Диагностические и лечебные процедуры офтальмолога

Мне 48 лет, врач мне назначил анализ на сахар. Уровень сахара оказался слегка повышенным – 6,8 г/л. Доктор сказал, что мне надо сдать кровь на гликогемоглобин. И что этот анализ покажет мой уровень сахара за 3 предыдущих месяца, повышался ли он раньше. Разве такое возможно? И можно ли сдать этот анализ у вас в Центре? И стоит ли его сдавать? Мамедов С.И.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки для исследования не требуется. Перед отоскопией врач визуально осматривает ушную раковину и видимую часть слухового прохода, чтобы убедиться в отсутствии препятствий для ее проведения (видимых повреждений, серных пробок и др.). У некоторых лиц с широким и прямым слуховым проходом его состояние удается изучить даже без каких-либо приспособлений.

При необходимости специалист производит очистку наружного слухового прохода. Эта процедура может выполняться двумя способами – сухой очисткой или промыванием. В первом случае накручивают небольшой кусочек ваты, смоченный в вазелиновом масле, на ушной зонд и осторожно удаляют скопления ушной серы или гнойное отделяемое. Второй вариант его очистки – промывание уха теплой (подогретой до температуры тела) водой с использованием шприца Жанне. При успешно проведенной процедуре содержимое наружного слухового прохода вместе с водой попадает в лоток. После этого оставшуюся жидкость удаляют, накручивая на зонд вату. Следует отметить, что промывание не проводится при подозрении на сухую перфорацию барабанной перепонки, так как жидкость, попавшая в полость среднего уха, может вызвать в нем воспалительный процесс.

Виды глазных инъекций

Инъекции в глазное яблоко различаются по способу введения:

  1. Ретробульбарная инъекция. Данный метод проведения процедуры характеризуется глубоким введением иглы в край глазницы (3−3,5 см) через кожу нижнего века параллельно стенке орбиты, а лекарство попадает за глазное яблоко.
  2. Подконъюктивальная (субконъюктивальная) инъекция. Игла проникает ровно под конъюктиву через нижнее веко. Процедура болезненная, укол в глазное яблоко выполняется только после предварительного обезболивания (дикаин, новокаин), обезболивание проводят трижды с разницей в 1 минуту. Для подкоъюктивальной инъекции используется инсулиновый шприц, направление — срезом к поверхности глаза.
  3. Интравитреальная инъекция. Введение лекарственного препарата напрямую в стекловидное тело. Проводится после обезболивания капельной анестезией, тонкой инъекционной иглой. В 4 мм от лимба делают прокол на 2−3 мм, игла при этом перпендикулярно склере.
  4. Парабульбарная инъекция. Парабульным пространством называют ткани клетчатки, находящиеся между надкостницей и глазным яблоком. Инъекция проводится через нижнее веко, игла проходит параллельно нижней стенки орбиты. Второй способ проведения инъекции: игла входит на 2−3 мм под углом 25 ° срезом, направленная к глазному яблоку в субтеноново пространство (пространство между склерой и фасциальным влагалищем с жидкостью).

Инъекции препаратов в глазное яблоко могут проводиться только опытным офтальмологом в стерильных условиях с использованием одноразовых инструментов. Перед тем как сделать укол в глаз, проводится процедура обезболивания препаратами дикаина или новокаина в форме глазных капель. По прошествии 5 минут можно приступать к процедуре. Если процедура выполняется субконъюктивальным, ретробульбарным или парабульбарным способом, то необходимо обработать зону введения иглы 70% этиловым спиртом. После процедуры прижать ватку с антибактериальным раствором на несколько минут.

Что называют биометрией глаза

Биометрия – это диагностический метод, позволяющий исследовать строение глаза, выявить возможные заболевания. Что оценивается во время обследования:

  • толщина роговицы, сетчатки;
  • расстояние между лимбами;
  • радиус кривизны роговицы;
  • величина зрачков;
  • состояние хрусталика;
  • глубина передней камеры;
  • длина передне-задней оси;
  • ИОЛ (рассчитывается оптическая сила интраокулярной линзы);
  • строение радужной оболочки.

Сканирование позволяет отследить, как проходит восстановление после хирургических операций, помогает определить рефракцию роговицы. Очень важны измерения роговицы, ее кривизна, помогающие обнаружить кератоглобус и кератоконус. Сканирование помогает выбрать правильную коррекцию.

Метод заменяет сразу несколько диагностических исследований, среди которых пупилло-, керато- и пахиметрия. Биометрия не раздражает глаза, не доставляет дискомфорта или боли. Может проводиться любому человеку, независимо от возраста.

Описание

Метод LASIK – это коррекция зрения, представляющая собой сочетание микрохирургического воздействия и лазерной технологии.

Читайте также:  Амблиопия — синдром ленивого глаза

Данная методика проводится в два этапа. Первый – это отслоение наружного эпидермального слоя роговицы посредством хирургического или лазерного воздействия. Второй этап заключается в непосредственном изменении формы роговицы с помощью эксимерного лазера. Благодаря отгибанию наружного слоя эпителия он не травмируется, что значительно ускоряет процессы реабилитации и позволяет провести процедуру в один день.

После такой коррекции зрение восстанавливается благодаря созданию новой формы роговицы, которая начинает преломлять свет под другим углом, фокусируя его точно на сетчатке глаза.

Существует три направления данной методики:

  • эпи-ЛАСИК (срезание верхнего слоя роговицы с помощью эпикератома и дальнейшее воздействие лазером на глубокие слои),
  • фемто-ЛАСИК (отличается от эпи- метода тем, что вместо эпикератома используют фемтолазер),
  • супер-ЛАСИК (предоперационное сканирование глаза с последующим воздействием лазером на глаз без срезания роговицы).
Описание

Первые два метода состоят из двух этапов. Первый – срезание и отгибание верхнего слоя роговицы (при эпи-ЛАСИК механически с помощью эпикератома, при фемто-ЛАСИКЕ с помощью фемтолазера). Второй – непосредственное воздействие на глубокие слои глаза с помощью лазера и возвращение наружного слоя роговицы на место.

Эпикератом

Супер-ЛАСИК ограничивается только лазерным воздействием вглубь глаза, благодаря предоперационному сканированию рельефа его поверхности.

Показания к использованию методики ЛАСИК не вызывают сомнений. К ним относятся основные нарушения остроты зрения, такие как:

  • близорукость до -12 D,
  • дальнозоркость до +6 D,
  • астигматизм до +/- 6 D.

Ни одна из других существующих методик коррекции зрения не способна оказывать воздействие при всех трех состояниях, что делает метод ЛАСИК практически универсальным. К сожалению, существует ряд противопоказаний к лазерной коррекции зрения. Все они представлены в таблице ниже.

Группа противопоказаний Перечень Причина
Офтальмологические заболевания Катаракта, глаукома, прогрессирующая миопия, кератотонус Лазерная коррекция приведет только к кратковременному эффекту, после которого заболевание будет прогрессировать в ускоренном темпе
Дегенеративные процессы роговицы Методы эпи- и фемто-ЛАСИК не используются из-за высокой травматизации наружного слоя роговицы, что приведет к прогрессированию болезни. При тяжелом течении дистрофического процесса эффект от лазерной коррекции зрения не наблюдается
Воспалительные процессы глаза В острой стадии воспаления проведение операции противопоказано во избежание гнойный осложнений, которые могу привести к отсутствию результатов от лазерного лечения
Заболевания других систем Сахарный диабет с осложнениями, рассеянный склероз, острые инфекционные заболевания, коллагенозы Эти состояния влияют на любые регенеративные процессы в сторону их снижения. В послеоперационном периоде при их наличии имеет место длительное отсутствие заживления и образование рубчиков
Другие состояния Беременность, кормление грудью Колебания гормонального фона приводят к изменению тонуса сосудов, что сказывается на скорости заживления роговицы и качестве зрения после операции
Возраст до 18 лет До этого возраста продолжаются процессы развития и роста тканей глазного яблока. Проведение операции до 18 лет имеет непредсказуемые результаты
Единственный глаз Нагрузка на данный орган достаточно велика, что увеличивает риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Кроме того, в случае неудачи пациент полностью утратит зрение
Тонкая роговица Абсолютное противопоказание для методов эпи- и фемто-ЛАСИК из-за сильной травматизации органа зрения во время срезания роговицы.
Описание

Беременность, лактация, возраст до 18 лет, единственный глаз и инфекционные заболевания являются абсолютными противопоказаниями к проведению операции. При их наличии лазерная коррекция зрения не проводится даже при прочих благоприятных условиях. Все остальные состояния считаются лишь относительными.

Возможность проведения методики ЛАСИК в каждом отдельном случае рассматривается индивидуально после оценки тяжести сопутствующего заболевания.

Все противопоказания определяет врач во время консультации.

FacebookPinterestTwitterLinkedinVKemailTumblr

Показания для применения данного метода

Скиаскопия назначается в качестве основного или дополнительного обследования в следующих ситуациях:

  • в силу возраста пациент не может объективно и корректно описать свои ощущения и жалобы, связанные с нарушением остроты зрения;
  • пациент намеренно симулирует нарушения рефракции;
  • у пациента диагностируются нарушения интеллекта, при которых он также не может четко описать свои жалобы;
  • имеется подозрение на астигматизм, близорукость или дальнозоркость, но по разным причинам другие методы обследования выполнить невозможно.

Чаще всего скиаскопия служит дополнительным методом диагностики офтальмологических заболеваний, что позволяет поставить более точный диагноз и назначить оптимальное лечение.

Перед проведением процедуры пациенту закапывается раствор атропина (альтернатива препарата – циклодол).

Имейте в виду! Попадая в конъюнктивальный мешок и проникая вглубь тканей глаза, такие препараты парализуют цилиарную мышцу, в результате чего ее подвижность ограничивается и исключаются ошибки в ходе обследования.

Перед инстилляцией препарата необходимо убедиться в отсутствии аллергии на его активные компоненты, а также стоит учитывать, что у людей пожилого возраста подобные средства могут вызывать приступы глаукомы.

Читайте также:  Как лечить белый налет на коже головы, но не перхоть?

После введения препарата пациент располагается на стуле в затемненном помещении, а на уровне его взгляда специалист устанавливает осветительный прибор.

Сам офтальмолог при этом находится примерно на расстоянии метра от пациента и со своей позиции контролирует направление света, которое при определенном положении скиаскопа попадает через зрачок на глазное дно (оно при этом окрашивается в красный оттенок).

Врач двигает и поворачивает зеркало в разных направлениях, в результате чего на глазном дне появляются тени, которые также перемещаются в определенных направлениях.

Определить количественные значения нарушений рефракции можно с помощью нанесенной на скиаскоп цифровой шкалы, которая отражает разные показатели преломления для разных линз устройства.

Важно! Используя для обследования плоскую поверхность зеркала, врач перемещает его в разных направлениях, и если образующаяся тень будет перемещаться точно также – ставится диагноз нарушения рефракции (астигматизм, близорукость или дальнозоркость).

Но при этом степень нарушения рефракции считается незначительной.

Нарушения признаются существенными при показателях в 1-1,5 диоптрии, при этом тень будет перемещаться не параллельно движению скиаскопа, а в противоположном, зеркальном направлении.

Важную роль при обследовании играет расстояние, на котором находится зеркало относительно глаз пациента.

Если это расстояние составляет 67 сантиметров – об отклонении рефракции более чем на полторы диоптрии говорит движение тени, противоположное движению скиаскопа.

В случае, когда доктор располагает скиаскоп на расстоянии метра от глаз обследуемого – такое противоположное движение свидетельствует о развитии близорукости с отклонением от нормы не более чем на одну диоптрию.

Подтверждение диагноза выполняется путем повторного проведения процедуры, но уже с применением вогнутой поверхности линз.

Следует знать! В этом случае диагноз будет подтверждаться, если вышеописанные результаты будут противоположными. Полное отсутствие тени свидетельствует нормальной рефракции.

Показания

Глаукома – главное показание для выполнения процедуры гониоскопии, но помимо этой патологии процедура может выполняться и при других нарушениях и заболеваниях:

  • подозрение на присутствие в глазу инородных предметов;
  • кисты и онкологические новообразования в области радужки и роговицы;
  • нарушения в процессах кровообращения в передней камере глазного яблока;
  • врожденные дефекты и аномалии;
  • воспалительные процессы в области увеального тракта;
  • процессы вымывания пигмента из радужки.

Что исследуется при помощи данного метода?

Гониоскопия является направленным обследованием состояния угла передней камеры, которая представляет собой область перехода от роговой оболочке к склере и далее к радужной оболочке, которое в свою очередь соединяется со стекловидным телом.

Эта проблема исчезает при введении в переднюю камеру гониоскопа, один из элементов которого блокирует доступ света к глазу. В результате офтальмолог может детально изучить обследуемый орган зрения без световых оптических помех.

Типы гониоскопов

Сегодня офтальмологи применяют три типа гониоскопов:

  1. Однозеркальный гониоскоп Краснова (ГК-1). Аппарат представляет собой четырехгранные трубки, облаченные в плексигласовый корпус. Передний элемент устройства плотно прилегает к глазному яблоку, а основная часть гониоскопа входит в контакт с роговой оболочкой, занимая положение по центру смотровой щели.
  2. Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана. Устройство цилиндрического типа, оснащенное зеркалами, которые устанавливаются под разными углами по отношению к центральной оси глаза.

    Такая конструкция дает специалисту возможность изучить не только угол камеры глаза, но и периферические области.

  3. Четырехзеркальный гониоскоп Вай-Бойнингена. Устройство пирамидальной формы с четырьмя зеркальными поверхностями и закругленной верхней частью.

    При использовании гониоскоп позволяет всесторонне изучить глазную камеру без необходимости менять положение устройства.

Процедура проведения гониоскопии выполняется по такому алгоритму:

  1. Глаз обрабатывается анестетическим раствором для исключения болевых ощущений.
  2. Пациент занимает положение сидя напротив осветительного прибора, на глаз наносится смазывающий гель для облегчения контакта с головкой гониоскопа.
  3. Голова пациента фиксируется на поддерживающем устройстве так, чтобы глаз человека соприкасался с гониоскопом.
  4. Пациент медленно приближается к гониоскопу до тех пор, пока стекло устройства не упрется в стекловидное тело.
  5. Далее пациент выполняет вращение глазами по указанию офтальмолога (вверх, вниз, в стороны и по диагонали).
Показания

Процедура завершается фотографированием роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела и канальцев.

Виды гониоскопии

В зависимости от целей при гониоскопии используются разные виды линз, которые специалист фиксирует на устройстве. При помощи разных типов линз может быть выполнен один из двух видов гониоскопии:

  1. Прямая. Такой вид обследования выполняется с применением гониоскопической линзы Кэппе, которая помещается на роговую оболочку после смазывания поверхности глаза офтальмологическим гелем. Линза обладает достаточной кривизной, чтобы предотвратить полное отражение света. Способ подходит для осмотра передней камеры глаза, но выполнить процедуру с максимальной точностью невозможно.
  2. Непрямая. Выполняется с использованием линз Цейса, которые представляют собой зеркала призматической формы. При таком методе возможно использование щелевой лампы, а линзы, обладая небольшим размером, оптимально располагаются на поверхности глазного яблока и не препятствуют обзору.

    Смазочный гель при этом наносить не нужно.

Читайте также:  Гиперметропический астигматизм: причины, симптомы, лечение

Какие результаты получают в ходе исследования?

  1. Также благоприятным результатом является отсутствие отечностей, кровоподтеков и ран.
  2. Если же угол камеры заблокирован и в ней скапливается влага – назначаются дополнительные обследования, которые должны помочь выявить характер травмы.
  3. В ходе обследования специалист обращает внимание на такой основной показатель, как , от размеров которого зависит отток влаги.
  • Если отток жидкости блокируется – возникает риск развития катаракты.
  • Также при проведении процедуры можно обнаружить спаечные процессы в области радужной оболочки и радужной и роговой оболочек.
  • Такие спайки (или синехии) хорошо поддаются изучению в процессе проведения гониоскопии, при этом офтальмолог может даже точно установить причину, по которой они образовались (это могут быть атрофические процессы, воспаления или дефекты тканей передней камеры).
  • В результате этого передняя камера приоткрывается и область обследования становится полностью доступна для осмотра специалистом.

Противопоказания

Выполнение процедуры гониоскопии противопоказано в следующих случаях:

  • гнойные и воспалительные процессы, сопровождающие офтальмологические патологии;
  • обширные повреждения глазного яблока;
  • индивидуальная непереносимость пациентом офтальмологических обезболивающих растворов;
  • агрессивное поведение пациента, обусловленное психическими расстройствами;
  • алкогольное или наркотическое опьянение пациента.

Показания к обследованию

Циклоскопия назначается в нескольких случаях:

  • Патологии, приводящие к нарушениям микроциркуляции в сосудах глаз;
  • Попадание в глаза инородных тел с последующим поражением внутренних структур глазного яблока;
  • Проявление симптомов глаукомы (повышение внутриглазного давления во внутренней камере глаза);
  • Злокачественные или доброкачественные образования в тканях глаза;
  • Разрыв, сдавление или отслоение сетчатки.

Также циклоскопия может быть рекомендована при инфекционно-воспалительных заболеваниях, которые поражают сетчатку и передний отрезок глаза.

Нормальная продолжительность лечебного курса

Курс электростимуляции занимает от 1 до 2 недель. Такой период обусловлен необходимостью образования в мозге определенного состояния инерции – стабильной, способной без помощи стимулятора сохранять жизнедеятельность клеток нервной ткани, принимающих участие в направлении, передаче и восприятии импульсов, отправляемых органом зрения. Даже без должного ухода в зрительной системе пациента образуется «резерв устойчивости» приблизительно на 6 месяцев. Осуществление регулярных процедур электростимуляции способствует не только пополнению резерва, но и значительному улучшению результатов, полученных в ходе прохождения первого курса.

Нормальная продолжительность лечебного курса

Курс лечения, как правило, длится от одной до двух недель

Как проходит эндоскопия уха

Для осмотра ушных проходов больной усаживается напротив врача и поворачивает голову в противоположную сторону от специалиста.

Техника проведения:

  • подборка воронки нужного диаметра;
  • оттягивание ушной раковины назад и вверх;
  • аккуратное помещение воронки в ушной проход;
  • осмотр полости, смещение отоскопа в нужном направлении.

Есть пациенты, у которых во время процедуры начинается кашель. Это происходит, потому что прибор раздражает блуждающий нерв.

Вся манипуляция длится недолго. Средняя продолжительность — всего 15 минут.

При отоэндоскопии используется инновационное оборудование, которое позволяет осмотреть даже самые удаленные полости уха.

Особенности скиаскопии у детей

Первый офтальмологический осмотр проводится не позднее 3 месяцев со дня рождения, потом в возрасте 6 и 12 месяцев. Процесс проведения обследования усложняется тем, что у младенцев очень тяжело понизить подвижность глазного яблока даже с помощью препаратов. Зачастую, вместо скиаскопа используются специальные линейки. Точность проведения этой процедуры нужна для того чтобы выявить возникновение заболеваний как можно раньше и как можно скорее их предотвратить. В раннем возрасте есть методы коррекций, которые помогают приводить зрение малышей в норму.

Кстати, для большинства младенцев характерна дальнозоркость.

В первые месяцы жизни их зрение лучше различает удаленные предметы, нежели те, которые находятся вблизи. Способность распознавать и узнавать объекты/людей на расстоянии менее 1 метра формируется после 3 месяцев. Постепенно рефракция нормализуется. В возрасте более 5 лет офтальмолог проверяет остроту зрения уже с использованием всем знакомой таблицы.

Световая чувствительность развивает работу зрительной системы, значит, что противопоказаний у малышей к проведению скиаскопии быть не может. У них еще не развиты миопия и гиперметропия, астигматизм и психические болезни, а также, непереносимость света.