Отслоение сетчатки – болезнь, которая грозит слепотой

Наиболее подвержены патологии старики, им вообще нужно особенно внимательно следить за своим зрением. В данной статье мы поговорим о дистрофии сетчатки, её симптомах, противопоказаниях и методах лечения.

Что это такое

Отслоение сетчатки – это патологический процесс, при котором происходит отделение сетчатой ткани непосредственно от сосудистой. Оно может возникать по различным причинам. Как правило, недуг чаще диагностируют у людей, страдающих миопией, в особенности, в высокой степени.

При таких процессах в тканях глаза перестают нормально функционировать фоторецепторы, соответственно, снижается и качество видимого изображения, и захватываемая площадь. По типу отслоение сетчатки может быть:

  • травматическое – происходит непосредственно при серьёзных повреждениях глаза;
  • вторичное – как правило, формируется при серьезных воспалительных процессах, хронических и острых;
  • регматогенное – оно же первичное, как правило, возникает при нарушении обмена в тканях глаза, а также повышенных нагрузках.

Недуг чаще поражает пациентов старше 70-ти лет, редко диагностируется у лиц от 30-ти и старше, однако вероятность его возникновения все же есть.

Пациентам же любых возрастов нужно хорошо знать, как распознать данный патологический процесс, чтобы иметь возможность в дальнейшем пройти эффективное от него лечение.

Лечение регматогенной отслойки сетчатки

Причины воспаления сетчатки

Наиболее часто ретинит бывает бактериальным или вирусным. Распространенные возбудители:

  • бактерии (стафилококк, стрептококк, бледная трепонема, микобактерии);
  • вирусы (аденовирусы, вирусы гриппа, вирус кори, ЦМВ).

Заболевание могут вызвать такие соматические заболевания, как:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • аутоиммунные болезни;
  • аллергия;
  • лейкоз;
  • саркоидоз;
  • пиелонефрит;
  • менингит;
  • воспаление легких;
  • воспаление эндокарда;
  • интоксикации.

Вызвать ретинит могут механические повреждения глаз, излучение. Встречаются и наследственные формы заболевания.

Возможных причин очень много. При определении главной причины нужно собрать полный анамнез (все сведения о здоровье человека), расспросить жалобы не только со стороны глаз, но и со стороны других органов и систем.

Лечение ангиопатии

  • Препараты, которые способны укрепить состояние стенок сосудов, особенно их внутренней части, и таким образом улучшить циркуляцию крови и приток кислорода к сетчатке. Это могут быть: Солкосерил (Solcoseryl), Трентал (Trental), Актовегин (Actovegin), Вазонит (Vasonit), Арбифлекс (Arbiflex), Кавинтон (Cavinton), Пентоксифиллин (Pentoxifylline);
  • Препараты способные уменьшить степень проницаемости стенок артерий: Гинкго Билоба (Ginkgo Biloba);
  • Использование всех необходимых витаминов;
  • Препараты, которые направлены на снижение вероятности образования тромбов: Тиклодипин, Дипиридамол (Dipyridamolum), Лоспирин (Lowspirin), Магникор (Magnikor), Тромбонет (Trombonet);
  • Глазные капли для нормализации кровообращения;
  • Средства, способные эффективно бороться с пагубным влиянием ангиопатим сосудов сетчатки глаза (гипотензивные и снижающие уровень глюкозы в крови);
  • Лечебные процедуры: обработка лазерным излучением, терапия магниторезонансного типа и иглорефлексотерапия;
  • В качестве народной терапии используются целебные действия разных трав: ромашки, обычного зверобоя, тысячелистника, листков мелиссы, цветочков боярышника, а также птичьего горца.
  • Если терапия не дает положительного результата, и болезнь продолжает развиваться, назначается хирургическое вмешательство. Сетчатка глаза обрабатывается лазером, проводится коагуляция, витректомия и фотокоагуляция. Новые программы лечения также советуют параллельно придерживаться методики очистки крови — гемодиализа.

Лечение

Как уже отмечалось выше, фотопсия – косвенный симптом. По этой причине лечение данной патологии направлено на определение и устранение первопричины появления мушек перед глазами. Про причины и лечение макулярного разрыва сетчатки можно узнать здесь.

Фактически способа лечения непосредственной фотопсии не существует.

В зависимости от первопричины появления мушек перед глазами может использоваться:

  • При катаракте на поздних стадиях путем хирургического вмешательства “износившийся” хрусталик заменяется на полноценно функционирующую искусственную линзу.
  • При мигрени при помощи агонистов серотониновых рецепторов приостанавливаются приступы.
  • При кровоизлиянии или других поражениях сетчатки в процессе витрэктомии (хирургической операции) убираются сгустки крови. Этот способ подходит не только для сетчатки, но и для стекловидного тела. Про лечение отслоения сетчатки узнайте в статье.
  • При хориоидите и хориоретинитах– воспалении сосудистой оболочки, применяется симптоматическая терапия, ее суть в назначении антибиотиков в условиях больницы.
  • При макулярном отеке врач может прибегнуть к противовоспалительным лекарственным средствам (например, Кеналогу), лазерной коррекции, а в особо запущенных ситуациях хирургическому вмешательству.
  • При мерцательной скотоме специалист может выписать легкие успокоительные препараты и восстанавливающие движение крови в сосудах головного мозга медикаменты.
  • При синдроме позвоночной артерии эффективны лекарственные средства, снимающие венозный отек (Троксерутин, Нимесулид). Они дополняются препаратами, разгоняющими кровообращение (Винпоцетин, Циннаризин, Ницерголин). А для того чтобы уменьшить вероятность развития хронической ишемии тканей головного мозга необходимо принимать такие медикаменты, как Актовегин и Цераксон, а также витамины группы B.

Лечение фотопсии будет неэффективным в том случае, если пациент не сможет отказаться от физических нагрузок и будет находиться в состоянии постоянного стресса. Острый приступ глаукомы описан тут.

Даже после терапии часть мушек перед глазами может остаться.

Отслоение сетчатки глаза

Отслоение сетчатки – это заболевание, при котором сетчатка отделяется от подлежащей сосудистой оболочки. Данный недуг занимает лидирующие позиции среди тех, которые приводят к полной слепоте и инвалидности. В зависимости от характера заболевания, отслоение бывает первичным (регматогенным), вторичным и травматическим. Если не обращаться к специалисту, есть риск возникновения хронических воспалений, катаракты. Почему происходит отслоение сетчатки глаза?

Причины, от чего бывает отслоение сетчатки

Основная причина отслойки – отделение фоторецепторных клеток от пигментного эпителия, в результате чего нарушается работа сетчатой оболочки. Другие причины, от чего бывает отслоение сетчатки, таковы:

  • физические перегрузки;
  • травмы головы;
  • травмы глаз;
  • осложнения при воспалениях и опухолевых процессах;
  • диабетическая ретинопатия;
  • гипертония;
  • анемия.

Отслоение сетчатки проявляется такими признаками

  • вспышки света перед глазами;
  • «мушки» и черные точки перед глазами;
  • боли в глазе;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • образование матовой пелены перед глазами;
  • косоглазие и т. п.

Отслоение сетчатки глаза лечится следующими методами

  • локальное пломбирование (если отслоилась часть сетчатки);
  • круговое пломбирование (если диагностируются многочисленные разрывы);
  • витрэктомия (извлекается стекловидное тело, вводится физраствор, газ, жидкий силикон, который изнутри придавливает сетчатку к оболочке);
  • лазерная коагуляция (криопексия или ограничение области разрыва лазерными лучами);
  • ретинопексия (фиксация сетчатки микроскопическими сапфировыми гвоздями, метод применяется при полном разрыве).
Читайте также:  Ангиопатия сосудов сетчатки глаза: причины, диагностика и лечение

Так как лечится отслоение сетчатки исключительно хирургическим путем, при проведении лазером подготовка к операции занимает минимум времени. Все манипуляции рекомендовано сделать в день обращения к врачу, если специалист не видит противопоказаний.

Можно ли предотвратить отслойку сетчатки глаз? В некоторых случаях да!

Ранняя диагностика позволит скорректировать первичные изменения и избежать отслоения сетчатки. Проходить офтальмологическое обследование нужно не реже одного раза в год. А если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз (например, диабет, высокое артериальное давление или сильная близорукость). Правильное лечение диабета и контроль высокого давления помогут контролировать кровеносные сосуды в сетчатке – это необходимо для здоровья глаз.

Элементарные меры предосторожности помогут избежать травм глаза. Например, специальные защитные очки во время игры в теннис или бадминтон, и тем более – защита глаз при работе с механизмами, химическими веществами или потенциально опасными инструментами.

Возможные осложнения

Ошибки в диагностике и лечении глазных заболеваний могут стать причиной развития тяжёлых осложнений, полной или частичной потери зрения.

Чем опасны глазные болезни:

  • хронический конъюнктивит;
  • устойчивая невосприимчивость яркого света;
  • выпадение, нарушение роста ресниц;
  • абсцесс, расплавление тканей на фоне сильного гнойного воспаления;
  • возникновение рубцов, разрастание слизистой;
  • помутнение хрусталика, роговицы;
  • атрофия нерва;
  • отслоение, дистрофия сетчатки.
Возможные осложнения

Своевременное обращение к хорошему специалисту, выполнение всех его рекомендаций поможет сохранить зрение, избежать развития сопутствующих заболеваний.

Если вовремя не лечить болезнь, то может начаться дистрофия сетчатки

Классификация ретинита

В основу классификации положен этиологический принцип, в связи с чем выделяют эндогенные и экзогенные ретиниты. К эндогенным поражениям сетчатки относят:

  • ретиниты, развившиеся на фоне инфекционных заболеваний: туберкулезный, сифилитический, токсоплазменный, бруцеллезный, лепрозный, септический и др.
  • ретиниты, обусловленные заболеваниями обмена и системы крови: диабетический, альбуминурический, лейкемический и т. д.
  • ретиниты неясной этиологии: экссудативный, опоясывающий и пр.
  • наследственные ретиниты: пигментный ретинит и его разновидности. В современной офтальмологии наследственные ретиниты относят к дегенерациям сетчатки (ретинопатиям).

Экзогенные формы заболевания представлены солнечным, травматическим и другими разновидностями ретинита.

По локализации различают распространенный, диссеминированный ретинит и локализованный ретинит, развивающийся в центре сетчатки, вокруг сосудов или ДЗН.

Возникающее воспаление вызывает деструкцию элементов сетчатки в области воспалительного фокуса, лимфоцитарную инфильтрацию слоев сетчатки и хориоидеи. Организация очага воспаления сопровождается образованием рубцовой ткани. При ретините происходит распад нервных элементов сетчатки, жировая дистрофия ганглиозных клеток и опорных волокон Мюллера, разрушение палочек и колбочек, некротизация пигментного эпителия. Сосудистая реакция характеризуется явлениями васкулита, изменением калибра сосудов, их частичной закупоркой и конечной облитерацией. Нередко возникают обшир­ные геморрагии в самой сетчатке и под ней.

Хирургические методы

Хирургическое воздействие может потребоваться при тяжелой форме истончения сетчатки. Когда заболевание находится в запущенной стадии — лечение медикаментозными препаратами и лазерная терапия не приносят положительного результата. Существует несколько видов хирургического воздействия, которые можно разделить на две условные подгруппы:

  1. Реваскуляризирующая операция – вмешательство, в результате которого, хирургом удаляются аномальные новообразования, а сосудистая система, имеющая нормальное строение раскрывается;
  2. Вазореконструирующая операция – во время такой операции, хирург устанавливает специальные имплантаты для того, чтобы нормализовать микрососудистое русло глазного яблока.
Хирургические методы

Любое операционное вмешательство должно осуществляться в стационаре, специалистами с богатой практикой подобных операций.

Читайте также:  Катаракта глаза-что это такое, причины, симптомы, лечение

Обычно истончение сетчатки вызывается изменениями в сосудистой системе глазного яблока.

Общая информация

Краткое описание

Периферическая хориоретинальная дегенерация – хориоретинальные изменения на периферии глазного дна, когда в процесс вовлечена только сетчатка и сосудистая оболочка. Может встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с эмметропической рефракцией [1].

Код протокола Код(ы) МКБ-10: МКБ -9

МКБ-10; МКБ –9
Код Название
H35.4 Периферическая хориоретинальная дегенерация (МКБ-10)
Лазерная коагуляция сетчатки (МКБ -9)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотр 2020 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

ПХРД периферическая хориоретинальная дегенерация
ДЗН диск зрительного нерва
ЗВП зрительные вызванные корковые потенциалы
ИФА иммуноферментный анализ
ЭКГ электрокардиография
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ЭРГ электроретинограмма

Пользователи протокола: офтальмологи, терапевты, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Уровень доказательности Тип доказательности
I Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.
II Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок
III Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д
IV Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаев
V Доказательства основаны на клинических случаях и примерах

Симптоматические проявления

Диагностирование патологического состояния различается по стадиям развития болезни, которые разнятся тяжестью проявляющейся симптоматики:

1) Болезнь Коатса – начальное проявление – отмечена бессимптомностью процесса, с небольшими отклонениями от общепринятых нормативов:

  • возникновение пятен при попытке рассматривания предметов;
  • небольшое искажение попадающих в зону видимости вещей;
  • легкая степень астигматизма;
  • небольшая гиперемия глазных яблок.

Начальная патология выявляется на стандартном осмотре у врача-офтальмолога. При осмотре глазного дна обнаруживаются сильно увеличенные в размерах мелкие капилляры

2) Болезнь Коатса – развитие – в этот период отмечается резкое снижение зрения, увеличение ранее поврежденных заболеванием кровеносных сосудов, сливающихся в образования, похожие на красноватые бусы. Отдельные участки ретины поражены до такой степени, что начинается их отслоение.

3) Необратимые патологические изменения – характеризуются окончательной потерей видимости в поврежденном глазу в связи с абсолютным отслоением сетчатки. Воспалительные процессы в оболочках сосудов могут привести к возникновению рубеоза. Параллельно с основными изменениями заболевание сопровождается такими заболеваниями как глаукома и катаракта.

4) Терминальная стадия болезни Коатса проявляется окончательными атрофическими изменениями в глазном яблоке, необратимым вариантом отслойки ретины (тотальная отслойка сетчатки) и потерей пораженного органа.

Одним из важных симптомов болезни, видимый без специальной аппаратуры, является возникновение на фотокарточках синдрома «желтого глаза». При ретините Коатса поврежденный болезнью орган отсвечивает желтоватым оттенком за счет скопления холестерина.

Отличить схожие по симптоматическим проявлениям болезни должны дополнительные методики исследований.