Неалкогольный стеатоз печени, диагностика, лечебные подходы

Характеристика нижнего края печени в норме и при патологии

В норме печеньпрощупывается у большинства людей(88%).

Прощупываемыйкрай нормальной печени мягкий, острыйили слегка закругленный по форме, ровныйпо своим очертаниям и безболезненныйпри пальпации.

В патологическихусловиях изменения печени могут касатьсякак величины и характера поверхности,так и физических свойств нижнего края.

Гладкая, ровная,мягковатая поверхность печени с острымкраем, болезненная при ощупываниивстречается при гепатитах, острой илиподострой дистрофии печени. Застойнаяпечень характеризуется закругленными болезненным краем.

Плотная консистенцияи острый, твердый, мало чувствительныйпри ощупывании, с неровной поверхностьюкрай характерен для циррозов.

Особенно резкаяплотность (деревянная) и крупнаябугристость наблюдаются при раке,эхинококкозе, гумозном сифилисе.

6. Методика пальпации желчного пузыря

Желчный пузырь внорме не пальпируется, так как он мягкийи большей своей частью находится подпеченью, и только дно его при заполнениижелчью выступает из-под края печени,однако не более чем на 1 см. При увеличениижелчного пузыря, утолщении и уплотненииего стенки он становится доступнымпальпации.

Пальпация желчногопузыря проводится по методике

Первый момент –установка кончиков пальцев правой рукипод прямым углом к нижнему краю печенив области пузырной точки, котораяобразована пересечением наружного краяпрямой мышцы живота и реберной дуги.

Второй момент –образование кожной складки поверхностнымдвижением пальпирующей руки в направлении,перпендикулярном продольной оси пузыря,то есть вдоль края печени.

Третий момент –погружение кончиков пальцев правойруки вглубь живота на выдохе, когдарасслабление мышц передней брюшнойстенки становится максимальным.

Характеристика нижнего края печени в норме и при патологии

Четвертый момент– скольжение пальпирующей руки кнаруживдоль переднего края печени. В случаеувеличения желчного пузыря кончикипальцев перекатываются через грушевидноетело, характер поверхности которого иконсистенция зависят от состоянияжелчного пузыря и его содержимого.

Читайте также:  Лечение рака печени у детей в Израиле || Лечение рака печени у ребенка

Желчный пузырьувеличивается и становится доступнымпальпации при воспалении его слизистойоболочки и нарушении эвакуаторнойфункции, при продолжительной закупоркекамнем пузырного протока, вследствиенарушения проходимости общего желчногопротока при развитии рака головки вподжелудочной железе (симптом Курвуазье).

При перихолециститестенка желчного пузыря часто представляетсянеровной, бугристой и очень пальпаторную картину дает такжеопухоль желчного пузыря.

7. Методика перкуссии селезенки, ее размеры в норме

Селезенка расположенав норме под левым куполом диафрагмы вбоковом отделе левого подреберья,прилегая к грудной стенке между IXи XIребрами. Продольная ось ее проходит вкосом направлении, параллельно Xребру.

Больной приперкуссии селезенки должен находитсяв горизонтальном положении, лежа направом боку, левая рука должна бытьсогнута в локтевом суставе и свободнолежать на передней поверхности груди,правая рука – под головой, правая ногавытянута, левая – согнута в коленном итазобедренном суставах.

Используется тихаяперкуссия. Сначала находят верхнюю инижнюю границы селезенки, затем переднююи заднюю. Для определения верхней границыпалец-плессиметр устанавливают в 4 или5 межреберье по средней подмышечнойлинии и проводят перкуссию сверху вниздо появления притупленного отмечают по верхнему краюпальца-плессиметра, обращенному к ясномузвуку.

Нижнюю границуопределяют также по средней подмышечнойлинии, устанавливая палец-плессиметрпод XIIребром и перкутируя снизу вверх допритупления.

Для определенияпередней границы селезенки палец-плессиметррасполагают на передней брюшной стенке,слева от пупка, параллельно искомойгранице (примерно на уровне Xребра) и перкутируют по направлению кпоперечнику селезенки до появленияпритупления. Отметку ставят со стороныясного звука. В норме передняя границанаходится на 1-2 см левее переднейподмышечной линии.

Для нахождения задней границы селезенки перкуссиюпроводят по Xребру, устанавливая палец-плессиметрперпендикулярно к нему. Перкуссиюначинают между лопаточной и заднейподмышечной линиями и перкутируют сзадинаперед до появления притупленногозвука.

Далее измеряютрасстояние между верхней и нижнейграницами селезенки, т.е. поперечник,который располагается между IXи XIребрами и в норме составляет 4-6 см. Затемизмеряют расстояние между передней изадней границами селезенки, т.е. величинудлинника, который в норме составляет6-8 см.

Читайте также:  Наиболее эффективные препараты для лечения гепатита С

Какой результат считается нормальным?

Нормальная картина при расшифровке результатов исследования – печень имеет равномерную гомогенную структуру. Она более плотная, чем селезенка, но в ее паренхиме не должно визуализироваться никаких образований. Сосуды слабо видны на снимках, но внутривенное введение контрастного вещества делает картину более четкой. Желчные протоки также можно увидеть после введения контраста в кровь.

Желчный пузырь – это удлиненный орган эллипсообразной формы, который в норме плохо визуализируется. Если на момент обследования происходит его сокращение, он может вообще не находиться в поле зрения. Подобные результаты говорят о том, что печень и желчный пузырь функционируют в нормальном режиме.

Определение размеров по Курлову

Размеры печени по Курлову начинают определять у детей, чей возраст уже достиг отметки в 7 лет. Проведение перкуссии позволяет установить 3 размера органа:

  1. С помощью линии, пересекающей середину ключицы и правую часть тела, определяют 2-е границы печени: нижнюю и верхнюю. Место между ними составляет 1-й размер печени.
  2. С помощью срединной линии и различий в звуковом диапазоне определяют 2-ой размер.
  3. Третий устанавливают по диагонали верхней и низовой границы. Высчитывают длину от срединной черты до реберной дуги (слева).

Таблица нормальных размеров органа у детей и взрослых

Таблица здоровых размеров у взрослых по Курлову при перкуссии:

Размер (по точкам) Норма в сантиметрах
Первый От 9-ти до 11-ти
Второй От 8-ми до 9-ти
Третий От 7-ми до 8-ми

Норма размеров органа у детей при перкуссии:

Размер (по точкам) До 3-х лет, см Дошкольный возраст, см Школьный возраст, см
Первый 5 6 – 7 9 – 10
Второй 4 5 7
Третий 5 6 8
Читайте также:  Урсосан 250мг 100 капсул Инструкция по применению

Ситуационная задача 33

При осмотре живота обнаружено его некоторое увеличение. При пальпации выявлено небольшое напряжение брюшной стенки. При перкуссии обнаружена тупость ниже пупка. Верхний уровень тупости постепенно повышается по направлению от середины живота к боковым флангам и представляет собой вогнутую линию. В положении лежа по средней линии на всем протяжении звук ясный, тупость определяется только в боковых отделах. Обнаруживается флюктуация.

О чем можно подумать по описанной выше картине? Какие дополнительные исследования нужно провести?