Застой желчи при беременности: что делать и чем он опасен

Беременность зачастую сопровождается различными осложнениями. Среди них внутрипечёночный холестаз беременных – одно из самых тяжёлых и распространённых. Заболевание сопровождается поражением печени.

О патофизиологии холестаза

Как известно, желчь представляет собой изоосмотическую жидкость, состоящую из воды, электролитов, органических веществ (желчных кислот и солей, холестерина, коньюгированного билирубина, цитокинов, эйкозаноидов и других веществ) и металлов, в частности меди. Общее количество выделяемой печенью желчи в сутки составляет в среднем 600 мл. Основными же органическими компонентами желчи являются желчные кислоты, которые поступают из двух источников:

  • первичные желчные кислоты (холевая и хенодезоксихолевая) синтезируются из холестерина в гепатоцитах;
  • вторичные желчные кислоты (дезоксихолевая, литохолевая) образуются из первичных желчных кислот в кишечнике под действием бактерий, колонизирующих преимущественно начальные отделы толстого кишечника. В печени и кишечнике могут образовываться и третичные желчные кислоты (сульфолитохолевая, урсодезоксихолевая), которые, так же как и вторичные, участвуют в энтерогепатической циркуляции.

Формирование желчи проходит в три этапа: 1) захват из крови ее компонентов на уровне базолатеральной мембраны; 2) метаболизм, а также синтез новых составляющих и их транспорт в цитоплазме гепатоцитов; 3) выделение их через каналикулярную (билиарную) мембрану в желчные каналикулы.

В физиологических условиях транспорт желчных кислот из плазмы в гепатоцит осуществляется благодаря наличию в составе базолатеральных мембран K+-Na+-АТФазы. Внутриклеточный транспорт желчных кислот от базолатеральной мембраны до каналикулярной мембраны гепатоцита осуществляется цитозольными протеинами.

Выделение компонентов желчи из цитоплазмы гепатоцитов в просвет каналикулов против градиента концентрации осуществляют АТФ-зависимые транспортные белки, которые синтезируются в гепатоцитах наряду со щелочной фосфатазой (ЩФ). В результате функционирования этих транспортных систем в каналикулы поступают желчные кислоты и их соли, а также ряд осмотически активных веществ (глютатион, бикарбонаты), обеспечивающих поступление воды в каналикулы по осмотическому градиенту из синусоидов. Ток желчи во всей системе протоков зависит от темпов образования желчи. Из каналикулов желчь через вставочные канальцы Геринга поступает в желчные протоки, которые, соединяясь между собой, образуют интралобулярные, а затем и общий желчный проток. Эпителий протоков секретирует бикарбонаты и воду, формируя тем самым окончательный состав желчи, поступающей по внепеченочному желчному протоку (холедоху) в двенадцатиперстную кишку.

Холестаз у новорожденных

Холестаз — недостаточность секреции билирубина, приводящая к развитию конъюгированной гипербилирубинемии и желтухи.

Есть множество причин, выявляемых при лабораторных исследованиях, гепатобилиарном сканировании и иногда биопсии печени и хирургических вмешательствах. Лечение зависит от причины.

Причины неонатального холестаза у детей

Холестаз может возникнуть в результате вне-печеночных или внутрипеченочных нарушений, хотя некоторые состояния перекрываются. Наиболее распространенное расстройство — внепеченочная атрезия желчных путей. Существуют многочисленные внутрипеченочные нарушения, в общем называемые синдромом неонатально-го гепатита.

Заболевание редко возникает у недоношенных детей или у новорожденных при рождении.

Синдром неонатального гепатита (гигантоклеточный гепатит) представляет собой воспалительное заболевание печени новорожденных. Болезни обмена веществ включают недостаточность агантитрипсина, муковисцидоз, неонатальную болезнь накопления железа.

Инфекционные причины — это врожденный сифилис, эхо-вирусы и некоторые герпесвирусы (ВПГ и цитомегаловирус); классические вирусы гепатита (А, В и С) являются менее общими причинами.

Есть также ряд менее общих генетических дефектов, таких как синдром Алажилля.

При холестазе первичное нарушение затрагивает экскрецию билирубина, что приводит к избыточному содержанию билирубина в крови и снижению содержания солей желчных кислот в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы и признаки неонатального холестаза у детей

Холестаз обычно выявляют в первые 2 нед жизни. Младенцы желтушные, часто имеют темный цвет мочи (содержит билирубин), ахолический стул и гепатомегалию. Если холестаз сохраняется, хронический зуд является обычным явлением, как и симптомы и признаки дефицита жирорастворимых витаминов; линия на диаграммах роста может показать снижение.

Диагностика

  • Общий и прямой билирубин.
  • Функциональные тесты печени.
  • Гепатобилиарное сканирование.
  • Иногда биопсия печени.

Любой младенец, который имеет желтуху в возрасте 2 нед, должен быть обследован на холестаз.

Первоначальный подход должен быть направлен на диагностику состояний, поддающихся лечению (например, атрезии внепеченочных желчных протоков, при которой раннее хирургическое вмешательство улучшает исход).

Холестаз идентифицируют по увеличению как общего, так и прямого билирубина. Тесты, которые необходимы для дальнейшей оценки функции печени, включают определение альбумина, фракционированного билирубина в сыворотке крови, ферментов печени, протромбинового времени (ПВ) и АЧТВ. После подтверждения холестаза необходимо провести обследование для определения этиологии.

Должно быть проведено гепатобилиарное сканирование; экскреция контрастного вещества в кишечник исключает атрезию желчных протоков, но отсутствие экскреции может быть как при атрезии желчных протоков,так и при тяжелом неонатальном гепатите. Неонатальный гепатит характеризуется лобулярным расстройством с гигантскими многоядерными клетками. Иногда диагноз остается неясным, и необходимо проведение диагностического хирургического вмешательства с оперативной холангиографией.

Прогноз неонатального холестаза у детей

Прогноз холестаза из-за наличия специфических расстройств (например, метаболических заболеваний) варьируется начиная от доброкачественного течения до прогрессирующего заболевания, приводящего к циррозу печени.

Синдром идиопатического неонатального гепатита обычно проходит медленно, но в результате может развиться необратимое повреждение печени, приводящее к смерти.

Лечение неонатального холестаза у детей

  • Лечение специфических причин.
  • Пищевые добавки витаминов A, D, Е и К.
  • Среднецепочечные триглицериды.
  • Иногда урсодезоксихолевая кислота.
Читайте также:  Реактивный гепатит что это такое у детей лечение

Специфическое лечение направлено на причину. Если специфическая терапия отсутствует, лечение поддерживающее и состоит в основном из лечебного питания, в т.ч.

добавок витаминов А, D, Е и К. При искусственном вскармливании нужно использовать смеси, богатые среднецепочечными триглицеридами, поскольку они лучше всасываются в случае дефицита желчных солей. Требуется адекватное количество калорий; младенцам может потребоваться >130 калорий/кг в сутки.

У новорожденных со сниженным желчеотделением применение урсодезоксихолевой кислоты может облегчить зуд

Младенцы с предполагаемой атрезией желчных путей требуют диагностической операции с интраоперационной холангиограммой. При подтверждении атрезии желчных путей должна быть проведена портоэнтеростомия (методика Касаи).

В идеале эта процедура должна быть выполнена в первые 1-2 мес жизни. После операции многие пациенты имеют значительные хронические проблемы, в т.ч. стойкий холестаз, рецидивирующий восходящий холангит и задержку в развитии.

Даже при оптимальной терапии у многих младенцев развивается цирроз, и им требуется трансплантация печени.

Холестаз у ребенка – сбой в работе печени с характерными симптомами

Процесс пищеварения в организме детей в целом совпадает с тем, что происходит у взрослых людей.

Если наблюдается холестаз у ребенка, то его самочувствие резко ухудшается, и продукты полностью не усваиваются.

Расстройство необходимо быстро диагностировать и устранить, чтобы малыш продолжил свое развитие и рост. Основная задача врачей – установить причины холестаза для подбора оптимальной схемы его лечения.

Причины и провоцирующие факторы

Как правило, возникновению холестаза у детей предшествует сбой в системе образования желчи в детском организме или же нарушение ее оттока. Поэтому все причины развития подобного состояния у ребенка специалисты условно подразделяют на эти две подгруппы.

Так, уменьшение/увеличение секреции желчи, как основы холестаза, происходит чаще всего на фоне токсического поражения клеток печени – к примеру, из-за алкоголизма, вирусных поражений либо же отравлений солями тяжелых металлов, медикаментами. Иногда у ребенка диагностируют такие заболевания, как цирроз, сепсис, застойную сердечную недостаточность.

Между тем, к нарушению секреции желчи и последующему холестазу ведут билиарный цирроз, злокачественные новообразования/туберкулез печени, а также склерозирующий холангит, гельминтозы, саркоидоз органа.

Реже специалисты устанавливают у ребенка взаимосвязь холестаза с врожденными нарушениями метаболизма – к примеру, с течением муковисцедоза, галактоземии.

Играет роль наследственная негативная предрасположенность – болезнь Кароли.

Из провоцирующих факторов следует указать семейные пищевые привычки – в меню часто присутствуют жирные, тяжелые блюда с обилием специй, фастфуд, а также склонность к гиподинамии, ожирению, продолжительные тяжелые стрессовые ситуации.

Симптоматика

Практически единственным начальным признаком холестаза длительное время является неприятный раздражающий зуд кожи у ребенка. Как правило, его проявления сильнее в часы ночного отдыха, что ухудшает качество сна малышей. Тогда как днем зуд несколько меньше, но все же присутствует.

Родителям также необходимо обращать внимание на иные изменения покровных тканей ребенка.

На них могут формироваться ксантомы – мелкие желтоватые образования, которые чаще локализованы на груди или спине детей. А ксантелазмы могут быть выявлены на веках – небольшие коричневатые округлые дефекты.

Изменяется и окраска кожи – она приобретает желтушный оттенок с очагами гиперпигментации и следами расчесов из-за зуда.

Функциональные нарушения в печени со сбоями секреции/продвижения желчи будут заметны по деятельности органов выделения – обесцвечивание каловых масс с одновременным потемнением мочи, признаки стеатореи – выведение наружу жиров.

У ребенка повышается кровоточивость, а масса тела постепенно снижается. К тому же холестаз ведет к дефициту многих витаминов, что ухудшает само по себе состояние здоровья малышей. Если холестаз сформировался на фоне болезней печени, то ведущими клиническими признаками будут симптомы первичной патологии – гепатита, цирроза, желчнокаменного заболевания.

Тактика лечения

Устранение холестаза – это комплекс лечебных процедур, задача которых сводится к устранению провоцирующих факторов и коррекции характеристик желчи. В первую очередь врач подробно объясняет родителям ребенка основы его последующего питания.

Под абсолютным запретом будут продукты – жирные сорта мяса/рыбы, фастфуд, газированные, кофесодержащие напитки, маринады и соусы, а также сдоба и шоколад.

В рационе должны преобладать свежие овощи с фруктами, обезжиренные кисломолочные блюда, соки фруктовые и ягодные, зелень.

Медикаментозная терапия будет заключаться в курсовом приеме препаратов с урсодезоксихолевой кислотой для корректировки концентрации желчных пигментов в русле крови.

Для устранения зуда и раздражения кожи будут рекомендованы легкие успокоительные лекарства, антигистаминные медикаменты. При геморрагическом синдроме потребуется прием витамина К.

Показаны процедуры детоксикации детского организма – плазмаферез, гемосорбции.

Реже возникает необходимость в хирургическом вмешательстве – иссечении опухолевого образования, расщепления и извлечения крупных камней в печеночных, желчных протоках.

Осложнения

При длительном течении заболевание может привести к камнеобразованию в желчном пузыре и его протоках. На фоне этого часто присоединяется бактериальный холангит. Это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки. Оно проявляется лихорадкой с ознобом, желтухой и болью в правом подреберье. Список опасных осложнений холестатического синдрома включает и следующие заболевания:

  • цирроз печени;
  • остеопороз;
  • гемералопия (куриная слепота);
  • печеночная недостаточность;
  • кровотечения из-за дефицита витамина К.

Осложнения

Если женщина игнорирует симптомы холестаза, не обращается к врачу и не проходит назначенное лечение, это патологическое состояние грозит развитием тяжёлых осложнений. К ним относятся:

  • преждевременные роды;
  • нарушения внутриутробного развития;
  • смерть плода в утробе или через некоторое время после появления на свет;
  • прекращение внутриутробного развития, замирание беременности;
  • образование у женщины камней в жёлчном пузыре;
  • развитие острой печеночной недостаточности и других тяжёлых патологий печени, вплоть до цирроза.

Если у женщины в период вынашивания плода развивается холестаз, то в значительной степени увеличивается вероятность появления этой патологии при последующих беременностях. Женщине необходимо быть готовой к этому и заранее принять меры по предотвращению холестатических проявлений.

Читайте также:  Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Как только женщина забеременеет вновь, ей необходимо придерживаться диеты, а также сообщить врачу о факте выявления холестаза во время прошлой беременности. Он назначит ей дополнительные анализы, чтобы можно было своевременно установить любые нарушения в циркуляции жёлчи или сбои в работе печени.

Диагностика

Холестаз при беременности – заболевание, которое нуждается в диагностике. Это обследование необходимо для точного определения патологии. Но прежде чем проходить диагностику, женщине нужно посетить гинеколога. Можно обратиться сразу же к профильному врачу – гастроэнтерологу.

Специалист проводит следующие действия:

  1. Опрос. Женщине необходимо рассказать обо всех симптомах, а также нужно уточнить интенсивность признаков.
  2. Измерение важных показателей. К пункту относится артериальное давление, температура, пульс.
  3. Сбор анамнеза. На данном этапе выявляют сопутствующие заболевания, которые могли привести к холестазу. А также учитывают перенесённые патологии и наличие факторов риска.
  4. Осмотр. Врач тщательно осматривает кожный покров женщины.

Далее назначают обследование, которое поможет точно определить заболевание. В качестве диагностики используют процедуры, указанные в таблице.

Название Описание
Общий анализ крови Метод диагностики позволяет отследить состояние здоровья женщины и плода. В лаборатории определяют значение следующих показателей:
  • эритроциты;
  • гемоглобин;
  • тромбоциты;
  • лейкоциты;
  • базофилы;
  • эозинофилы;
  • нейтрофилы и другие.
Общий анализ мочи По методу диагностики можно сделать вывод о состоянии многих внутренних органов – печень, кишечник, почки. А также анализ показывает функциональность сердца и поджелудочной железы. Если по биоматериалу выявили отклонения, то назначают дополнительные методы диагностики.
Определение значения желчных кислот Уровень повышается (при сдаче крови натощак) у людей с нарушенным оттоком желчи. А после приёма пищи, у здорового человека уровень немного увеличивается. Если присутствует патология печени, показатель значительно повышается. Анализ подходит для выявления холестаза при беременности. Для заболевания характерно повышение кислот более чем в 3 раза.
Печёночные пробы При помощи данного метода диагностики можно выявить заболевания печени. А также анализ рекомендуют сдавать для контроля лечения патологий органа. Чаще всего в группу входят следующие ферменты:
  • аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ);
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ);
  • билирубин;
  • гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ);
  • общий белок;
  • щелочная фосфатаза.

Если клетки печени поражены, значение АЛТ и АСТ увеличивается. По уровню билирубина судят об обезвреживании токсических веществ органом.

Особенности печёночных проб во время беременности:

  • в 1 триместре значение билирубина снижается, но затем приходит в норму;
  • на раннем сроке уменьшается концентрация АЛТ и АСТ, но незадолго до родов всё приходит в норму;
  • значение ГГТ в 1 и 3 триместре снижены, в норме показатель находится только в середине анализов должен заниматься врач. Он учитывает особенности во время беременности и ставит диагноз.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчного пузыря Метод диагностики позволяет выявить заболевания внутренних органов – печени, желчного пузыря и других. Аппарат посылает ультразвуковые волны, которые отражаются от органов и возвращаются к устройству. Компьютер преобразует данные и выводит изображение на экран в режиме реального времени.

Чтобы улучшить визуализацию, на кожный покров (в месте соприкосновения с датчиком) наносят гель.

Во время беременности матка увеличивается, после 36 недели на УЗИ печени сложно увидеть что-то, кроме женского органа (из-за его большого размера). А если плод крупный или беременность многоплодная, информативность становится ещё хуже. Это не означает, что УЗИ не используется. Если необходимо, то врач рекомендует пройти диагностику до 36 недели беременности.

Этапы проведения УЗИ:

1. Женщина ложится на кушетку.

2. На живот наносят гель.

3. Датчиком исследуют печень и желчный пузырь. Если необходимо, врач может попросить задержать дыхание, перевернуться на другой бок.

4. Получение результата.

Иногда женщины боятся делать УЗИ, считая, что процедура вредит плоду. Это не так. При помощи метода врачи определяют пол будущего ребёнка, проводят диагностику патологий и другое.

Биопсия печени Процедура взятия ткани из органа для проведения анализа. В лаборатории делают заключение о состоянии печени, диагностированной болезни. Если присутствует опухоль, указывают её доброкачественность или злокачественность. При беременности биопсию проводят только в случае крайней необходимости. Это связано с вероятностью осложнений.

При диагностике важно исключить другие патологии – поздний токсикоз при беременности, вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь. Перечисленные заболевания имеют схожие с холестазом симптомы.

Примерное меню на неделю

Понедельник

Завтрак. Гречневая каша с вареным яйцом. Чай с завтрак. Творог с джемом или фруктами. Настой овса с Суп-пюре овощной. Котлета куриная паровая. Зеленый чай. Кусочек подсушенного Творожная запеканка. Компот из Печеная рыба с тушеными овощами. Минеральная вода без газа.

Вторник

Завтрак. Овсяная каша на нежирном молоке или на воде с фруктами. Зеленый чай с завтрак. Печеное Вермишелевый суп с кусочками вареной курицы. Подсушенный хлеб. Отвар Творог с Котлеты из индейки. Тушеные кабачки. Ромашковый чай с медом.

Завтрак. Творожная запеканка. Настой овса с завтрак. Фруктовый салат из яблок, бананов, Борщ без пережарки на курином бульоне с ложечкой нежирной сметаны. Персиковый разбавленный Творожный батончик. Отвар Рыбные котлеты на пару. Тушеная капуста. Ромашковый чай с медом.

Примерное меню на неделю

Четверг

Завтрак. Омлет на пару. Морковный сок. завтрак. Творожный батончик. Зеленый Голубцы с картофельным пюре и кусочком подсушенного хлеба. Компот из Кефир с Плов, приготовленный в мультиварке, с домашней птицей или кроликом, морковью и без приправ. Ромашковый чай с медом.

Пятница

Завтрак. Гречневая каша. Салат из моркови. Отвар завтрак. Творожная запеканка. Тыквенный Щи без пережарки. Домашний Печеное яблоко. Рыбная запеканка с тушеными кабачками. Ромашковый чай.

Суббота

Завтрак. Овсяная каша с бананом. Чай с завтрак. Творог с фруктами или Молочный суп с лапшой. Котлета из индейки на пару. Морковный Стакан кефира или домашнего Картофельное пюре с тушеной рыбой нежирных сортов и морковью. Шиповниковый чай.

Читайте также:  Вирусные гепатиты: что это такое, отличия от неинфекционного гепатита

Воскресенье

Завтрак. Творожная запеканка. Зеленый чай с завтрак. Домашний йогурт с Рыбная запеканка. Персиковый разбавленный Фруктовый Паровые куриные котлеты с гречкой и тушеными овощами. Ромашковый чай.

Напитки с мягким желчегонным действием лучше пить утром натощак, а через 30-60 минут после этого завтракать.

Примерное меню на неделю

Предлагаем посмотреть видео «Холестаз при беременности». Что говорят врачи о симптомах, лечении заболевания, какие дают клинические рекомендации по лечению, диете.

Здоровья вам и вашему малышу!

Вам могут быть интересны статьи:От чего помогает Хофитол и как его приниматьАллохол при беременностиОсобенности течения беременности без желчного пузыряНасколько опасны камни при беременностиКак проверить печень у человека

  1. Печеночная энцефалопатия симптомы и прогнозы
  2. Правильная поза для сна при беременности
  3. Защищает ли прерванный акт от беременности
  4. Печеночные знаки на коже

Методы диагностики патологического состояния

Предположить наличие застойных явлений можно при выявлении характерных клинических проявлений.

При выявлении у ребенка первых симптомов возникновения застоя желчи требуется обратиться незамедлительно за помощью к врачу-гастроэнтерологу или педиатру.

После проведения первичного осмотра и опроса, врач в случае необходимости назначит проведение уточняющих предварительный диагноз обследований. Для уточнения диагноза применяется лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Основными методами, применяемыми при проведении обследований, являются:

  • ультразвуковое обследование;
  • лабораторные анализы;
  • ретроградная панкеатохолангиографии;
  • дуоденальное зондирование;
  • эндоскопическое исследование пищевода и желудка, а также двенадцатиперстной кишки.

Наиболее информативным методом обследования является процедура дуоденального зондирования, но вследствие сложности и продолжительности процедуры ее не применяют при обследовании детей младше 6-летнего возраста.

Диагностика холестаза

Диагностика нарушения включает в себя визуальный осмотр пациента, лабораторные и инструментальные обследования. Она проводится с использованием следующих методов:

  • ультразвукового исследования органов брюшной полости для определения препятствий на пути тока желчи;
  • КТ и МРТ при невозможности выявления признаков холестаза на УЗИ;
  • биопсии (при подозрении на раковую опухоль в желчевыводящих протоках);
  • эндоскопического обследования (для определения проходимости желчного протока);
  • гепатобилиарной сцинтиграфии (позволяет выявить место расположения патологического процесса).

При подозрении на холестаз на анализ берут кровь и мочу больного. О наличии заболевания свидетельствуют следующие данные лабораторной диагностики.

Диагностика холестаза

Анализ крови

Показатель Значение для здорового человека Показатель при холестазе
Эритроциты от 3,4 *10 12 /л до 2,6*10 12 /л
СОЭ до 15 мм/ч От 30 мм/ч
гемоглобин от 120 г/л До 80 г/л
тромбоциты 180 – 400*10 9 /л 100 – 190*10 9 /л

Анализ мочи

Показатель Значение для здорового человека Показатель при холестазе
рН реакция нейтральная щелочная
лейкоциты 1-2 10-15
эпителий 1-3 15-30
желчные пигменты Не наблюдаются присутствуют

Симптоматика застоя жёлчи у ребёнка

Жёлчь участвует в процессе пищеварения. Секрет способствует расщеплению пищи, в частности, жиров, обладает обеззараживающими и дезинфицирующими свойствами, обеспечивает процессы всасывания многих питательных веществ. Всё это жёлчь делает в кишечнике, куда перетекает по протокам из пузыря.

Если плохо отходит жёлчь у ребёнка:

  1. Секрет скапливается и застаивается в жёлчном пузыре.
  2. Теряются антибактериальные свойства секрета, приводя к дисбактериозу кишечника.
  3. Застоявшаяся концентрированная жёлчь способствует процессам камнеобразования.
  4. Пища не переваривается должным образом, развиваются расстройства пищеварения.
  5. Нарушаются обменные процессы.

На фоне застойных явлений может вторично присоединяться инфекция, вызывая развитие холецистита. Когда имеется застой жёлчи у ребёнка, симптомы бывают неярко выражены.

Клинические проявления патологии обусловлены её формой, специалисты выделяют:

  • гипотоническую;
  • гипертоническую;
  • смешанную.

Каждая отдельная форма имеет отличительную симптоматику.

Для гипертонического застоя, возникающего вследствие повышенной сократительной способности жёлчного пузыря и его протоков, характерно возникновение острой боли под правым подреберьем. Болезненность зачастую ощущается после физической активности.

Гипертоническая форма может сопровождаться:

  • тошнотой, доходящей до рвоты;
  • частым стулом и поносами;
  • при волнении и употреблении сладких блюд может возникать ощущение жжения в кишечнике;
  • отсутствием аппетита;
  • жёлтым налётом на языке;
  • постоянной слабостью;
  • головными болями.

Гипертоническая форма холестаза наиболее часто возникает у подростков.

Гипотонический холестаз редко встречается у детей, развивается вследствие снижения сократительной функции жёлчного и протоков. Он не может вытолкнуть печёночный секрет. Жидкость скапливается в органе, возникает перерастяжение его стенок.

В связи с этим характерными симптомами гипотонической формы застоя являются:

  • ощущения тяжести справа под рёбрами;
  • нарушения стула;
  • отсутствие аппетит;
  • потеря массы тела.

Смешанная форма холестаза сочетает в себе механизмы развития как гипертонического, так и гипотонического.

Застой сопровождается:

  • ощущением тяжести справа в проекции расположения печени;
  • тошнотой;
  • ухудшением аппетита;
  • частыми нарушениями стула (в большинстве случаев возникают запоры).

При ощупывании околопупочной области и места расположения жёлчного при смешанном холестазе возникает болезненность.

При смешанной форме ребёнок обычно мало ест, но при этом отмечается набор массы тела. Это следствие отёка лица и конечностей. Присутствует чувство горечи во рту, а отрыжка по запаху напоминает тухлые яйца.

Частым признаком холестаза является кожный зуд. Ребёнок настолько расчёсывает кожу, что оставляет царапины.

При отсутствии терапии отмечается утолщение кожи и её сухость. Из-за сильного зуда нарушается сон, ребёнок становиться капризным. Порой родители, да и врачи, принимают симптом за аллергические проявления. Как следствие, болезнь переходит в запущенную стадию.

Сухость и зуд кожи невозможно проследить у детей до 5-месячного возраста. Это может облегчить диагностику.

Ранними симптомами застоя жёлчи у детей могут быть:

  • трещины в углах рта;
  • бледно-серый оттенок кожи;
  • изменения цвета стула (обесцвечивание кала);
  • желтоватый налёт на языке.

При повышении уровня билирубина, являющегося жёлчным пигментом, кожные покровы и склеры тоже приобретают желтушный оттенок. Симптом наиболее часто проявляется у новорождённых и детей до 6-месячного возраста.

При прогрессировании и усугублении холестаза может отмечаться повышение температуры тела.