Глазная мигрень или мерцательная скотома: в чем причина и как лечить

Человек обладает возможностью воспринимать мир во всей его красе. Однако случается такое, что восприятие нарушается, а именно в поле зрения человека появляются дефекты. Это свидетельствует о появлении глазного заболевания под названием скотома. При данном недуге в участке глаза нарушается или полностью отсутствует зрение.

Краткая характеристика

Впервые эту болезнь, называемую также «мерцательная скотома», описал ещё в XIX веке врач-офтальмолог Хьюберт Эйри. С тех пор медицине удалось выяснить немало важных нюансов, существенно облегчающих лечение этого заболевания – например, что его истоки следует искать в ненормальной работе части затылочной коры головного мозга (т.н. зрительного анализатора), а вовсе не в глазе или его компонентах. Однако причины и природа подобных «сбоев» остаются пока неизвестными. С уверенностью офтальмологи называют лишь несколько факторов, способных спровоцировать начало приступов глазной мигрени:

  1. частый эмоциональный стресс.
  2. длительное умственное перенапряжение.
  3. недосыпание.
  4. перемена погоды, часто резкая.
  5. гипоксия (недостаток кислорода).
  6. пульсирующий свет, вспышки молнии перед глазами.
  7. врождённая АВМ (артериовенозная мальформация) – патологическая связь между артериями и венами в затылке головного мозга.
  8. гормональные изменения.
  9. приём некоторых лекарственных препаратов, при которых может возникнуть такой побочный эффект.
  10. переохлаждение/перегрев.

Некоторые специалисты даже считают, что глазная мигрень как неврологический процесс может быть спровоцирована курением и злоупотреблением алкоголем, слишком острыми запахами и даже употреблением некоторых продуктов питания – вина, шоколада, твёрдого сыра, копчёностей, кофеиносодержащих напитков. Последний фактор заставляет задуматься о том, что это заболевание может быть каким-то образом связано с проявлениями аллергических реакций на эти продукты или запахи. Однако все врачи сходятся во мнении, что эта болезнь связана с проявлением каких-то глубинных отклонений в головном мозге. На это указывает тот факт, что она нередко сопровождается сильной (а по описаниям испытавших эти приступы, дикой) головной болью, характерной для обычной мигрени, тошнотой и иногда – рвотой. В свою очередь, это говорит о нарушении кровообращения головного мозга и – возможно – о каких-то патологических изменениях в его артериях. Правда, из-за своей неизученности последнее считается скорее предположением, нежели твёрдо установленным фактом.

Гемианопсия

Гемианопсия – это состояние, когда идет выпадение половины полей зрения как одностороннее, так и разностороннее. У больного происходит слепота на одной половине зрительной картинки. Границей между видимой и невидимой половинами этой картинки служит центральная линия, идущая сверху вниз. Такое выпадение полей зрения говорит в пользу патологии со стороны центральной нервной системы, а не со стороны офтальмологии. Эта патология может носить как временный, так и постоянный характер. Все зависит от степени поражения определенных отделов головного мозга.

При гемианопсии выпадает половина поля зрения

По классификации гемианопсия делится на следующие виды:

  • гомонимная;
  • гетеронимная;
  • битемпоральная;
  • биназальная.

Гомонимная

Данная терминология означает, что это патологический процесс, при котором больной видит только одну половину (правую или левую) зрительной картинки. Причиной развития данного вида гемианопсии может служить поражение в определенном месте зрительного тракта или в коре затылочной доли головного мозга.

По классификации гомонимная гемианопсия подразделяется на следующие виды по выпадению полей зрения:

  • полная – поле зрения полностью выпадает в зрительной картинке справа или слева;
  • частичная – происходит выпадение более узкого участка зрительного поля. Может развиваться как справа, так и слева;
  • квадрантная – выпадает поле зрения в верхнем или нижнем квадранте;
  • скотомы – это темная область в поле зрения округлой или овальной формы, располагающаяся справа или слева, которые могут быть как абсолютными, так и относительными. При абсолютных скотомах, в ее области, зрение утрачено полностью, а при относительных – частично.

Зрение пациента с гемианопсией

Причины появления гемианопсии

Гемианопсия

Гомонимная гемианопсия может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Наиболее частые причины выпадения полей зрения:

Физиологическая анизокория

  • сосудистые поражения головного мозга в виде ишемических или геморрагических инсультов;
  • травмы головного мозга;
  • опухоли головного мозга, имеющие доброкачественное или злокачественное течение;
  • транзиторные или преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • истерические реакции;
  • гидроцефалия;
  • мигрень;
  • эпилептические припадки.
Читайте также:  Авторефкератометр и авторефрактометр: особенности и отличия

Гомонимная гемианопсия может иметь преходящий характер при транзиторных сосудистых нарушениях, мигрени, эпилептическом припадке. Характер этой преходящей патологии утраты полей зрения объясняется кратковременным отеком определенного участка головного мозга. Если отек этого участка центральной нервной системы спадает, патологическая слепота регрессирует и происходит восстановление зрительных функций.

Развитие такого симптома в неврологических заболеваниях, как гемианопсия, позволяет провести топическую диагностику и четко определить место поражения головного мозга.

Поражения головного мозга могут проявляться выпадением полей зрения

Гетеронимная

Гемианопсия

Данный вид патологии характеризуется выпадением назальных или височных полей зрения. Граница между видимыми и утраченными частями этих полей проходит по горизонтали. Эта гемианопсия, как и гомонимная, по характеру выпадения полей зрения делится на полную, частичную, квадрантную и скотому.

Битемпоральная

Наиболее часто встречающийся вид патологии, проявляющийся в выпадении височных половин полей зрения на обоих глазах синхронно. Эта патология может развиваться при базальном арахноидите, аневризме аорты. Поражение головного мозга наблюдается в области гипофиза и перекреста зрительных нервов.

Биназальная

При этом виде патологии утрачивается назальная половина полей зрения с обеих сторон. Этот вид гемианопсии редко развивается и диагностируется при хиазмальном арахноидите, развивающейся гидроцефалии, при опухолевом процессе головного мозга.

Диагностика сужения полей зрения

При возникновении сужения поля зрения необходимо обратиться за помощью к офтальмологу и неврологу.

Основным методом диагностики является контрольный метод Дондерса. Представляет он из себя следующее: пациент и врач находятся в метре друг от друга, прикрывая по одному глазу, при этом открытие фиксируется неподвижно. Врач не быстро передвигает предмет от периферии к центру. Пациент должен фиксировать момент, когда предмет находится в поле его зрения. Если отклонений нет, то больной должен увидеть предмет тогда же, когда и врач.

Точные границы полей зрения определяются при помощи компьютерной периметрии. Метод заключается в проектировании полей зрения на сферическую поверхность. Данное обследование проводится в глазных клиниках при помощи периметра.

Диагностика и лечение в клинике «Эхинацея»

Лечение должно быть целенаправленным. Оно работает тогда, когда чётко установлен «виновник» зрительных расстройств (помутнения) – хрусталик, стекловидное тело, сетчатка, зрительный нерв или оптический тракт мозга.

Сетчатка, зрительный нерв и проводящие пути мозга, в основном, исследуются несколькими способами:

  1. Исследование полей зрения на компьютерном периметре. Здесь выявляются видимые и невидимые скотомы. По размерам, форме и пространственному положению скотом можно сделать вывод о месте нарушения зрительных путей зрительного нерва и его степени.
  2. Зрительные вызванные потенциалыИсследование скорости и объема проведения нервных импульсов от сетчатки глаза до коры головного мозга. Дает информацию о месте и степени нарушения зрительных путей нервной системы. Очень чувствительный метод исследования и оценки скорости потери/восстановления зрения. Мы часто используем его для оценки эффективности лечения (можно быстро пересмотреть лечение при его неэффективности).
  3. МР-томографимя зрительных нервов и головного мозга дает информацию о наличии структурных нарушений зрительных нервов и мозга.
  4. Исследование сосудов головы и шеи дает информацию о степени нарушения кровообращения.

Чтобы правильно провести лечение, мы должны понять причину возникновения пятен, точек в глазах и помутнений в поле зрения. Они могут быть связаны и с оптическими структурами глаза, и с сетчаткой, и со зрительным нервом, и с теми отделами головного мозга, которые обеспечивают проведение и восприятие сигнала, поступающего от глаза в мозг.

Неподвижные и плавающие темные пятна в глазах

Аномалия носит временный или постоянный характер. Проявляется независимо от пола и возраста. На черные точки могут жаловаться даже маленькие дети.

Неподвижное пятно чаще всего возникает в результате усталости, которая сопровождается нарушением проницаемости сосудов капиллярной сети в области зрительного аппарата. Чаще всего подобная аномалия проходит без постороннего вмешательства.

Мутное пятно в поле зрения могут вызвать следующие факторы:

  • Недостаток в организме витаминов и полезных веществ.
  • Возраст. Пациенты старше пятидесяти лет часто сталкиваются с подобным явлением. Это объясняется тем, что внутри зрительного аппарата снижается концентрация жидкости. В ее составе возникают уплотненные частицы, способные отбрасывать тень, проплывая мимо хрусталика. Отражаясь на сетчатой оболочке, они воспринимаются темными мушками.
  • Черепно-мозговая травма. Скачок артериального давления или повреждение головы способны привести к возникновению пятнышек. Симптоматика в большинстве случаев проходит самостоятельно. Порой пациент даже не придает ей особого значения.
Если пятна держатся постоянно и имеют черный оттенок, высок риск отслоения сетчатой оболочки и стекловидного тела. При неоказании своевременной медицинской помощи, человек может ослепнуть.

Отдельного внимания заслуживает состояние, когда перед глазами возникает большое количество мушек. Пациент видит одновременно несколько темных пятен, которые плавают в поле зрения. Симптоматика сигнализирует о развитии гемофтальма (кровоизлияние в стекловидное тело) либо об активации воспалительного процесса в капиллярах глазного яблока.

Если перед глазом плавает пятно необходимо срочно обратиться в клинику, поскольку подобная аномалия имеет склонность к прогрессированию.

Скотома: симптомы, причины, лечение

Скотома – это небольшой участок, который отличается полным отсутствием или ослаблением зрения. Обычно со всех сторон такой участок окружается областями нормальной видимости. Поле зрения – часть пространства, которую можно видеть глазами без осуществления движения глазами или поворота головы.

Существуют патологии глаз, при которых в определенном участке такого поля зрения снижается его острота, или резко появляются темные пятна. Островки полной потери зрения в отдельных участках зрительного поля принято называть абсолютными скотомами. Относительная скотома – небольшое пятно, которое отличается сохранением зрения, но при этом острота сильно снижена.

Также могут развиваться цветовые скотомы, когда пациент не способен видеть определенные цвета.

Симптомы

  • Наличие темных пятен перед глазами.
  • В поле зрения возникает участок с ослабленным или полностью потерянным зрением.

Причины развития скотомы

Изнутри глазное яблоко покрыто сетчаткой, специальные нервные окончания, которые располагаются в ней, способны регистрировать изображение внешнего мира и передавать их зрительному нерву, а уже после этого информация поступает непосредственно в зрительный центр головного мозга. Люди пожилого возраста страдают от повышенного риска разрыва сетчатки.

Соответственно существует опасность, что при быстром выполнении движений глазами стекловидное тело, которое заполняет большую часть глаза, может сдвинуть сетчатку и спровоцировать ее разрыв.  После этого у человека перед глазами появляется пятно, которое закрывает изображение и является скотомой.

Данное заболевание довольно часто возникает у пожилых людей, которые страдают от близорукости.

Отслойка сетчатки может возникать при гипертонической болезни или сахарном диабете. Существует серьезная опасность отслойки сетчатки  и соответственно сужения поля зрения при получении травмы глаза. Небольшое сужение поля зрения в форме кольца характерно на ранних стадиях глаукомы.

При цветовых скотомах на красный и зеленый цвет можно подозревать наличие патологий  зрительного нерва.  К примеру, при сдавлении нерва опухолью по характеру нарушения зрительного поля можно определить место локализации процесса.

При наличии заболеваний сетчатки нарушается восприятие зеленого и желтого цвета.

Лечение скотомы

В случае отслойки сетчатки в большинстве случаев проводится хирургическое лечение. С помощью лазера может быть проведена терапия разрывов сетчатки.

Если причиной сужения поля зрения является опухоль головного мозга, которая сдавливает зрительный нерв (гемианопсия – выпадение части зрительного поля при опухолях, травмах и кровоизлияниях в мозг), то терапия скотомы отходит на второй план, главное устранить опухоль.

При любом травмировании глаза нужно проконсультироваться у офтальмолога.

В большинстве случаев нарушение поля зрения может быть незначительным, и самостоятельно его заметить довольно сложно, но при наличии малейших подозрений на сужение зрительного поля или развитие скотом нужно посетить окулиста.

Офтальмолог проведет определенные тесты (периметрия – исследование зрительного поля). Он может попросить больного посмотреть на собственный нос и при этом поинтересуется, видит ли больной движение пальца врача рядом с предполагаемой границы зрения.

Скотома глаза: лечение

После выяснения причин, по которым возникла скотома глаза, назначается курс терапии, направленный на устранение источника заболевания. Как вылечить недуг? Если мерцательная скотома, то здесь требуется лечение больше симптоматическое. Больному необходим покой и постельный режим. Также назначаются успокоительные лекарства и сосудорасширяющие. После такой терапии мерцающие симптомы исчезают.

Читайте также:  Ампула от аллергии: обзор эффективных препаратов

Центральная скотома относится к наследственным заболеванием и лечится путем приема сосудорасширяющих препаратов, специальных витаминов и биогенных стимуляторов. Увы, этот недуг зачастую приводит к сильной потере зрения, которое восстановить практически невозможно.

В случае если скотома глаза привела к отслоению сетчатки, требуется немедленное хирургическое вмешательство. Если обнаружены опухоли, то их нужно своевременно удалить, иначе есть риск полной потери зрения. Самолечение при скотоме глаз не даст положительного результата, а наоборот усугубит ситуацию. Если у вас есть хоть малейшие подозрения на скотому, вам нужно обязательно показаться врачу.

Болезненное мерцание, которому вовсе не рад

Офтальмоплегическая мигрень (мерцательная скотома, синдром Шарко) является заболеванием, которое проявляется световыми миганиями или вспышками в глазах; как правило, длится от нескольких минут до часа и, преимущественно, сопровождается приступами головной боли. Всегда требует обследования у офтальмолога и невролога.

При глазной мигрени часто присутствует пульсирующая, как правило, односторонняя головная боль, длящаяся до 24 часов, как правило, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, чувствительностью к свету и шуму, как и в случаях других видов мигрени.

Наступлению приступов могут предшествовать очаговые неврологические симптомы – так называемая, аура. При офтальмоплегической мигрени эта аура имеет форму глазных ощущений.

Методы лечения

После подтверждения диагноза врач назначает соответствующий курс терапии. В зависимости от тяжести протекания болезни, список проводимых мероприятий может отличаться. Существует два основных метода лечения скотомы – медикаментозный и хирургический. Рассмотрим каждый из них отдельно.

Методы лечения

Аптечные препараты

Главная задача медикаментозного лечения заключается в устранении основного причинного фактора, спровоцировавшего развитие дефекта зрения (потерю участков из поля зрения больного). При скотоме врачи назначают следующие группы препаратов:

Методы лечения
  • биогенные стимуляторы (группа препаратов, состоящих из биологически активных веществ);
  • никотиновая кислота (вещество, принимающее непосредственное участие в окислительно-восстановительных реакциях организма);
  • витаминные комплексы , состоящие из разных витаминов и минералов;
  • сосудорасширяющие препараты – группа лекарственных средств, нормализующие кровообращение в области головного мозга.
Методы лечения

Если пациенту диагностировали мерцательный вид скотомы, то вдобавок ко всем вышеперечисленным средствам врачи назначают спазмолитические препараты. Но они применяются лишь в тех случаях, когда причиной патологии являются спазматические сокращения мозговых сосудов.

Оперативное вмешательство

Методы лечения

При неэффективности медикаментозного лечения, а также при серьезном отслоении сетчатки глаза врачи прибегают к оперативному вмешательству. Если при диагностике врач обнаружил опухоль, то он принимает решении о ее хирургическом удалении. Лечение разрывов сетчатки глаза, как правило, проходит с помощью лазера.

Если скотома глаза возникла на фоне защемления зрительного нерва мозговой опухолью, то терапия нарушений зрительных функций в таком случае является второстепенной задачей: главное, что нужно сделать врачу, это удалить образовавшуюся опухоль. После операции наступает длительный восстановительный период, на протяжении которого пациент должен безукоризненно соблюдать все предписания врачей.

Лечение влажной формы

При появлении в глазу темного пятна (когда смотришь) причины понятны после проведенного обследования. Если врач выявил влажную форму заболевания, лечение проходит несколькими способами. Это операция, во время которой методом лазерной хирургии проводится термическое разрушение новообразованных сосудов глаза. Однако сейчас такой метод лечения применяется крайне редко.

Лечение влажной формы

Хорошие результаты показала фотодинамическая терапия. В сосуды глаза вводят фотосенсибилизирующие вещества — «Вертепорфин» или «Фотолон». Они накапливаются в больных сосудах, а с помощью лазерного излучения препарат активизируется, при этом освобождается кислород и свободные радикалы, что приводит в разрушению новообразований в сосудах, и заметно замедляется снижение зрения.

Инъекции в стекловидное тело глаза — еще один из методов лечения влажной формы макулодистрофии. Препараты-блокаторы роста эндотелия стенок сосудов считаются эффективными, однако нужно пройти длительный курс лечения, а многие пациенты не выдерживают такую довольно неприятную процедуру.

Лечение влажной формы

В статье мы подробно рассмотрели, почему на глазах могут появиться черные пятна или мушки, как такое заболевание называется и чем вызывается. Лечение лучше начать сразу после выявления болезни, чтобы результаты были более эффективными. Будьте здоровы!

Лечение влажной формы