Методы лечения птоза верхнего века у детей и взрослых

По мере того, как мы стареем, следует ожидать появления морщин и опущения век. Но, если веко опускается так сильно, что покрывает зрачок и блокирует зрение, это может привести к серьезным нарушениям в нашей жизни. Когда веки опускаются ниже, чем обычно, врачи диагностируют состояние под названием птоз или блефароптоз.

В чем причины появления птоза век?

Опущение века (как нижнего, так и верхнего) чаще всего происходит из-за возрастных изменений кожи, также это может быть связано с неправильным образом жизни, стрессом или иными неблагоприятными внешними факторами.

Причиной птоза верхнего века в молодом возрасте может стать генетическая особенность, последствия травмы или даже недоразвитость лицевой мышцы. Как правило, такая проблема возникает только на одном веке и часто бывает вялотекущей, поэтому важно успеть уловить этот момент и вовремя посетить врача. В данном случае начинать следует с офтальмолога.

Этиология патологического состояния

Птоз может затрагивать одно или оба верхних века и подразделяется:

  • на одностороннее поражение;
  • двустороннее – с падением обоих век.

Уровень тяжести изменений напрямую зависит от степени тяжести процесса:

  • первичная – характеризуется частичным опущением верхнего века, с прикрытием глазного яблока не более 33%;
  • вторичная – при отклонении регистрируется значительное опущение, видимая область достигает 33 – 66%;
  • третичная – тотальное опущение верхнего века закрывает полностью область зрачка, видимость равна нулю.

Патологический процесс происходит поэтапно, с постепенным падением верхней кожной складки. В определенные периоды времени деформационные изменения становятся более выраженными.

Специалисты выделяют несколько стадий заболевания:

  1. Первая – визуальные изменения практически незаметны. Происходит ослабевание лицевой мышцы, вокруг глаз начинают формироваться мешки, складки и темные круги.
  2. Вторая – характеризуется образованием четкого разграничения территории между областью глаз и щек.
  3. Третья – заметные проявления выражаются в опущении верхних век практически на область зрачков. Со стороны возникает ощущение, что у пациента постоянно печальный, расстроенный, унылый и невыразительный взгляд. Создается эффект взгляда исподлобья или нахмурившегося, недовольного человека.
  4. Четвертая – углубившаяся носослезная борозда способствует опущению не только верхних век, но и уголков глаз. Появившиеся изменения изменяют возраст больного – он выглядит значительно старше.

Птоз регистрируется при расстоянии между границами верхнего века и радужной оболочки более 1,5 мм.

Причины птоза

Врожденный тип заболевания чаще связан с аномалиями строения глазных мышц, которые отвечают за движение верхнего века (леваторы), а также развивается при нарушении иннервации мышц. Такие отклонения происходят из-за недоразвития тканей во внутриутробный период, либо связаны с травмой плода в родах. В большинстве случаев врожденный птоз — составляющая других патологий глаз (амблиопии, косоглазие и т.д.).

Приобретенный птоз века может быть обусловлен рядом причин. Основные из них:

  1. Травмирование века, его деформирование инородными телами, рубцовыми образованиями (механический птоз).
  2. Ослабление мышцы, удерживающей верхнее веко, вследствие ее растяжения (апоневротический птоз). В эту же группу патологий включается старческий (сенильный, инволюционный) птоз, развивающийся на фоне общего старения, а также патология, проявляющаяся в постоперационный период или после травмы сухожильной пластины леватора века.
  3. Заболевания нервной системы, которые чаще наблюдаются в виде последствий рассеянного склероза, инсульта и других болезней (неврогенный птоз). То есть опущение верхнего века — следствие пареза или паралича нервных стволов, принимающих участие в иннервации мышц, которые контролируют движение века. Подобная причина птоза нередко вызывает и другие отклонения в функционировании глаза (энофтальм, сужение зрачков).
Читайте также:  Как долго болят глаза после лазерной коррекции

Птоз может быть ложным, или кажущимся. Такое состояние глаза — следствие присутствия излишних кожных складок на веке (блефарохалазис), косоглазия и прочих патологий.

Виды птоза (классификация)

Приобретенный птоз имеет свою классификацию и подвиды, которые напрямую зависят от причин, вызвавших патологическое состояние мышцы.

Апоневротический птоз, при котором мышца растянута и ослаблена, подразделяется на:

  • Инволюционный (сенильный, старческий) птоз возникает на фоне общего старения организма и в частности кожи. Возникает у пожилых людей.
  • Травматический птоз возникает из-за повреждений апоневроза мышцы в результате травмы или после перенесенной офтальмологической операции. Причем послеоперационный птоз может быть как преходящим, так и стабильным.
  • Птоз, вызванный длительным приемом стероидных препаратов.

возникает в следующих случаях:

  • Травмы, которые поражают нервную систему.
  • Острые инфекционные заболевания нервной системы вирусной или бактериальной этиологии.
  • Ряд неврологических заболеваний, например, инсульт, рассеянный склероз и другие.
  • Диабетическая невропатия, внутричерепные аневризмы или офтальмоплегическая мигрень.
  • Поражение симпатического шейного нерва, который отвечает за поднятие века. Это является одним из признаков окулосимпатического синдрома Горнера. Остальные симптомы данного состояния – энофтальм (западение глазного яблока), миоз (сужение зрачка), патология дилятора (радиально расположенная мышца зрачка) и дисгидроз (нарушение потоотделения). У детей этот синдром может привести к гетерохромии – радужкам разного цвета.

возникает у пациентов с

при поражении мионеврального синапса (участка иннервации, где нерв разветвляется и переходит на мышечную ткань).

Механический птоз возникает в результате разрыва или рубца на верхнем веке, наличии рубца в области внутренней или наружной спайки век, а также из-за попадания в глаз инородного тела.

Ложный птоз (псевдоптоз) имеет несколько причин:

  • лишние кожные складки верхнего века;
  • гипотония глазного яблока (снижение упругости);
  • эндокринный односторонний экзофтальм.

возникает при развитии новообразования в области орбиты (глазницы).

Анофтальмический птоз проявляется при отсутствии глазного яблока. В таком состоянии верхнее веко не находит себе опоры и опускается.

Птоз также различается по степени выраженности:

  • 1-я степень (частичный птоз) – зрачок закрыт веком на 1/3;
  • 2-я степень (неполный птоз) – веко закрывает зрачок на 2/3;
  • 3-я степень (полный птоз) – зрачок полностью закрыт верхним веком.

Диагностика

С чем-либо спутать или не заметить птоз практически невозможно, в особенности для врача-офтальмолога. Гораздо важнее (и в некоторых случаях сложнее) установить непосредственную причину опущения века, поскольку от этого зависят дальнейшие лечебные мероприятия. В частности, имеют значение врожденный/приобретенный характер птоза, наличие сопутствующих хронических заболеваний или аномалий внутриутробного развития, присутствие наследственного фактора и другие анамнестические данные. Так, врожденному птозу зачастую сопутствует т.н. полулунная складка кожи (эпикантус) во внутреннем уголке глаза, иногда мышечные параличи и парезы, и т.п. Обязательно исследуется и учитывается степень опущения, резидуальная двигательная активность века, согласованность движений глазных яблок, мимическая симметрия, подвижность бровей.

Повышенный риск упомянутых ранее осложнений, явных и латентных, обусловливает обязательность визиметрии (точное измерение остроты зрения на каждом глазу), офтальмотонометрии (измерение внутриглазного давления), офтальмоскопии (исследование глубинных глазных структур, в частности, глазного дна. В ряде случаев, где есть основания предполагать патологию ЦНС (инсульты, опухоли, рассеянный склероз и ), назначают томографические методы диагностики; при подозрении на наличие инородного тела или посттравматических осложнений могут быть показаны орбитальная рентгенография или КТ. По необходимости привлекаются смежные специалисты, чаще всего неврологи (а также онкологи, инфекционисты, генетики и др.).

Читайте также:  Внутриглазное давление — симптомы и лечение

Причины возникновения

Данная патология в большинстве случаев бывает односторонним, и лишь в каждом третьем случае заболевание проявляется на обоих глазах.

Внимание! Веко при этом может прикрывать радужную оболочку лишь частично, но с возрастом уже имеющееся заболевание может развиваться до полного, когда веко закрывает глаз целиком.

Такое заболевание может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный птоз

Главная причина врожденного опущения века – плохая наследственность.

В таких случаях заболевание передается новорожденному на генетическом уровне.

И если дефект был у одного из родителей – велика вероятность, что и ребенок будет иметь такую же проблему, причем даже если у родителя был частичный и даже почти незаметный птоз, то у ребенка он может проявиться в полной форме.

Иногда ребенку по наследству передается лишь недоразвитая мышца, отвечающая за поднятие верхнего века. Такой дефект у родителя может не приводить к птозу, но у ребенка болезнь может прогрессировать.

Крайне редко у детей встречается такая патология, как пальпебромандибулярный синдром, при котором веко приходит в движение при работе жевательных мышц.

Причины возникновения

Еще реже у детей наблюдается такая генетическая патология, как блефарофимоз, при котором глазная щель аномально мала. В таких случаях недоразвиты мышцы обоих верхних век, которые не могут поднять веки на достаточную высоту.

Приобретенный птоз

Помните! В отличие от редких случаев врожденного дефекта приобретенная форма заболевания встречается гораздо чаще.

Обусловлено появление такой патологии следующими причинами:

  1. При параличе нерва, отвечающего за поднятие века, ставится диагноз «нейрогенный птоз». В таких случаях к параличу приводят разные нарушения, в том числе – опухоли, внутричерепные аневризмы, диабетическая невропатия. Но существуют медицинские показания, при которых такой вид патологии создается намеренно. Например – при незаживающих язвах на роговой оболочке.
  2. При миастении (нервно-мышечное заболевание) развивается двусторонний миогенный птоз. При этом со временем веко опускается еще больше. Если в процессе диагностики при введении эндорфина симптомы птоза пропадают – значит это именно миогенная форма, для которой характерна подобная реакция.
  3. Вследствие опухолевого процесса или образования рубцов происходит горизонтальное укорочение века, что позволяет поставить диагноз «механический птоз».
  4. В пожилом возрасте велика вероятность развития апоневротической болезни. Это происходит из-за отхождения сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко, от пластинки, к которой эта мышца крепится. Иногда такая форма дефекта развивается в результате травм, приводящих к такому отхождению сухожилия.

Ложный

В некоторых случаях дефекта как такового нет, но над веками нависает избыточная кожа.

Это явление называется ложным птозом (или псевдоптозом) и не требует лечения, если только пациент не чувствует психологического дискомфорта из-за такого дефекта.

Лечение птоза верхнего века

Лечение птоза верхнего века следует начинать незамедлительно во избежание развития осложнений (косоглазие, анизометрия, снижение остроты зрения и амблиопия).

Важно отметить, что птоз не проходит самостоятельно без лечения, на сегодняшний день принято хирургическое лечение данного состояния. Операцию не рекомендуется проводить детям, не достигшим 3 лет, что обусловлено процессом формирования глазной щели и век до этого возраста.

Читайте также:  Амблиопия у ребенка: что делать родителям?

До достижения упомянутого возраста рекомендуется в целях профилактики развития амблиопии и косоглазия подтягивать верхнее веко малыша с помощью лейкопластыря, который в обязательном порядке следует снимать на ночь. Между тем, подобная процедура носит только профилактический характер и является временной, так как она не избавляет от заболевания.

При неврологическом характере заболевания проводится лечение и основного заболевания, приведшего к развитию птоза верхнего века.

Оперативная методика лечения подбирается на основании характера заболевания.

При врождённом птозе верхнего века используется операция, направленная на укорочение элеватора. Во время операции на мышцу накладывается несколько швов и удаляется полоска кожи, чем удаётся добиться укорочения мышцы. При сильно выраженном птозе верхнего века элеватор подшивается к лобной мышце.

Это тоже может быть для вас интересным: кератит глаз, причины, симптомы, методы лечения.

Что делать при повышенной слезоточивости глаз можно прочитать в этой публикации.

О том, как улучшить зрение при близорукости, подробно расписано в новой публикации:

При приобретённом птозе верхнего века используется операция, направленная на укорочение растянутого апоневроза элеватора. Во время операции удаляется часть мышцы и тонкая полоска кожи. В результате таких действий апоневроз мышцы укорачивается, тем самым подтягивая за собой элеватор, что приводит к поднятию верхнего века.

Операция птоза верхнего века проводится быстро, под местной анестезией, безболезненна.

Швы снимаются на 5 сутки после операции, после чего человек на протяжении недели возвращается к обычному и привычному образу жизни, но без птоза.

Прогноз благоприятный, только в редких случаях наблюдается возобновление птоза верхнего века.

Видео про птоз, стоит посмотреть для общего развития:

Заключение

Даже если самостоятельное лечение имело терапевтический эффект, необходима профессиональная диагностика, консультация и контроль врача-офтальмолога во избежание осложнений.

Тщательно планируйте операцию, особенно если хирургическое вмешательство связано с резекцией мышцы. Неправильное усекновение может привести к тому, что веко вообще перестанет закрываться — перед операцией скрупулезно ознакомьтесь с репутацией и клиники, и конкретного специалиста. Не экономьте на времени и средствах — правильно проведенная операция навсегда избавит от необходимости повторных хирургических вмешательств.

Гравитационный птоз

Гравитационный птоз обозначает изменение состояния кожи лица под воздействием земного притяжения. С течением времени кожа начинает обвисать, снижается упругость и эластичность. Кожа, потерявшая свою эластичность, под влиянием гравитации начинает обвисать.

Первые проявления гравитационного птоза наблюдаются после 35 лет и связаны с процессом старения. Верхний слой эпидермиса заметно сползает и опускается. Начинается формирование глубоких морщин. Проявления симптомов зависят от стадии признаки:

  • Опущенные уголки рта, которые полностью меняют выражение лица.
  • Образование складок на верхнем веке.
  • Кожа под глазами приобретает тёмный оттенок.
  • Расплывчатый овал лица.
  • Меняется изгиб надбровных дуг.
  • Снижается уровень наружного угла глаза.
  • Кожа лица обвисает и меняется его контур.

Описанные симптомы постепенно усиливаются к 50 годам. Процесс старение нельзя предотвратить, однако его можно значительно отсрочить и замедлить. На развитие гравитационного птоза влияет не только образ жизни, но и правильный уход за кожей. Также деформации контуров лица способствует психо-эмоциональное состояние и генетическая предрасположенность.