Глаукома у детей признаки — Болезни глаз

Глаукома у детей – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, приводящее к нарушению оттока водянистой жидкости из глаз. Несвоевременное лечение болезни может спровоцировать атрофию зрительного нерва. утрату остроты, а иногда полную потерю зрения .

Врожденная глаукома у детей что это

Родившийся ребенок с врожденной глаукомой имеет большие выразительные глаза. А при измерении внутриглазного давления обнаруживается его аномальное увеличение.

У новорожденных диагностируется у 10 процентов детей, имеющих эту патологию, а на протяжении года еще 80% родители или педиатры выявляют ее по выраженной симптоматике.

Важно! При несвоевременном начатом лечении глаукомы она может привести к полной слепоте. Отмечается, что от 7 до 15% детей, у которых не было вовремя установлено это заболевание и не проводилось лечение, зрение полностью утрачивается.

Всё о восстановлении зрения и заболеваниях глаз – офтальмологическое сообщество для пациентов и врачей

Глаукома новорожденных – это врожденный дефект зрения, который вызывает неправильное развитие путей оттока водянистой жидкости. Вскоре после рождения из-за застоя жидкости и повышения внутриглазного давления, один глаз (или оба) начинает расти, а роговица подвергается значительному замутнению. Глаз может достигать очень больших размеров.

Причины и признаки врожденной глаукомы

Начальные симптомы врожденной глаукомы это: постоянно слезящиеся глаза, светобоязнь и спазм век ребенка, что часто ошибочно интерпретируется, как конъюнктивит.

Повышение давления в глазу вызывает:

  • увеличение глазного яблока;
  • увеличение радужной оболочки глаза;
  • помутнение радужной оболочки – это вызвано тем, что ткань, из которой состоит радужная оболочка не выдерживает давления и лопается от центра, в разрыв попадает глазная жидкость, вызывая помутнение;
  • повреждение зрительного нерва в результате давления жидкости на нерв, а также на кровеносные сосуды. Со временем, в результате болезни, зрительные сигналы перестают поступать в и ребенок теряет зрение. Повреждаются также клетки сетчатки (аксоны), потому что они не получают обратной связи из головного мозга, что приводит к их исчезновению;
  • диск зрительного нерва расширяется и углубляется.

Болезнь может сосуществовать с различными врожденными аномалиями устройства глаза.

На основе периода жизни, во время которого появляется болезнь, врожденная глаукома делится на:

  • первичную врожденную глаукому, которая развивается в первые 2 года жизни, и включает также глаукому новорожденных
  • а также первичная глаукома детской возраста, которая развивается между 3 и 10 годами.

Лечение врожденной глаукомы

Врожденную глаукому лечат оперативно. Лечение должно проводиться как можно раньше. Хирургическое лечение заключается в рассечении заросшей ткани и предотвращении её повторного срастанияa или создание нового пути оттока внутриглазной жидкости.

Хирургическое лечение является эффективным у более чем 80% пациентов. Своевременно проведённое лечение и фармакологическая терапия позволяет сохранить зрение у большинства детей.

В лечении врожденной глаукомы применяются и другие методы:

  • Иридотомия, заключающаяся в удалении периферической части радужной оболочки глаза, что образует новый канал между задней и передней камерой;
  • Трабекулэктомия – процедура, при которой соединяют переднюю камеру с каналом Шелмана;
  • Гониотомия;
  • Лазерное лечение;
  • Другие методы.

Применяется также лечение препаратами, в виде капель для глаз, которые выполняют вспомогательную роль в лечении врожденной глаукомы. Капли могут вызвать сокращение производства внутриглазной жидкости или облегчить отток жидкости в переднюю камеру глаза. У детей они используются, если проведение операции невозможно или временно отложено.

Читайте также:  Перелом глазницы (орбиты глаза): лечение и последствия травмы

Ребенок после операции, выполненной для лечения глаукомы врожденной, должен оставаться до конца жизни под постоянным наблюдением врачей и должен каждые несколько месяцев проводить суточное измерение внутриглазного давления.

Использованные источники:

Как лечат врожденную глаукому глаз сегодня?

Невозможность убывания внутриглазной жидкости в результате наличия определенных преград делает нереальным лечение врожденной глаукомы посредством приема лекарств. Операция нужна в любом случае, ограничений в аспекте возраста здесь нету. В дополнение к хирургическому вмешательству, практикуется лечение разнообразными препаратами: антимикробными, мочегонными медикаментами, стероидами, местными препаратами.

В зависимости от вида диагноза, операции приписываются разные:

Как лечат врожденную глаукому глаз сегодня?
  •   гониотомия. Показана при наличии мелких образований в углу фронтальной камеры. Очень популярна в качестве средства лечения, однако может вызвать ряд серьезных отрицательных эффектов. Современная хирургия при гониотомии использует воздух (вдувание в переднюю камеру глаза пузыря воздуха), что позволяет лучше визуализировать зону операции. Помогает нормализировать внутриглазное давление, решает нюансы, связанные с падением зрения;
  •   синустрабекулэктомия. Показана при более серьезных деформациях угла фронтальной камеры; при неплодотворностигониотомии. В ходе данной операции вырезают кусок ткани дренажной системы, освобождая место для убывания скапливаемой жидкости. Синустрабекулэктомия может сопровождаться обострениями: накоплением крови во фронтальной камере; инфекционным заражением, упадком внутриглазного давления. Однако перечисленные обострения при профессиональном подходе устранить несложно;
  •   использование дренажа. В том случае, если произведенные ранее операции не были увенчаны успехом, или при вторичной врожденной глаукоме актуальным будет традиционная операция с внедрением дренажа. Это даст возможность сберечь в норме внутриглазное давление, обеспечивая своевременное убывание жидкости.
  •   влияние посредством температуры: лазерная циклофотокоагуляция (применение высокой t), циклоприопексия (применение низкой t). В плане продуктивности данные операции не отстают от традиционных.

Послеоперационная реабилитация длится в среднем 14-16 дней, и характеризуется чувствительностью к яркому свещению, неприятными ощущениями в прооперированной зоне, дискомфортом, слезоотделением. На данном этапе надо тщательно следить за гигиеной рук и глаз, использовать только те медикаменты, которые назначил врач, воздерживаться от тяжелых нагрузок и пыльных мест. Если болевые ощущения не уменьшаться, и/или появятся нетипичные симптомы нужно об этом сообщить врачу.

Лечение врожденной глаукомы и его особенности

Консервативными способами терапии излечить грудничка от врожденной патологии глаза нельзя. Медикаменты используются только временно, пока не будет проведена операция. Обычно врачи назначают специальные капли, которые снижают внутриглазное давление и препятствовать переходу глаукомы в более тяжелую стадию. Однако полностью остановить заболевание при помощи медикаментов невозможно.

Операции детям проводят нескольких типов:

  1. На ранних стадиях применяется гониотомия, при которой в переднюю камеру глаза помещают пузырь воздуха.
  2. Если гониотомия не помогала или передняя камера деформирована сильно, то может быть назначена синустрабекулэктомия. Этот вид вмешательства используется реже, так как при его применении порой замечены осложнения: скапливание крови в передней камере, патологическое снижение внутриглазного давления или инфицирование глаза. Лучше всего для проведения операции этим методом обращаться только к хорошим хирургам.
  3. Лазерная циклофотокоагуляция является одним из наиболее щадящих способов. Во время вмешательства горячим или холодным воздухом прижигают образования, которые мешают оттоку внутриглазной жидкости.

После оперативного вмешательства начинается период реабилитации, который длится до двух с половиной недель. Во время него необходимо давать ребенку медикаменты и витамины.

Ювенильная глаукома

Данный вид глаукомы обычно развивается у детей старше 3 лет. Возникает она в основном из-за патологического развития угла роговицы и радужной оболочки глаза, что также может быть обусловлено наследственным фактором. В большинстве случаев такая глаукома протекает без явных симптомов, поэтому ее выявляют довольно поздно. Если ювенильную глаукому не лечить, со временем будет прогрессировать помутнение роговицы, зрительный нерв повреждается, он может отекать, и даже развивается слепота.

Ювенильная глаукома

Лечение

Читайте также:  Орбитальные осложнения при воспалении околоносовых пазух

Диагностику детской глаукомы выполняет офтальмолог, назначив обследование для выявления стадии болезни, а также возможной причины, которая спровоцировала ее появление. Также специалист может попросить предоставить карту беременности – это также поможет определить предпосылки к данному заболеванию.

Ювенильная глаукома

Примечательно то, что симптомы нередко путают с конъюнктивитом у ребенка. Необходимо обязательно проверить глазное давление и размер роговицы. Глазное давление измеряют ребенку после введения ребенку анестезии. Измеряется также диаметр роговицы между лимбами. Проводят обследование зрительного нерва, целостности мембраны роговицы, ее прозрачности, рефракции.

Причины вторичной глаукомы

Она возникает на фоне других офтальмологических заболеваний. Из-за этого глаукома носит, как правило, односторонний характер. Она может быть устранена путем лечения основной патологии, если терапия была проведена своевременно. В противном случае глаукома становится самостоятельной болезнью, которую придется лечить отдельно. На основании причин, вызывающих вторичную глаукому, данная патология может принимать различные формы:

  • Увеальная воспалительная. Увеиты — это воспалительные повреждения сосудистой оболочки глаза, при которых может произойти закупорка трабекул, а в тяжелых случаях — сращение зрачка. Это неминуемо приводит к повышению ВГД, так как водянистой влаге будет невозможно нормально циркулировать.
Причины вторичной глаукомы

  • Факогенная. Она возникает из-за повреждения хрусталика, который может сместиться и перекрыть зрачок, например, при травме или на фоне катаракты, что помешает оттоку внутриглазной жидкости.
  • Неоваскулярная. При нарушении кровоснабжения сетчатки в ней и радужке формируются новые сосуды, которые приводят к закупорке естественных путей оттока водянистой влаги. К ухудшению кровоснабжения могут привести атеросклероз, сахарный диабет, другие системные болезни.
  • Травматическая. Механическая травма со смещением тех или иных структур глаза может спровоцировать нарушение циркуляции водянистой влаги.

Причины вторичной глаукомы
  • Послеожоговая. После такой травмы в течение первых часов увеличивается выработка внутриглазной жидкости. Это естественная защитная реакция организма на ожог. Если водянистая влага не успевает выводиться, происходит повышение ВГД.
  • Послеоперационная. Операции на сетчатой оболочке или по удалению хрусталика иногда становятся причиной образования рубцов. При нарушении ими трабекулярной сети отток водянистой влаги ухудшается, а давление в глазу повышается.
  • Афакическая. Афакия — это отсутствие хрусталика. При афакии может выпасть стекловидное тело, которое защемляется в зрачке. Это становится преградой для оттока жидкости.
  • Гемолитическая. Гемолиз — это процесс разрушения клеток крови. Он начинается при сильном кровотечении. Побочные продукты разрушения закупоривают трабекулы.
  • Неопластическая. Если развиваются опухоли, может повыситься ВГД, так как новообразования давят на глазные структуры.
  • Пигментная. Пигмент меланин, определяющий цвет глаз, находится в радужной оболочке. Если его образуется слишком много, он скапливается на поверхности радужки и попадает в трабекулы, закупоривая их.

Как распознать заболевание

Признаки глаукомы на начальной стадии, как правило, остаются незамеченными. Нетипичное поведение грудного ребенка обнаруживают только очень наблюдательные родители. Позднее, уже в ходе лечения, мамы нередко вспоминают, что за 2-3 месяца до перехода в острую стадию заболевания малыша беспокоили такие симптомы:

  • плохой сон;
  • слабый аппетит;
  • слезотечение;
  • капризность и плаксивость;
  • боязнь яркого света.

Сложность ранней диагностики этого заболевания в физиологических особенностях развития ребенка. Зрение развивается в первые месяцы жизни вместе с соответствующими центрами головного мозга. Только к 2-3 месяцам грудничок начинает различать силуэты предметов и людей, но и они размытые, нечеткие. То есть основные симптомы глаукомы – снижение остроты зрения и отсутствие периферического зрения – выделить невозможно.

Дети старшего возраста могут жаловаться на ухудшение зрения – все предметы кажутся словно окруженными светлыми ореолами, перед глазами мелькают «мошки». При обследовании у офтальмолога могут выявляться миопия, астигматизм, косоглазие.

Диагностика заболевания

Опытный офтальмолог может предположить наличие глаукомы уже при первом осмотре ребенка и после сбора анамнеза у матери. Если имеется выраженное увеличение глазных яблок новорожденного, их асимметрия, сильное раздражение глаз, светобоязнь, то грудничок подлежит дальнейшему углубленному обследованию в условиях стационара.

Читайте также:  Как долго болят глаза после лазерной коррекции

Трудность измерения внутриглазного давления у детей связана с их беспокойным поведением. Измерение может проводиться двумя видами глазных тонометров – бесконтактным и тонометром Маклакова. Бесконтактный тонометр может использоваться в качестве скринингового метода. Результат измерения давления не считается точным, однако тонометр покажет асимметрию давления в обоих глазах.

Дополнительным методом исследования является осмотр глазного дна. На специальном аппарате офтальмолог осматривает внутренние структуры глаза, в том числе и зрительный нерв. Если зрительный нерв поврежден, это может быть косвенным признаком развития глаукомы.

Осложнения и прогноз

В послеоперационный период назначают местные противовоспалительные, антибактериальные и метаболические лекарства. При возникновении осложнений в первую очередь назначают сосудоукрепляющие и гемостатические средства.

После операции необходимо продолжать посещать офтальмолога, чтобы контролировать результаты лечения. Проверять показатели ВГД нужно трижды в год. С 15 лет, при отсутствии тревожных сигналов, тонометрию осуществляют ежегодно во время профилактического осмотра у офтальмолога.

Неблагоприятные факторы после операции:

  1. Разрастание фибробластов и чрезмерное рубцевание. У детей подобные явления наблюдаются чаще. По этой причине фистулизирующие методики менее эффективны в борьбе с врожденной глаукомой. Поспособствовать образованию рубцов может недостаточность вмешательства и образование гониосинехий после кровоизлияний. Уменьшить пролиферацию удается при помощи глюкокортикостероидов, цитостатиков и протеолитических ферментов.
  2. Синдром уменьшения передней камеры. Состояние развивается при сильном оттоке влаги через новый канал, плохой регенерации и наружной фильтрации. Синдром выражается в уменьшении пространства между роговицей и радужкой, повышении ВГД и снижении общего артериального давления.
  3. Цилиохориоидальная отслойка. Основные причины отслойки: декомпрессия, сдвиг цилиарного тела, гипотония, изменение движения крови по капиллярам. Цилиохориоидальная отслойка является характерным осложнением при синдроме Стерджа-Вебера.
  4. Гифема (кровоизлияние в передней камере), гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело). Подобные осложнения лечат путем применения сосудоукрепляющих, гемостатических, антиоксидантных и противовоспалительных средств. Возможно назначение мидриатиков.

Успешность лечения врожденной глаукомы зависит от того, как быстро обнаружено повышение ВГД и насколько сильно оно проявляется. После хирургической операции прогноз обычно благоприятен. Если процедуру осуществили вовремя, зрение восстанавливается у 75% пациентов. Запоздалое лечение затрудняется, чаще появляются тяжелые осложнения, а число успешных операций снижается до 25%.

Типы и стадии первичной глаукомы

Первичная глаукома – самая распространённая разновидность болезни. Она бывает закрытоугольной и открытоугольной.

К клиническим симптомам глаукомы открытоугольного типа относят медленное прогрессирование болезни, отсутствие каких-либо неприятных ощущений у пациента, появление эффекта радужных кругов на поздней стадии заболевания и постепенное помутнение зрения. Открытоугольная глаукома, как правило, поражает сразу оба глаза, но развивается ассиметрично (в различном темпе на обоих глазах).

Закрытоугольная глаукома чаще диагностируется у женщин, так как предрасполагающими факторами к данному типу заболевания являются малые размеры глаза. К признакам глаукомы этого типа относят наличие острых приступов потери зрения. Под влиянием нервных потрясений, переутомления или длительной работы в неудобном положении во время приступа происходит резкое помутнение зрения, может наблюдаться боль в глазах, тошнота, рвота. Затем у больного наступает состояние преглаукомы с периодом относительно нормального зрения.

В зависимости от степени выраженности заболевания глаукомой выделяют глаукому четырёх стадий:

  • Характерный симптом глаукомы первой (начальной) стадии — нормальные границы зрения с небольшим искажением периферического зрения.
  • Признак глаукомы второй или развитой стадии – выраженные нарушения бокового зрения и общее сужение поля зрения.
  • На третьей далеко зашедшей стадии глаукомы признаком заболевания выступает сохранение лишь отдельных сегментов поля зрения.
  • Четвертая терминальная стадия глаукомы характеризуется полной слепотой.