8 принципов лечения хронического конъюнктивита

Конъюнктивиты являются самыми частыми воспалениями глаз, составляя почти треть всех офтальмологических патологий. Примечательно, что хронический конъюнктивит чаще диагностируют у пациентов среднего и пожилого возраста, в то время как острые формы, как правило, встречаются у детей. Нередко хроническая форма конъюнктивита сочетается с блефаритом, кератитом, синдромом сухого глаза и мейбомитом.

Причины и факторы риска

Спорадические случаи аденовирусного конъюнктивита чаще всего вызываются аденовирусами IV, VI, VII и X типа. Эпидемические случаи обычно бывают обусловлены аденовирусами III, VIIa и XI типа.

Причины и факторы риска

Инфекция передается контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. При чихании, кашле или через грязные руки аденовирус попадает на слизистую оболочку глазного яблока.

Факторами риска, повышающими риск развития аденовирусного конъюнктивита, являются:

Причины и факторы риска
  • стрессы;
  • переохлаждение;
  • травмы органа зрения (в том числе операционные);
  • несоблюдение правил ношения и ухода за контактными линзами;
  • купание в общественных бассейнах и открытых водоемах.

От момента инфицирования и до момента появления первых симптомов аденовирусного конъюнктивита проходит от 2 до 10 дней (в большинстве случаев длительность инкубационного периода составляет 5–7 дней). В процессе жизнедеятельности аденовирусы приводят к деструкции клеток эпителия, которая характеризуется гипертрофией ядрышек, распадом хроматина, вакуолизацией.

Причины и факторы риска

Особенности хронического конъюнктивита

Хронический конъюнктивит – затяжной и стабильный катар конъюнктивы, который может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Среди субъективных симптомов конъюнктивита (ощущения пациента) можно выделить зуд, жжение, светобоязнь и повышенную усталость, а также эффект песка в глазах. Объективные симптомы: гиперемия и незначительный слизисто-гнойный экссудат.

Разновидности конъюнктивита:

  • бактериальный (стрептококки, гонококки);
  • аллергический;
  • хламидийный;
  • дистрофический (воздействие красок, газов, химикатов);
  • ангулярный (диплобацилла Моракса-Аксенфельда);
  • грибковый (спиротрихилез);
  • вирусный (простой герпес, аденовирус).
Особенности хронического конъюнктивита

При фолликулярном конъюнктивите на слизистой образуются фолликулы, а при геморрагическом возникают кровоизлияния. Диагностика хронического конъюнктивита проводится методами биомикроскопии, рефрактометрии, бактериологического посева и аллергопробы. Терапия заболевания основывается на устранении причины воспаления. Назначается местное использование этиопатогенетических препаратов и симптоматическая терапия.Причины хронического конъюнктивита

Все хронические конъюнктивиты делят на инфекционные и неинфекционные. Также существует разделение на эндогенные и экзогенные. Причиной воспаления может стать постоянное механическое воздействие на глазное яблоко (неправильный рост ресниц, попадание в глазах песчинок и частиц сыпучих веществ).

Неинфекционные экзогенные формы зачастую обусловлены длительным физическим или химическим раздражение глазного яблока. Это может быть воздействие пыли, пара, кислот и щелочей, косметики, а также долгие зрительные нагрузки, которые привели к перенапряжению глаз. Нередко хроническую форму конъюнктивита диагностируют у работников угольной, цементной, бумажной и мукомольной промышленности, горячих цехов и химического производства.

Рецидивирующий хронический конъюнктивит неинфекционной природы часто развивается вследствие аномалии рефракции, которую не лечат. Это некоррегируемый астигматизм, пресбиопия, близорукость и дальнозоркость. Также причиной может быть синдром сухого глаза или электроофтальмия (снежная слепота).

Особенности хронического конъюнктивита

Эндогенные факторы хронического конъюнктивита:

  • глистная инвазия;
  • демодекс;
  • себорея;
  • анемия;
  • авитаминоз;
  • хронические болезни желудочно-кишечного тракта (холецистит, гастрит, энтероколит);
  • сахарный диабет;
  • гипергликемия.

Хроническое течение и сезонную зависимость имеет аллергический конъюнктивит. Он нередко сочетается с ринитом, астмой, атопическим дерматитом.

Инфекционный конъюнктивит может обуславливаться воспаление глаз (блефарит, дакриоцистит), болезнями ЛОР-органов (синусит, тонзиллит). При диагностике в цитограмме и посеве выявляют стафилококки, протеи, энтеробактерии, моракселлы, хламидии, псевдомонады и другие патогенные микроорганизмы. Иногда хронизация конъюнктивита происходит из-за неправильной терапии острой формы.Симптоматика

Для хронического конъюнктивита характерно постепенное нарастание симптомов, которые сохраняются на длительный период. Обычно симптомы конъюнктивита усиливаются к ночи, а также при длительном использовании искусственного освещения.

Особенности хронического конъюнктивита

Пациенты жалуются на такие появления:

  • жжение;
  • «засоренность» глаз;
  • утяжеление век;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • быстрая утомляемость зрительной системы;

Количество и характер отделяемого зависит от этиологии конъюнктивита, но зачастую оно скудное или умеренное, имеет слизистую или слизисто-гнойную форму. При диагностике врач выявляет незначительную гиперемию конъюнктивы и шероховатость слизистой.

Аллергический конъюнктивит вызывает появление фолликулов и сосочков на слизистой, которые провоцируют зуд, реже – нарушения зрения и поражение роговицы. Иногда эта форма конъюнктивита сочетается с дерматитом век, увеитом, кератитом, ретинитом или невритом.

Читайте также:  Астигматизм – последствия после лазерной коррекции и осложнения

Классификация

Есть несколько классификаций данного заболевания, которые берут в основу разные признаки.

По характеру течения заболевания:

Острый конъюнктивит глаз

Острый конъюнктивит характеризуется стремительным развитием заболевания, с сильно-выраженной симптоматикой. Чаще всего такой вариант развития заболевания отмечается в случае поражения инфекционным возбудителем. Пациенты не замечают никаких предвестников, поскольку основные симптомы нарастают практически сразу.

Хронический конъюнктивит

Данная разновидность воспалительного процесса в конъюнктиве глаза протекает длительно, причем человек предъявляет многочисленные субъективные жалобы, выраженность которых не коррелирует со степенью объективных изменений в слизистой оболочке.

По причине воспаления выделяют следующие виды конъюнктивита:

  • Бактериальный – провоцирующим фактором являются патогенные и условно-патогенные бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, дифтерийная и синегнойная палочка);
  • Вирусный – провоцируют вирусы герпеса, аденовирусы и др.;
  • Грибковый – возникает, как проявление системных инфекций (аспергиллез, кандидомикоз, актиномикоз, спиротрихиллез), или провоцируется патогенными грибками;
  • Хламидийный конъюнктивит  – возникает из-за попадания хламидий на слизистую;
  • Аллергический – возникает после внедрения в организм аллергена или раздражителя слизистой оболочку глаз (пыль, шерсть, ворс, лак, краска, ацетон и т.д.);
  • Дистрофический коньюктивит — развивается вследствие повреждающего действия профессиональных вредностей (химические реактивы, краска, лак, пары бензина и других веществ, газы).

В зависимости от характера воспаления иморфологических изменений в слизистой оболочке глаза конъюнктивиты подразделяются на следующие виды:

  • Гнойный коньюктивит, протекающий с формированием гноя;
  • Катаральный конъюнктивит, протекающий без образования гноя, но с обильным слизистым отделяемым;
  • Папиллярный развивается на фоне аллергической реакции на глазные лекарственные препараты и представляет собой образование небольших зерен и уплотнений на слизистой глаза в области верхнего века;
  • Фолликулярный развивается по первому типу аллергической реакции и представляет собой образование фолликулов на слизистой оболочке глаза;
  • Геморрагический конъюнктивит характеризуется многочисленными кровоизлияниями в слизистую оболочку глаза;
  • Пленчатый развивается у детей на фоне острых вирусных респираторных заболеваний.

Вне зависимости от того, что стало причиной начала болезни, важно быстро и грамотно начать лечение. Оно может быть как медикаментозное, так и народное. Выбор делается исходя из степени глазного воспаления и состояния больного.

Причины и лечение геморрагического конъюнктивита

Один из вирусных недугов конъюнктивы глаз, а именно геморрагический конъюнктивит, характеризуется высокой степенью риска и контактным способом передачи через находящиеся в общем пользовании предметы, на фоне нарушения правил гигиены.

При интенсивном распространении инфекции среди определенной группы людей патология способна достичь размеров эпидемии. Местом заражения могут быть медицинские учреждения, офтальмологические кабинеты.

К этой инфекции не вырабатывается иммунитет, возможны случаи рецидива.

Причины патологии

Геморрагический конъюнктивит возникает из-за поражения возбудителями семейства пикорнавирусов, к которым относятся:

  • энтеровирус типа 70;
  • Коксаки А 24;
  • ECHO.

Для недуга характерна высокая контагиозность. Вирус транспортируется посредством рук, загрязненных отделяемым из глаз, инфицированных пипеток, препаратов для инстилляций, офтальмологической аппаратуры, наволочек для подушек, полотенец и других предметов, контактирующих с глазами.

Симптоматика

Отличительные признаки геморрагического конъюнктивита инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки глаза, многочисленные геморрагии (кровоизлияния) под конъюнктиву, фолликулярные высыпания на складках век.

Достаточно несколько дней, чтобы заражение распространилось и на второй глаз.

Инкубационный период продолжается от 12 часов до 2 суток.

Вначале поражение носит односторонний характер, но спустя 1—3 дня патологический процесс затрагивает второй орган зрения. Симптомы проявляются 10—14 дней.

Чувство присутствия чужеродного тела и дискомфорт в глазах во время работы, требующей зрительного напряжения, обычно беспокоят еще достаточно долго. Патология имеет резкое начало и сопровождается такими симптомами, как:

  • жжение в глазах;
  • чувствительность к свету;
  • обильные слизистые либо гнойные выделения из глаз;
  • отек и покраснение слизистой оболочки век;
  • ощущение в глазу инородного предмета;
  • слезоотделение;
  • слабость;
  • бронхит;
  • повышенная температура;
  • трахеит;
  • лимфаденит;
  • головная боль.

Методы диагностики

Только доктор может безошибочно определить заболевание.

Причины и лечение геморрагического конъюнктивита

При невнимании к глазным признакам вместо геморрагического конъюнктивита неверно диагностируют грипп, ОРВИ.

Для постановки правильного диагноза необходимо посетить офтальмолога и инфекциониста. Болезнь диагностируется на основе присутствия патогномоничных симптомов, информации о зарегистрированных случаях недуга и их локализации.

Диагностика проводится такими лабораторными методами, как:

  • Биологическая микроскопия.
  • Окрашивающая проба с флюоресцином.
  • Соскоб с конъюнктивы и его исследование:
    • вирусологическое;
    • цитологическое;
    • серологическое.

Как осуществляется лечение?

Геморрагический конъюнктивит распространяется быстро, поэтому очаг вспышки немедленно локализуется, а зараженные люди изолируются. Лечить патологию необходимо путем закапывания в конъюнктивальный мешок противовирусных средств, в том числе растворов «Интерферона», «Полудана» или «Пирогенала». Может проводиться нанесение глазных мазей: «Теброфеновой» или «Флореналевой».

Читайте также:  Птеригиум глаза: причины, симптомы и лечение

Параллельно требуется проводить антиаллергическое и противовоспалительное лечение с применением кортикостероидов, имеющих небольшую концентрацию. Для предупреждения бактериологических обострений назначают антимикробные растворы и линименты.

Дополнительно к основной терапии, чтобы ускорить рассасывание инфильтратов слизистой, применяют инстилляции таких препаратов, как: «Калия йодид», «Декстран», «Гиалуронидаза».

Усиленная терапия продолжается не менее 2 недель, несмотря на исчезновение основной симптоматики после нескольких дней лечения.

Профилактические рекомендации

Выполнения рекомендаций относительно чистоты является профилактикой заболевания.

Предупреждающие мероприятия основываются на соблюдении требований личной и общественной гигиены, санитарных норм в медицинских, школьных, детских и других учреждениях. В коллективах при их нарушении подвергается поражению до 90% людей. Основные профилактические требования:

  • Дезинфекция рук 1% «Хлорамином» до проведения офтальмологических процедур.
  • Использование индивидуальных стеклянных палочек, пипеток, которые при повторном использовании предварительно требуют стерилизации кипячением.
  • Обработка офтальмологической аппаратуры и инструментария.
  • Применение индивидуальных препаратов для закапывания глаз, средств гигиены, постели, полотенец.
  • Качественная стирка белья.

Взрослые могут заразиться от детей, имеющих привычку тереть и трогать глаза немытыми руками. Поэтому важно отучать малышей от этого. Также посещение туалета всегда должно заканчиваться тщательным мытьем рук.

Усиленный иммунитет способен препятствовать отрицательному воздействию окружающей среды, поэтому употребление витаминсодержащих продуктов является еще одним способом профилактики геморрагического конъюнктивита.

Вирусный кератит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологический процесс роговицы глаза воспалительного характера, которые вызывает вирусная инфекция.

Выражается сыпью пузыристого характера, отечностью, язвами и помутнениями роговицы, покраснением глаз, болью, а также нарушением зрения. В основном встречается в у пациентов детского и молодого возраста.

При тяжелом течении болезни развиваются такие осложнения, как: отмирание роговицы, абсцесс, изъязвление.

Наиболее тяжело протекает недуг вызванный вирусами простого и опоясывающего герпеса.

Причины вирусного кератита

Возбудителями заболевания могут быть: аденовирусная и герпетическая инфекции, вирусы ветрянки, эпидемического паротита, а также кори. Если вовремя не лечить, вирусный кератит также способен возбудить аденовирусный конъюнктивит.

Если целость роговицы нарушена либо иммунная система ослаблена, организм многократно часто поддается влиянию стресса или было переохлаждение – риск развития заболевания повышается.

Кератит герпетического характера и вовсе могут вызвать острая респираторная вирусная инфекция или грипп, которые снижают иммунитет и активируют возбудителя скрытой инфекции.

Симптомы вирусного кератита

Недуг имеет длительное протекание и может часто рецидивировать. Характерными признаками заболевания считается пузырчатая сыпь, инфильтраты неправильных и древовидных форм, а также сниженная чувствительность роговицы. Часто к симптомам присоединяются приступы интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зонах иннервации тройничного нерва.

Впервые кератит, вызванный вирусом герпеса, имеет острый характер. Герпетическому высыпанию подвержены губы, слизистые, крылья носа и веки.

Глаза остро реагируют на свет, появляется покраснение, боль, отеки, слезотечение, а также помутнение роговицы. Когда пузырьки вскрываются, на их проявляются язвы и эрозии.

Следующее проявление болезни протекает не так остро, имеет менее выраженную симптоматику. Обычно оно возникает у детей после ветрянки, а также у взрослых с пониженным иммунитетом.

Вирусный кератит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Вирусный кератит точечного типа обычно проходит практически бессимптомно и проявляется помутнением роговицы точечного характера. Этим он отличается от везикулезного вирусного кератита, во время которого на роговице возникают маленькие пузыри (лопаясь они образовывают язвы).

Остальные типы вирусного кератита также имеют свои специфические симптомы, которые в основном отличаются степенью поражения роговицы, патологией нервов, нарушением зрения, и интенсивностью болей и осложнениями. К примеру, кератит нейрогенного типа и вовсе может вызывать развитие вторичной глаукомы.

Диагностика вирусного кератита

Для постановки диагноза врач собирает данные о перенесенных вирусных инфекциях, изучает симптоматику и особенное протекания недуга. Обязательно проводится наружный осмотр, определяется острота зрения. Кроме того, доктор назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Для точной оценки состояния роговицы проводится биомикроскопия глаза, конфокальная и эндотелиальная микроскопия роговицы, пахометрия и кератометрия. Флюоресцеиновую инстилляционную пробу выполняют для изучения язвочек, а также эрозий роговицы.

Для определение возбудителя, вызвавшего вирусный кератит назначается культуральное исследование, ПЦР мазок роговицы и прозрачной ткани, покрывающей глаз снаружи и заднюю поверхность век.

Лечение вирусного кератита

Доктора предпочитают проводить комплексную терапию нацеленную на угнетение вирусной инфекции, а также на активизацию иммунной системы и восстанавливающей возможности роговицы.

Для устранения инфекции назначаются фармацевтические препараты противовирусной группы: Интерферон, Ацикловир, Дезоксирибонуклеаза. Для местного лечения применяются мази: Бонафторовая, Оксалиновая. Чтобы избежать развития вторичной инфекции выписывают местное применение Тетрациклиновой или Эритромициновой мази, а также антисептический раствор – Сульфацетамид.

Читайте также:  Как улучшить зрение в домашних условиях?

Болевой синдром снимают Новокаином или Анальгином. Также в курс лечения могут входить препараты антигистаминной группы – Дифенгидрамин, Хлоропиромин и средства подавляющие активность ферментов поджелудочной железы – Апротинин.

Кроме того, активно применяется: криоаппликация, лазерная коагуляция, диатермия, диадиначиеский ток, электрофорез, кератопластика и хирургическое вмешательство.

Профилактика вирусного кератита

Заключается в предотвращении первичной инфекции, а также повторного проявления заболевания своевременной вакцинацией.

Диагностика

Конъюнктивиты различной этиологии имеют похожую клиническую симптоматику, поэтому большое значение отводится сбору анамнестических сведений (перенесенные накануне острые респираторные заболевания, наличие венерических заболеваний, всевозможные аллергические проявления, наличие хронических очагов инфекции, контактирование с больным, страдающего конъюнктивитом, механические факторы, воздействующие на конъюнктиву).

Выявление специфических клинических проявлений определенных форм конъюнктивита.

Лабораторная диагностика в некоторых случаях играет ведущую роль в диагностике заболевания. Выделяют три основных направления лабораторной диагностики конъюнктивитов:

– Цитологические методы – направлены на конкретное определение возбудителя.

– Культуральный метод (является стандартным) – дает возможность получить достоверные сведения даже при минимальном наличии возбудителя.

– Серологические тесты – определяют диагностический титр антител в сыворотке крови, иммуноглобулины A и G в слезной жидкости и имеют дополнительное значение при постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо осуществлять с кератитами, эписклеритами, иритами, острым проявлением глаукомы.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ

Рис. 11. Характерное поражение кожи лица при Herpes Zoster. Несмотря на тяжесть поражения, наиболее частая форма поражения глаза – конъюнктивитРис. 12. А, Б. Древовидный кератит при герпесе. 3-й день заболевания. А – простая биомикроскопия. Б – биомикроскопия с синим фильтром. Окраска флюоресцеиномРис. 13. Герпетический кератит. Картообразная форма. Окраска флюоресцеином

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ

Рис. 14. Герпетический кератит. Дисковидная формаОстрый герпетический кератоконъюнктивит. Алгоритм веденияАкантамебные кератоконъюнктивиты

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ

Рис. 15. Акантамебный кератоконъюнктивит. 1-я стадияРис. 16. Акантамебный кератоконъюнктивит. 2-я стадия

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение ангулярного конъюнктивита подразумевает использование нескольких групп препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • общеукрепляющие медикаменты, в том числе витамины;
  • десенсибилизирующие препараты — уменьшают восприимчивость организма к токсинам;
  • иммуностимулирующие лекарства — биологически активные пептиды, произведенные из экстракта тимуса, интерлейкины и интерфероны;
  • антибиотики — чаще всего «Тетрациклин», «Тобрамицин», «Гентамицин», «Офлоксацин» в виде мази или капель.

Диагностика конъюнктивита

Лечение конъюнктивита у взрослых можно начинать только после обследования у врача, особенно при первичных случаях заболевания. Диагностику конъюнктивита можно проводить при возникновении первых же симптомов. Начинается диагностика с опроса и осмотра врача.

Необходимо установить следующее:

  • насколько повреждена конъюнктива;
  • область и объем покраснения и отека;
  • наличие или отсутствие выделений из глаз;
  • наличие светобоязни и ее степень;
  • степень слезотечения;
  • наличие сопутствующих симптомов: ринита, повышенной температуры, раздражения других участков кожи и слизистой оболочки, сыпи и др.

При подозрении на бактериальный конъюнктивит обязательно назначается исследование для выявления возбудителя:

Диагностика конъюнктивита
  • мазок на микрофлору;
  • выявление антител к содержимому выделений слезной железы;
  • цитологический анализ соскоба;
  • исследование на наличие кожного клеща.

Мазок считается наиболее достоверным и эффективным методом исследования причин возникновения конъюнктивита. При возникновении аллергического конъюнктивита дополнительно проводятся аллергические пробы и исследования отделения слизистых оболочек носоглотки.

Пройти обследование глаз можно в любой поликлинике или, при острой форме, травме конъюнктивы, в приемном отделении больницы.

В частной клинике стоимость обследования отличается в зависимости от количества диагностических процедур и квалификации врача. В среднем это стоит от 1600 до 4500 российских рублей. Также дополнительно оплачиваются мазки и цитологические исследования.

Конъюнктивит – что это

Конъюнктивит – это воспалительное поражение конъюнктивы, проявляющееся появлением гиперемии и отечности слизистых оболочек глаза, отечностью и зудом век, а также появлением патологического отделяемого серозного или гнойного характера.

Важно. При тяжелом течении конъюнктивита может отмечаться нарушение зрения вследствие поражения роговицы.

Конъюнктивит глаз является одной из наиболее часто встречаемых патологий в офтальмологической практике. Воспалительные поражения конъюнктивы занимают около сорока процентов от всех офтальмологических патологий. В странах с жарким климатом, где часто регистрируются вспышки эпидемических конъюнктивитов, доля конъюнктивитов превышает пятьдесят процентов от всех глазных патологий.

Чаще всего конъюнктивиты связаны с инфекционным воспалением (бактериальные, вирусные, реже грибковые). Аллергический конъюнктивит находится на втором месте по частоте встречаемости и, как правило, имеет четко выраженную сезонность (весенне-летнее обострение). Реже всего встречаются дистрофические конъюнктивиты.