Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика болезни

Глаукома – патология, которую чаще диагностируют у лиц пожилого возраста (после 75 лет). Чтобы устранить неприятные симптомы заболевания и предотвратить потерю зрения, проводят консервативное или оперативное лечение. Какой метод терапии потребуется в том или ином случае, определяют с учетом того, какова степень поражения органа и скорость снижения зрения. Операция при глаукоме – наиболее распространенный способ избавления от патологии.

Причины заболевания

Важнейшей причиной глаукомы и соответственно основным фактором риска при любом типе заболевания выступает внутриглазная гипертензия. Чаще всего повышенное внутриглазное давление (ВГД) выявляется у людей с открытоугольной формой заболевания и составляет до 90 процентов всех диагностируемых случаев.

Однако, как показывает современная клиническая практика, для старта патологического процесса одного лишь высокого ВГД недостаточно. К возможным дополнительным факторам риска относят:

Причины заболевания
  • Наличие миопий. Из-за увеличенного размера глазного яблока и сопутствующей патологии склеральной пластины диска зрительного нерва, формируются предпосылки к быстрой деформации данной связки и формированию глаукомы;
  • Низкое диастолическое артериальное давление. Слишком низкое давление в сосудах глазного яблока вызывает обратный эффект общего поднятия ВГД за счёт медленного кровотока;
  • Факторы генетической предрасположенности. Последние генетические исследования показали, что первичные формы открытоугольной глаукомы могут возникать как следствие мутации ряда генов, при этом ВГД остаётся обычно в норме длительный период времени, вплоть до развития глаукоматозной оптической невропатии и закрытия «угла»;
  • Этнические и половые особенности. Как показывает медицинская статистика, представительницы прекрасного пола страдают от глаукомы в 3 раза чаще, чем мужчины, в основном из-за меньшей по размеры передней камеры глаза. Отдельные народы и даже расы более подвержены развитию заболевания – так представители африканских наций страдают от патологии в 4 раза чаще, чем европейцы. Азиаты – в 5 раз. У эскимосов же, проживающих в естественной среде, глаукома диагностируется в 40 раз чаще, чем в среднем по миру;
  • Диета. Ряд продуктов или же гиповитаминоз может приводить к увеличению внутриглазного давления и в долгосрочной перспективе вызывать глаукому;
  • Другие. Вторичные формы глаукомы могут провоцироваться глазными травмами, офтальмологическими заболеваниями (увеитом, ретинопатией, окклюзией вены сетчатки, проч.), а также отдельными системными хроническими болезнями, приводящими к дисбалансу обменных процессов и нарушению оттока жидкостей. Типичные варианты – сахарный диабет, аллергии широкого спектра, бронхиальная астма, патологии ревматического спектра.

Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Глаукома — это глазная болезнь, связанная с увеличением внутриглазного давления и ухудшением оттока водянистой влаги. В итоге развиваются дефекты поля зрения и краевая экскавация (смещение, углубление) диска зрительного нерва.

Постараемся же более подробно ответить на вопросы «Что такое глаукома» и «Как ее лечить», а также рассмотрим основные симптомы, причины и виды профилактики заболевания.

Классификация

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:

  • открытоугольную;
  • закрытоугольную форму.

По происхождению:

  • первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
  • вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
  • сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.

По возрасту:

  • врожденная: возникает до наступления 3 лет;
  • инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
  • ювенильная: до 35 лет;
  • глаукома взрослых.

В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):

  • с повышенным ВГД;
  • глаукома нормального давления.

Симптомы

Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.

Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.

Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Их разделяют на 3 группы:

  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:

— временами зрение затуманивается;

— мигренеподобная  головная боль,

— появление радужных кругов при взгляде на свет.

  1. Ранние достоверные симптомы:

—  учащенное слезотечение;

—  мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Причины возникновения

причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.

При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.

Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.

Лечение: можно ли вылечить глаукому?

К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни. Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.

Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.

Консервативная терапия

Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.

Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:

  • I группа: уменьшают выработку водянистой влаги: миотики (Пилокарпин), α-адреномиметики (Эпинефрин) и простагландины (Латанопрост).
  • II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).

Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.

Основные этапы лечения:

  1. На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
  2. Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
  3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
  4. В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.

Как нужно подготовиться к оперативному вмешательству

Операция по коррекции зрения делается только после определения места и характера ретенции. Чтобы установить это самое место, назначают проведение гониоскопии. На основании результатов исследований, определяющих форму глаукомы, выбирают соответствующий способ оперативного вмешательства.

Как проходит терапевтическая подготовка? Ее ход ничем не отличается от подготовительных действий к любой из операций по вскрытию глазного яблока. Врач проводит традиционные анализы, включая исследования по возможным противопоказаниям. А также исключают санацию ротовой полости и другие очаги фокальных инфекций. Рекомендации по подготовке к процедуре сводятся и к уменьшению нервно-психического потрясения, который связан с операцией на глаза.

Как должен вести себя больной перед вмешательством хирурга? В предшествующую процедуре ночь человеку рекомендовано хорошо поспать (при необходимости с применением снотворных препаратов).

Если у больного диагностировано любое хроническое заболевание век и конъюнктивы воспалительного характера, накануне процедуры необходим прием антибиотических средств. Если как таковые показания отсутствуют, препараты не используют. Чтобы избежать такого последствия операции при глаукоме, как экспульсивная геморрагия, проводят все меры по снижению внутриглазного давления.

Диагностика глаукомы

В офтальмологических клиниках тщательное диагностическое обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования, включает в себя:

  1. исследование поля зрения при помощи компьютерного периметра;
  2. измерение рефракции, способности оптической системы глаза преломлять световые лучи;
  3. измерение внутриглазного давления;
  4. ультразвуковые исследования;
  5. определение глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика, так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика;
  6. с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Современные дорогостоящие исследования позволяют заподозрить глаукому на ранних стадиях, когда еще нет изменений в зрении. К ним относят бесконтактные методы лазерного сканирования и компьютерной томографии, которые измеряют толщину нервных волокон сетчатки, зрительного нерва.

Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Диагностика патологии

Чтобы определить наличие глаукомы, необходимо пройти ряд обследований. Лучше всего этот делать в специализированных офтальмологических клиниках, где есть все необходимое оборудование. Для того, чтобы диагностировать патологию, врач назначит следующие исследования:

  • компьютерная периметрия – тест для определения поля зрения;
  • измерение способности глаза к рефракции – возможности глазной оптической системы преломлять лучи света;
  • измерение внутриглазного давления;
  • пахиметрия глаза с целью измерения толщины роговой оболочки;
  • ультразвуковое исследование зрительного органа;
  • анализ толщины хрусталика и передней камеры;
  • гониоскопия – оценка строения глазного угла, через который происходит циркуляция глазной жидкости на предмет его перекрытия.
Читайте также:  3 метода хирургического лечения отслойки сетчатки

Хирургия

Хирургическое или оперативное вмешательство рекомендовано, когда традиционная терапия или применение лазерных методов лечение не приводит к стойкому улучшению зрительных функций, сохраняются признаки заболевания или у пациента диагностирована тяжелая степень глаукомы. Методы микрохирургии широко применяются по всему миру, однако эффективность во многом зависит от квалификации специалиста и качества реабилитации после воздействия.

Трабекулоэктомия

Самый распространенный способ лечения тяжелых форм глаукомы, применяется в офтальмологии более 40 лет. Это микрохирургическая операция, суть которой – резекция с последующим изыманием части ткани трабекулы. В результате у пациента создается новый выход для оттока внутриглазной жидкости, а часть функций по нормализации давления принимает на себя конъюнктивная ткань на радужной оболочке (она выступает в роли своеобразной подушки или фильтра для скопления влаги).

Эффективность процедуры составляет до 85%, при соблюдении послеоперационных рекомендаций улучшения сохраняются до 2-3 лет, впоследствии требуется повторная операция.

Хирургия

Одна из главных задач хирурга во время трабекулэктомии – аккуратное и тщательное наложение швов, что способствует лучшему формированию фильтрационной подушки. В качестве шовного материала обычно применяют вирджинский шелк.

Шунтирование

Часто применяемый метод хирургического лечения глаукомы. Является частным видом имплантации шунта в организм человека. Во время операции применяют микроскопические трубки, приложенные к пластине (накопителю).

Пластина помещается чуть ниже конъюнктивальной ткани через переднюю камеру глаза, а непосредственно трубка вводится в глаз. Такая система выполняет дренажную функцию, поскольку жидкость собирается выше накопителя, откуда уходит в конъюнктиву. Процедура используется для лечения тяжелых форм глаукомы, а также когда невозможны другие хирургические методы.

Вискоканалостомия

Является одним из видов непроникающих хирургических офтальмологических операций. Во время процедуры удаляют небольшой фрагмент глазной стенки (склеры), оставляя тонкую оболочку в виде мембраны. Это позволяет нормализовать отток внутриглазной жидкости. Вискоканалостомия – технически сложная операция, требующая высокой квалификации хирурга.

Процедура менее опасна, чем трабекулэктомия и шунтирование, однако часто требует повторного проведения спустя 2-3 года. После операции возможны осложнения, а также имеется риск инфицирования или кровотечения, если не соблюдать правила реабилитации.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Хирургия

Распространенная непроникающая операция, главное достоинство которой – высокая степень надежности без необходимости вскрытия наружных оболочек глаза. Часто сочетается с шунтирование, что увеличивает эффективность вмешательства и снижает риск вторичной глаукомы.

Во время процедуры микрохирургическими инструментами истончают мембрану, что приводит к облегчению оттока внутриглазной жидкости. После НГСЭ есть риск микроперфорации трабекулы и отслойки сосудистой оболочки, поэтому важно соблюдать рекомендации в период восстановления. Нередко для усиления эффекта назначают лазерную гониопунктуру или сильную медикаментозную терапию.

Склерангулореконструкция (САР)

Механизм операции аналогичен непроникающей глубокой слекроэктомии, но в данном случае прибегают к проникающим хирургическим методам. Во время операции часть мембраны удаляют, а затем из склеральных лоскутов П-образной формы создают новые створки в углах передней камеры глаза. После операции требуется продолжительный реабилитационный период, а также имеется риск осложнений в виде кровотечений, бактериальной инфекции или ухудшении зрительных функцией.

Глаукома – операция

Многие, столкнувшись с проблемами, связанными со зрением и глазами, опасаются решать проблему хирургическим путем, до последнего откладывая этот вариант лечения. Между тем, если у вас глаукома, операция является одним из самых быстрых и эффективных способов снижения внутриглазного давления. Существует несколько разных видов вмешательства, большинство из которых осуществляются с помощью лазера, малоинвазивным путем.

Стоит ли делать операцию при глаукоме?

В том случае, если у вас открытоугольная глаукома, операция и ее последствия переносятся очень хорошо. Побочных эффектов практически нет, глаз восстанавливается, и длительная реабилитация не требуется. Уже на следующий день пациент начинает жить полноценной жизнью. Различают несколько видов хирургического вмешательства при данном типе глаукомы:

  • склерэктомия;
  • непроникающая глубокая склерэктомия;
  • лазерная трабекулопластика;
  • трабекулэктомия.

Наиболее безопасной из перечисленных операций является лазерная трабекулопластика. Хирург аккуратно воздействует на трабекулы дренажной системы в зоне шлеммова канала глаза, тем самым улучшая циркуляцию внутриглазной жидкости. К сожалению, таким образом можно излечить лишь болезнь на ранних стадиях и в легкой форме. К недостаткам метода относят и тот фактор, что глаукома после операции может появиться вновь.

Второй по популярности метод лечения – непроникающая глубокая склерэктомия. В отличии от обычной склерэктомии, эта операция также производится с помощью лазера, относится к малоинвазивным вмешательствам и переносится легко. Восстановительный период длится 2-3 дня.

Читайте также:  Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки: виды, лечение ПХРД

Как делается эта операция на глаза, если глаукома сопровождается осложнениями, зависит от индивидуальных особенностей пациента. В стандартных ситуациях хирург аккуратно истончает небольшой участок роговицы в периферическом отделе, делая мембрану более проницаемой для влаги.

Постепенно внутриглазное давление регулируется естественным образом.

Закрытоугольная глаукома и лазерная операция

При тяжелой, закрытоугольной глаукоме, врачи рекомендуют такие виды методов устранения проблемы:

  • иридотомия;
  • лазерная иридотомия;
  • лазерная иридэктомия;
  • склерангулореконструкция.

В качестве вспомогательного применяется также метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Таким образом можно предотвратить дальнейшее развитие болезни, или перевести закрытоугольную глаукому в открытоугольную форму, что существенно упрощает последующее лечение.

Если же вы решились на одну из операций по устранению закрытоугольной формы болезни, важно осознавать, что последствия могут быть тяжелыми. Есть внушительный список того, что нельзя после операции при глаукоме:

  1. Рекомендации после операции при глаукоме в первую очередь включают щадящий режим. Это означает, что все виды нагрузок следует отложить до более благоприятного времени. Больному следует меньше двигаться, избегать эмоционального напряжения, умеренно питаться и по возможности не работать.
  2. Сразу после операции нужно провести несколько часов, лежа на спине. Спать в течении первой недели также нужно на спине, либо боку, противоположном прооперированному глазу.
  3. Трогать и тереть веки запрещено.
  4. В первые 10 дней избегать контакта глаз с водопроводной водой. Не забывать капать специальные капли с целью очищения и дезинфекции.
  5. Обязательно ношение солнцезащитных очков в первый месяц.
  6. Чтение, вязание, работа за компьютером и просмотр телевизора должны быть существенно ограничены по времени.

Почему повышается внутриглазное давления (ВГД)

Передняя и задняя камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая синтезируется цилиарным телом. Эта жидкость содержит глюкозу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, белки, различные минералы, гиалуроновую кислоту. Основная ее функция – обеспечение полезными веществами хрусталика и роговицы, которые лишены других источников питания (исключением являются поверхностные слои роговой оболочки, которые получают нужные метаболиты из слезной жидкости).

Водянистая влага образуется в задней камере, откуда сквозь зрачок передвигается в переднюю. Из глаза она оттекает через угол передней камеры, который расположен между корнем радужки и периферической частью роговицы. Вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из камер глаза выводится молочная кислота, углекислый газ и другие продукты обмена.

В норме существует некое равновесие между образованием и оттоком водянистой влаги. Внутриглазное давление может повышаться либо из-за избыточной продукции, либо вследствие нарушения оттока жидкости, циркулирующей в камерах глаза. Первое происходит при гипертрофии цилиарного тела, развивающейся преимущественно у лиц с высокими степенями близорукости.

Нарушение оттока внутриглазной жидкости является следствием закрытия угла передней камеры или закупорки трабекул, через которые и происходит фильтрация влаги. Эти явления могут быть вызваны целым рядом провоцирующих факторов.

Общие рекомендации и профилактика

Какое бы лечение не использовалось, обязательно нужно соблюдать режим отдыха и сна, не забывать, что зрительная нагрузка должна быть минимальной. Если используются рецепты народной медицины, нужно учесть, что они не способны избавить от заболевания за 2 или 3 дня, для эффекта важен регулярный прием.

Не стоит забывать, что важно общее состояние человека и при заболевании противопоказаны стрессы и волнения. Нужно отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Самый правильный и надежный способ лечения – это совмещение консервативной медицины и народных методов, выполнение упражнений и соблюдение режима, что позволяет максимально снизить риск осложнений и добиться хороших результатов во время лечения.

Вторичная закрытоугольная глаукома

Вторичная глаукома закрытоугольной формы отличается от первичной только тем, что она является следствием других глазных патологий.

Причинами появления данного недуга могут быть:

  • новообразованные опухоли;
  • воспалительные процессы;
  • травмы органов зрительного аппарата.

Симптомы вторичной закрытоугольной глаукомы

Заболевание органов зрительного аппарата в данном случае имеет один отличительный признак — постепенное повышение внутриглазного давления.

К другим признакам, указывающим на развитие болезни у пациента, относятся:

  • боли, которые локализуются в области глазниц и обладают давящим эффектом;
  • периодическое появление тумана в поле зрения;
  • процессы, сопровождающиеся отеком роговицы;
  • помутнение хрусталического тела;
  • сужение обзора;
  • деформация хрусталика.

Лечение

Болезнь такого вида лечится путем устранения сформировавшей ее есть, вылечив пациента от основной проблемы, связанной с глазами происходит автоматическое избавление от данного вида патологии.