Лечение и последствия перелома орбиты глаза

Фото 1. Для того чтобы сломать глазницу, нужно получить сильный удар. Источник: Flickr (Lianna Amber Weidle).

Строение глазницы

Глазница – это костная полость, в которой расположен глаз и окружающие его мягкие ткани. Она имеет форму пирамиды, которая состоит из нижней, верхней, внутренней и боковой стенок. Они являются гранями пирамиды. Основания у нее нет, поскольку в месте основания находится не кость, а мягкие ткани.

Глазница состоит не из цельной кости, а из множества мелких косточек и отростков крупных костей черепа. Глазницу формируют отростки лобной, клиновидной, решетчатой, небной и скуловой костей, а также верхней челюсти. Кроме того, в ее состав входит отдельная маленькая косточка – слезная.

Все кости соединены между собой швами. Всего насчитывается пять швов. Это самые тонкие места глазницы, в области которых может произойти перелом.

Через отверстия глазницы проходят сосуды и нервы, которые направляются к глазу и окружающим его тканям. Вокруг глазного яблока расположены мышцы и соединительная ткань.

Стоит помнить, что при травме глаза, мягкие ткани повреждаются гораздо чаще, чем сама глазница.

Обратите внимание! Чаще всего перелому подвержена нижняя стенка глазницы. Она состоит из нескольких костей и швов, а под ней находится полость – верхнечелюстная придаточная пазуха носа. При переломе костей нижней стенки, отломки проваливаются в эту пазуху. Именно потому самым опасным в плане перелома считается удар в глаз сверху вниз.

Что такое переломы глазницы

Травма в области глаза, помимо переломов стенок глазницы обычно сопряжена с дополнительными повреждениями мышц глаза, зрительного нерва, инфраорбитального нерва, отвечающего за чувствительность в области щек, верхней губы и передних зубов.

Чаще всего происходят переломы нижней и внутренней стенок глазницы. В более редких случаях происходят переломы внешней стенки, которая толще внутренней, и в крыше глазницы, над которой расположен мозг.

Также возможен сдвиг глазного яблока в неестественное для него место, западание глазного яблока, ограничение движения глаз вследствие переломов. Иногда вышеперечисленным повреждениям сопутствует перелом верхней челюсти, а также обструкция слезоотводящих путей, вследствие сложного перелома.

В большинстве случаев наличие переломов в глазнице не требует коррекции. Тем не менее, иногда в случае травмы, в зависимости от результатов обследования глаза и глазницы, требуется хирургическое вмешательство, степень срочности которого определяет хирург.

Обычно хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда глазное яблоко западает внутрь, или же когда мышца оказывается зажатой в трещине, а также в случаях кровотечения, оказывающего давление на зрительный нерв.

Травма этой зоны очень опасна, ведь переломы любой из составляющих стенок орбиты практически всегда сопровождаются сотрясением головного мозга.

Что такое переломы глазницы

Помимо комбинированного перелома также выделяют и редко встречающийся (около 16,1 % всех случаев) изолированный перелом глазницы, являющийся, как правило, результатом прямого удара по направлению к глазному яблоку.

Причем чаще удар приходится со стороны нижней или внутренней стенки, то есть именно тех стенок, которые ограничивают околоносовые пазухи от полости глазницы. Отсюда и пошло название «взрывная» травма.

Подкожная эмфизема — скопление воздуха в результате травматического «обнажения» и попадания газа из полости глазницы в прилегающие околоносовые пазухи. Данное явление чаще всего выявляется после сильного выдоха через нос, после чего воздух, попавший в подкожные образования как бы » хрустит» при надавливании на периорбитальную область.

Нередко происходит защемление нижней прямой мышцы, особенно при переломе дна глазницы, поэтому наблюдается ограничение движения глаза вверх, и служит причиной развития диплопии (двоения в глазах).

Помимо этого возможно кровоизлияние в мышцы или окружающие ткани с ограничением подвижности уже вниз.

Переломы скуло-орбитального и назо-этмоидо-орбитального комплексов

Эти переломы верхних отделов средней зоны лица могут маскироваться отеком орбиты и лица, но о них всегда следует думать, если имеется дистопия кантальных связок, глазного яблока, асимметрия скуловых областей, ограничение открывания рта, нестабильность верхней челюсти или нарушение прикуса.

Переломы скуло-орбитального комплекса или скуло-орбитальные переломы являются наиболее час­тыми переломами орбиты. Переломы скуловой ко­сти с умеренно выраженным смещением часто со­четаются с переломами латеральной стенки орби­ты, с оскольчатыми переломами дна орбиты и её нижнего края.

Читайте также:  Амблиопия у ребенка: что делать родителям?

Переломы скуловой кости обычно идут от медиальных отделов, где она соединяется с верхней челюстью в области нижнего края орби­ты, через нижние и латеральные отделы орбиты.

Переломы назо-этмоидо-орбитального комплекса. Назо-этмоидо-орбиталъная область имеет сложную трёхмерную анатомию, сохранение которой игра­ет важную роль для эстетики лица.

О: Перелом основания черепа – симптомы, первая помощь

При тупой трав­ме средней зоны лица зачастую имеет место рас­пространение переломов медиальной стенки орбиты на назо-этмоидальные структуры и происходит формирование назо-этмоидо-орбитальных перело­мов по линиям наименьшего сопротивления.

Назо-этмоидо-орбитальные переломы часто распро­страняются на прилежащие области, включая вер­хний край орбиты, лобную пазуху, нижний край и дно орбиты. При распространении перелома на лоб­ную пазуху и повреждении ТМО может иметь мес­то ликворея.

Перелом глазницы (орбиты глаза): опасность, операция, последствия

Орбита глаза – анатомическая ямка на черепе. Чаще всего переломы являются сочетанными, то есть обнаруживаются в комплексе с травмой других костей лицевой части черепа таких как, например, лобной, височной, скуловой, верхнечелюстной или костной части ткани корня и спинки носа, стенок самой глазницы.

Описание травмы

Травма этой зоны очень опасна, ведь переломы любой из составляющих стенок орбиты практически всегда сопровождаются сотрясением головного мозга.

Помимо комбинированного перелома также выделяют и редко встречающийся (около 16,1 % всех случаев) изолированный перелом глазницы, являющийся, как правило, результатом прямого удара по направлению к глазному яблоку. Причем чаще удар приходится со стороны нижней или внутренней стенки, то есть именно тех стенок, которые ограничивают околоносовые пазухи от полости глазницы. Отсюда и пошло название “взрывная” травма.

Подкожная эмфизема – скопление воздуха в результате травматического “обнажения” и попадания газа из полости глазницы в прилегающие околоносовые пазухи. Данное явление чаще всего выявляется после сильного выдоха через нос, после чего воздух, попавший в подкожные образования как бы ” хрустит” при надавливании на периорбитальную область.

Нередко происходит защемление нижней прямой мышцы, особенно при переломе дна глазницы, поэтому наблюдается ограничение движения глаза вверх, и служит причиной развития диплопии (двоения в глазах).

Помимо этого возможно кровоизлияние в мышцы или окружающие ткани с ограничением подвижности уже вниз.

Принципы терапии

Цель лечения направлена на сохранение либо восстановление структуры глазницы и ее содержимого, то есть глазного яблока (восстановление объема движения как активных, так и пассивных мышц, устранение таких неприятных сопутствующих симптомов как диплопия или, например, косоглазие, доставляющих пострадавшему значительный дискомфорт).

Часто в данной ситуации прибегают к оперативному вмешательству, которое имеет в то же время и неблагоприятное влияние, оказываемое на содержимое глазницы, проявляющееся в виде чрезмерного давления на глазное яблоко.

Опасность заключается еще и в том, что кровоизлияние, произошедшее за глазом, в несколько раз повышает давление, оказываемое на зрительный нерв, а преимущественно на его диск, что влечет за собой не только ухудшение зрения, но и в неблагоприятном исходе и полную его потерю.

Так как при травме вовлекается и масса других анатомических составляющих черепа, поэтому также запрещена нагрузка и на эти пораженные части, в частности, давление, оказываемое на дыхательные пути.

Простое усилие, даже незначительное, например, при сморкании, приводит к увеличению давления внутри полости скуловой дуги, что усугубляет отек и может спровоцировать полное закрытие глаза, либо способствовать развитию подкожной эмфиземы.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Рассмотрим, в каких случаях показана операция:

  • диплопия, или иначе говоря, двоение в глазах, в направлении взора вниз (под углом 30 градусов от первичного) либо прямо, при условии сохранения данных патологических изменений более двух недель после травмы при одновременном радиологически подтвержденном переломе и наличии положительной реакции на тракционный тест;
  • энофтальм, превышающий 2 миллиметра;
  • перелом дна орбиты, составляющий более половины его общей площади, опасный в виду возможности скорого развития позднего гипо- и энофтальма;
  • опущение содержимого глазницы и значение энофтальма более 3 миллиметров при одновременно подтвержденном превышении объема полости глазницы на 20% и более.

Лечение Травмы глазницы :

Неотложная помощь при травме глазницы заключается в закапывании в пораженный глаз антибактериальных препаратов (30% раствора сульфацила натрия, 0,25% раствора левомицетина и др.) и накладывания асептической повязки, а также в проведении мероприятий, направленных на улучшение общего состояния сольного (седативные препараты, анальгетики). Госпитализация срочная в офтальмологическое учреждение или в травматологический центр с глазным отделением при тяжелом общем состоянии больного.

Диагностика

Перелом дна орбиты и других участков глаза сможет распознать офтальмолог. Врач проводит визуальный осмотр, выясняет причину травмирования, определяет степень ограниченности подвижности глаза, присутствие хруста и назначает диагностические методы, такие как:

  • рентгенография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ поврежденного участка глаза и лица.

На первом этапе обследования необходимо провести тщательный осмотр травмированного органа зрения пациента на наличие отека век, на двигательную способность глазного яблока, на чувствительность кожи вокруг глаза, измерить внутриглазное давление.

Далее проводят рентгенографический анализ в разных проекциях, но этим методом можно обнаружить только серьезные повреждения с обломками костей.

Для более точного обследования, в случае если есть подозрение на костное повреждение, а рентген не показал этого, проводят компьютерную томографию. Но и этот метод исследования имеет свои недостатки – облучение хрусталика, а также из-за наличия отека его можно проводить только через время.

Для диагностики травм глаза можно использовать как вспомогательный метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этим способом можно выявить защемление мышц в зоне перелома, скопление жидкости в орбите.

В последнее время стал более распространен метод ультразвукового исследования травм глазницы. С помощью ультразвука можно определить как повреждение орбиты, так и выявить наличие травмы глазного яблока, состояние зрительного нерва и глазных мышц.

При получении перелома глазницы и поступления в стационар, врач проводит осмотр, в экстренном порядке назначает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ. Результаты исследования позволяют с точностью определить степень повреждения травмы, назначить соответствующее лечение.

Наиболее информативным при переломе левой или правой глазницы считается компьютерная томография или магнитный резонанс, которые позволяют с точностью в 98% определить малейшие изменения в структуре костной и мышечной ткани.

  1. Сбор анамнеза (механизм и обстоятельства получения травмы);
  2. Исследование органа зрения и слезных каналов;
  3. Рентгенография орбит и придаточных пазух носа;
  4. Томография повреждений орбиты;
  5. Ультразвуковая диагностика повреждений орбиты;
  6. Консультация пострадавшего у стоматолога, отоларинголога, нейрохирурга.

У значительной части пострадавших обнаруживаются признаки проптоза и проза, как результат травматического кровоизлияния в ткани и мышцы и отечности в лицевом отделе черепа. При осмотре можно выявить инородные тела различного размера и структуры.

Примерно 30% всех «взрывных» переломов орбиты сочетаются с развитием эрозии роговой оболочки глаза, явлений травматической гифемы (наличие признаков кровоизлияния в переднюю камеру), ирита (воспаления радужки), разрыва глазного яблока, признаков сотрясения сетчатой оболочки, ее отслойки и, наконец, кровоизлияния.

Степень тяжести перелома глазницы высокая.

Предпочтительно проведение компьютерной томография (КТ), а для лучшего представления о состоянии стенок орбиты желательно проведение аксиальных и корональных тонких срезов.

Для выявления перелома и внедрения содержимого орбиты в рядом расположенные пазухи необходим осмотр внутренней (медиальной) части дна и прилегающей к носовой кости стенки.

Осмотр же костной вершины позволяет выявить состояние заднего края кости, что выполняется в обязательном порядке при проведении оперативного вмешательства.

Основные проявления зависят от силы прилагаемого удара лицевого отдела черепа и сопутствующих повреждений: так, при переломе преимущественно верхней стенки высок процент развития сотрясения головного мозга.

Как лечить перелом глазницы? Рассмотрим далее.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Рассмотрим, в каких случаях показана операция:

  • диплопия, или иначе говоря, двоение в глазах, в направлении взора вниз (под углом 30 градусов от первичного) либо прямо, при условии сохранения данных патологических изменений более двух недель после травмы при одновременном радиологически подтвержденном переломе и наличии положительной реакции на тракционный тест;
  • энофтальм, превышающий 2 миллиметра;
  • перелом дна орбиты, составляющий более половины его общей площади, опасный в виду возможности скорого развития позднего гипо- и энофтальма;
  • опущение содержимого глазницы и значение энофтальма более 3 миллиметров при одновременно подтвержденном превышении объема полости глазницы на 20% и более.

Клинические проявления

Симптоматика перелома глазницы обычно ярко выражена. Степень ее проявления зависит от степени повреждения. К основным симптомам относят:

  • Полная или частичная потеря зрения;
  • Боль в области глаза: острая, проявляется сразу после нанесения повреждения;
  • Двоение в глазах (диплопия);
  • Снижение подвижности глазного яблока;
  • Припухлость, отечность века, его сужение;
  • Выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
  • Западание глазного яблока внутрь черепа (энофтальм; обычно проявляется через несколько дней после травмы);
  • Синяк вокруг глаза;
  • Снижение двигательной функции глазного яблока (почти не двигается);
  • Кровотечение из носа;
  • Птоз (опущение века);
  • Черепно-мозговые травмы и другие неврологические проблемы (нервные тики, головные боли);
  • Сильно расширенный зрачок, не естественный в обычном состоянии.

Все симптомы могут не проявиться. Все зависит от того, какова степень поражения, насколько большой перелом.

Этиопатогенез травмы и ее симптоматика

С точки зрения анатомической структуры глазное яблоко находится в месте, где расположено углубление черепа. Именно это углубление и называется орбитой или глазницей. Его целостность может быть нарушена в двадцати пяти — семидесяти процентах случаев переломов лица.

Повреждение целостности орбиты встречается довольно часто среди травм лица. Чаще всего механизм перелома связан с воздействием силы, которая превосходит прочность данной зоны.

Этиопатогенез травмы и ее симптоматика

В соответствии со статистикой подобная травма провоцируется:

  • неудачными падениями;
  • участиями в драках;
  • занятиями спортом;
  • участиями в дорожно-транспортных происшествиях.

В преимущественном количестве клинических случаев целостность нарушается в области нижней стенки глазницы. Это может произойти из-за полученного удара, направленного непосредственно на глазное яблоко или на край орбиты. Более подверженным к подобным повреждениям оказываются мужчины.

Этиопатогенез травмы и ее симптоматика

Видео в этой статье рассматривает следующие признаки в качестве основных симптоматических проявлений вышеуказанной травмы:

  • наличие отечности области вокруг глаз и подкожной эмфиземы;
  • выражено сниженная чувствительность нижнеглазничного нерва (вовлеченными оказываются носовая спинка, верхнее и нижнее веко, щека, десна и верхние зубы);
  • ограниченные зрительные функции (пациенту сложно или невозможно смотреть вверх из-за захвата нижней прямой мышцы);
  • возникновение диплопии или малоподвижности глазного яблока из-за значительного уплотнения тканей в результате кровоизлияний и отеков;
  • смещенность глазного яблока вглубь, если произошел серьезный перелом;
  • образование энофтальма или экзофтальма;
  • наличие крепитации (хрустящего звука) в области нижней части глазницы.

Необходимо также уделить внимание при подозрении на подобный диагноз болевым ощущениям в области поврежденной глазницы. В таких случаях у пострадавшего могут появляться жалобы на нечеткость зрения (провоцируется шоковым состоянием) и двоение предметов, которые близко расположены.

Этиопатогенез травмы и ее симптоматика

Выраженные симптоматические признаки нарушенной целостности глазницы

Несмотря на достаточную выраженность симптомов нарушения целостности глазной орбиты, пострадавшего человека следует обязательно доставить в специализированное медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики. Она начинается с офтальмологического осмотра, изучения симптоматических признаков и жалоб пациента.

Для того, чтобы получить максимально точный диагноз пострадавшему назначаются процедуры:

Этиопатогенез травмы и ее симптоматика
  • рентгенографического исследования (околоносовых пазух и орбиты);
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • ультразвукового исследования глазной орбиты.

Инструкция требует обязательную консультацию нейрохирурга, стоматолога и отоларинголога в случае перелома нижней стенки глазницы для предотвращения сопутствующих проблем со здоровьем человека.

Общепринятая классификация переломов глазницы основана на анатомических особенностях (расположение травмы), степени тяжести повреждения:

Этиопатогенез травмы и ее симптоматика
Фактор для определения вида повреждения Характерные особенности различных видов травм
Целостность кожных покровов

Как отличить открытый или закрытый глазничный перелом

Повреждение может быть:
  • открытым, для которого характерно наличие контакта с внешней средой и с придаточными носовыми пазухами;
  • закрытым, при котором целостность кожи не нарушается.
Степень тяжести травмы

Различные степени тяжести травматических повреждений глазницы

В данном случае важно сделать рентгенографический снимок для изучения состояния костных отломков. В зависимости от степени тяжести переломы могут быть:
  • со смещением костных отломков;
  • без смещения фрагментов кости;
  • неполными, которые представлены трещинами.
Локализация полученного удара

Механизм возникновения повреждений целостности глазницы

В таком случае перелом может быть:
  • прямым, когда линия излома расположена в месте, где был получен удар;
  • непрямым, когда линия излома расположена далеко от места полученного удара из-за деформации.
Степень энергетического воздействия

Влияние энергетического воздействия на вид перелома глазницы

В данном случае все повреждения рассматриваются с точки зрения:
  • низкоэнергетических или незавершенных переломов с незначительным смещением костных отломков, которые не нуждаются в хирургическом вмешательстве;
  • среднеэнергетических, в случае которых отломки умеренно сдвигаются, поэтому хорошо поддаются открытым вправлениям и жесткой фиксации;
  • высокоэнергетических, при которых фрагменты травмированной кости сильно смещаются и являются нестабильными. В большинстве случаев данное повреждение приводит к нарушению архитектоники лица.

Симптоматика

Основными признаками переломов орбитальной кости являются острая боль и ограничение движения глаза, раздвоение изображения, ограничения в мимике и движении рта, образование пузырьков воздуха под кожей возле глаз, а также в их слизистой оболочке, вдавливание (энофтальм) или выпирание (экзофтальм) глаза, уменьшение чувствительности кожи лица.

В качестве вторичных признаков могут наблюдаться носовое кровотечение, отечность вокруг повреждение верхней костной стенки глаза сопровождается нарушением головного мозга. При переломе нижней стенки глазницы может произойти попадание инфекции из полости носа на слизистую глаза, что повышает степень тяжести состояния пациента.