Операция при катаракте глаза противопоказания

Катаракта глаза — это одно из самых часто встречаемых заболеваний органа зрения у лиц пожилого возраста, которое представляет собой либо частичное, либо полное помутнение хрусталика глаза.

Экстракция катаракты

Хирургическое лечение катаракты началось именно с этой методики. Первые операции по удалению хрусталика представляли собой полномасштабное оперативное вмешательство под общим наркозом. Поскольку глазное яблоко разрезалось на 10-12 мм, лечение сопровождалось всеми «прелестями» серьёзной операции Пациент длительно пребывал в хирургическом отделении стационара, на разрез накладывались швы, реабилитация занимала несколько недель. Кроме того, в послеоперационный период довольно высока была опасность развития осложнений – воспалительных процессов и астигматизма. Это обусловливало широкий спектр противопоказаний и ограничений в период послеоперационного восстановления.

Экстракапсулярная экстракция катаракты в современной медицине применяется только по медицинским показаниям, когда потенциальные риски оправданы невозможностью применения других лечебных методик.

Причины возникновения катаракты

Помутнение хрусталика (катаракта) может происходить в любом возрасте и факторы, предрасполагающие к возникновению катаракты, достаточно обширны:

  • старение организма
  • наследственная предрасположенность
  • травмы глаза (контузии, проникающие ранения)
  • воспалительные заболевания глаз
  • сопутствующие заболевания глаз (глаукома, миопия высокой степени и т.д.)
  • химическое, ультрафиолетовое, ионизирующее или радиационное воздействие на организм
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз и др.)
  • иммунные и обменные нарушения и т.д.

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия позволяет провести эффективное лечение катаракты в тех случаях, когда другие методы противопоказаны, в частности, при развитии катаракты с плотным ядром. Дробление ядра в таком случае возможно лишь с использованием ультразвука высокой мощности в течение длительного времени, однако такой ультразвук неизбежно нанесет вред внутриглазным структурам. Гораздо более безопасным оказалось дробление ядра при помощи лазера. В остальном лазерная хирургия схожа с ультразвуковой факоэмульсификацией – хрусталиковые массы точно так же выводятся из глаза через небольшой разрез, и на их место устанавливается гибкий искусственный хрусталик.

Диагностика

Диагностика основана на сборе анамнеза и офтальмологическом осмотре. Клинический осмотр ­включает:

  • определение остроты зрения с текущей коррекцией вдаль, а при наличии показаний и ­вблизи;
  • определение оптимальной корригированной остроты зрения (при наличии показаний — ­рефрактрометрия);
  • наружный осмотр орбиты, слезоотводящего аппарата, ­век;
  • оценка положения глазных яблок и их ­подвижности;
  • оценка реакций ­зрачка;
  • определение внутриглазного ­давления;
  • микроскопия переднего ­отрезка;
  • обследование хрусталика, макулы, периферии сетчатки, диска зрительного нерва, стекловидного тела с широким ­зрачком.
Читайте также:  Как можно вылечить эндокринную офтальмопатию

Для оценки степени функциональных нарушений и дифференциальной диагностики катаракты могут быть полезными дополнительные ­исследования.

Стадии развития возрастной катаракты

Возрастная катаракта развивается примерно у 60-90% пожилых людей. Это объясняется изменениями глаз, а именно уменьшением количества аминокислот, растворимых белков, активных ферментов. В результате хрусталик начинает мутнеть.

В некоторых случаях возрастная катаракта диагностируется у 30-40-летних людей.

Специалисты выделяют 4 стадии зрелости возрастной катаракты.

1. Начальная стадия

Легкое помутнение появляется в коре хрусталика, при этом центральная часть остается прозрачной. Эта стадия возрастной катаракты характеризуется обводнением хрусталика. Он впитывает в себя влагу, а его волокна начинают расслаиваться по периферии.

Пациенты жалуются на мушки и пятна перед глазами, появляется сильное желание тереть глаза. Зрение понижается только тогда, когда помутнение достигает области зрачка. В некоторых случаях появляется миопия.

2. Незрелая степень

Чтобы определить степень зрелости, специалисты исследуют тень от радужной оболочки, которая падает при освещении сбоку. Если передние слои довольно толстые, то это говорит о незначительной зрелости.

Как правило, при незрелой степени отмечается медленное снижение остроты зрения. В некоторых случаях наблюдается набухание хрусталика, которое приводит к факоморфической глаукоме.

Область помутнения заметно увеличивается и приобретает сероватый или белесый оттенок. Швы ядра могут также мутнеть. Набухание волокон провоцирует увеличение хрусталика и уменьшение передней камеры.

3. Зрелая катаракта

Хрусталик начинает терять жидкость, а значит, его объем уменьшается. Он приобретает выраженный грязно-серый оттенок. Равномерное помутнение распространяется на кортикальные слои, включая переднюю камеру.

При подсвечивании радужки сбоку тень не появляется. При тщательном осмотре заметно углубление передней камеры, а свечение хрусталика не наблюдается.

Зрелая катаракта характеризуется полной утратой предметного зрения. У пациентов остается светоощущение. Также иногда появляются субкапсулярные бляшки.

4. Перезрелая катаракта

Данная степень заболевания проявляется по-разному. В большинстве случаев хрусталик теряет влагу и сильно сморщивается. Значительно увеличивается плотность замутненных кортикальных масс. В самой капсуле наблюдается откладывание извести и холестерина, из-за чего появляются белесые и блестящие бляшки.

Как правило, отмечается дегидратация хрусталика. Одним из ранних признаков данного процесса считается уменьшение хрусталика и образование складок на его капсуле. К другим проявлениям перезрелости относится разжижение коры и опущение ядра вниз. В таком случае речь идет о морганиевой катаракте.

Иногда хрусталиковые и кортикальные массы становятся молочными по цвету и жидкими. В результате распада молекул белка осмотическое давление повышается. Влага попадает под капсулу, увеличивая ее. Данное состояние известно как молочная катаракта.

Симптомы заболевания на ранних стадиях

Первыми признаками этого заболевания считаются:

  • диплопия, то есть раздвоение предметов;
  • «мушки» перед глазами;
  • нечеткое зрение;
  • видимые предметы обретают легкий желтоватый оттенок;
  • высокая светочувствительность;
  • ухудшение ночного зрения;
  • нарушение цветовосприятия.

Иногда пациенты жалуются на затрудненное чтение и письмо. Также становится сложно работать с небольшими деталями.

Читайте также:  Ожог глаз: причины, классификация, лечение, прогноз

На начальной стадии снижение остроты зрения наблюдается не всегда. Так, в некоторых случаях диагностируется развитие близорукости. Соответственно, пациенты с дальнозоркостью замечают, что очки для близи им больше не нужны. Если же изображение расплывается, то его не удается скорректировать с помощью контактных линз или очков.

Как быстро созревает катаракта

Созревание катаракты бывает быстро, умеренно и медленно прогрессирующим. Как правило, в первом случае выраженное помутнение отмечается уже через 3-6 лет. Такая форма диагностируется у 12% пациентов.

Умеренное созревание происходит примерно в 70% случаев и занимает около 6-10 лет. Медленное прогрессирование заболевания отмечается у 15% больных. Сам процесс протекает 10-15 лет.

Стоит отметить, что действительно медленно созревают только те формы заболевания, при которых в первую очередь мутнеет ядро или прилегающие слои.

На ранних стадиях назначается консервативная терапия, а именно использование глазных капель. Они не рассасывают образовавшиеся помутнения, а просто замедляют процесс созревания катаракты.

Чтобы восстановить зрение и избавиться от патологии, проводится операция. Она предполагает удаление хрусталика и установку на его месте интраокулярной линзы. Благодаря местной анестезии хирургическое вмешательство хорошо переносится и не оказывает негативного влияния на функционирование сердечно-сосудистой системы.

Использованные источники:

Операция по удалению катаракты: как проводится, показания и реабилитация

С возрастом зрительная функция существенно ухудшается, развиваются различные офтальмологические заболевания. Одним из наиболее распространенных патологий глаз является катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к сильному ухудшению и потере зрения. Нужно ли делать операцию при таком заболевании? Справиться с болезнью можно только хирургическим путем. Операция по восстановлению зрения при катаракте сегодня может проводиться несколькими методами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Операция по удалению катаракты: как проводится, показания и реабилитация

Общая информация о болезни

Глаукома – это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (офтальмотонуса). Глаукома глаз развивается в результате нарушения внутриглазного оттока жидкости.

Спровоцировать появление заболевания могут такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • аномальное развитие зрительного аппарата во внутриутробном периоде;
  • прогрессирующая близорукость;
  • травмы органов зрения;
  • различные офтальмологические болезни;
  • воспалительные процессы;
  • дистрофия глаз;
  • онкологические процессы;
  • нарушение положения хрусталика;
  • катаракта;
  • эндокринные патологии;
  • интоксикация организма.
Общая информация о болезни

Глаукома способна развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей бальзаковского возраста. Заподозрить повышение внутриглазного давления можно по таким симптомам:

  • затуманивание зрения;
  • мелькание световых ореолов;
  • плохая видимость в темноте;
  • гиперемия;
  • дискомфорт;
  • болезненность, рези в глазах;
  • ухудшение периферического (бокового) зрения;
  • светобоязнь;
  • снижение остроты зрения.

При остром приступе заболевания могут появляться диспепсические расстройства, слабость, мигрени и головокружения. Глаукома глаз во многих случаях поначалу протекает латентно, а первые признаки возникают уже при появлении необратимых изменений. Для лечения патологии назначается комплексное лечение, включающее медикаментозные и оперативные методики.

Как происходит наблюдение за пациентами?

Каждому пациенту после операции назначается индивидуальное послеоперационное наблюдение. В среднем нужно будет показаться врачу 4-5 раз. Но в некоторых случаях и больше – всё зависит от конкретного случая. Визиты врачу назначаются раз в неделю. Крайне не рекомендуется пропускать назначенный врачом послеоперационный осмотр. Если пациент всё же пропустил или не явился в назначенное время, нужно понимать, что ответственность за последствия ложится на него. В этом случае мы фиксируем, что пациент не явился на консультацию в назначенное время, делаем отметку в карточке, звоним, чтобы узнать причину пропуска.

Читайте также:  Ячмень на глазу. Как лечить?

В чем преимущества комплексной операции по удалению глаукомы и катаракты

Лечение пациента с анамнезом одновременное поражение глаза глаукомой и катарактой при проведении двух последовательных, разнесенных по времени операций, всегда представляло определенную трудность, как для врача, так и для пациента.

Врач был вынужден планировать свое время с учетом необходимости организации второй операционной фазы, момент проведения которой в существенной мере определялся состоянием и готовностью пациента.

Для пациента при подобном подходе значительно возрастали сроки послеоперационной реабилитации как социальной, так и зрительной. Стресс двух последовательных операций и необходимость дважды проходить цикл предоперационных исследований угнетающее влияли на его психофизическое состояние.

А, принимая во внимание, преклонный возраст и перечень сопутствующих ему недугов, период проведения лечения превращался в жесткое испытание, как для самих пациентов, так и для родственников.

Сердечно-сосудистые и кардиологические заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет и подобные им, могли не просто скорректировать план лечебных мероприятий, но и полностью его дезавуировать.

Послеоперационный период и реабилитация

После факоэмульсификации катаракты пациент находится в клинике еще пару часов. Это время он может провести в специально отведённой для него палате, где можно отдохнуть и успокоиться. Затем хирург-офтальмолог осматривает прооперированную область и закапывает капли. После процедур врач даёт советы, которым нужно следовать во избежание осложнений:

  • В первые 1-2 недели обязательно ограничиваются физические нагрузки и резкие прыжки;
  • 1-2 недели нельзя спать на прооперированном боку;
  • Категорически запрещается чесать и тереть глаза;
  • Как минимум 1 месяц запрещается поднимать тяжёлые предметы.

Удостоверившись, что пациент хорошо себя чувствует, врач отпускает его домой. Плановый послеоперационный осмотр будет проходить на следующий день, через 3 дня, через неделю и через месяц после дня операции.

В течение всего месяца после ФЭК рекомендуется капать противовоспалительные средства с антибиотиком и нестероидные препараты. Также могут быть назначены капли для более быстрого восстановления роговицы и в целях предотвращения синдрома “сухого глаза”. Режим использования лекарственных средств определяется хирургом-офтальмологом. Спустя месяц домашнего лечения нужно вновь пройти осмотр.

В ходе итогового осмотра врач проводит базовые виды офтальмологических диагностик, которые позволяют удостовериться в эффекте от ФЭК и отсутствии осложнений. Пациенту предстоят такие обследования, как:

  • Проверка остроты зрения (визометрия);
  • Измерение внутриглазного давления (пневмотонометрия);
  • Определение рефракции (авторефрактометрия);
  • Подбор простых или сложных очков, если потребуется.