).

Если терапия была начата уже на третьей стадии, то возможны необратимые изменения в структуре и функционировании печени, желчного пузыря. Резкое и стойкое повышение уровня билирубина сказывается на работе всего организма, вызывая тяжелую интоксикацию, повреждения нервной системы. Именно поэтому ни в коем случае нельзя оставлять подобную проблему без внимания — важно вовремя обратиться за помощью и точно следовать всем указаниям врача.

При паренхиматозной желтухе с хроническим внутрипеченочным застоем желчи нарушается всасывание кальция и витамина D, в результате чего развивается деминерализация костей, которая проявляется болью и повышенным риском патологических переломов. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к формированию печеночной недостаточности с типичными проявлениями: азотистой интоксикацией, нарушениями сознания, энцефалопатией. В терминальной стадии развивается кома.

Большинство хронических заболеваний, которые сопровождаются паренхиматозной желтухой, могут протекать с проявлениями синдрома портальной гипертензии. При этом наблюдается расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, прямой кишки. Возникает избыточное коллатеральное кровообращение. В результате значительно повышается риск развития кровотечений.

По мере прогрессирования заболевания нарушаются процессы образования и выведения желчи. Иногда возникает геморрагический синдром. Он говорит о повышении чувствительности иммунокомпетентных клеток. Это приводит к таким симптомам, как:

  • повышение температуры;
  • боль в суставах;
  • увеличение селезенки;
  • лимфоденопатия и узловатая эритема.

Возникают и другие осложнения при паренхиматозной желтухе. Особенно они опасны для детей, поскольку нарушается кровоснабжение, что замедляет развитие ребенка.

Повышение уровня билирубина в крови провоцирует сильную интоксикацию, что негативно сказывается на состоянии нервной системы. Осложнением желтухи могут стать и заболевания желчного пузыря и других органов гепатобилиарной системы.

Нарушение всасывания витамина D и кальция при желтухе приводит к деминерализации костей, что проявляется болями, патологическими переломами. При отсутствии лечения может формироваться печеночная недостаточность с интоксикацией организма азотистыми соединениями, энцефалопатией, нарушениями сознания, в тяжелых случаях возникает кома вследствие токсического поражения мозга.

Читайте также:  Заболевания надпочечников – как проявляются симптомы

Во избежание возможных проблем с печенью необходимо придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

  1. своевременно лечить заболевания печеночного аппарата, особенно инфекционного типа;
  2. придерживаться здорового образа жизни;
  3. употреблять алкогольные напитки в меру (однако если уже имеется то или иное печеночное расстройство, необходимо их исключить полностью);
  4. применять препараты только с соблюдением инструкции либо указаний лечащего врача;
  5. не контактировать с ядовитыми грибами, растениями и животными, не находиться во вредных условиях производства.

Прогноз при паренхиматозной желтухе благоприятнее тем, чем раньше была начата терапия. Данное заболевание на последней стадии способно привести к необратимым процессам в печени и желчном пузыре, что чревато полной утратой органами своего функционала, появлением злокачественных образований и циррозом.

Кроме того, избыток желчного пигмента опасен тем, что вызывает расстройства нервной системы. Печеночная желтуха – это не отдельное заболевание, а специфический симптомокомплекс, который проявляется при любых болезнях печеночного аппарата. Она может давать знать о себе по-разному, иметь подвиды и различные стадии, что провоцирует дополнительную специфическую симптоматику. В связи с этим паренхиматозная желтуха нуждается в своевременном профессиональном лечении.

Прогноз механической желтухи

Благоприятный исход возможен при своевременности обращения к врачу для выявления заболевания еще на ранней стадии развития, соблюдении схемы лечения. К сожалению, полное выздоровление наступает не всегда, что связано с нарушением обмена солей и хроническими заболеваниями. Однако существенных результатов лечения добиться возможно.

К сожалению, механическая желтуха при раке печени не дает стопроцентной гарантии излечения, так как опухоль трудно поддается полному удалению. Поэтому благоприятный прогноз будет весьма сомнительным. Пациенту придется пойти на операцию, несмотря на возможные осложнения.

Терапия в большинстве случаев подразумевает хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение состоит из рациональной диеты. Пациенту рекомендуется сделать упор на овощное меню, потреблять фрукты и молочные продукты.

Питание до семи раз в сутки маленькими порциями. Способ приготовления – отваривание. Обязательно соблюдают питьевой режим – несколько литров жидкости в сутки.

Внутривенно вводят глюкозу, витамин В. Также осуществляется ввод средств, которые защищают печень, усиливают циркуляцию крови в органе. Чтобы вылечить пациента при необходимости назначают антибактериальные препараты. Перед проведением хирургического вмешательства делают анализы на свертывание крови.

Хирургическое лечение механической желтухи:

  • Если закупорена билиарная система, то надо дренировать желчные каналы, чтобы восстановить полноценный ток желчи.
  • Механическое иссечение желчного пузыря.
  • Удаление конкрементов, находящихся в желчном пузыре.
  • Частичное иссечение структуры печени, которая поражена аномальным процессом.

Основная задача операции – восстановить нормальный отток желчи. Если случай осложненный, то могут сочетать одновременно несколько хирургических методик.

Продолжительность механической желтухи колеблется в широком диапазоне: от пары суток при кратковременной закупорке конкрементами до пары месяцев при опухолях. Поэтому прогноз жизни и выживаемость пациента зависят от течения основной болезни.

О желтухе рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Причины появления желтушки новорождённых

Во внутриутробном периоде развития в крови ребёнка доставкой кислорода к органам занимается большое количество эритроцитов с особым видом гемоглобина (он называется фетальным).

После появления на свет функцию дыхания берут на себя лёгкие, фетальный гемоглобин заменяется на «живой», «взрослый» гемоглобин (гемоглобин А). Ставшие ненужными эритроциты разрушаются.

Этот процесс начинается ещё в конце внутриутробного периода, а с появлением ребёнка на свет приобретает бурный характер.

Разрушение эритроцитов сопровождается выделением билирубина (то же самое происходит в организме взрослых людей при замене старых эритроцитов на новые).

Причины появления желтушки новорождённых

Этот билирубин не нужен организму и в норме связывается с ферментами печени и в такой форме легко выводится из организма с мочой.

Однако печень новорождённого малыша ещё недоразвилась и не справляется с большим количеством билирубина.

Билирубин накапливается в организме, циркулирует в крови, окрашивая кожные покровы, слизистую и белки глаз в жёлтый или оранжевый цвет.