Вирусные гепатиты: что это такое, отличия от неинфекционного гепатита

…или: Хронический вирусный гепатит

Симптомы хронического гепатита вирусной этиологии

У хронических вирусных гепатитов В, С и D сходны клинические проявления, которые нередко диагностируются уже в развернутую (длительно текущую, « запущенную») стадию цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенный процесс фиброза (замена на грубую рубцовую ткань)).   Симптомы хронического вирусного гепатита зависят от степени активности заболевания: чем раньше поставлен диагноз, чем моложе пациент, чем неактивней вирус, тем позднее развиваются симптомы (от полного их отсутствия до полного « выключения» печени из работы, гибели ее клеток и развития множественного поражения внутренних органов). Общие признаки хронического вирусного гепатита.

  • Дискомфорт, боль в правом подреберье. Может быть постоянной, обычно усиливается после физической нагрузки.
  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Снижение массы тела (в тяжелых случаях – крайняя степень истощения (кахексия)).
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Кожный зуд, расчесы кожи.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови: норма 8,0-13,5 грамм/литр).
  • Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) – специфические биологически активные вещества, участвующие в нормальном функционировании печени). В норме этот коэффициент менее 1.
  • Возможна артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Печеночные (со стороны печени) признаки.

  • Диспепсические (пищеварительные) расстройства – периодическая тошнота, редкая рвота, отрыжка горьким, горечь во рту.
  • Диарея (частый жидкий стул).
  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • умеренная желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • склонность к образованию синяков;
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
    • телеангиоэктазии (сосудистые звездочки на лице и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции), невозможность совершить нормальный половой акт).
  • Синдром портальной гипертензии – повышение давления в системе воротной вены, отводящей венозную кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень (развивается через несколько месяцев или лет после постановки диагноза хронического вирусного гепатита, при переходе в цирроз). Для него характерны:
    • спленомегалия (увеличение селезенки);
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (выносящих кровь от пищевода);
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных (выносящих кровь от верхней части прямой кишки)  вен .

Как передается заболевание?

Вирусы гепатита попадают в человеческий организм двумя основными способами. Больной гепатитом человек может выделять вирус вместе с фекалиями, который с пищей или водой попадает в кишечник других людей (фекально‑оральный способ). Он характерен для гепатитов А и Е, которые возникают чаще всего из‑за несоблюдения личной гигиены или при несовершенстве систем водоснабжения. Этим и объясняется высокая распространенность данных вирусов в малоразвитых странах.

Второй способ заражения — контакт с инфицированной кровью. Это характерно для вирусов гепатитов В, С, D, G, среди которых наибольшую опасность, в связи с тяжелыми последствиями, представляют вирусы гепатитов В и С.

Чаще всего заражение происходит через:

  • переливание донорской зараженной крови — в мире около 2% доноров являются носителями вируса гепатита, поэтому на сегодняшний день донорская кровь проверяется на наличие вирусов гепатита перед переливанием реципиенту;
  • использование разными людьми одной иглы — самый распространенный способ заражения, который увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G;
  • половой контакт, с помощью которого передаются вирусы B, С, D, G;
  • от матери к ребенку в случае активной формы вируса либо перенесенный гепатит в последние месяцы беременности;
  • при нанесении татуировок, прокалывании ушей нестерильными иглами и иглоукалывании.

В 40% случаев источник инфицирования остается не определенным.

Симптомы и признаки вирусного гепатита С

Дебют клинических проявлений при вирусном гепатите С, как правило, постепенный и заключается в появлении у пациента повышенной утомляемости, ухудшения аппетита, абдоминального болевого синдрома умеренной интенсивности. Патоморфологические изменения печеночной паренхимы имеют место спустя несколько суток и проявляются гепатомегалией и уплотнением паренхимы. Увеличение селезенки имеет место лишь в 30% случаев вирусного гепатита С.

Читайте также:  Гепатит В: лечится или нет и чем он опасен

При легком течении клиника вирусного гепатита С проявляется немотивированной слабостью, ухудшением аппетита и умеренно-выраженным абдоминальным болевым синдромом. У части пациентов может наблюдаться кратковременный субфебрилитет. От момента дебюта клинических проявлений до появления желтухи у пациента при вирусном гепатите С проходит не более семи суток.

Желтуха при вирусном гепатите С не сопровождается ухудшением состояния больного, однако в 90% случаев развивается на фоне гепатолиенального синдрома (увеличение параметров печени и селезенки, уплотнение паренхимы), который сохраняется в среднем в течение семи суток.

Лабораторными неспецифическими маркерами гепатита С в этой ситуации является обнаружение в сыворотке крови повышенного содержания билирубина и значительное увеличение активности печеночно-клеточных ферментов.

Клиника вирусного гепатита С при среднетяжелом течении заключается в выраженной интенсивности астенических и диспептических явлений в дебюте заболевания, а также фебрильной температурной реакцией организма, являющейся подтверждением интоксикации. Продолжительность преджелтушного периода составляет не более восьми суток.

Появление желтухи всегда сопровождается усилением интенсивности интоксикационного синдрома с максимумом на пятые сутки. Для среднетяжелого течения вирусного гепатита С характерен продолжительный желтушный период, составляющий 16-20 суток. Помимо выраженного гепатоспленического синдрома при среднетяжелом течении у части пациентов отмечается развитие проявление геморрагического синдрома в виде появления единичных кровоподтеков на кожных покровах.

Помимо характерных лабораторных признаков поражения паренхимы печени, при средней степени тяжести отмечается снижение показателя протромбинового индекса до 60-65%.

Вирусный гепатит С у детей характеризуется преимущественно тяжелым течением, в то время как у взрослой категории населения практически не наблюдается. Отличительными признаками в этой ситуации является выраженность желтушного и геморрагического синдрома, проявляющегося появлением многочисленных экхимозов на кожных покровах, петехиальных элементов, склонность к носовым кровотечениям.

При субклинической форме вирусного гепатита С у пациента полностью отсутствуют клинические проявления, свидетельствующие о поражении печеночной паренхимы, и вместе с тем регистрируются биохимические и серологические сдвиги.

При доброкачественном течении вирусного гепатита С у пациента отмечается полное выздоровление с развитием остаточных изменений в виде фиброза печеночной паренхимы, дискинезии желчевыводящих путей. При затяжном течении вирусного гепатита С отмечается развитие продолжительной гиперферментемии (до одного года) даже при условии полного купирования желтухи.

Инфекционистами устанавливается заключение «хронический вирусный гепатит С» только в том случае, когда активность патологического процесса в печеночной паренхиме продолжается более шести месяцев. Данная патология в общей структуре заболеваемости составляет до 70%.

Характеристика возбудителя

Вирус HEV относится к РНК-содержащим патогенам. По сравнению с HAV отличается меньшей устойчивостью к нахождению во внешней среде. Он сохраняет жизнеспособность при 20 градусах и ниже, а при оттаивании и замораживании погибает.

Вирус отлично поддается инактивации при использовании йодсодержащих и хлорсодержащих дезинфектантов. Источником и резервуаром инфекции выступает больной человек или вирусоноситель.

Сроки заразности пациентов недостаточно изучены, хотя есть предположение, что они идентичны гепатиту типа А.

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А – это самая легко переносимая форма болезни. Заболевание имеет второе название – Болезнь Боткина. Основное отличие инфекции типа А от остальных форм болезни в формировании стойкого иммунитета после перенесенного заболевания.

Инкубационный период

Инкубационный период вирусного гепатита А занимает от 7-ми до 45-ти дней. Первые симптомы не ярко выражены, поэтому заметить их довольно сложно.

Симптомы

Обычно, заподозрить вирусный гепатит А можно по следующим симптомам:

  • увеличенная печень, которую легко заметить при пальпации правого подреберья;
  • чувство тяжести в правом боку, особенно, после еды;
  • сильная тошнота;
  • рвота;
  • каловые массы напоминают глину;
  • а моча приобретает красноватый, почти коричневый оттенок.
Вирусный гепатит А

С течением болезни проявляется интоксикация, что выражается в следующих симптомах:

  • боли в мышцах и суставах;
  • боли в голове;
  • сильная усталость;
  • высокая температура, которая может держаться 3-5 суток;
  • отвращение к еде;
  • и бессонница.

С улучшением самочувствия, кожа больного приобретает желтый цвет, также желтыми становятся белки глаз. Пожелтение кожи может сопровождаться зудом.

Через полторы или две недели симптомы гепатита А полностью исчезают, а на третьей неделе больной полностью выздоравливает.

Диагностика

Для диагностики гепатита А врачу потребуется опросить больного, а также получить из лаборатории результаты следующих анализов:

  • мочи и кала;
  • печеночных проб с Тимоловой пробой.

Лечение

Лечение гепатита А комплексное и состоит из:

  • медикаментозной терапии для облегчения симптомов;
  • диетического питания;
  • при поддержке постоянного постельного режима.

Лечение может происходить в домашних условиях и в стационаре больницы, о месте проведения терапии решение принимает только врач.

Вирусный гепатит А

Дома гепатит А лечится при условии вялотекущих симптомов со спокойным, прогнозированным развитием. Все остальные случаи нуждаются в стационарном лечении.

Читайте также:  Заболевания печени: симптомы, причины развития и методы лечения

Медикаментозное лечение состоит из:

  • сорбирующих препаратов;
  • гепатопротекторов;
  • антиоксидантов;
  • препаратов, улучшающих циркуляцию крови и обмен веществ;
  • глюкокортикоиды;
  • и противовирусные препараты.

Постельный режим важно вплоть до момента полного исчезновения симптомов интоксикации. Не менее важно постоянно отслеживать водный баланс организма, выпивая не менее полутора литра воды в сутки. Питание больного должно строго соответствовать рамкам диеты №5, причем первые дни составить из сладких напитков и фруктов в свежем и запеченном виде. При нормальной реакции организма, постепенно добавлять в рацион соки, овощные пюре и бульоны, протертые крупяные каши на молоке без жиров. Как только интоксикация пойдет на спад, можно пить мясные бульоны и употреблять в пищу измельченные мясные или рыбные блюда, приготовленные при помощи варки или на пару. Как гарнир подойдут слизистые каши, овощное рагу, суфле, пюре. На десерт можно подать больному фруктовое или ягодное пюре, а также кисель.

Во время всего лечения следует помнить о том, что повышенная до 38 °С температура не является поводом к приему Парацетамола, это позволит выработать иммунитет намного скорее. Но температура, поднявшаяся свыше 38,6 °С – веский повод для принятия жаропонижающего.

Диагностика

Как определяют вирусный гепатит A

В крови обнаруживают лейкоцитопению, лимфоцитоз и увеличение СОЭ. Расшифровка биохимии обнаруживает стойкое увеличение активности трансаминаз, билирубинемию (из-за связанного билирубина), уменьшение концентрации альбумина, невысокий протромбиновый индекс.

С целью оценки белкового метаболизма и установления роли печени в этом выполняют диспротеинемические тесты: сулемовую и тимоловую пробы. Последнюю часто называют маркером гепатита А. Положительные результаты свидетельствуют о нарушении функции печени.

Диагностика

В основе специфического определения вирусного гепатита лежат серологические методы (антитела выявляют посредством проведения иммуноферментного и радиоиммунного анализов). В периоде желтухи нарастает концентрация иммуноглобулина М, а во время выздоровления – иммуноглобулина G.

Самым достоверным способом считается обнаружение РНК вируса в плазме крови с применением ПЦР-диагностики. Однако стоит отметить, что данное исследование проводить нецелесообразно из-за высокой трудоемкости.

Диагностика гепатита В

Диагностика заключается в обнаружении в крови у людей специфических частиц вируса и антител к ним. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) дает возможность выделить ДНК возбудителя и установить его активность. Серологическую диагностику выполняют посредством иммуноферментного и радиоиммунного анализов.

Диагностика

С целью оценки работы печени в динамике назначают систематические лабораторные анализы: биохимический анализ биологических жидкостей организма (крови и мочи). Дополнительно сдают анализ крови на свертываемость, проводят ультразвуковое исследование печени.

Большая роль отводится определению протромбинового индекса, снижение последнего до 40% и меньше у людей свидетельствует о крайне тяжелом состоянии организма. В отдельных случаях выполняют биопсию печени.

Вирусный гепатит С: как диагностируют

Это заболевание определяют посредством серологических исследований. Иммуноглобулины М к возбудителю обнаруживают посредством иммуноферментного анализа и иммуноблоттинга. РНК возбудителя выявляют с помощью ПЦР-диагностики. Последнюю лучше делать 2 раза во избежание ложноположительного результата.

Обнаружение иммуноглобулинов и частиц вируса свидетельствует о правильном диагнозе. Выявление в крови маркера – иммуноглобулина G, говорит как о присутствии возбудителя в организме, так и о раньше перенесенном заболевании.

Диагностика

Больным с гепатитом выполняют биохимические печеночные пробы, анализ крови на свертываемость, ультразвуковое исследование внутреннего органа. В сложной ситуации назначают биопсию печени.

Определение вирусного гепатита D

При остром течении в крови находят маркеры специфические иммуноглобулины М, в течение следующих месяцев выявляют лишь иммуноглобулины G. Широко распространена ПЦР-диагностика, дающая возможность выделить РНК возбудителя.

С целью определения функции печени делают УЗИ, реогепатографию, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих протоков. Возможно осуществление биопсии печени.

Диагностика

Диагностика гепатита Е

Основана на обнаружении специфических иммуноглобулинов класса М и G посредством серологических исследований. Для выявления частиц вируса применяют ПЦР-диагностику.

Другие исследования определяют состояние печени. Это могут быть: коагулограмма, пробы печени, УЗИ, магнитно-резонансная томография и пр. Сведения в таблицах анализов необходимы для обнаружения риска возникновения осложнений и грамотного лечения.

Диагностика гепатита F

Диагностика

С целью диагностики патологии назначают серологические исследования и лабораторные анализы.

Лабораторные анализы

Способны обнаружить воспалительную реакцию в больном органе:

  • Анализ крови общий, в котором отмечают лейкоцитоз, свыше 9 – 11*109/л и повышение СОЭ  свыше 15 мм/ч.
  • Анализ мочи общий, в котором находят белок (в обычном состоянии его не должно быть) и плоский эпителий свыше 10 в поле зрения.
  • Пробы печени.

Серологические исследования

Диагностика

Они специфичны и способны выявить возбудителя заболевания:

  1. Иммуноферментный анализ.
  2. ПЦР-диагностика.

Определение вирусного гепатита G

Для диагностики болезни необходимы лабораторные и серологические исследования.

Лабораторные исследования неспецифические процедуры, дающие представление о присутствии патологии в печени:

Диагностика
  1. анализ крови общий: обнаруживается лейкоцитоз, свыше 11*109/л, смещение лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ свыше 30 мм/ч,
  2. анализ мочи общий: протеинурия и плоский эпителий свыше 20 в поле зрения, иногда гематурия,
  3. пробы печени.
Читайте также:  Чистка печени аллохолом за 14 дней

Серологические исследования

Они необходимы для постановки окончательного диагноза и проведения правильного лечения болезни:

  • иммуноферментный анализ (ИФА),
  • рентгенофлуоресцентный метод,
  • реакция связывания комплемента,
  • ПЦР-диагностика.
Диагностика

Эти исследования направлены на определение маркера заболевания HGV-вируса. Манипуляции способны установить состояние патологии (обострение, ремиссия, острая, хроническая), обнаружить вирусоносителей.

Симптомы острого гепатита

Симптомы острого гепатита будут схожи вне зависимости от его причины. Они связаны с воспалением и постепенным разрушением гепатоцитов, в связи с чем они не могут выполнять свою функцию. Кроме того, при нарушениях работы печени развиваются дополнительные патологии, в том числе отравление токсинами и нарушение выведения желчи.

Общая клиническая картина острого гепатита будет включать несколько составляющих:

  • резкую боль в правом подреберье;
  • увеличение печени в объеме так, что она начинает выступать за края реберной дуги, может также наблюдаться воспаление селезенки;
  • лихорадку — один из основных признаков острого воспаления в организме;
  • нарушения пищеварения, связанные с нерегулярным выделением желчи — секрета печени, который участвует в переваривании жиров в тонком отделе кишечника;
  • желтуху — окрашивание кожи пигментами желчи при ее застое либо при других нарушениях обмена билирубина;
  • зуд — признак аллергической реакции на выведение токсинов через кожу;
  • более серьезные осложнения — это печеночная кома, связанная с поступлением токсинов в головной мозг человека.

Важно понимать, чем отличается острый от хронического гепатита. В первом случае болезнь представляет собой острый приступ воспаления, который протекает с повышением температуры и болью в правом подреберье. Его длительность составляет не более недели. Хронические формы вирусных гепатитов присутствуют в организме годами. При грамотном лечении можно либо полностью избавиться от болезни, либо предотвратить последующие рецидивы. При отравлениях ядами или тяжелыми металлами гепатит чаще протекает в острой форме, при алкоголизме может носить и хронический характер.

Особенности течения гепатита A у детей и взрослых

Гепатит С не имеет гендерных различий, одинаково проявляется у мужчин и женщин. Часто эта форма гепатита вообще не имеет признаков, за исключением общих и внепеченочных симптомов (см. выше).

Последствия гепатита С проявляются незаметно, через длительный срок после заражения. Взрослым людям следует повысить эпидемическую настороженность, отказаться от употребления наркотиков, незащищенного, случайного  секса.

Печально если риску заражения гепатитом С подвергается младенец в результате беспечности родителей.

Гепатит С у беременных

Всегда сопряжен с огромными нагрузками на организм беременной женщины. Острая форма гепатита в активной стадии может быть опасной для плода. Между тем современные представления о хроническом патогенезе этой формы заболевания дают основание считать возможным успешное вынашивание плода при отсутствии признаков перерождения печени.

В отдельных случаях возможны осложнения. Признаки их разнообразны и не поддаются классификации в рамках данного текста. Наблюдение за течением беременности в этом случае проводится в условиях стационара или амбулаторно.

Тяжелые последствия, сопряженные с перерождением печени в виде цирроза, не совместимы с беременностью и вынашиванием плода. Женщинам, имеющим цирроз, рекомендуется отказаться от беременности.

Гепатит С у младенцев

Вот ответы на актуальные вопросы о возможности внутриутробного заражения, а также инфицирования во время грудного вскармливания.

Что происходит в печени больного?

  • Острое течение гепатита С. Печень несколько увеличивается в размерах, наполняется кровью (ярко багрового цвета), поверхность гладкая, ровная. В печени определяется небольшое количество очагов некроза (разрушенной ткани), определяются очаги жировой дистрофии. Кровоток в печени не нарушен.
  • При хроническом течении гепатита С количество очагов некроза увеличивается, на месте разрушенной печеночной ткани образуется фиброз – разрастание соединительной ткани, которая не выполняет функции гепатоцитов. Печень продолжает быть увеличенной. Сначала образуются единичные фиброзные тяжи, затем соединительная ткань постепенно замещает печеночную ткань, то есть возникает цирроз печени. При этом печень уменьшается в размере, сморщивается, становится бугристой. Уменьшение количества нормальных гепатоцитов приводит к печеночной недостаточности, печень постепенно или остро перестает выполнять свои функции.
  • При циррозе печени нарушается кровообращение по печеночным сосудам, возникает синдром портальной гипертензии, варикозное расширение вен печеночных сосудов. При этом образуются дополнительные сосуды (анастомозы), через которые часть крови циркулирует, минуя печень. Недостаток крови и кислорода в печеночной дольке способствует дальнейшему разрушению печени, усугубляя печеночную недостаточность.
  • Вирус гепатита С влияет на генетический материал клеток печени, что может закончиться образованием раковой опухоли.