Международный эндокринологический журнал 6(24) 2009

Эндокринная офтальмопатия — патология, при которой аутоиммунные нарушения отрицательно воздействуют на ткани и мышцы глазницы, что приводит к выпячиванию яблочка и проявлению иных признаков. Одновременно изменяется клетчатка. Офтальмологи выделяют 3 формы офтальмопатии: отечная, тиреотоксическая и эндокринная.

В офтальмологии выделяют 2 основных вида экзофтальма:

  1. Истинный. Возникает в результате поражения тканей глаз, воспалительных процессов или дисфункции эндокринной системы. Иногда является следствием онкологических процессов.
  2. Мнимый. Развивается вследствие врожденных дефектов строения черепа, асимметрии глазниц или на фоне врожденной глаукомы, выраженной миопии.

С учетом клинической картины также выделяют следующие разновидности пучеглазия:

  1. Постоянный. Патология возникает на фоне нарушения функционирования эндокринной системы, в результате удаления щитовидки. Имеет быстрый прогрессирующий характер.
  2. Перемежающийся. Развивается вследствие некоторых заболеваний глазных сосудов, проявляется перемещением пучеглазия с одного глаза на другой при наклоне головы.
  3. Пульсирующий. Односторонний пульсирующий экзофтальм является признаком повреждения органов зрения, аневризмы, тромбоза и некоторых других патологий. Пульсирующий экзофтальм характеризуется выпячиванием глазного яблока в такт пульсу. Часто сопровождается ушными шумами и мигренями.

Протрузия глаза может быть монокулярной (поражение одного глаза) или бинокулярной (поражение обоих органов зрения).

Причины развития глазных симптомов тиреотоксикоза

Существуют противоречивые мнения относительно взаимосвязи повышенной концентрации гормонов и наступления офтальмологических нарушений.

Предполагается, что гиперфункция щитовидной железы оказывает влияние на нервную, вегетативную систему и некоторые другие. В результате некорректно проходят метаболические, обменные процессы, наблюдаться изменения, которые и могут считаться причинами глазных симптомов.

В частности, наблюдаются следующие явления:

  • Повышение мышечного тонуса в области глаз.
  • Разрастание жировых, соединительных тканей, что нарушает функциональность нормальных тканей.
  • Воспаление зрительного нерва.
  • Повышение глазного давления.
  • Нарушения кровеносной циркуляции.
  • Формирования отечности, застойных участков.

Считается, что именно эти явления приводят к характерным симптомам тиреотоксикоза со стороны зрительной системы. Кроме этого есть предположение, что гормональные сбои ведут к нарушениям лимфооттока, качество которого также может спровоцировать нарушения подобного характера.

Лечение эндокринной офтальмопатии в домашних условиях

Преимущественно лечение эндокринной офтальмопатии проходит амбулаторно — при регулярном наблюдении у участкового эндокринолога и офтальмолога, при соблюдении всех их рекомендаций, однако без необходимости госпитализироваться. Последняя возникает при тяжелом течении ЭОП, прогрессирующем экзофтальме, лагофтальме, поражении роговицы, резком ограничении подвижности глазных яблок, нарушающей качество жизни диплопии, хемозе, подозрении на оптическую нейропатию.

Читайте также:  Вирусный конъюнктивит сколько дней лечить

Самолечение эндокринной офтальмопатии следует исключить и следовать всем рекомендациям профессионала. К симптоматическому лечению можно прибегнуть также после очной консультации, а заключаться такая терапия может в назначении антибактериальных капель, искусственной слезы, солнцезащитных очков и чаще всего глазной мази на ночное время суток.

При достижении позитивного эффекта лечения доктор назначает систематический контроль функции щитовидной железы и офтальмологический контроль через 3-6 месяцев. Диспансерное наблюдение целесообразно ежегодно при отсутствии признаков прогрессирования заболевания.

Питание во время болезни

Лечение болезни включает комплексную терапию – медикаментозную и правильное питание.

Необходимо пить много воды, не менее 3-х литров в сутки. Диета при болезни включает следующие правила:

  • увеличить суточную калорийность еды;
  • повысить потребление микроэлементов;
  • обеспечить наиболее полное потребление белка, это основа построения мышечной ткани;
  • не употреблять возбуждающие – шоколад, специи, алкоголь, кофе;
  • не включать в рацион пищу стимулирующую брожение – рис, виноград, сливы, персики;
  • избегать жареного, соленого, сладкого.

В свой рацион рекомендуется включить все виды капусты, есть редис, редьку, шпинат, репу.

Хорошо помогает употребление клубники, персиков.

Мясо можно любое, только в отваренном виде.

Рыбу — желательно речную, в ней нет йода.

Только при правильном питании и приеме медикаментов можно добиться улучшения состояния и облегчения симптомов болезни.

Терапия для беременных

Само заболевание не опасно для здоровья будущей мамы. Поэтому она не нуждается в специальном лечении. Но офтальмопатия чаще развивается на фоне эндокринных болезней, которые необходимо контролировать. Особенно это касается случаев, когда патология связана с диффузным зобом токсической природы и тиреотоксикозом. Терапия таких пациенток проводится под контролем профильного специалиста.

Тиреотоксикоз в период беременности лечится незначительной дозой Пропилтиоурацила. Цель терапии — достижение и поддержка концентрации Т4. При беременности нельзя лечить гипертиреоз радикальным йодом. Оперативное вмешательство проводится только в сложных и исключительных случаях. Если у беременной выявлен диффузный зоб и она проживает в йоддефицитной зоне, тогда терапия проводится йодом.

В терапии при беременности врачи отдают предпочтение монолечению йодом. Реже назначается комбинированное лечение левотироксином натрия и йодом. Одновременно врач должен контролировать функции щитовидной железы, поэтому пациентке назначаются анализы на ТТГ.

Терапия для беременных

Сущность патологии

Прогноз ЭОП зависит от болезни, спровоцировавшей офтальмопатию:

  • гипертиреоз — клиническая патология, проявляющаяся гиперфункцией щитовидной железы. У пациентов с таким диагнозом выявляется повышенное количество Т3 и Т4. Такое заболевание сопутствует узловому зобу, базедовому синдрому, тиреоидиту. Прогноз эндокринной офтальмопатии на фоне гипертиреоза, положительный;
  • диффузный зоб — аутоиммунная патология на фоне выработки антител к рецептору гормона Т3. При этом поражается щитовидная железа, развивается тиреотоксикоз. Прогноз ЭОП зависит от степени поражения органов зрения.
Читайте также:  Восстановление сетчатки глаза стволовыми клетками в россии

Фиброз глазницы — опасное и необратимое осложнение эндокринной офтальмопатии, которая проявляется диплопией. При ее прогрессировании ухудшается зрение, появляется боль. В 1 % случаев такое осложнение приводит к остаточному явлению. С помощью современного хирургического вмешательства врачи добиваются индуцированной ремиссии.

Это предотвращает тяжелые последствия ЭОП. Результатом лечения у 30 % пациентов служит клиническое улучшение, у 60 % стабилизируется течение ЭОП, а у 10 % — выявляется дальнейшее прогрессирование недуга.

Терапия для беременных

Сложность диагностики

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Выздоровление зависит от причин, вызвавших экзофтальм, и возможности благополучной их ликвидации. В этом случае прогноз благоприятный. Явления небольшого экзофтальма могут остаться, но функция зрения не пострадает.

Выздоровление при энофтальме возможно в случае успешного лечения основного заболевания. Серьезные нарушения зрительных функций бывают редко.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Кератоконус

Кератоконус (с греческого kerato – рог и konos — конус) – дегенерация глазной роговицы не воспалительного характера, при которой ткани…

Читать статью целиком

Виды заболевания

Экзофтальм подразделяют на несколько видов:

  • Мнимый – может появляться при врожденной глаукоме и асимметрии глазниц, стафиломе склеры, сильной односторонней и осевой близорукости, аномалиях черепа (черепно–лицевом дизостозе, башенном черепе), буфтальме;
  • Пульсирующий – констатируется при травмах глаза, аневризме артерии глазницы, разрыве сонной артерии в кавернозном синусе, характеризуется пульсацией синхронной пульсу;
  • Истинный – проявляется при воспалительных и эндокринных недугах, а также опухолевых процессах в полости глаза;
  • Перемежающийся – возникает вследствие ряда заболеваний и наблюдается, в частности, при наклоне головы человека при варикозном расширении вен глазницы.

Также выделяется прогрессирующий гипоталамо-гипофизарный экзофтальм, возникающий крайне быстро из-за гормонального дисбаланса, вызванного повышенной выработкой тиреотропного гормона гипофиза. Экзофтальм, связанный с наличием диффузного токсического зоба, в большинстве случаев является двусторонним, небольших размеров и развивается довольно медленно. Односторонние проявления смещения глазного яблока, как правило, сопутствуют глазным заболеваниям.

Прогноз эндокринной офтальмопатии

Прогноз эндокринной офтальмопатии зависит от своевременности начатого лечения. Если заболевание диагностировано на ранних стадиях и разработан правильный план лечения, можно добиться затяжной ремиссии заболевания и предотвратить тяжелые необратимые последствия. По статистике, у трети больных наблюдается клиническое улучшение, у двух третей — стабилизация течения процесса. В 5%-10% случаев возможно дальнейшее прогрессирование эндокринной офтальмопатии.

После проведенного лечения необходим офтальмологический контроль через полгода, а также постоянное наблюдение и коррекция функции щитовидной железы у эндокринолога. Больные с офтальмопатией Грейвса должны быть на диспансерном учете.

Прогноз и профилактика

Даже при правильно проведенном лечении экзофтальм возвращается. Поэтому пациентам с соответствующей записью в медицинской карте необходимо:

  • Регулярно посещать окулиста, невролога.
  • Наладить свой режим питания. В рационе должны быть продукты, богатые витаминами, микроэлементами.
  • Своевременно лечить все проблемы, связанные с сосудами и варикозным расширением вен, чтобы не допустить заболевания.
  • Не запускать воспалительные глазные заболевания, в том числе бактериальные инфекции орбит.
  • Регулярно проводить самоосмотр и обследование ребенка, чтобы обнаружить экзофтальм на ранних стадиях.

Причины возникновения

К числу причин, способствующих развитию тиреотоксикоза, относят нестабильный психоэмоциональный фон.

Причины возникновения тиреотоксикоза более чем многообразны, привести к развитию патологии могут как физиологические, психоэмоциональные и другие факторы, так и фоновые заболевания. Следует отметить, что к числу наиболее часто выявляемых первопричин относят именно имеющиеся у больного недуги.

Причины возникновения

Представленная ниже инструкция, а также видео в этой статье помогут более подробно ознакомиться с перечнем факторов, оказывающих непосредственное влияние на развитие тиреотоксикоза:

  1. Инфекционные заболевания. В некоторых случаях заболевание развивается вследствие поражения тканей щитовидной железы патогенной микрофлорой.
  2. Генетическая предрасположенность. Согласно данным практической медицины, наиболее часто заболевание выявляется именно у лиц, имеющих наследственную предрасположенность к развитию тиреотоксикоза.
  3. Негативный психоэмоциональный к развитию патологии могут как систематические переживания, страхи, негативные эмоции, так и однократные стрессы.
  4. Искусственные изменения гормонального фона, спровоцированные приемом лекарственных препаратов.
  5. Патологии половых желез, сопровождаемые нарушениями выработки гормонов.

Виноват «сломанный» ген?

Кроме того, к числу факторов, способствующих возникновению тиреотоксикоза, необходимо отнести неконтролируемый прием лекарственных препаратов, состав которых содержит значительное количество гормона тироксина. Как правило, подобное происходит вследствие несоблюдения врачебных рекомендаций и самовольного превышения дозы назначенного медикамента.

Причины возникновения

Совет! При наличии необходимости приема гормональных лекарственных препаратов следует употреблять предписанные медикаменты в соответствии со схемой и дозировкой, предписанной врачом. Цена несоблюдения указанного правила более чем высока – развитие не только тиреотоксикоза, но и массы иных заболеваний схожей этиологии.