Геморрагический синдром – причины, симптомы и лечение

L. Stannard*, R. M. Slater*, B. Leatherbarrow**

* Manchester Royal Infirmary, Department of Anaesthetics;
** Manchester Royal Eye Hospital, Department of Ophthalmology, Manchester, UK

Причины геморрагии

Развитие геморрагии может быть обусловлено как травматическим воздействием на неизмененную сосудистую стенку, так и без наличия факта травмы, при условии патологически измененных сосудов. Причиной нарушения проницаемости сосудистой стенки могут послужить врожденные генетические аномалии (гемофилия, синдром Виллебранда), однако патологическая кровоточивость чаще всего наблюдается среди пациентов, страдающих приобретенной патологией крови и сосудов в виде тромбоцитопатии, нарушения системы свертывания, геморрагического васкулита и ДВС-синдрома.

Формированию геморрагий на коже и в подногтевом ложе способствуют различные фоновые заболевания дерматологического профиля (хронические дерматозы, псориаз). Большинство дерматологов вовсе считают развитие подногтевой геморрагии у пациента на фоне полного благополучия первым клиническим признаков дебюта псориаза.

Для всех геморрагий различной локализации характерным является связь их появления при наличии предрасполагающих факторов, к которым относится депрессия и психо-эмоциональная напряженность, продолжительный прием лекарственных средств группы гормонального профиля, а также травматическое воздействие.

Анатомия вертебробазилярного бассейна и механизм развития СПА

Две позвоночные артерии берут начало в верхней части груди, проходят через просвет 6-го позвонка шейного отдела и строго вертикально поднимаются вверх через аналогичные естественные отверстия в вышележащих шейных позвонках. В области затылочного проема они сливается в единый сосуд, который называется базилярной артерией.

Поэтому синдром позвоночной артерии может возникать как на фоне развития системных сосудистых патологий, так и в результате поражения окружающих эти кровеносные сосуды анатомических структур, т. е. соединительнотканных образований, мышц, нервов, позвонков.

Анатомия вертебробазилярного бассейна и механизм развития СПА

Две позвоночные артерии и базилярная артерия формируют вертебробазилярный бассейн. Именно они обеспечивают 15—30% кровоснабжения головного мозга. Эти артерии ответственны за кровоснабжение:

  • спинного мозга, проходящего на уровне шейного одела позвоночника;
  • мозжечка;
  • внутреннего уха;
  • задних долей таламуса и гипоталамуса;
  • среднего и продолговатого мозга;
  • определенных частей височных и затылочных долей мозга.

Поэтому при нарушении кровотока в позвоночных артериях, независимо от причин и места возникновения сужения или закупорки их просвета, перечисленные отделы спинного и головного мозга испытывают дефицит кислорода и питательных веществ. Это и приводит к появлению характерных для СПА проявлений в виде головокружения, болей разной степени интенсивности, шума в ушах, нарушений координации движений, потери сознания и т. д.

В течение синдрома позвоночной артерии выделяют 2 стадии:

Анатомия вертебробазилярного бассейна и механизм развития СПА
  • Функциональную или дистоническую – начальная стадия развития СПА, на которой возникающие проявления нарушения кровообращения в основном заключаются в появлении головных болей жгучего, ноющего или пульсирующего характера, головокружений, неустойчивости походки, зрительных нарушений в виде потемнения в глазах, признаков фотопсии. Чаще всего подобные симптомы носят приступообразный характер и проявляются при длительном удержании головы в вынужденном положении или резком движении. Если это сопровождается сильными и долгими спазмами артерий, заболевание приводит к образованию стойких очагов ишемии головного мозга, что говорит о переходе СПА на вторую стадию развития.
  • Органическую или ишемическую – сопровождается возникновением не проходящих нарушений в кровоснабжении тканей головного мозга, что приводит к сильным головным болям, головокружениям, рефлекторно вызывающим тошноту и рвоту, а также серьезным нарушениям координации, ориентации в пространстве, речи и другим тяжелым нарушениям. При резком движении человек может внезапно упасть, находясь в создании или терять его. Улучшение состояния наблюдается после занятия горизонтального положения.
Читайте также:  Вы точно знаете, какие продукты полезны для глаз

Фотопсия – состояние, при котором наблюдается появление перед глазами ярких пятен, мушек, искр.

Причины и симптомы

Лечение параорбитальной гематомы домашними средствами лучше не производить, так как неправильная терапия вызовет тяжелые осложнения. Самой распространенной причиной ее появления считается травма глаза или головы, сотрясение мозга (от удара или падения). Часто кровоизлияние происходит в окологлазничной клетчатке.

Кроме того, причиной параорбитальной гематомы можно считать самопроизвольный разрыв мелких сосудов с тонкими стенками. Провоцируют патологию и препараты, которые предназначаются для разжижения крови. Например, часто такой эффект появляется у тех пациентов, у которых для дополнительного обследования производилось расширение зрачка при помощи специальных лекарств.

Все причины глазной гематомы можно обобщить в такой список:

  • контузия глаза вследствие тупой травмы;
  • сильное сужение сосудов или их повреждение атеросклеротическими бляшками;
  • диабетическая ретинопатия;
  • системные патологии соединительных тканей;
  • опухоль внутри глаза.

Для гематомы, располагающейся в параорбитальной области, характерны следующие симптомы:

  • острые болевые ощущения;
  • головокружение;
  • двоение в глазах;
  • припухлости век;
  • нарушение зрения;
  • застойно-красный цвет клетчатки глаз, а далее, цвет может менять оттенки и становиться фиолетовым.

Если кровоизлияние располагается симметрично, это говорит о наличии перелома переносицы.

В принципе, особой диагностики параорбитальная гемотома не требует. Обязательным является внешний осмотр с оценкой ширины зрачков, их симметричности, реакции на световой раздражитель. Но вследствие травмы у больного могут проявляться другие повреждения, требующие лечения. Поэтому пострадавшему придется сделать рентген пазух носа, глазниц, а также черепа. Причем снимок делается в двух проекциях.

Очень важно осмотреть глазное дно при помощи специальных приборов. На основании полученных данных доктор может назначить эффективное лечение.

Разновидности геморрагического синдрома

В зависимости от клинических особенностей принято выделять пять разновидностей геморрагического синдрома:

  • Гематомный — при недостатке некоторых факторов свертывания, характерен для наследственных форм патологии (гемофилия). Проявляется крупными внутритканевыми кровоизлияниями, вызывающими болезненность, нарушение функции опорно-двигательного аппарата и др.
  • Петехиально-пятнистый тип — при недостатке II, V, Х факторов свертывающей системы, количественном и качественном нарушении со стороны тромбоцитов, недостатке фибриногена.
  • Смешанный вариант — при глубоком дефиците отдельных факторов свертывания, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, передозировке препаратов с антикоагулянтным и тромболитическим действием. Проявляется мелкими внутрикожными кровоизлияниями, крупными болезненными гематомами во внутренних органах. Суставы поражаются крайне редко.
  • Васкулито-пурпурный тип — при воспалении сосудистой стенки инфекционного или иммунного генеза, он легко переходит в диссеминированное внутрисосудистое свертывание, проявляется сыпью, краснотой, возможны нефрит и кровотечение из кишечника.
  • Ангиоматозный вариант — развивается при телеангиоэктазиях, сосудистых опухолях, мальформациях, проявляется очаговыми кровоизлияниями в зоне сосудистых нарушений.

Причины геморрагического синдрома

Все патогенетические формы геморрагического синдрома принято разделять на две большие категории (первичные или наследственные, и вторичные или приобретенные) в зависимости от превалирующего этиологического фактора, являющегося причиной развития патологической кровоточивости.

Наследственные формы геморрагического синдрома могут развиваться по нескольким патогенетическим механизмам, однако для всех этих состояний характерно наличие генетической детерминации (наличие дефектного гена). Генетическая детерминация может затронуть все звенья свертывающей системы, то есть развитие наследственного геморрагического синдрома может быть обусловлено патологией тромбоцитарных кровяных клеток, факторов свертывания или сосудистой стенки.

Читайте также:  6 проверенных методов лечения мушек перед глазами при дистонии

Вторичный или приобретенный геморрагический синдром чаще всего развивается в результате патологических изменений стенки сосудов различного калибра, возникающих в результате воспалительного, механического, аутоиммунного или токсического воздействия. Вторичная тромбоцитопатия, как один из этиопатогенетических вариантов геморрагического синдрома, может провоцироваться длительным применением лекарственных средств определенных фармакологических групп (например, дезагрегантов), а также в результате дисметаболических нарушений в организме.

Пониженное содержание тромбоцитарных кровяных клеток также провоцирует развитие геморрагического синдрома и чаще всего развивается в результате нарушения процессов нормального кроветворения в красном костном мозге или повышенной их деструкции, что имеет место при ДВС-синдроме, тромбоцитопенической пурпуре и системной красной волчанке.

Коагулопатии в виде гипокоагуляции проявляются развитием геморрагического синдрома и развиваются чаще всего как врожденная патология (гемофилия, болезнь Виллебранда). Патогенетическими механизмами развития данной формы геморрагического синдрома является значительное снижение продукции плазменных факторов и повышение активности факторов фибринолитической системы.

Первичные вазопатии в основном провоцируют геморрагический синдром у детей в период полового созревания и в основу их развития положено патологическое повышение проницаемости стенки сосуда и формирование телеангиэктазий (ограниченных расширений сосудистой стенки).

Следует учитывать, что патологическая кровоточивость может проявляться не только на кожных покровах, но и слизистых оболочках, и в качестве примера служит геморрагический синдром матки, наблюдающийся при новообразованиях доброкачественной и злокачественной природы.

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала:

Оксану Олеговну Попову, врача-методиста компании «Бьюти Системс»;

Алину Геннадьевну Мишину, врача-дерматовенеролога, косметолога, преподавателя DMK-Россия;

Марину Павловну Стебакову, председателя совета директоров ООО «БиАр-проф»;

Ольгу Киселеву, врача-физиотерапевта, косметолога, ведущего преподавателя учебного центра ICG (International Cosmetic Group);

Инну Ширяеву, ведущего эксперта и тренера марки Obagi® Medical (США) в России;

Марину Прокофьеву, директора по маркетингу «НЭО Промедтек Холдинг», МВА;

Анну Голуб, косметолога, сертифицированного тренера-эксперта косметической марки Skeyndor в Москве;

Светлану Витальевну Данилову, к.м.н., врача-дерматокосметолога, физиотерапевта, трихолога, медицинского советника ООО «Нирамедик Плюс», EA Clinic г. Москва;

Олега Васильевича Шептия, к.м.н, врача-хирурга, дерматолога, медицинского консультанта компании ООО «КИТ МЕД».

Хирургическое лечение

Существует два главных подхода к проведению хирургической декомпрессии, оба из которых подразумевают уменьшение давления на содержимое орбиты. Первым способом является удаление жировой клетчатки орбиты, что существенно уменьшает объём содержимого орбиты, а вторым – удаление одной из костных стенок орбиты, что увеличивает объём полости орбиты. Возможна комбинация этих двух вариантов.

Можно использовать различные хирургические доступы к этим костным поверхностям и жировой клетчатке: трансантральный (доступ Caldwell Luc), транскарункулярный, бикорональный, через медиальный угол глаза (Lynch), трансназальный эндоскопический, трансконъюнктивальный через нижнее веко (отворот нижнего века), субцилиарный отворот нижнего или верхнего века или латерального угла глаза. Каждый доступ имеет свои достоинства и преимущества. В прошлом, хирургическая декомпрессия орбиты выполнялась тем пациентам, которым не удавалось проводить консервативное лечение в активную фазу болезни (в случаях тяжёлой компрессионной невралгии или кератопатии). Однако, всё чаще проводятся плановые операции при рецидивирующем подвывихе глазного яблока, глазной боли и особенно при уродливом экзофтальме (34).

Похожие расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожими с симптомами нейромиотонии. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

Читайте также:  Как лечить простуду на глазу в домашних условиях — Простуда

Боковой амиотрофический склероз (БАС) является одной из групп заболеваний, известных как заболевания двигательных нейронов. Он характеризуется прогрессирующей дегенерацией и возможной гибелью нервных клеток (моторных нейронов) в головном мозге, стволе мозга и спинном мозге, которые облегчают связь между нервной системой и произвольными мышцами тела.

Обычно моторные нейроны в головном мозге (верхние моторные нейроны) посылали сообщения моторным нейронам в спинном мозге (нижние моторные нейроны), а затем различным мышцам. БАС влияет как на верхний, так и на нижний двигательные нейроны, так что передача сообщений прерывается, и мышцы постепенно ослабевают. В результате способность инициировать и контролировать добровольное движение теряется.

В конечном итоге, БАС приводит к дыхательной недостаточности, поскольку больные теряют способность контролировать мышцы грудной клетки и диафрагмы.

Нейродегенерация с накоплением железа в мозге (ННЖМ) 1 типа (болезнь Галлервордена-Шпатца) является редким наследственным неврологическим двигательным расстройством, характеризующимся прогрессирующей дегенерацией нервной системы (нейродегенеративное расстройство). Люди с ННЖМ 1 типа имеют накопление железа в мозге наряду с прогрессирующим двигательным расстройством.

Симптомы могут сильно отличаться от человека к человеку. Общие черты включают нарушение мышечного тонуса (дистония), мышечную ригидность и внезапные непроизвольные мышечные спазмы (спастичность). Эти особенности могут привести к неловкости, проблемам с ходьбой, затруднению управления движением и проблемам с речью.

Другая общая черта — дегенерация сетчатки, приводя к прогрессирующей ночной слепоте и потере периферического (бокового) зрения. Приблизительно 50% людей с клиническим диагнозом ННЖМ 1 типа имеют генные мутации в PANK2, который помогает усваивать витамин B5.

Наследственная спастическая параплегия (НСП) представляет собой группу наследственных неврологических расстройств, характеризующихся прогрессирующей слабостью (параплегия), повышенным мышечным тонусом и спастичностью мышц ног. Возраст появления и серьезность симптомов могут быть чрезвычайно различны от человека к человеку, в том числе среди людей в одной семье.

Симптомы обычно развиваются в раннем и среднем возрасте. Первоначальные признаки обычно включают в себя скованность и слабость в ногах, трудности с равновесием, необъяснимые спотыкания и падения, а также необычно «неуклюжую» манеру ходьбы. По мере прогрессирования расстройства ходьба может становиться все труднее, однако полная потеря способности ходить встречается относительно редко.

Описание травмы

Травма этой зоны очень опасна, ведь переломы любой из составляющих стенок орбиты практически всегда сопровождаются сотрясением головного мозга.

Помимо комбинированного перелома также выделяют и редко встречающийся (около 16,1 % всех случаев) изолированный перелом глазницы, являющийся, как правило, результатом прямого удара по направлению к глазному яблоку. Причем чаще удар приходится со стороны нижней или внутренней стенки, то есть именно тех стенок, которые ограничивают околоносовые пазухи от полости глазницы. Отсюда и пошло название «взрывная» травма.

Подкожная эмфизема — скопление воздуха в результате травматического «обнажения» и попадания газа из полости глазницы в прилегающие околоносовые пазухи. Данное явление чаще всего выявляется после сильного выдоха через нос, после чего воздух, попавший в подкожные образования как бы » хрустит» при надавливании на периорбитальную область.

Описание травмы

Нередко происходит защемление нижней прямой мышцы, особенно при переломе дна глазницы, поэтому наблюдается ограничение движения глаза вверх, и служит причиной развития диплопии (двоения в глазах).

Помимо этого возможно кровоизлияние в мышцы или окружающие ткани с ограничением подвижности уже вниз.