Печеночная недостаточность и стадии заболевания печени

Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами.

Характеристика и причины патологии

Существует несколько видов цирроза печени:

  • алкогольный — возникает в результате регулярного злоупотребления алкоголем, чаще всего наблюдается у лиц со стажем хронического алкоголизма свыше 10 лет;
  • вирусный — исход вирусного гепатита;
  • аутоиммунный;
  • токсический — развитие болезни связано с длительным приемом лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием;
  • вторичный билиарный;
  • врожденный (гемохроматоз, тирозиноз, гепатолентикулярная дегенерация);
  • застойный — формируется из-за нарушения кровоснабжения органа, например, при хронической сердечной недостаточности, которая сопровождается застоем в большом круге кровообращения;
  • алиментарный возникает у больных, страдающих ожирением и сахарным диабетом;
  • болезнь Бадда-Киари — закупорка печеночных вен тромбами с последующим нарушением их проходимости;
  • криптогенный, то есть этиологический фактор развития болезни не ясен.

Независимо от этиологического фактора, вызвавшего заболевание, цирротические изменения паренхимы проходят следующие фазы:

  • воздействие патогена на клетки печени;
  • морфологические изменения гепатоцитов и их гибель;
  • развитие участков некроза;
  • активация клеток Ито, продуцирующих коллаген;
  • зарастание поврежденных участков печени соединительной тканью, при этом в органе формируются узлы-регенераты, снижается кровоснабжение, нарастает недостаточность функционирования печени.
  1. Цирроз алкогольного генеза развивается в результате прямого цитопатического действия этилового спирта и его метаболита ацетальдегида на гепатоциты, при этом происходит массовая гибель клеток. Согласно статистике, болезнь развивается при стаже злоупотребления спиртосодержащими напитками более 10 лет.
  2. Цирроз печени вирусной этиологии является осложнением течения гепатита. Заболевание, связанное с вирусом гепатита В и С, развивается в результате формирования аутоиммунных реакций.
  3. Аутоиммунный цирроз чаще всего наблюдается у женщин. Патогенез болезни до конца не изучен, но основной теорией возникновения недуга является нарушение функции Т-лимфоцитов, вырабатывающих антитела, которые атакуют неизмененные белки, входящие в состав гепатоцитов. В результате на поверхности клеток образуется иммунный комплекс, который подвергается разрушению под действием лимфоцитов.

Стадии заболевания печени

Важно понимать разницу между заболеванием печени и печеночной недостаточностью. Заболевание печени относится к любому состоянию, которое вызывает повреждение печени и может повлиять на ее функцию. Печеночная недостаточность — это термин для печени, теряющей некоторые или все функциональные возможности. Заболевание печени зачастую может привести к печеночной недостаточности.

Заболевание печени может проходить через ряд стадий, которые в конечном итоге могут привести к печеночной недостаточности.

Воспаление

На ранних стадиях заболевания печени отмечается воспаление. Обычно на стадии воспаления пациент не чувствует никакого дискомфорта и не замечаете никаких симптомов. Однако без лечения воспаление может привести к необратимому повреждению печени.

Фиброз

Без лечения на воспаленной печени могут появляться рубцы. Чрезмерное накопление рубцовой ткани называется фиброзом печени. Со временем избыток рубцовой ткани заменяет здоровую ткань печени. Поскольку рубцовая ткань накапливается, печень может функционировать не так хорошо, как раньше. Кроме того, рубцовая ткань может остановить поток крови через печень. Если пациент обращается за медицинской помощью и лечением на этом этапе, то есть вероятность, что печень сможет восстановиться.

Цирроз

На этой стадии твердая рубцовая ткань заменяет мягкую, здоровую ткань печени. Именно на этой стадии обычно начинают проявляться симптомы.

Цирроз печени потенциально может привести к осложнениям, включая рак печени. Без лечения цирроз печени может ухудшиться. В результате печень может перестать нормально функционировать или вообще перестает выполнять свою функцию. Хотя лечение может остановить или отсрочить повреждение печени, обратить вспять цирроз печени невозможно.

Терминальная стадия заболевания печени (ТСЗП)

В этот момент функция печени ухудшается до такой степени, что если не провести пересадку печени, состояние будет фатальным. Средняя выживаемость пациентов с ТСЗП зависит от симптомов и осложнений. 

Люди, у которых развивается асцит, скопление жидкости в брюшной полости, имеют среднюю выживаемость 6 месяцев.

ТСЗП также приводит к осложнениям, таким как печеночная энцефалопатия, которая влияет на функции головного мозга. В тех случаях, когда лечение оказывается неэффективным, средняя выживаемость составляет 12 месяцев.

Симптоматика

Токсико-алкогольное поражение печени – тяжёлое заболевание, которое прогрессирует непрерывно. Чем раньше начнётся лечение, тем на большее время удастся отсрочить наступление терминальной стадии.

Читайте также:  Гепатит С: пути заражения, признаки, лечение, последствия

В своём развитии и симптоматике токсический цирроз мало чем отличается от циррозов другого происхождения. Коварство недуга в том, что печень может очень долго «молчать», а потом, уже на поздних этапах, в стадии декомпенсации, проявляется основная клиническая картина.

Вначале больные жалоб не предъявляют, и каких-либо специфических симптомов нет. Могут наблюдаться такие признаки:

  • общая слабость;
  • повышенная усталость без видимой на то причины;
  • нарушение режима сна;
  • ощущение тяжести в области правого подреберья;
  • тошнота, возможна рвота;
  • резкое снижение веса.

Постепенно кожа теряет эластичность, становится сухой (как одно из проявлений недостаточности синтетической функции печени). Изменяется её оттенок с появлением желтизны, желтеют склеры. Зачастую беспокоит умеренный кожный зуд. Может повышаться температура тела в пределах субфебрильных цифр (до 38 градусов).

Через определённый промежуток времени начинается декомпенсированный цирроз. Проявляется в полную силу печёночная недостаточность рядом признаков таких как:

  • увеличение объёма живота за счёт появления там жидкости. Может достигать разной степени выраженности;
  • расширение сети подкожных вен на передней брюшной стенке с так называемой «головой медузы»;
  • возможно кровотечение из вен пищевода, прямой кишки, желудка из-за повышенного давления в портальной вене;
  • начинается печёночная энцефалопатия (снижение памяти вплоть до прогрессии в печёночную кому) – так проявляется нарушенная дезинтоксикационная функция печени;
  • повышается ломкость сосудов и кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, долго не останавливается кровь после инъекций, остаются синяки при незначительных ударах – страдает синтетическая функция печени и, как следствие, свёртывающая система крови. У женщин возможно удлинение цикла менструаций и их обильность.

Следует отметить, что даже уменьшение выраженности симптомов не говорит о том, что патологический процесс прекратил развитие. В то же время, следует понимать, что клиническая картина может указывать и на другие заболевания, поэтому следует обращаться за медицинской помощью.

Лечение

Залогом успешного лечения является соблюдение предписанного режима, отказ от алкоголя и курения.

Лекарственная терапия

  • Специфическая (направлена на устранение причины болезни):
    • при вирусных циррозах печени в стадии А (по Чайлду-Пью) назначают интерферон, в стадии В и С – противовирусные препараты (ламивудин, рибавирин и т.д.);
    • при аутоиммунных циррозах печени и при обнаружении спленомегалии назначают глюкокортикоиды ииммунодепрессанты;
    • при алкогольном циррозе назначают урсодезоксихолевую кислоту;
    • при первичном и вторичном билирном циррозе назначают холеретики и холекинетики (желчегонные);
    • при болезни Уилсона-Коновалова назначают пеницилламин (препарат, выводящий медь из организма).
  • Симптоматическая терапия (направлена на устранение симптомов и осложнений болезни):
    • препараты витаминов и нуклеиновых кислот (рибоксин);
    • гепатопротекторы (эссенциале, липоевая кислота);
    • препараты аминокислот (гептрал);
    • дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы 5%, реосорбилакт);
    • растворы аминокислот (инфезол) и альбумина внутривенно;
    • препараты панкреатических ферментов (креон, панкреатин);
    • мочегонные препараты (верошпирон, лазикс) для устранения асцита;
    • антибиотики для предотвращения бактериального перитонита;
    • вазопрессин и его синтетические аналоги для снижения давления в портальной вене;
    • внутривенное введение плазмы, аминокапроновой кислоты, ингибиторов фибринолиза (контрикал) для остановки кровотечения из пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение

  • Трансъюгулярное внуитрипеченочное портакавальное шунтирование (для устранения асцита, кровотечений из сосудов пищеварительных органов) – установка шунта между печеночной веной и основной веткой воротной вены;
  • Эндоваскулярная редукция селезеночного артериального кровотока (для снижения портальной гипертензии) – введение специальной спирали в селезеночную артерию для снижения венозного оттока в воротную вену;
  • Гастростомия с прошиванием вен желудка и пищевода;
  • Чрескожная эндоваскулярная эмболизация желудочных вен;
  • Электрокоагуляция сосудов желудка и пищевода.
Читайте также:  Гепатит а какие санитарно эпидемиологические правила нужно соблюдать

Диетотерапия

Питание в соответствие с диетой №5 по Певзнеру, снижение употребления соли (бессолевая диета), 4-5 разовое питание для повышения качества оттока желчи.

Как ставится диагноз

Диагностика цирроза печени состоит из нескольких этапов. Сам диагноз ставится по инструментальным исследованиям:

  • УЗИ – как скрининговый метод. Он «разрешает» только поставить предварительный диагноз, но незаменим для постановки диагноза портальной гипертензии и асцита;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это более точные методы, чем первый;
  • Биопсия. Этот метод позволяет установить вид цирроза – мелко- или крупноузловой, а также причину заболевания;

После постановки диагноза, если по результатам гистологического исследования причина найдена не была, продолжается ее поиск. Для этого исследуется кровь на предмет:

  • ДНК вируса гепатита B и РНК вируса гепатита C ПЦР-методом;
  • антимитохондриальных антител;
  • уровня церрулоплазмина и меди;
  • альфа-фетопротеин – для исключения рака крови;
  • уровень T-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и A.

Следующий этап – определение, насколько пострадал организм при поражении печени. Для этого проводят:

  1. Сцинтиграфию печени. Это радионуклидное исследование, которое позволяет увидеть, какие клетки печени еще работают.
  2. Биохимический анализ крови на такие анализы, как протеинограмма, липидограмма, АЛТ, АСТ, билирубин – общий и одна из фракций, щелочная фосфатаза, холестерин, коагулограмма, уровни калия и натрия.
  3. Степень повреждения почек мочевина, креатинин.

Наличие или отсутствие осложнений:

  • для исключения асцита подходит метод УЗИ;
  • варикозное расширение вен пищевода и желудка исключается методом ФЭГДС;
  • варикозное расширение вен прямой кишки требует осмотра методом ректороманоскопии;
  • исключение скрытого, незаметного глазу кровотечения из пищеварительного тракта проводится по анализу кала на скрытую кровь.

Какая печень при циррозе. Ее можно прощупать через переднюю стенку живота. Врач ощущает, что она плотная, бугристая. Но это – только в стадии декомпенсации.

На УЗИ видны очаги фиброза («узлы») внутри этого органа: менее 3 мм – мелкие узлы, более 3 мм – крупные. Так, при алкогольном циррозе вначале развиваются мелкие узлы, при биопсии определяется жировой гепатоз и специфические изменения печеночных клеток. На поздних стадиях узлы становятся крупными и смешанными, жировой гепатоз постепенно исчезает. При первичном билиарном циррозе печень увеличена, в ней определяются неизмененные желчевыводящие пути. Вторичный билиарный цирроз является причиной увеличения печени, наличия препятствия в желчевыводящих путях.

Портальная гипертензия

Многие врачи не считают осложнением появление портальной, а относят её к частому явлению сопровождающее цирроз печени. В основном, это потенциальное явление связано с повышением давления. Если у здорового человека оно достигает отметки не больше 10 мм рт. ст., то при портальной гипертензии давление возрастает до 12 мм рт. ст. и больше.

Для подтверждения портальной гипертензии проводят манометрию или пункцию воротной вены. Также врачи делают рентгенографию пищевода, которая помогает обнаружить расширение вен в пищеводе. В свою очередь, повышение давления приводит к ряду новых проблем и осложнений.

Осложнения

При патологии развиваются тяжелые осложнения, вызванные нарушением работы органа. Одно из наиболее тяжелых повреждений – печеночная энцефалопатия. Энцефалопатия – заболевание, развивающееся под влиянием на головной мозг ядов и токсинов, не обезвреженных печенью. Проявляется мышечными расстройствами, страдает интеллект, от чего бывает спутанность сознания. При крайней степени энцефалопатии пациент впадает в кому.

Самая частая причина смертности – внутренние кровотечения из крупных кровеносных сосудов. Развиваются по причине нарушения проходимости крови и создания давления в кровеносных сосудах. Типичные признаки такой патологии – побледнение кожи, выступление холодного пота, возможна рвота с кровью из желудка, при длительном кровотечении пациенты теряют сознание.

Инфекции чаще всего могут возникнуть на фоне асцита – жидкость становится благоприятной средой для возникновения гнойного перитонита и пневмонии. При появлении таких осложнений пациенты умирают от сепсиса в течение нескольких суток.

Читайте также:  Лечить печень в домашних условиях народными средствами

Осложнений цирроза является и гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественное новообразование, приводящее к летальному исходу.

Профилактика

Цирроз печени протекает тяжело, чреват тяжелыми осложнениями и необратим. Необходимо своевременно поводить профилактику такого заболевания:

  • отказаться от алкоголя или минимально ограничить его потребление;
  • сбалансировано и регулярно питаться, соблюдать умеренную калорийность;
  • ведение активного образа жизни;
  • защищенность половых актов;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров;
  • вакцинация от гепатита B (предусмотрена календарем прививок);
  • применение при необходимости гепатопротекторов;
  • применение гепатотоксических препаратов только по назначению врача, строгое соблюдение их дозировки, продолжительности терапии;
  • укрепление иммунитета.

О симптоматике цирроза печени, его диагностике и лечении рассказывает врач Юрий Ловицкий:

Цирроз печени – тяжелое заболевание, вызывающее необратимые изменения. Оно может возникнуть по различным причинам, но чаще провоцирует его злоупотребление алкоголем и гепатиты. Лечение цирроза может быть консервативным или хирургическим. Последнее предполагает трансплантацию печени – замену собственного органа донорским.

Механизм развития

В момент, когда отмирают здоровые печеночные клетки, рубцы, образованные на органе, заполняет соединительная ткань, которая устраняет только структурный дефект. Так образуются искаженные дольки печени, которые недееспособны и не могут реализовывать функции печени. Орган все больше подвергается фиброзированию клеточной структуры, а здоровые гепатоциты замещаются болезненными узлами.

Мелкоузловой цирроз печени (его также именуют микронодулярным и портальным) представляет собой начальную стадию развития хронических патологических процессов в органе, при развитии которых ухудшается кровоток в печеночной системе воротной вены и возникают все признаки портальной гипертензии. Активизация таких процессов обуславливается воздействием негативных факторов на организм, в результате которых отмечается, что клетки печени начинают отмирать, а на их месте начинает формироваться соединительная ткань.

Ее формирование является естественной защитной реакцией печени, при которой она пытается сохранить свою целостность. Но такая реакция приводит к сбоям в ее работе, так как соединительная ткань не может выполнять тех функций, которые осуществляли замещенные клетки. Таким образом получается, что печень сама себя медленно «убивает».

Процесс замещения происходит очень медленно. На протяжении длительного времени он может вообще никак себя не проявлять. Поэтому цирроз на начальной стадии своего развития выявляется крайне редко, в основном при прохождении компьютерной диагностики на предмет совершенно других заболеваний.

Микронодулярный цирроз печени в большей степени выявляется у мужчин старше 40 лет. Чаще всего толчком в его развитии является чрезмерное употребление спиртных напитков. Именно по этой причине данное заболевание часто называют «болезнью алкоголиков». Но нужно сказать, что не только алкоголизм является провоцирующим фактором в развитии цирроза. Существует много других причин, которые также могут привести к возникновению этого недуга.

Как лечить цирроз

Для лечения цирроза необходимо:

  • устранить причину заболевания;
  • остановить прогрессирование перерождения ткани печени в фиброзные узлы;
  • компенсировать возникшие нарушения;
  • уменьшить нагрузку на вены портальной системы;
  • вылечить осложнения и предупредить развитие дальнейших проблем.

Устранение причин болезни зависит от причин цирроз печени:

  • При алкогольном циррозе – устранить поступление алкоголя в организм.
  • При вирусном гепатите назначаются особые противовирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так далее.
  • Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет.
  • Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой.
  • Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.

Образ жизни при циррозе тоже корректируется:

  1. Нельзя поднимать тяжести, ведь это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение;
  2. Больше отдыхать;
  3. Ежедневно измерять объем живота и вес: увеличение и того, и другого говорит о задержке жидкости;
  4. Обязательно считать соотношение принимаемой жидкости (не только воды) и выделяемой мочи. Последнего должно быть немного меньше;
  5. При развитии асцита нужно уменьшать объем принимаемой жидкости до 1-1,5 л;
  6. Контролировать изменение своего почерка: например, писать короткую фразу ежедневно, с проставлением в тетради даты.