Особенности пучеглазия при базедовой болезни и методы его лечения

Экзофтальм — выпячивание одного или двух органов зрения, иногда со смещением вбок, встречается в любом возрасте и не зависит от пола человека. Заболевание характеризуется непроизвольным выпиранием глазных яблок вперед, редко вызывает нарушение зрительной способности. Другие названия болезни — протрузия или проптоз.

Виды экзофтальма

Выделяют 2 формы заболевания:

  1. Мнимый экзофтальм – увеличение глазного яблока в результате развития сильной близорукости либо при наличии врожденных дефектов (глаукома, асимметрия глазниц, неправильное строение черепа).
  2. Истинный экзофтальм – образуется при эндокринных нарушениях, воспалительных либо опухолевых заболеваниях глазниц. Бывает острым и хроническим.

Истинный экзофтальм подразделяется на несколько видов:

  • Постоянный (стационарный) – результат образования опухолей глазниц, которые являются первичными либо проникают в них из соседних зон (околоносовые пазухи и др.). Может возникать при гематоме травматической природы, при наличии кист глазниц и воспалительных заболеваниях их тканей, мозговых грыжах, некоторых дизостозах.
  • Пульсирующий – формируется при черепно-мозговых травмах, аневризме артерий глазниц, тромбозе каверзного синуса, при травмировании глаз. Характеризуется ритмичной пульсацией больного глаза, сопровождаемой дующим шумом.
  • Перемежающийся (интермиттирующий) – проявляется во время наклонов головы, возникает при наличии определенных заболеваний глазных сосудов (варикоз глазницы и др.). Нередко сочетается с пульсирующей формой экзофтальма.
  • Прогрессирующий злокачественный – может сформироваться в результате нарушений функционирования гипофизарно-гипоталамо-щитовидного комплекса (при полном удалении щитовидной железы и иных).

Экзофтальм может быть односторонним (проявляется на одном глазу) и двухсторонним (оба глазных яблока выступают за пределы глазниц). Пучеглазие бывает малозаметным либо ярко выраженным. Выраженная форма заболевания обычно характеризуется резким снижением подвижности глазного яблока, что через некоторое время приводит к нарушению зрения.

Проявления заболевания

Экзофтальм является симптомом, способным проявляться различной степенью выраженности: то едва заметным, определяющимся только при специальном осмотре, то значительным, с многочисленными специфическими осложнениями.

Так, кроме смещения вперед глазных яблок, может наблюдаться нарушение подвижность глаз из-за поражения глазодвигательных мышц, сопровождающееся косоглазием или двоением в глазах.

Выраженное смещение вперед глазных яблок, делает невозможным плотное смыкание век. Роговица глаза остается незащищенной, без полноценного увлажнения, это провоцирует развитие кератопатии, с дистрофией роговицы и последующим поражением ее структуры, зачастую усугубляющееся процессами воспаления.

Однако, наиболее опасным осложнением, становится сдавление зрительного нерва, служащего проводником зрительных импульсов к головному мозгу. Подобное состояние при экзофтальме, может возникнуть из-за повышения давления в глазнице. При этом нарушается кровоток и проводимость сигналов, что нередко приводит к гибели нерва и необратимой потере зрения.

Классификация

Различают односторонний экзофтальм и развивающийся с обеих сторон. В последнем случае пучеглазие обусловлено нарушением функции щитовидной железы. Экзофтальм одного глаза развивается при наследственных зрительных патологиях.

Кроме того, из-за развития опухоли глазное яблоко способно сдвигаться в обратную сторону. При отсутствии смещения возникает осевая форма экзофтальма.

Читайте также:  Инфекции роговицы - сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза)

В зависимости от причины возникновения заболевание классифицируют на:

  • истинное;
  • мнимое.

Мнимый экзофтальм проявляет себя при врожденных патологиях, это дефекты в строении черепа и асимметрия глазниц. Данные аномалии приводят к такой защитной реакции организма, как увеличение глазных яблок. В таком положении фокус изображения проецируется перед сетчаткой, из-за чего возникает сильная близорукость.

Истинный экзофтальм, напротив, проявляется вследствие поражения тканей глазной орбиты и органов зрения. Травмы приводят к развитию воспалительных процессов, способных привести к образованию опухоли. В редких случаях данный вид проявляется на фоне нарушения функции эндокринной системы. При развитии истинного пучеглазия в большинстве случаев пациента ждет благоприятный исход.

Выраженный экзофтальм способен принимать следующие формы:

  • тиреотоксическую;
  • отечную;
  • гипоталамо-гипофизарную;
  • пульсирующую;
  • проявляющуюся у новорожденных младенцев.

Каждая форма имеет индивидуальные признаки и сценарии развития.

Тиреотоксическая форма

Избыток гормонов щитовидной железы приводит организм к тиреотоксикозу, который является причиной развития тиреотоксического пучеглазия. Это временное нарушение, не влияющее на изменение структур мягких тканей. В большинстве случаев заболеванием страдают женщины.

Тиреотоксический экзофтальм не нарушает подвижность глаз. В обычной форме проявляется с двух сторон, но случаи возникновения односторонней формы также возможны. Помимо смещения глазных яблок вперед, наблюдается тремор (дрожь) конечностей и тахикардия.

Отечный экзофтальм появляется внезапно, чаще на фоне снижения функции иммунной и эндокринной системы. К примеру, после удаления щитовидной железы.

Данной форме сопутствует постоянный болевой синдром.

Из-за избыточной секреции тиреотропного гормона гипофизом появляется отек наружных мышц глазного яблока. Повышается внутриглазное давление, из-за чего меняется структура роговицы и ухудшается зрение. При отсутствии соответствующего лечения отечная форма способна привести к язве роговицы глаза.

Форма, связанная с сосудами

Помимо выпячивания, пульсирующий экзофтальм характеризуется колебаниями в такт сердцебиению. Они прощупываются при закрытых веках.

Пульсация возникает из-за расширения верхней глазной вены вследствие обильного поступления артериальной крови. Такая картина характерна после сильных повреждений лица или органов зрения.

Патологические процессы, связанные с сосудами, способны спровоцировать увеличение размера глазного яблока, поэтому заболевание разветвляется на настоящее и ложное. Истинное пульсирующее пучеглазие проявляется в результате разрыва сонной артерии. Ложное выпячивание образуется на фоне появления опухоли мозга, аневризмы сосудов и тромбообразования.

Каким бывает пучеглазие?

Существует и классификация экзофтальма. Патология может быть истинной или мнимой. Второй тип недуга, как правило, выявляется при:

  • некорректном развитии черепа;
  • асимметрии глазниц (врожденный недуг);
  • существенном расширении глазной щели.

Истинная проблема отечного глаза кроется в общих заболеваниях, протекании воспалительных процессов, опухолях и травмах.

Протекание болезни зависит от степени выпячивания. Если глаз отек только немного, это может не доставлять пациенту дискомфорта. При прогрессировании патологии симптомы расширяются. Экзофтальм при развитии проблемы сопровождается покраснением склеры и ее отеком. Пациент может отмечать резкое снижение остроты зрения и двоение в глазах. Иногда веки смыкаются не полностью ввиду сильного отека. Результатом этой проблемы становится повышенная сухость поверхности склеры. Это может спровоцировать развитие кератита.

В случае, когда отечный глаз сильно поражен недугом, он может оставаться без движения. Как правило, это выступает признаком появления новообразования либо протекания острого воспаления в самой глазнице. Иные характерные особенности одностороннего пучеглазия – это существенные изменения самой структуры органа. Это может выражаться в виде атрофии нерва, кровоизлияния и неврита.

Если недуг развит очень сильно и сдавлен зрительный нерв, проявлением патологии выступает полная слепота. В дальнейшем это скорректировать нельзя.

По сути протекания пучеглазие может быть:

  • перемежающимся;
  • постоянным;
  • пульсирующим.

Когда экзофтальм постоянный, это может указывать на возникновение опухолей и новообразований. Перемежающийся тип, как правило, – результат нарушения в функционировании вен. Этот вид патологии может проявляться в период сильной физической нагрузки и напряжения. Ведь давление в кровеносных сосудах увеличивается. Пульсирующий формат пучеглазия обычно сопровождает аневризму артерий и травмирование органа. Ключевым симптомом данной формы является постоянная пульсация. Иногда она заметна посторонним. На более поздних стадиях проявляются шум в ушах, сильная головная боль, вздуваются вены на висках и на лбу.

Причины

Заболеванию подвержены люди всех возрастных категорий. Экзофтальм может служить признаком других нарушений в организме, как врождённых, так и приобретенных. Поражение одного глаза возникает при болезнях органов зрения, двусторонняя форма обычно не связана с офтальмологическими проблемами.

Причины двухсторонней формы болезни следующие:

  • сбой в гормональной системе;
  • врожденная глаукома;
  • водянка головного мозга;
  • отсутствие двигательной способности мышц, повреждения глаз, провоцирующие кровоизлияния;
  • воспалительные процессы в железах, выделяющих слюну, околоносовой зоны;
  • патология гипоталамуса;
  • варикоз глаз, воспаление стенок кровеносных сосудов;
  • Базедова болезнь;
  • башнеобразная форма черепа;
  • припухлость глазниц;
  • лимфатическая лейкемия;
  • нарушение функционирования крови.

Чаще всего экзофтальм наблюдается при увеличении в объеме тканей орбиты в результате каких-либо патологических процессов различного характера, как общего, так и локального, при котором дефект затрагивает глазницу или область, располагающуюся рядом.

Классификация экзофтальма

По виду:

1. Постоянный

: эндокринный (тиреотоксический, отечный, миопатический), воспалительный, опухолевый, травматический, аллергический, башенный череп, болезнь Крузона; : вызван спонтанный или травматический разрыв внутренней сонной артерии; : вызывается варикозным расширение вен глазницы.

По стороне проявления экзофтальм может быть как односторонним

(слева или справа), или жедвусторонним .

По своей динамике экзофтальм бывает:

  • не прогрессирующий – в течение длительного времени, выпячивание глазного яблока кнаружи не наблюдается;
  • медленно прогрессирующий – в течение месяца выпячивания глаза увеличивается не более чем на 2мм;
  • быстро прогрессирующий – за месяц наблюдается увеличение длины выпячивания глаза более чем на 2мм;
  • регрессирующий – отмечается уменьшение выпячивания глазных яблок.

По степени выраженности экзофтальм подразделяется на 3 степени

  • I степени – 21-23мм;
  • II степени – на 24-26мм;
  • III степени – на 27 и более мм.

Причины эндокринной офтальмопатии

Причина эндокринной офтальмопатиии идентична причине возникновения ДТЗ. Это генетически обусловленное заболевание. Иммунная система принимает клетки ретробульбарной клетчатки (клетчатки вокруг глазного яблока) носителями рецепторов ТТГ и начинает синтезировать против них антитела.

Эти антитела проникают в клетчатку, вызывая инфильтрацию и образование иммунного воспаления. В ответ на это клетки клетчатки вырабатывают гликозаминогликаны — вещества, притягивающие воду. В результате возникает отек  клетчатки глаза. Со временем воспаление стихает, а на его месте начинает образовываться фиброзная ткань, проще говоря рубец.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

В диагностировании особое, но не единственное и главное, значение имеет сопутствующий диффузный токсический зоб. При наличии характерного двухстороннего процесса у пациента практически сразу определяется диагноз. Достаточно редко приходится использовать ультразвуковое исследование для определения толщины глазодвигательных мышц.

По ряду случаев такое исследование проводится для активной диагностики клинически невыраженной эндокринной офтальмопатии, ее определение позволяет выявить токсический зоб в тех случаях, когда существует сложность отличия от других заболеваний, развивающихся с тиреотоксикозом. Такую же функцию несет проведение исследования методом МРТ, оно является наиболее информативным анализом в данном случае. Основная причина для назначения данного исследования — показание у больного одностороннего экзофтальма, для исключения ретробульбарной опухоли.

При диагностировании диабетической офтальмопатии важно перед назначением лечения установить активность эндокринной офтальмопатии с помощью клинической картины. Для этого существует шкала клинической активности от одного до семи баллов:

  1. Спонтанная ретробульбарная боль;
  2. Болевые ощущения при осуществлении движений глазом;
  3. Покраснение век;
  4. Отечность;
  5. Инъекции конъюктива;
  6. Хемоз;
  7. Отек карункулы.

Эндокринная офтальмопатия по такой шкале считается активной от четырех баллов.

Лечение других причин экзофтальма

Для большинства других проблем, вызывающих экзофтальмы, лечение будет варьировать в зависимости от основной причины.

Например, если у вас есть инфекция, поражающая ткань в глазном яблоке, например целлюлит, офтальмолог может назначить антибиотики для лечения инфекции.

Если у вас опухоль за глазом, врачи обсудят с вами варианты лечения. Для большинства видов рака лечение включает в себя одно или несколько из следующих:

Химиотерапия – лекарство используется для уничтожения раковых клеток.

Лучевая терапия – радиация используется для уничтожения раковых клеток.

Хирургия для удаления злокачественной опухоли. См. также статью: Ученые выяснили причину экзофтальма.

Лечение

Экзофтальм является не отдельным заболеванием, а лишь симптомом. Поэтому лечение экзофтальма должно осуществляться одновременно и на фоне терапии основной патологии. Иногда он вообще не требует специального лечения, а проходит самостоятельно при ликвидации причины. Например, при тиреотоксикозе, стоит больному снизить уровень тироксина в крови до нормы, как отек тканей глазницы спадает, и экзофтальм исчезает.

Специальное симптоматическое лечение пучеглазия необходимо лишь тогда, когда оно сопровождается болью, двоением, воспалением век, роговицы и конъюнктивы или сильно обезображивает лицо. В этих случаях больному назначают:

  • стероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон)
  • антигистаминные препараты (диазолин, цитрамон)
  • радиотерапию
  • хирургическую коррекцию

Консервативная терапия направлена на устранение отека, воспаления и болевых проявлений. Хирургическая же коррекция используется тогда, когда медикаментозное лечение безуспешно, а также в тяжелой степени проявления симптома. При этом больному под наркозом удаляется одна или несколько стенок орбиты с целью декомпрессии (уменьшения давления) на глаз.