Инфекции роговицы — сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза)

Синдром сухого глаза, или ксерофтальмия — патологическое нарушение уровня увлажненности слизистой оболочки глаза и роговицы из-за изменения объема и состава слезной жидкости, а также нестабильности присутствия слезной пленки.

Причины возникновения заболевания

  • Синдром Шегрена — аутоиммунный воспалительный процесс, при котором поражаются слезные железы и их протоки, нарушается секреторная функция бокаловидных клеток
  • Первичная гипосекреция, связанная с возрастными изменениями у пожилых пациентов
  • Заболевания слезных желез (воспаление, опухоль)
  • Обструкция протоков желез из-за рубцов конъюнктивы (например, при трахоме)
  • Отсутствие слезных желез (врожденное или в результате оперативного вмешательства)

Причины, приводящие к нарушению испарения слезы:

  • Патология липидного (наружного) слоя слезной пленки. Нарушение функции мейбомиевых желез, отвечающих за образование липидного слоя, приводят к его недостаточности
  • Состояния, при которых края верхнего века не могут плотного прилегать к поверхности глаза, нарушения мигания
  • Поражения эпителиального слоя роговицы, кератопатии (слезная пленка не может формироваться на патологически измененном эпителии)

Осторожно, гаджет!

За последние 30 лет число страдающих синдромом сухого глаза увеличилось в 4,5 раза. Особенно много среди них пожилых – ССГ наблюдается у 75% людей после 65 лет.

Врачи считают, что виновато повальное распространение компьютеров и прочих гаджетов. Природа создала глаз человека для разглядывания предметов вдали, а близкая зрительная нагрузка (работа с планшетом, сотовым телефоном, электронной книжкой) обусловлена потребностями нашего времени. Когда человек по многу часов смотрит на экран, он реже, чем обычно, моргает, а это крайне вредно.

На заметку Слезозамещающие препараты обычно содержат гиалуроновую кислоту. Она способна связывать воду (одна молекула гиалуроновой кислоты сохраняет до тысячи молекул воды), что позволяет удержать влагу на поверхности глаза, смазать роговицу, способствует регенерации ее эпителиальных клеток. Роговица и вся глазная поверхность конъюнктивы покрыта тончайшей слезной пленкой в 6–12 микрон. Слезная пленка «живет» в течение 10–15 секунд. После этого возникает ее разрыв, клетки роговицы оголяются – и глаз тут же получает команду: «Пора моргать!». Таким образом удаляются остатки разрушенной слезной пленки – по типу того, как работают дворники у автомобиля. И тут же новая слезная пленка покрывает поверхность роговицы. Человек должен производить от 10 до 15 морганий в минуту, непроизвольно, нисколько не задумываясь об этом. Если он моргает реже, глаз не получает должного увлажнения.

Причины сухости глаз

Офтальмологами установлено много факторов, которые способны развивать сухость и резь в глазах. Для их систематизации существует несколько классификаций, но наиболее используемая считается зависимая от патогенетического механизма развития синдрома сухого глаза.

Все причины сухого глаза подразделяются на:

  • факторы, которые приводят к снижению состояния стабильности слезной прероговичной пленки;
  • патологии, при которых снижается уровень выделения слезной жидкости.

Рассмотрим подробно обе группы причин развития сухости глаз.

Патологии, при которых снижается уровень выделения слезной жидкости

Причины, вызывающие при таких патологиях ощущение сухости в глазах:

  • заболевания системы кроветворения (анемии, злокачественные опухоли), — связь сухости в глазах может развиваться параллельно со злокачественными болезнями системы кроветворения;
  • инфекционные заболевания (тиф, туберкулез, ВИЧ, холера), — при длительном течении болезней этой группы развивается синдром общей интоксикации, когда несколько истощаются резервы слезной железы и наступает легкое течение сухости глаз;
  • эндокринные расстройства (сахарный диабет, климактерический синдром, гипотериоз), — медиками установлен тот факт, что сбой в работе этой системы напрямую связан с нарушением деятельности многих органов и систем, особенно страдает система зрения, когда сухость в глазах является предвестником развития более серьезного их заболевания;
  • аутоиммунные заболевания (осложнения после радиотерапии клеток шеи и головы, синдром Шегрена), — при таких отклонениях клетки иммунной системы не узнают собственные ткани, потому она их воспринимает как чужеродных, из-за этого развивается патологический иммунный ответ, направленный против здоровых органов и тканей;
  • заболевания кожи (герпетический дерматит, ихтиоз, нейродермит), — при таких недугах слезные железы поражаются редко, но все случаи распространения высыпаний в области глаз в таких случаях зафиксированы, что вызывает покраснение глаз и их сухость.
Читайте также:  Возрастная катаракта – стадии, виды, лечение

Факторы, которые приводят к снижению состояния стабильности слезной прероговичной пленки

К причинам возникновения раздражения и сухости в глазах относят следующие заболевания и ситуации данной группы:

  • нейропаралитический кератит — это воспаление роговицы, снижающее ее чувствительность, при которой разрывается слезная пленка, а вследствие редкого моргания развивается эффект сухого глаза;
  • аллергические состояния, — при попадании аллергенов на слизистую глаз происходит отток слезной жидкости, пациент при этом ощущает песок в глазах и их сухость;
  • рубцы конъюнктивы и роговицы, — из-за имеющихся бугристостей после операции либо после попадания инородных тел в глаз степень натяжения пленки роговицы снижается, что зачастую приводит к ее разрыву и синдрому сухого глаза;
  • экзофтальм — выпячивание глазных яблок за пределы обозначенных границ;
  • лагофтальм — патология, когда развивается неполное смыкание век, потому как их размеры не соответствуют размерам глаза;
  • застой слезной жидкости, — данное состояние возникает при нарушении оттока слез, а в самой жидкости появляется больше частиц пыли и бактерий, что приводит к красноте, отеку и сухости глаз;
  • использование вентиляторов, кондиционеров, — сухость в глазах возникает тогда, когда в помещении повышается температура и снижается влажность воздуха;
  • продолжительная работа за монитором, — установлено, что такая ситуация вдвое снижает частоту моргания, вызывая чрезмерное высыхание роговицы;
  • использование контактных линз, — нарушение правил ношения (хранения) линз либо их низкое качество приводит к возникновению синдрома сухого глаза;
  • использование косметики низкого качества;
  • загрязненный воздух, — дым, пыль и другие вещества, содержащиеся в окружающем воздухе, раздражающе действуют на слизистую глаз, вызывая их сухость;
  • беременность — отмечается развитие сухого глаза именно в этот период из-за значительного изменения гормонального фона;
  • побочное воздействие некоторых фармакологических средств.

Почему он появляется?

Когда слезные железы не выделяют достаточного количества слезной жидкости для надлежащего увлажнения глаза, пациент может испытывать сухость в глазу.

Среди наиболее распространенных причин этого явления выделяются:

  • Снижение секреции вследствие возраста является наиболее распространенной причиной заболевания. С годами клетки, генерирующие постоянное слезотечение, атрофируются.
  • Гормональные изменения у женщин (беременность, прием противозачаточных средств и менопауза).
  • Экологические факторы, особенно среда с большим количеством испарения (ветер, кондиционер, обогрватели, др.).
  • Длительное чтение, поскольку снижается количество моргания и слезная жидкость не распределяется должным образом в глазу, увеличивая ее испарение.
  • Некоторые системные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, красная волчанка, др.).
  • Использование контактных линз.
  • Некоторые хирургические операции на глаза.
  • Некоторые заболевания поверхности глаз, оставляющие рубцы (например, вирусный конъюнктивит тяжелой степени).

Механизм развития и немного физиологии

В норме на поверхности глаза  всегда присутствует непрерывная трехслойная пленка. Ее толщина достигает примерно 10 мкм.

  1. Первый слой представлен маслянистой жидкостью, которая вырабатывается мейбомиевыми железами. Он дает возможность веку нормально скользить по глазу и гарантирует медленное испарение слезы.
  2. Второй слой – водный раствор, содержащий набор электролитов. Он обеспечивает вымывание из глаза инородных тел, обеспечивает иммунную защиту и снабжает ткани роговицы кислородом и питательными компонентами.
  3. Третий слой состоит из муцина, являющегося секретом эпителиальных и  бокаловидных клеток. Он покрывает роговицу, связывает ее с остальными слоями слезной пленки и делает поверхность глаза более гладкой.

В норме через каждые 10 секунд присутствующая на глазном яблоке пленка разрывается. В ответ на это возникает мигательное движение, обеспечивающее появление новой пленки.

При наличии патологий, вызывающих ССГ, такой механизм обновления нарушается. В результате слезная пленка начинает разрываться слишком часто, а поверхность глазного яблока становится сухой.

Симптомы патологии

Одним из симптомов заболевания является ощущение песка при моргании.

Синдром сухого глаза следует заподозрить при появлении таких признаков:

Симптомы патологии
  • покраснение белков;
  • постоянное раздражение или ощущение песка;
  • боль, жжение и рези;
  • тяжелый дискомфорт при ношении КЛ;
  • нарушение четкости зрения;
  • повышенная чувствительность к свету.
Симптомы патологии

Когда следует обратиться к доктору?

Симптомы патологии

Сухость глаза не всегда свидетельствует о патологии. Если проблема появляется однократно, а признаки или нарушения зрения не вызывают ограничения ежедневной активности, немедленная консультация офтальмолога не требуется. Если сухость или покраснение возникли после длительной работы за ПК или многочасового вождения авто, следует дать глазам расслабиться. Если симптомы синдрома сухого глаза беспокоят длительное время или нарушают ежедневную активность, необходимо обратиться к окулисту.

Читайте также:  Болезни глаз у детей — причины и симптомы и фото

Лечение ССГ

Самым популярным симптоматическим способом лечения ССГ является применение слезозамещающих препаратов местно. Среди них можно выделить две основные группы — препараты искусственной слезы и более вязкие гелиевые композиции.

Местная терапия направлена:

  1. На преодоление гиполакримии (искусственная слеза и ее заменители);
  2. Предотвращение вторичной инфекции (капли и мази);
  3. Улучшение регенерации эпителия конъюнктивы и роговицы.

В составе системной медикаментозной терапии используется длительный прием Омега-3 жирных кислот, а в тяжелых случаях назначаются циклоспорины и гормональная терапия.

Среди хирургических методов лечения описаны постановка долгосрочного полимерного обтуратора в слёзный проток, закрытие слезного протока лоскутом, а также интрадуктальное зондирование МЖ с целью введения лекарственных препаратов. Всем пациентам рекомендуется регулярный массаж век для механического выдавливания загустевшего секрета МЖ.

Существуют разнообразные аппаратные методики для прогревания МЖ с целью повышения текучести загустевшего секрета МЖ и облегчения его эвакуации.

Все описанные выше методы лечения ССГ не являются оптимальными. Они оказывают кратковременный эффект, требуют частого применения и носят симптоматический характер.

Optima IPL (M22)

Optima IPL — аппарат для лечения болезни сухого глаза и фототерапии периорбитальной зоны, созданный лидером в области IPL-технологий — компанией Lumenis. Предназначен для эффективного восстановления функций мейбомиевых желез за счет воздействия на них высокоинтенсивным импульсным светом, также применяется для лечения более 20 различных показаний в дерматологии.

Подробнее об аппарате

Лечение ССГ

IPL: новая технология для лечения воспаления кожи и век

Воспалительные заболевания кожи, например, розацеа, характеризуются образованием аномальных сосудов, которые выделяют медиаторы воспаления. Эти медиаторы могут распространяться через орбитальную сосудистую сеть к векам, что, в свою очередь, может приводить к воспалению век и дисфункции мейбоиевых желез.

С 2002 г. впервые начинается использование метода Intensive Pulse Light (IPL) — терапия интенсивным импульсным широкополосным светом периорбитальной зоны.

Врачами было отмечено, что проведение процедур IPL-терапии в области лица может приводить к существенному уменьшению синдрома сухого глаза. Даже после одной процедуры симптомы жжения и дискомфорта при наличии сухого глаза снижаются. В последние годы в рецензируемых журналах было опубликовано сразу несколько исследований на тему использования IPL в лечении БСГ, большинство из них посвящено использованию модуля IPL аппарата M22 (Lumenis). Достоверно доказано, что IPL-терапия в области нижнего века снижает симптоматику БСГ.

В литературе описаны и доказаны следующие механизмы воздействия М22 IPL-терапии при лечении ССГ:

  • Уменьшение патологической сосудистой сетки в области локализации МЖ.
  • Противовоспалительный эффект.
  • Глубокий прогревающий эффект, активирующий метаболизм и пролиферацию клеток МЖ и окружающих тканей, приводя к нормализации их функции.
  • Трансформация секрета МЖ в более текучую фазу и, как следствие, — свободный выход секрета и распределение по поверхности глаза.
  • Замедление обновления эпителия в протоках МЖ (снижение эффекта себореи).
  • Снижение бактериальной нагрузки, 100 % эрадикация демодекса.
  • Описаны дополнительные механизмы: нейротропное действие, нормализация уровня осмолярности глазной пленки.

Статьи 

Cтатья «Лечение синдрома сухого глаза (ССГ) с помощью М22 IPL-терапии»

Читать

Статья «Протокол лечения ССГ с использованием IPL M22»

Читать

Клинические признаки

Рис. 7-14. Сухой кератоконъюнктивит. А — выраженная поверхностная точечная эпителиопатия в центральной и нижней зонах роговицы у пациента с тяжелым течением синдрома сухого глаза. Рис. 7-14. Продолжение. Б — глубокое стерильное расплавление роговицы на глазу с тяжелым течением синдрома сухого глаза. Биомикроскопия с щелевой лампой выявляет приблизительно 90% потери роговичной ткани; В — перфорация роговицы на глазу с тяжелым течением синдрома сухого глаза. Для герметизации перфорации использовали биоклей. Сохраняются выраженное истончение, рубцевание и неоваскуляризация роговицы. Рис. 7-14. Продолжение. Г — силиконовые окклюдеры в верхнем и нижнем слезных канальцах на глазу с синдромом сухого глаза. Окклюдеры препятствуют оттоку слезы в слезные каналы, вследствие этого слезная жидкость дольше остается в глазу и увлажняет его поверхность. При сниженной слезопродукции окклюдеры дают хороший эффект.

Классификация синдрома сухого глаза

По происхождению заболевание классифицируют на:

  1. Синдром сухого глаза, появляющийся из-за уменьшения количества выработки слезной жидкости.
  2. Синдром сухого глаза на фоне увеличения испарения слезной пленки.
  3. Патология, развивающаяся вследствие сочетания двух вышеперечисленных причин.

По этиологии заболевание дифференцируют на симптоматический, синдромальный, артифициальный сухой глаз.

По формам своего проявления синдром сухого глаза может протекать в виде нитчатого кератита, сухого кератоконъюнктивита, рецидивирующих микроэрозий (или макроэрозий) роговицы или слизистой оболочки глаза.

По тяжести заболевания выделяют легкую, тяжелую и среднюю степени.

Список эффективных препаратов от сухости глаз

Различные химические вещества имеют разную вязкость. К современным препаратам для лечения синдрома сухого глаза относятся:

Препараты с низкой вязкостью:

  1. Дефислез. Имеет состав, идентичный натуральной слезе. Увлажняет глаз, восстанавливает естественные свойства слезной пленки. Как и все препараты низкой вязкости, быстро смывается с поверхности роговицы, требует частого закапывания.
  2. Хило-комод. Без консервантов, может использоваться при ношении контактных линз. Имеет удобную форму флакона для более точного дозирования препарата.
  3. Офтолик. Многокомпонентный препарат, препятствующий разрыву слезной пленки. Благодаря содержанию муцина, повышается вязкость собственной слезы.
  4. Гипромелоза-П. Увеличивает эластичность слезной пленки, защищает роговицу от раздражающего действия других капель. Эффект от применения лекарства наступает через три дня от начала использования.

Препараты со средней вязкостью:

  1. Визмед. Содержит гиалуроновую кислоту, способную задерживать на поверхности роговицы воду. Препарат обладает противовоспалительным действием, может применяться для лечения синдрома сухого глаза, вызванного ожогом роговой оболочки. Имеется бесконсервантная форма.
  2. Лакрисин. Лекарственное средство обладает двойным действием. Близкое по химическому составу с натуральной слезой, оно увлажняет поверхность глаза. Кроме того, обладает репаративными свойствами. Может использоваться при кератитах. К недостаткам относится склеивание век и кратковременное ощущение липкости после закапывания.

Препараты с высокой вязкостью:

Вит-А-Пос.

дистрофиях роговицы

Трансформирующиеся препараты:

Систейн, Систейн Ультра. Препараты могут использоваться при любой степени синдрома сухого глаза. Изменяя свою форму после закапывания на роговицу, лекарственное средство восполняет недостаток натуральной слезы в необходимом количестве. Один из немногих препаратов, существующий в бесконсервантной форме, для закапывания на мягкие контактные линзы.

Гели:

  1. Видисик. Один из самых современных препаратов на сегодняшний день. Лекарственное средство длительное время задерживается на поверхности роговицы. Видисик не препятствует нормальному морганию, так как во время смыкания век переходит в жидкую форму. Может назначаться на ночь для защиты роговицы, например, при неполном смыкании век. Доказано, что при длительном использовании лекарственное средство еще больше снижает выработку собственной слезы. Поэтому следует применять Видисик курсами, при необходимости чередуя с другими лекарственными средствами.
  2. Офтагель. Содержит в своем составе карбомер. Гель прочно связывается с роговой оболочкой, препятствуя ее высыханию. При одновременном нанесении на глаз вместе с другим препаратом, увеличивает его всасывание. После закладывания геля возникает небольшое затуманивание зрения, которое проходит через 5 минут.
  3. Корнерегель. Помимо увлажняющего, препарат оказывает регенерирующее действие на эпителий роговицы. Он эффективно восстанавливает поврежденные клетки после кератитов, эрозий и дистрофий роговой оболочки. Препарат хорошо распределяется по роговице, применяется не более 2 раз в день. В связи с этим его использование более экономично, по сравнению с лекарствами в виде капель.

Для лечения слабой степени заболевания подойдут капли с низкой вязкостью. Чем выше степень сухости роговицы и конъюнктивы, тем выше должна быть вязкость препарата. Трансформирующиеся препараты универсальны, они могут использоваться при любой степени синдрома сухого глаза.

Среди лекарственных средств особое место занимают капли, не содержащие консервантов. Они продаются в одноразовых капельницах. Такие препараты могут закапываться непосредственно на контактные линзы.