Внутрипеченочный холестаз симптомы и лечение

На фоне различных заболеваний печени часто развивается холестаз – нарушение оттока или синтеза желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку. Такой синдром разделяется на внутрипеченочное и внепеченочное нарушение, причем первый среди болезней печени встречается гораздо чаще. Очень важно отличать эти патологии, так как тактика лечения значительно отличается. Для этого необходимо знать, какие процессы влияют на формирование патологии, механизм развития и сопутствующие признаки.

Холестаз внутрипеченочный делится на три типа. Он может быть:

  • Функциональным. Здесь снижается уровень желчного канальцевого тока, печеночная экскреция воды, плюс снижаются уровни холиевых кислот и билирубина.
  • Клиническим. В крови (её составе) задерживаются компоненты, которые должны переходить в желчь.
  • Морфологическим. Накопление желчи, точнее, некоторых её компонентов как в протоках, так и в самих клетках печени.

При таком симптоме повреждаются гепатоциты, а также эпителий канальцев печени. Поэтому он может быть гепатоцеллюлярным (поражаются гепатоциты), экстралобулярным (поражается эпителий протоков) и каналикулярным (поражаются мембраны, вернее, транспортные их системы). Еще он может быть безжелтушным и желтушным. Иногда его делят и следующим образом:

  • При типе парциальном наблюдают понижение секреции желчи.
  • При диссоциальном типе задерживаются отдельные компоненты желчи.
  • При тотальном типе нарушается поступление желчи в duodenum.

Осложнениями могут быть печеночные недостаточность и энцефалопатия, а изредка и сепсис.

Холестаз при беременности симптомы и причины возникновения

  1. территория проживания матери и ребенка экологически загрязненная;
  2. гормональный всплеск – избыток эстрогена;
  3. пониженная защитная реакция иммунитета;
  4. ранее диагностированный холестаз при беременности;
  5. оплодотворение при помощи ЭКО;
  6. оплодотворение более двух яйцеклеток;
  7. травмирование печени в период вынашивания.
  • желто-коричневые высыпания на спине, локтях, груди, реже на веках;
  • каловые массы меняют свою структуру с плотной консистенции на более жидкую и обесцвеченную со специфическим запахом;
  • цвет мочи становится темным;
  • по причине недостатка основных витаминов понижается острота зрения, снижается плотность костной ткани.

Холестаз у детей

Частота встречаемости холестаза у детей в период новорожденности и в грудной период значительно разнится в популяции различных стран и регионов, однако существует некоторая тенденция к увеличению заболеваемости холестазом внепеченочного происхождения у данной категории пациентов. Не следует также упускать из виду транзиторные варианты течения холестатического синдрома новорожденных, даже при том, что существенного вреда здоровью и развитию ребенка он не приносит.

Читайте также:  Симптомы и лечение острого токсического гепатита

Определение этиопатогенетического варианта холестаза у детей имеет важнейшее значение, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения пациента. В настоящее время большинство вариантов внепеченочного холестаза у грудных детей является абсолютным показанием для применения оперативного вмешательства, так как современные методики хирургического лечения атрезии желчных путей внепеченочного порядка позволяет добиться хороших результатов в устранении признаков холестаза.

Общими признаками, характерными для обоих этиопатогенетических вариантов холестаза является появление клинических и лабораторных признаков нарушения оттока желчи. Клиническими критериями в этом случае является появление желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек, обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи. Важнейшим диагностическим признаком холестаза в период новорожденности является окраска каловых масс, так как изменение ее позволяет оценить динамику развития холестаза. Для новорожденных детей не характерно появление выраженного кожного зуда, а в более старшем возрасте выраженный зуд кожи наблюдается при внутрипеченочном варианте холестаза. Следует учитывать, что в период новорожденности холестаз всегда протекает с желтухой, что является специфическим патогномоничным клиническим маркером данной патологии.

У детей помимо выраженной клинической симптоматики холестаз сопровождается значительными изменениями лабораторных показателей в виде увеличения показателя билирубина конъюгированного типа, повышенного показателя общего холестерина и увеличения активности щелочной фосфатазы.

Самой распространенной причиной развития внепеченочного варианта холестаза у ребенка в период новорожденности является атрезия желчных путей внепеченочного порядка, наблюдающаяся в одном случае из 10000 новорожденных. Внутрипеченочный вариант развития холестаза у детей имеет место при непосредственном вирусном, метаболическом и иммунологическом гепатоцеллюлярном поражении печеночной паренхимы.

Медикаментозная коррекция холестаза заключается в назначении препаратов, улучшающих отток желчи и нормализующих показатели желчных кислот в сыворотке крови, причем выбор препарата напрямую зависит от степени клинических и лабораторных проявлений холестаза (Фенобарбитал в расчетной дозе 5 мг на 1 кг веса ребенка, Холестирамин в суточной дозе 4 г). Назначение препаратов глюкокортикостероидного ряда считается неоправданным для детей грудного возраста ввиду полного отсутствия эффективности и повышенного риска развития инфекционных осложнений.

Читайте также:  Гепатит С генотип 2 что это значит, диагностика, лечение, прогноз

Как развивается холестаз

Этиология холестаза внутрипеченочной формы достаточно разнообразна. В его развитии большую роль играют желчные кислоты, обладающие ярко проявленными поверхностноактивными свойствами. Токсичность кислот зависит от уровня их липофильности и, соответственно этому показателю, гидрофобности.

Как развивается холестаз

Попадая в печень, они вызывают повреждение гепатоцитов, большей частью их митохондрий, блокируя в клетках процессы дыхания и способность окислять жирные кислоты. В результате сильного повреждения гепатоциты гибнут. Таким образом, желчные кислоты активизируют и одновременно усиливают выраженность холестаза. При холестазе также может поражаться эпителий протоков, по которым протекает «поврежденная» желчь.

Немедикаментозное лечение

К методам немедикаментозной терапии относят плазмаферез и гемосорбцию. Это способы очистить кровь от накопившихся токсинов перегоняя ее через специальный аппарат. Методика применяется только в случае генерализированного кожного зуда, нарастания  уровня первичных желчных кислот, билирубина, показатели которых не снижаются после применения медикаментов.

Диета

Помочь избавиться от гепатоза помогает соблюдение диетического питания. Но это не означает. Что женщина должна ограничивать себя во всем. Нет. В этот период предпочтение отдается овощным блюдам, приготовленным на пару, кашам, фруктовым десертам. Полезны вегетарианские первые блюда, омлеты, молочные продукты. Из мяса разрешаются постные сорта, такое же ограничение применяется и к рыбе.

Обратите внимание! Диета должна содержать минимум жиров (животных и растительных). Употребляемые молочные продукты. Включая сметану. Ряженка,  творог, должны быть обезжиренными.

Такое питание создает минимум нагрузки на печень, способствует хорошему пищеварению.

Холестаз во время беременности: диагностирование

Из-за распространенности главного симптома недуг часто путают с кожными заболеваниями или аллергией. Поэтому врачу тяжело поставить правильный диагноз без соответствующего анализа крови. Только после трех недель кожа приобретает желтый оттенок.

Анализ на биохимию позволяет установить количество билирубина и трансаминазы в плазме, и по их результатам судят о тяжести протекания болезни. Бывают случаи, когда необходим повторный анализ крови из-за поздних признаков, характеризующих холестаз.

Результат показаний будет следующий:

  • Количество эритроцитов заметно снижается до 3,7.
  • Содержание гемоглобина в крови уменьшается до 120 г/л.
  • Уровень лейкоцитов увеличивается до 10.
  • Билирубин (прямой и общий) возрастает с обычных показателей (20 ммоль/л) в несколько раз (80 ммоль/л).

При подозрении на этот редкий недуг специалист может отправить беременную женщину на ультразвуковое исследование печени. ВХБ характеризуется увеличением поджелудочной железы и печени.

Читайте также:  Лекарства от печени поджелудочной железы желчный пузырь

В группу повышенного риска входят:

  • Женщины, в матке которых находятся больше одного плода.
  • Беременные, имеющие близких родственников с заболеваниями печени.
  • Женщины, которые до зачатия страдали нарушениями в работе печени.

Примерное меню на неделю

Понедельник

Завтрак. Гречневая каша с вареным яйцом. Чай с завтрак. Творог с джемом или фруктами. Настой овса с Суп-пюре овощной. Котлета куриная паровая. Зеленый чай. Кусочек подсушенного Творожная запеканка. Компот из Печеная рыба с тушеными овощами. Минеральная вода без газа.

Вторник

Завтрак. Овсяная каша на нежирном молоке или на воде с фруктами. Зеленый чай с завтрак. Печеное Вермишелевый суп с кусочками вареной курицы. Подсушенный хлеб. Отвар Творог с Котлеты из индейки. Тушеные кабачки. Ромашковый чай с медом.

Завтрак. Творожная запеканка. Настой овса с завтрак. Фруктовый салат из яблок, бананов, Борщ без пережарки на курином бульоне с ложечкой нежирной сметаны. Персиковый разбавленный Творожный батончик. Отвар Рыбные котлеты на пару. Тушеная капуста. Ромашковый чай с медом.

Примерное меню на неделю

Четверг

Завтрак. Омлет на пару. Морковный сок. завтрак. Творожный батончик. Зеленый Голубцы с картофельным пюре и кусочком подсушенного хлеба. Компот из Кефир с Плов, приготовленный в мультиварке, с домашней птицей или кроликом, морковью и без приправ. Ромашковый чай с медом.

Пятница

Завтрак. Гречневая каша. Салат из моркови. Отвар завтрак. Творожная запеканка. Тыквенный Щи без пережарки. Домашний Печеное яблоко. Рыбная запеканка с тушеными кабачками. Ромашковый чай.

Суббота

Завтрак. Овсяная каша с бананом. Чай с завтрак. Творог с фруктами или Молочный суп с лапшой. Котлета из индейки на пару. Морковный Стакан кефира или домашнего Картофельное пюре с тушеной рыбой нежирных сортов и морковью. Шиповниковый чай.

Воскресенье

Завтрак. Творожная запеканка. Зеленый чай с завтрак. Домашний йогурт с Рыбная запеканка. Персиковый разбавленный Фруктовый Паровые куриные котлеты с гречкой и тушеными овощами. Ромашковый чай.

Напитки с мягким желчегонным действием лучше пить утром натощак, а через 30-60 минут после этого завтракать.

Примерное меню на неделю

Предлагаем посмотреть видео «Холестаз при беременности». Что говорят врачи о симптомах, лечении заболевания, какие дают клинические рекомендации по лечению, диете.

Здоровья вам и вашему малышу!

Вам могут быть интересны статьи:От чего помогает Хофитол и как его приниматьАллохол при беременностиОсобенности течения беременности без желчного пузыряНасколько опасны камни при беременностиКак проверить печень у человека