Заболевания надпочечников – как проявляются симптомы

Надпочечники и их функции

Данные органы – это железы эндокринного типа, которые отвечают за поддержание равновесия во всех системах организма. Располагается парный орган непосредственно над почками и состоит из двух слоев – внешнего и внутреннего. Корковый слой вместе мозговым продуцируют свои гормоны.

В мозговом веществе формируются катехоламины, играющие роль посредников в нервной системе. Это адреналин и норадреналин. Функции коры надпочечников несколько иные. Корковое вещество продуцирует до 30 разновидностей гормонов. Их часто объединяют в группы:

1. Половые, определяющие характер половой функции и репродуктивную способность. Это эстрогены и андрогены.
2. Глюкокортикоидные, которые оказывают подавляющее воздействие на воспалительные процессы, способствуют углеводному обмену. К ним относят кортизон с кортизолом.
3. Минералокортикоидные, включая кортикостерон, альдостерон, дезоксикортикостерон. Их роль связана водно-солевым обменом.

Если надпочечники прекращают нормально выполнять свою работу, то могут развиться серьезные патологии. Ведь функциями вырабатываемых ими гормонов являются:

• стабилизация давления;
• противодействие психоэмоциональным перегрузкам;
• поддержание баланса водно-солевого типа;
• взаимодействие с иммунными клетками.

Патогенез

Первичная надпочечниковая недостаточность при аутоиммунном поражении: мишенью для антител служат ключевые ферменты стероидогенеза, наиболее часто CYP21A2 (P450c21 или 21-гидроксилаза). Антитела к 21-гидроксилазе выявляют у 64–86% больных с НН.

Титр антител наиболее высокий в дебюте заболевания. В дебюте заболевания отмечается компенсаторное повышение активности ренина плазмы для поддержания нормальной концентрации альдостерона, однако секреция альдостерона прогрессивно снижается.

В дальнейшем (через месяцы или даже годы) постепенно угасает и секреция кортизола. Постепенно снижается активность секреции кортизола в ответ на стимуляцию АКТГ, затем стабильно повышаются базальные концентрации АКТГ, далее снижается концентрация кортизола в крови, что сопровождается развитием соответствующих клинических симптомов.

Первичная надпочечниковая недостаточность при активной форме туберкулеза — следствие гематогенной диссеминации инфекции. Очаги туберкулеза вненадпочечниковой локализации обычно выявляют, однако клинические признаки заболевания могут отсутствовать.

Адренолейкодистрофия — заболевание, обусловленное делецией гена ALD (22q28), проявляется недостаточностью лигноцероил-КоА-лигазы, что приводит к нарушению β-окисления насыщенных длинноцепочечных жирных кислот в пероксисомах  и последующему накоплению их вместе с эфирами холестерина в клетках нервной системы и коркового вещества надпочечников в виде слоистых, триламинарных внутриклеточных включений.

Метастатическая деструкция надпочечников наиболее часто наблюдается при неходжкинской крупноклеточной лимфоме и ревматической лихорадке, реже в надпочечники метастазирует рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы, толстого кишечника.

Грибковая инфекция (кокцидомикоз, паракокцидомикоз, бластомикоз) как причина первичной  ХНН встречается редко. Субклиническую НН выявляют у 8–14% ВИЧ-инфицированных больных. Явные клинические проявления НН встречаются крайне редко и обычно на поздних стадиях СПИДа. Часто первичная ХНН при ВИЧ-инфекции развивается в результате поражения коры надпочечников инфильтративным процессом (цитомегаловирусной и грибковой инфекцией, саркомой  Капоши, лимфомой и др.).

Симптомы заболевания

Заболевание приводит к снижению веса. Пациент худеет на фоне обычного питания. У многих больных аппетит несколько снижается. К симптомам патологии относят изменения пищевых пристрастий. Больной с гипокортицизмом предпочитает есть сильно соленые блюда. Иногда появляются и другие изменения в рационе.

Падение массы тела отчасти можно объяснить нарушением работы желудочно-кишечного тракта. При хронической надпочечниковой недостаточности часто наблюдаются боли в области желудка, поносы, запоры.

Симптом болезни – выраженная мышечная слабость, у многих больных даже нет сил, чтобы утром встать с постели. В менее ярких случаях наблюдается потеря трудоспособности, выносливости, толерантности к физическим нагрузкам.

Гипокортицизм всегда закономерно приводит к падению уровня артериального давления, при этом кровяное давление может снижаться до 90/60 мм рт. ст. и ниже.

При первичной надпочечниковой недостаточности темнеют слизистые оболочки и кожа. Сначала цвет выраженного загара появляется в местах трения одеждой, на открытых участках, в области шрамов, естественных складок. Темнее становятся и зоны естественной пигментации (ареолы молочных желез, анус, мошонка). Вторичная форма надпочечниковой недостаточности не приводит к изменению цвета кожи и слизистых.

У детей симптомом гипокортицизма является задержка развития. При врожденных формах эти отличия от нормы появляются уже в первые месяцы жизни. Может наблюдаться отставание как в интеллектуальной сфере, так и в физическом развитии.

У детей отмечается повышенная утомляемость, низкая масса тела, склонность к респираторным инфекциям, поздним половым созреванием, у девочек с этой патологией часто наблюдается первичная аменорея.

Клинические проявления

Для болезни Аддисона характерно медленное развитие в течение нескольких месяцев, или даже на протяжении нескольких лет симптомы могут быть незаметными для пациентов. Но как только человек подвергается стрессу либо серьезно заболевает, его потребность в глюкокортикоидах повышается, и патология дает о себе знать.

Хроническая недостаточность коры надпочечников проявляется следующими симптомами:

• Постоянной усталостью при нормальном сне и отдыхе, причем с прогрессированием заболевания это ощущение усиливается
• Слабостью мышц
• Снижением массы тела
• Потерей аппетита
• Тошнотой и рвотой
• Нарушениеми пищевариния, болями в животе и поносами
• Снижением артериального давления, особенно в положении стоя – ортостатическая гипотензия
• Гиперпигментацией кожных покровов — появляются пятна в подвергающихся солнечному облучению местах (мелазма Аддисона)
• Эмоциональными расстройствами (повышенной раздражительностью, вспыльчивостью, недовольством)
• Депрессиями
• Изменениями вкусовых предпочтений (желание есть солёную и кислую пищу)
• Жаждой (пациенты много пьют)
• Снижением уровня глюкозы в крови — гипогликемией
• Нарушением менструального цикла у женщин
• Импотенцией у мужчин
• Тетанией из-за избытка фосфатов
• Нарушениями чувствительности конечностей из-за большого количества калия
• Увеличением количества мочи
• Уменьшением объёма циркулирующей крови — гиповолиемией
• Обезвоживанием организма — дегидратацией
• Дрожанием рук и головы
• Учащением сердцебиения
• Чувством беспричинной тревоги, беспокойства, внутреннего напряжения
• Нарушениями глотания.

Что такое аддисонический криз, и в чем его опасность?

При снижении функции надпочечников нередко развивается криз. Это состояние наиболее вероятно при несвоевременном выявлении и лечении заболевания, а также в случае назначения слишком малых доз кортикостероидов. При хирургических операциях, заболеваниях и стрессах у пациентов с недостаточной функцией надпочечников необходимо увеличивать дозы гормонов, если этого не сделать, риск развития криза очень сильно возрастает. Препараты нельзя резко отменять и снижать их дозу, это может быть опасным для жизни. Криз может развиться у людей, не имеющих надпочечниковой недостаточности, а получающих лечение кортикостероидами из-за аллергии, воспалительных и аутоиммунных заболеваний при резкой отмене либо снижении доз препарата.

Симптомы криза могут возникнуть быстро и неожиданно. Настораживающие признаки:

• Сильная и внезапная боль в ногах, животе либо пояснице
• Рвота и диарея (приводят к обезвоживанию организма и развитию шока)
• Резкое понижение артериального давления
• Обмороки
• Спутанность сознания либо психоз
• Резкое понижение глюкозы в крови
• Нарушения электролитного баланса: уменьшение количества натрия — гипонатриемия, увеличение количества калия, кальция и фосфатов в крови — гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперфосфатемия
• Образование коричневого налёта на зубах и языке из-за разрушения эритроцитов и уменьшения железа.

При наличии этих симптомов человеку требуется неотложная помощь.

Профилактика криза, прежде всего, заключается в обучении пациентов и увеличении доз гормонов во время стрессов и заболеваний. Человека сразу предупреждают о том, что он будет всю жизнь нуждаться в заместительной терапии глюкокортикостероидами, и при любых заболеваниях необходимо сразу обращаться к врачу и повышать дозы препаратов. При себе обязательно нужно носить браслет либо опознавательную карточку.

Как диагностировать и лечить патологии надпочечников?

Существует арсенал методов обследования для выявления заболеваний органа:

• Анализ крови и мочи;
• Селективная катетеризация надпочечниковых вен;
• Гормональные пробы;
• Рентген черепа для определения размеров гипофиза;
• Компьютерная томография;
• Магнитная томография;
• Рентген костей скелета для обнаружения признаков остеопороза.

Чтобы начать восстановление надпочечников, необходимо остановить приём гормональных противозачаточных. Сделать это можно не сразу, если приём был долгим.

Чтобы помочь железам, необходимы травы, витамин С и В, микроэлементы. Важен пересмотр образа жизни, отдых, хорошие отношения. Обязательно полноценное питание.

Лечение надпочечников и всего организма при сильном их истощении возможно и нужно, но займет гораздо больше времени.

Интересную информацию о лечении и диагностике заболеваний надпочечников вы сможете найти в видео:

Советуем так же прочесть:

Симптомы надпочечниковой недостаточности

У больного могут быть слабовыраженные симптомы и признаки, если он находится в состоянии физического стресса. Симптомы у каждого человека будут разными. Человек может испытывать следующие признаки:

• слабость;
• усталость и недостаток энергии (апатия);
• головокружение;
• темная кожа, часто на лице, шее и тыльной стороне рук (только при болезни Аддисона);
• голубовато-черный цвет вокруг сосков, рта, прямой кишки, мошонки, влагалища или других мест (только при болезни Аддисона);
• потеря веса;
• потеря жидкости (обезвоживание);
• отсутствие аппетита;
• боль в мышцах;
• расстройство желудка (тошнота);
• рвота;
• понос;
• низкое кровяное давление;
• низкий уровень сахара;
• у женщин нерегулярные или отсутствие менструации.

Если не лечить, надпочечниковая недостаточность может осложниться и привести к:

• cильным болям в животе;
• крайней слабости;
• низкому кровяному давлению;
• почечной недостаточности;
• шоку.

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Суть проблемы

При сбоях в работе надпочечников возникает серьезное патологическое нарушение полисимптомного типа. Ее природа связана с недостаточным уровнем продуцирования стероидных и глюкокортикостероидных гормонов в корковом веществе, а также проблемами, возникающими в системе гипоталамуса и гипофиза.

Сложность недуга состоит в том, что сами надпочечники далеко не всегда становятся его источником. Являясь составным звеном эндокринной системы, они связаны с гипофизом и гипоталамусом, которые имеют свои гормоны – АКТГ и кортиколиберин. С их помощью и происходит управление работой надпочечников. Сбои в данной цепочке взаимодействия также провоцируют функциональные нарушения.

Гипокортицизм имеет место и в том случае, если дефицита в выработке гормонов нет, но отсутствует реакция на них со стороны рецепторов в связи с падением чувствительности или подавлением иными компонентами.