Амблиопия — синдром ленивого глаза

Амблиопия или «ленивый глаз» относится к обратимому функциональному снижению зрения, характеризующемуся тем, что один орган из двух зрительной системы не задействован в визуализации. При данной болезни глаза видят совершенно разные картинки, которые мозг не может совместить в единое целое. Это приводит к подавлению работы одного из зрительных анализаторов. 

Характер патологии

Патология характеризуется нарушением преломляющей способности (рефракции) глаза, искажением контура предметов при его изучении. Амблиопия в переводе означает ленивый или слепой, поэтому клиницисты часто называют это состояние «ленивым глазом». Пациенты не могут сфокусировать зрение, контуры предмета размывчатые, имеют смещение вправо или влево. Обычно патология возникает, если у пациента существуют различные аметропии (когда изображение предметов на расстоянии фокусируется перед или за сетчаткой глаза). Выделяют две основные формы рефракционной амблиопии:

  • первичный процесс, когда заболевание формируется у плода еще в перинатальном периоде вследствие аномального формирования глазного яблока;
  • вторичный процесс, когда патология формируется в результате постоянного воздействия на зрительную систему человека определенных факторов.

Лучи света раздражающе воздействуют на сетчатку глаза, способствуя нормальному функционированию зрительной системы и ее развитию. Основное значение отводится фронтальной области сетчатки глаза. При нормальной ее функции центральное зрение человека четкое, сконцентрированное на удаленном предмете. Сетчатка развивается сразу же после появления ребенка на свет и попадания на нее дневного света. Лучи поступают в зрительный центр, расположенный в головном мозге, запуская процессы обработки полученной информации. При снижении центрального зрения, которое не поддается адекватной оптической коррекции (очки, контактные линзы), тогда можно подозревать развитие амблиопии.

Важно! Основной особенностью заболевания является отсутствие характерных изменений в области глазного дна. На фоне рефракционной амблиопии замедляется развитие нервной системы у детей из-за искажения поступаемой в мозг информации об удаленных предметах, действиях.

Причины

К наиболее частым фактором образования заболевания относится косоглазие. Так же причиной может быть и амблиопия. Это бывает, когда один глаз имеет низкий уровень зрения (ниже 0,4–0,3), из-за чего слияние изображения невозможно. Образование низкой остроты визуализации происходит при изменениях роговицы, глазного дна и пр. Патология может проявиться в результате длительного помутнения хрусталика, цветослепоты.Протекание рефракционной амблиопии протекает бессимптомно. Выявить ее можно случайно при профессиональном осмотре детей 3-7 лет. Она может встречаться при высокой степени миопии, астигматизме, гиперметропической анизометропии.Аметропическая наблюдается при отсутствии разной рефракции в обоих визуальных анализаторах, при гиперметропии и астигматизме. Встречается, как правило, у детей до 7-ми лет, может сопровождаться гетеротопией.

Обскурационная возникает при дисфункции сетчатки типа катаракты, лейкомы роговицы, кровоизлияний в стекловидное тело, птозе.Формирование страбизматической происходит при косоглазии.Истерическая возникает в силу сильных эмоциональных потрясений и сохраняется от нескольких часов и до нескольких месяцев.

Клинические проявления

Чаще всего человек с амблиопией невысокой степени может даже не догадываться о присутствии у него патологии, за исключением больных с ярко выраженным косоглазием, когда отсутствие бинокулярного зрения становится заметно без специальной диагностики. Первые стадии развития амблиопии почти невозможно диагностировать без помощи врача, в основном человек случайно узнает, что его глаза функционируют с разной оптической силой.

Это важно!

Люди, страдающие миопией или высокой степенью дальнозоркости, в обязательном порядке требуется частое обследование у окулиста, ношение очков или контактных линз для обеспечения правильной коррекции нарушений зрения.

Одним из признаков амблиопии является неправильная ориентация в непривычных человеку местах или условиях. Пациенты с амблиопией часто замечают у себя нарушение координации, поэтому окружающие часто воспринимают их как неаккуратных или неуклюжих людей. Также к признакам амблиопии можно отнести отклонение одного глаза во время чтения или просмотра телевизора, иногда больной старается машинально прикрыть пораженный глаз. Ребенок с данной патологией по-особому поворачивает и наклоняет голову при взгляде на объект.

Пациенты, страдающие амблиопией, часто жалуются на быструю утомляемость и появление болей головы при длительном чтении или выполнении работы, предполагающей повышенную сосредоточенность.

Происходит неожиданное ухудшение остроты центрального зрения, обычно это сужение полей зрения. Помимо этого изменяется чувствительность кожи век, чувствительность роговицы, спазмы аккомодации и боязнь света.

Дети очень редко предъявляют жалобы на плохое зрение, они с легкостью адаптируются к нарушениям работы зрительных органов, поэтому родители должны учитывать это и внимательно следить за ребенком.

Формы заболевания:

  1. Дисбинокулярная — нарушение зрения при одновременном развитии косоглазия.
  2. Обтурационная — нарушение зрения при одновременном помутнении хрусталика и роговицы, чаще носит врожденный характер, а степень помутнения при обычном протекании не провоцирует значительного ухудшения зрения.
  3. Истерическая — нарушение зрения по причине нарушения восприятия по причине преобладания подкорковых функций мозга над его корковыми функциями.
Читайте также:  Как проводят диагностику глаукомы. Современные методы исследования

Диагностика заболевания

Несвоевременная диагностика и соответственно лечение провоцирует прогрессирование амблиопии и может привести к устойчивому необратимому нарушению работы зрительных органов, в связи с чем, становится очень важно вовремя диагностировать данное заболевание.

Диагностика осложняется по причине отсутствия поражений органического характера или наличия других болезней зрительного аппарата. Истерическая форма амблиопии тяжело отличимая от симуляции, а во время её диагностики врач должен опираться на психопатологические проявления.

Классификация нарушения

Анопсия может быть частичной и абсолютной (полная слепота). Что касается частичных дефектов, то они могут быть следующих видов:

  • гемианопсия – двусторонняя слепота половины зрительного поля возникает в результате нарушения зрительной системы на уровне оптических трактов или зрительной коры головного мозга;
  • квадрантанопия – слепота четверти зрительного поля, развивается на фоне повреждения затылочной части;
  • верхняя и нижняя гемианопия – атрофия верхнего или нижнего сегмента оптического поля;
  • битемпоральная гемианопсия – неполная слепота, при которой происходит потеря восприятия височной половины правого и левого полей зрения;
  • биназальная гемианопсия – неполная слепота, при которой теряется восприятие носовых половин правого и левого зрительных полей.

Существует особый тип анопии – скотома, которая характеризуется наличием темного слепого пятна на фоне устойчивого явного изображения.

Скотома имеет различные формы (овальная, круглая, дугообразная, секторальная и кольцевидная) и появляется в любой зоне оптического поля.

Вследствие анопсии развивается такое сопутствующее расстройство, как амблиопия (понижение остроты зрения). Данная патология имеет несколько уровней выраженности (легкая, средняя, тяжелая и слепота) и возникает у всех больных анопией без исключения. Расстройство возникает спонтанно и последовательно нарастает. При несвоевременном лечении может наступить необратимая слепота.

Причины и проявления

Амблиопия у взрослых и детей чаще развивается в следующих ситуациях:

  1. Дальнозоркость – у новорожденных всегда гиперметропия (около +3дптр), но к 4 годам изображение на сетчатке приближается к нулевой отметке. Если ребенок родился с +10 дптр, то само по себе зрение не выровняется. До 6 месяцев таким деткам должен быть поставлен диагноз и начата коррекция, иначе может сформироваться амблиопия.
  2. Близорукость и астигматизм – при плохом подборе очков или полном отсутствии лечения.
  3. Травматические повреждения органа зрения с развитием помутнения в хрусталике.
  4. Косоглазие (Н50.0 в МКБ-10) – неодинаковая картинка создает путаницу для мозга.
  5. Птоз (Н02.4 по МКБ-10) – опущение века с закрытием зрачка;
  6. Катаракта (Н26 в МКБ) – размытое изображение с больного глаза не воспринимается центральным анализатором, и он постепенно перестает участвовать в зрительном процессе.
  7. Анизометропия – разная преломляющая сила оптических систем с двух сторон.

Если у детей нет косоглазия или птоза, то обнаружить амблиопию возможно только при проверке остроты зрения у офтальмолога по поводу рефракционных нарушений (дальнозоркость, астигматизм, близорукость). Внимательные родители могут заметить, что ребенок лучше видит только одним глазом. Если до 8-10 летнего возраста не бороться с амблиопией, это грозит наступлением слепоты. У взрослых проявляются разные симптомы расстройства, зависящие от вида заболевания.

Общими признаками являются:

  • раздвоение предметов – при косоглазии;
  • нечеткость изображения или «туман» перед глазами;
  • птоз, катаракта;
  • иногда – покраснение, повышение слезотечения, временами резь в глазах;
  • неожиданное ухудшение зрения, продолжающееся в течение часов или месяцев, может случиться на фоне стресса.

Классификация по тяжести:

  1. Снижение зрения слабой степени – от 0,4 и выше.
  2. Средней степени – 0,3-0,4.
  3. Амблиопия высокой степени 0,06-0,1.
  4. Очень высокая степень – от 0,05 и меньше.

Симптомы

Наиболее характерным признаком развития этого патологического процесса является внезапное снижение остроты зрения в одном глазу, реже сразу в двух. Таким образом, видят глаза на разном уровне. Также у пациента возникает затруднение в восприятии больших предметов, ошибочная оценка расстояния к ним, затруднение концентрации зрительного внимания при обучении.

Примечательно то, что у детей данная патология может протекать бессимптомно, а о возможном снижении качества зрения малыш может родителям просто не сказать. У взрослых людей могут наблюдаться такие симптомы:

  1. раздвоенное зрение.
  2. затуманенность.
  3. появление катаракты.
  4. раздражение слизистой оболочки.
  5. слезоточивость и покраснение глазных яблок.
  6. периодические глазные боли.

В некоторых случаях ухудшение зрения с такой этиологией возникает на фоне стрессов. Может продолжаться от пары часов до месяца.

Особенности клиники

Главным симптомом болезни является временная или постоянная слепота. При выпадении полей зрения в результате острой сосудистой катастрофы, наблюдаются зрительные галлюцинации в виде огня, геометрических фигур, определенных образов и форм. В некоторых случаях наблюдается воссоздание явных полей зрения в слепых участках. Данные явления проходят по мере привыкания оптического анализатора к имеющимся дефектам.

В целом, проявляемые симптомы зависят от вида дефекта зрения. Если это неполная атрофия, то симптомы могут вообще не проявляется, или же отмечается выпадение зрительного поля на одном из глаз. При полной атрофии зрительный орган совсем перестает видеть. Это сопровождается инволюцией правого или левого оптических полей на обоих глазах.

Лечение рефракционной амблиопии

Поскольку эта патология является следствием других дефектов зрения, лечение начинается с устранения причин вызвавших рефракционную амблиопию.

Многие родители полагают, что этот дефект пройдёт самостоятельно в процессе развития и роста ребёнка. Это абсолютно неправильно. Лечение нужно начинать как можно раньше.

Лечение рефракционной амблиопии

После полной диагностики, врач, в отдельных случаях, рекомендует оперативное вмешательство. Это может быть коррекция положения глазного яблока, удаление катаракты или пересадка роговицы. Сначала используются простые, но эффективные методы коррекции зрения. Подбираются очки или контактные линзы. Затем могут быть показаны плеоптические процедуры. Этот процесс представляет собой снижение активности здорового глаза, чтобы поражённый глаз работал с максимальной активностью. Это своего рода тренировка дефектного глаза. Далее необходимо устранить двоение изображения и объединить картинки в одну. Для этой цели используется рефлексотерапия, вибрационный массаж и физиотерапевтические процедуры. Хорошо помогает электрофорез с определёнными лекарственными средствами.

Амблиопия у детей

Современное образование предусматривает, что малыш, поступая в первый класс, уже умеет читать. Своеобразный мозговой штурм родители начинают уже в 4 года — ведь совсем не охота идти в «обычную» школу и падать в грязь лицом перед знакомыми.

Но они не знают, что детский глаз еще незрел и раннее чтение может привести к растягиванию его наружной оболочки, а это — шаг к близорукости или амблиопии. Если эта проблема появляется, родители зачастую не догадываются о ней, а считают ребенка неуклюжим.

То, что ребенок живет в «расплывчатом» мире, может обнаружиться только на приеме у окулиста — далеко не самого популярного врача у родителей. Поэтому зайти раз в год в его кабинет не помешает. В первом классе на глазки ребенка идет еще большая нагрузка — ежедневные уроки, домашние задания.

А после уроков так хочется поиграть на компьютере или посмотреть телевизор. Расплачиваться за нагрузки придется, возможно, ухудшением зрения. Это может быть и близорукость, и так называемый спазм аккомодации, и амблиопия.

Пожалуй, амблиопия — самый опасный из вышеупомянутых недугов. Ведь, если ее не лечить, она может привести к потере зрения. Присмотритесь к своему малышу. Если ваш ребенок закрывает один глаз во время чтения или просмотра телевизора или поворачивает голову в сторону при взгляде на предмет перед ним, возможно, он страдает «ленивым глазом» или амблиопией.

При этой проблеме один глаз видит слабее другого, и мозг не способен правильно сопоставлять два изображения. Это может привести к потере зрения сначала в слабом глазе, а потом и в сильном. Вы наверняка видели малышей с пластырем, наклеенным на очки поверх одного глаза — именно так и лечится это заболевание.

Вот простой способ проверить зрение в домашних условиях, и определить, есть ли амблиопия у ребенка:

  1. Закройте один глаз ребенка (может понадобиться помощник). Держите перед ним какой-то предмет (например, плюшевого медведя для малыша или картинку для старшего ребенка).
  2. Посмотрите, следит ли ребенок за объектом тем глазом, который не прикрыт, когда вы перемещаете его из стороны в сторону и вверх и можете попросить старшего ребенка рассказать вам, что это за картинка, или расспросить о деталях. Затем закройте другой глаз и посмотрите, следит ли ребенок за объектом так же хорошо, и так же далеко.

Проверять зрение малыша намного сложнее, так как он может потерять интерес к этому занятию или отвлечься до того, как закончится ваш тест. Но если один глаз покажется вам более слабым, попробуйте снова проверить его в другой раз — возможно, начиная с другого глаза.

Читайте также:  Рабдомиосаркома: причины, симптомы, лечение, прогнозы

Если ваш ребенок постоянно подтверждает то, что одним глазом он видит лучше, чем другим, договоритесь о визите к офтальмологу, чтобы диагностировать и излечить проблему. Также советуем не игнорировать осмотры у специалистов при оформлении ребенка в детский сад или школу.

Советы родителям

  • Для сохранения хорошего зрения малыша родители должны беречь хрупкую нервную систему ребенка. А для этого необходимы: режим дня, полноценное питание, занятия физкультурой.
  • Для глаз полезны все черные ягоды, рыбий жир, печень, а также морковный сок с оливковым маслом — они богаты витамином А, который улучшает зрение, снимает утомление с глаз.
  • Глазам ребенка нужен отдых. Когда ребенок выполняет домашнее задание, следите, чтобы каждые 20 минут у него был перерыв. Пусть в это время делает глазную гимнастику: встанет возле окна, сосредоточится на нарисованной на нем точке и посчитает до 10. То же самое повторите с отдаленным объектом на улице.
  • Если у вашего малыша слабое зрение — обязательно предупредите об этом учителя и попросите посадить на первую парту.
  • Ограничьте дома просмотр телевизора и сидение перед монитором: компьютерные игры сильно напрягают зрение, поэтому если ребенок занимался уроками, а потом сразу же пересаживается к «лучшему другу» — проблемы с глазами не заставят себя ждать.
  • Внимательно следите за расстоянием между глазами ребенка и рабочей поверхностью: оно должно соответствовать 30-35 см. Такая дистанция обеспечивает наилучшие условия для зрительной работы.
  • На рабочем столе школьника с левой стороны обязательно должен стоять светильник — помимо основного освещения. Но светильники с люминесцентным освещением можно пользоваться только с 12 лет — они очень утомляют глаз, поэтому лучше пользоваться обычными ламповыми.

Типы амблиопии

Амблиопия у взрослых разделяется на пять основных типов. Сюда относится следующие формы.

  1. Рефракционная амблиопия. Проявляется вследствие развития таких болезней, как астигматизм, близорукость и дальнозоркость. Если своевременно не начать коррекцию зрительной функции, то структура глаза полностью меняется и приспосабливается к новым условиям. Анизометропическая амблиопия является разновидностью рефракционной. В этом случае разница между глазами значительна.
  2. Обскурационная амблиопия. Характеризуется помутнением роговой оболочки и дистрофическими процессами в глазу, в результате чего происходит нарушение зрительной функции. Также может возникнуть нарушение зрительного нерва и травмирование роговицы.
  3. Дисбинокулярная амблиопия. Характеризуется нарушением бинокулярного зрения из-за косоглазия. В такой ситуации мозг реагирует на нарушение так, что полностью отключает больной глаз.
  4. Анизометрическая амблиопия. Возникает в том случае, если разница между преломляющей силой глаз отличается больше, чем на три диоптрия.
  5. Истерическая амблиопия. Происходит при расстройстве нервной системы. При лечении такого типа заболевания у взрослых зрение на больном глазе может полностью вернуться. Также отмечаются такие симптомы, как восприимчивость к свету, суженность зрительного поля и искажение цветового восприятия.
Типы амблиопии

Симптомы

У пациентов с данным синдромом в патологический процесс зачастую вовлечены оба глаза, однако, в разной степени. Больные отмечают снижение чёткости зрения, появление «пелены» или «тумана» перед глазами. Первые проявления токсической амблиопии развиваются внезапно. При этом выраженность зрительной дисфункции в течение дня может варьировать в широких пределах.

Пациенты предъявляют жалобы на нарушение цветовосприятия. Вначале снижается способность к восприятию оттенков красного спектра, далее – белого. Весьма часто больные абсолютно не различают алый цвет. Возникает повышенная утомляемость при выполнении зрительной нагрузки (чтение книг, работа за компьютером).

Для данной патологии характерно выпадение отдельных участков из зрительного поля. У лиц с интоксикацией табачной природы при распространении скотомы на точку фиксации возникает внезапная потеря способности видеть. Зрительные функции восстанавливаются самостоятельно. Со временем плотность скотомы возрастает.

Острота зрения при этом снижается, однако не достигает полной слепоты. При алкогольной природе заболевания симптоматика медленно прогрессирует, а сопутствующие проявления вызваны развитием полиневрита. Специфические симптомы отравления йодом – отек век, покраснение глаз, появление «плавающих помутнений» перед глазами.

Существуют разные степени проявления болезни, при слабом течении заболевания симптоматика может быть не выражена. Специалисты выделили отдельные симптомы в детском и взрослом возрасте возрасте.

Амблиопия у детей проявляется в следующих симптомах:

  • Косоглазие.
  • Наклон головы при чтении, либо закрытие одного глаза.
  • Плохая координация движений.

Симптомы у взрослых имеют другой характер:

  • Двоение в глазах.
  • Пелена, нечёткость.
  • Внезапное ухудшение видения на длительный срок или пару часов.

На начальном уровне развития больной не догадывается о существовании у себя заболевания и лишь случайно замечает разную оптическую силу глаз.