Мультифокальные контактные линзы — что это, подбор

Практически каждого человека со временем ждет пресбиопия, или возрастная дальнозоркость, которая начинает давать знать о себе уже с сорокалетнего возраста.

В каких случаях имплантируют мультифокальные хрусталики

Результатом стремлений ученых восстановить зрительные функции пациентов стала революционная разработка искусственной линзы. После 40–45 лет глаз теряет способность отчетливо визуализировать предметы, которые расположены на различных расстояниях. Это связано с тем, что с возрастом хрусталик теряет свою эластичность.

Основное преимущество мультифокальных объемных линз заключается в наличии нескольких фокусов, которые разделяют лучи света на части. По сравнению с естественным хрусталиком, который фокусирует всю энергию в одном месте, искусственный уменьшает силу светового потока, который формирует изображение.

Чтобы узнать, возможно ли достичь максимальной эффективности при замене хрусталика, необходимо воспользоваться комплексной диагностической системой. Например, пациентам перед установкой интраокулярной линзы ИОЛ проводят кератометрическое и кератотопографическое исследования. Чтобы убедиться в отсутствии нарушения макулярной зоны сетчатки, после операции выполняют оптическую когерентную томографию и биометрию.

В процессе совершенствования методики расширились показания к имплантации мультифокальных хрусталиков:

  • сочетание у пациента глаукомы и катаракты;
  • возрастная дальнозоркость;
  • миопия высокой степени;
  • сохранность ментальных функций;
  • высокая прогнозируемая ретинальная острота зрения.

Подбор мультифокальных контактных линз

С возрастной дальнозоркостью сталкивается большинство людей старше 40 лет. Хрусталик с возрастом теряет эластичность, вследствие чего ухудшается зрение на разные расстояния, это нарушение называется пресбиопией.

Люди с ранее отличным зрением начинают испытывать проблемы при попытке рассмотреть вблизи мелкие предметы, близорукие при чтении вынуждены снимать свои очки или надевать более слабые. А дальнозорким требуется еще более сильная коррекция, что создает проблемы с дальним видением.

Но сегодня существует комфортное и современное средство — мультифокальные контактные линзы. Из нашей статьи вы узнаете, какие разновидности бывают и как их выбрать.

Способы контактной коррекции пресбиопии

Общее во всех вариантах коррекции пресбиопии — то, что в них содержится несколько зон, характеризующихся разной оптической силой, что позволяет ясно различать ближние и дальние предметы. Этот же принцип уже давно используется при изготовлении стекол для очков — бывают бифокальные и прогрессивные очки. Соответственно самые простые — бифокальные линзы с двумя оптическими зонами. Они бывают двух видов:

  1. переменные. По принципу — такие же как бифокальные очки: зона ближнего видения находится внизу, а дальнего — вверху. Между ними проходит четкая граница. Если вам нужно смотреть вдаль, взгляд направляется в верхнюю зону, при работе с мелкими предметами — в нижнюю. Для стабильного размещения на глазу и защиты от смещения внизу находится специальный срез.
  • концентрические. Это более усовершенствованный вариант, в нем зоны выполнены в виде колец и чередуются (по 2-3 зоны для близи и дали). В центре может быть как зона для зрения вдаль, так и для близи (определяют исходя из потребностей конкретного пациента).
  • Читайте также:  Виды катаракты по локализации помутнения

    И те, и другие уже считаются устаревшими способами коррекции пресбиопии. Определенно намного удобнее и физиологичнее более сложный и современный вариант — асферические мультифокальные контактные линзы.

    По своему строению они похожи на прогрессивные очки (поэтому их еще называют прогрессивные линзы), оптическая сила в них изменяется плавно по всей поверхности, что позволяет хорошо видеть предметы на промежуточном отдалении. Прогрессивные линзы характерны тем, что изменение силы преломления идет от центра к периферии.

    Мультифокальные линзы в центре имеют зону для близи: это объясняется тем, что при рассматривании мелких предметов зрачок уже, чем при взгляде вдаль. Этот принцип отвечает естественным функциям глаза и не причиняет дискомфорт. Точно так же и бифокальные очки сильно проигрывают по удобству прогрессивным.

    Часто путают прогрессивные и перифокальные линзы. Вторые имеют совершенно другое назначение — они предназначены для профилактики и остановки прогрессирования близорукости у подростков.

    Мультифокальные линзы имеют как преимущества, так и недостатки.

  • острое зрение вне зависимости от степени отдаленности предмета
  • более комфортный переход по сравнению с бифокальными моделями
  • возможность видеть на любые расстояния, не надевая прогрессивные очки.
  • прогрессивные линзы вызывают проблемы с привыканием, особенно у пожилых людей, которые ранее не пользовались контактной коррекцией
  • в ночное время зрение может быть расплывчатым
  • высокая стоимость по сравнению с другими методами коррекции (например, бифокальные очки).
  • Как выбрать мультифокальные линзы?

    Прогрессивные линзы бывают плановой замены (рассчитанные на 2, 3 недели или на месяц использования), традиционные — на срок до полугода ношения, а также ежедневные. Они отличаются по цене и степени комфортности.

    Контактная коррекция подбирается строго индивидуально, в зависимости не только от диоптрий, но и от ширины зрачка, образа жизни, который ведет конкретный пациент. После всех необходимых обследований врач-офтальмолог подбирает прогрессивные линзы, максимально отвечающие всем требованиям. После консультации и подбора мультифокальные линзы легко можно купить практически в любой оптике.

    Мультифокальные линзы, как и обычные, могут причинять дискомфорт при ношении, а также существует ряд противопоказаний к контактной коррекции, например, любые инфекционные заболевания, глаукома, косоглазие, кератит, блефарит. В этом случае для коррекции пресбиопии можно использовать другие варианты, такие как:

  • прогрессивные очки, которые можно надевать только при необходимости (для чтения или рукоделия)
  • моновидение (на одном глазу корректируется дальнозоркость, на втором — близорукость, в зависимости от ситуации человек использует только один нужный глаз)
  • бифокальные очки
  • хирургическое вмешательство.
  • Альтернатив много, но в том, что пресбиопию нельзя запускать, а обязательно нужно подобрать средство коррекции — сомнений нет.

    Офтальмологи призывают при первых признаках нарушения или изменения зрения обратиться за помощью к специалистам, иначе заболевание будет прогрессировать. В пожилом возрасте рекомендуется проверять зрение и проверяться на наличие глазных болезней каждый год.

    Принцип работы мультифокальных линз

    Линза разделена на две и более оптические зоны, каждая из которых обеспечивает нужный угол преломления света от рассматриваемых объектов. Плавный переход от одной зоны к другой делает ношение физиологически комфортным: человек видит цельную чёткую картинку на любом расстоянии от предметов, как если бы имел идеальное зрение.

    Секрет мультифокальных линз состоит в механизме распределения оптической силы, который обеспечивает одинаково высокую остроту зрения во всех рефракционных фокусах, в том числе в периферических зонах. Благодаря плавным переходам между рефракционными фокусами человек не ощущает дискомфорта, рассматривая предметы, расположенные на разном расстоянии.

    Подбор мягких мультифокальных контактных линз

    Однако для максимального успеха при подборе таких линз доктора Роксана Поттер (Roxanna Potter), Шалу Пал (Shalu Pal) и Мэри Джоу Стигмайер (Mary Jo Stiegemeier) — инструкторы программы Soft Toric and Presbyopic Lens Education (STAPLE) (Обучение работе с мягкими тороидальными линзами и линзами для коррекции дальнозоркости для студентов, изучающих оптометрию) — разработали несколько основных  рекомендаций 1.

    Правильно выбирайте пациентов

    Потенциальные пользователи линз, которым, вероятнее всего, будут успешно подобраны мягкие мультифокальные контактные линзы, имеют указанные ниже черты.

    • Кандидаты, имеющие опыт ношения контактных линз.
    • Высокомотивированные кандидаты, например страдающие ранней дальнозоркостью, люди, выполняющие множество задач, пациенты, недовольные прогрессивными очками или очками для чтения.
    • Умеренная и сильная  близорукость или гиперметропия versus emmetropes.

    Если вы чувствуете, что готовы работать с мультифокальными   линзами, вы можете попробовать подбор линз для пациентов с астигматизмом > 1,00 D.

    В целом, чем выше аддидация, тем труднее пациентам адаптироваться к контактным линзам. Разумеется, это касается также подбора прогрессивных линз для очков.

    Управление ожиданиями пациентов

    Прежде чем выписать пациенту мягкие мультифокальные линзы, важно обсудить с ним процесс подбора. Обязательно объясните указанные ниже аспекты.

    • Для успешного подбора таких линз, как правило, требуется 2–3 визита; это обеспечивает наилучшую коррекцию зрения.
    • Пациентам обычно требуется несколько недель для адаптации к новым линзам — им необходимо набраться терпения!
    • Цель этих линз — обеспечить хорошее зрение для 80 % ежедневно выполняемых пациентом задач (это консервативная оценка, однако при меньших ожиданиях восприятие успеха будет сильнее).
    • Некоторым пользователям недостаточно только контактных линз — иногда им приходится пользоваться очками для чтения.

    Перед началом процесса убедитесь в том, что пациент полностью понимает стоимость подбора и политику возмещения и отмены.

    Оптимизация рефракции

    Точная рефракция — это основа подбора. Установите максимальный  плюс для  зрения  вдальи минимальный для ближнего, чтобы избежать избыточной аккомодации из-за излишне минусовой рефракции.

    При выборе мягких мультифокальных линз для пациента сначала рассчитайте их сферический эквивалент. Установите эти линзы в оправу для подбора с максимальным плюсом.

    Определение доминантного глаза

    Тестирование сенсорного доминирования вместо привычного моторного определения  доминантного глаза является наиболее эффективным методом успешного подбора мягких мультифокальных линз.

    Помещайте ручные линзы +1,50 D или +2,00 D поочередно перед каждым глазом  (при полной  коррекции), чтобы определить, в каком положении размытость изображения наименьшая.

    Это поможет определить, требуется ли больший плюс или более высокая аддидация для недоминантного глаза с целью улучшения ближнего зрения без снижения зрения вдаль .

    Проверка в реальных условиях

    При хорошем  освещении проверьте зрение пациента вблизи  с помощью мобильного телефона или журнала, а не оптометрической таблицы. Проверяйте только бинокулярную остроту ближнего и дальнего зрения о, дав пациенту несколько минут для адаптации. Проинформируйте пациента, что в течение нескольких недель возможно небольшое нарушение остроты зрения  или размытость.

    Будьте готовы к использованию «плана Б»

    Некоторые пациенты просто не могут или не хотят тратить необходимое время на адаптацию. Обсудив с пациентами их опыт и выяснив, что подбор мягких мультифокальных линз для них будет безуспешным, обсудите возможные альтернативы. Кроме того, заверьте, что технология продолжает развиваться и вы сообщите им, когда появятся новые возможности.

    Читайте также:  Как лечить нарушения аккомодации глаз у детей и взрослых

    Знание о том, что вы заботитесь об их потребностях, придаст пациентам уверенности и поможет сохранить их лояльность.

    1. Potter R, Pal S, Stiegemeier MJ. Avoiding the soft multifocal failure. (Поттер Р., Пал С., Стигемаейр  Как избежать неудачи при подборе мультифокальных линз.) Contact Lens Spectrum. 2016;31:22-25.

    Круговые

    Также называются концентрическими. Более современная модификация бифокальной модели. При таком варианте центры ближнего и дальнего преломления располагаются вкруговую, чередуясь. Пояса сменяются 4-5 раз. В середине линзы чаще располагается центр преломления лучей от дальних объектов. Это стандартное расположение для жестких линз.

    Круговые

    В мягких вариантах возможно использование на ведущем глазу такого же расположения, а на втором — противоположного. Таким образом, на сетчатке одновременно формируется 2 изображения, преломляющих лучи от ближних и дальних объектов. Центральная нервная система самостоятельно выбирает нужную в данный момент проекцию.

    Типы мультифокальных линз: как правильно подобрать оптимальный вариант?

    Мультифокальные контактные линзы бывают нескольких видов:

    • бифокальные;
    • концентрические;
    • асферические.

    В самых простых — бифокальных контактных линзах — присутствует всего две оптические зоны. Одна из них передает изображение на удаленном расстоянии, вторая — на близком. Зачастую по дизайну такие модели аналогичны бифокальным очкам: в нижней части оптического изделия расположена зона для восприятия ближних предметов, а в верхней части — зона дальнего видения. При эксплуатации таких моделей важно, чтобы они были надежно зафиксированы и не смещались на роговице, поэтому в нижней части они имеют специальный срез для надежной фиксации.

    В концентрических линзах, которые считаются усовершенствованной разновидностью бифокальных, разные оптические зоны расположены по окружности и чередуются друг с другом. В одних моделях центральная зона обеспечивает четкое зрение вдаль, в других центр линзы отвечает за восприятие объектов на дальнем расстоянии. Какие линзы подойдут именно Вам, определит только врач-офтальмолог.

    Самым современным типом контактной оптики для коррекции пресбиопии являются асферические мультифокальные линзы.

    В отличие от бифокальных моделей, в них нет четкой границы между оптическими зонами. Переход от одной зоны видения к другой происходит плавно, без резких скачков, что обеспечивает четкое зрение не только на дальнем и ближнем, но и на промежуточных расстояниях.

    Асферические контактные линзы характеризуются изменением преломляющей силы от центральной части к периферии. Как правило, центр в таких моделях обеспечивает четкое зрение вблизи. Это обусловлено тем, что при рассматривании близко расположенных объектов зрачок уменьшается и основное направление взгляда проходит через центральную зону.

    При взгляде вдаль зрачок снова расширяется до периферической зоны контактной линзы, которая и обеспечивает дальнее видение.

    Асферические мультифокальные контактные линзы не нуждаются в стабилизации на глазном яблоке, потому что даже при вращении оптического изделия качество зрения не ухудшается.

    Выбор между бифокальными, концентрическими и асферическими линзами обычно определяется только ценой, которую пользователь готов заплатить за контактную оптику. Более простые модели стоят дешевле, в то время как дорогостоящие асферические обеспечивают хорошее качество зрения на любом расстоянии без резких переходов между оптическими зонами.