Отслоение сетчатки витрэктомия

Отслойка стекловидного тела – патология, которая встречается у каждого второго человека в возрасте старше 50 лет.

Проведение операции

Чтобы произвести оперативное лечение, пациента госпитализируют на несколько дней. После предварительного тщательного обследования ему назначают дату операции.

Перед операцией, примерно в  18:00, пациент в последний раз должен принять пищу. После этого до операции нельзя ни есть, ни пить. Оперативное вмешательство длится примерно 2 часа.

Витрэктомия глаза может проводиться после закапывания в глаз анестезирующих средств, либо под общей анестезией. Решение зависит от состояния пациента, наличия других заболеваний и общего количества предполагаемых процедур.

Сама хирургическая операция выполняется на пациенте, который находится в позе лежа на спине. После комбинированной или местной анестезии, в глаз вставляется специальный векорасширитель, он будет фиксировать глаз во время процедур, выполняемых хирургом.

После этого, в глазу делают 3 маленьких надреза, куда вводят инструменты, дающие возможность хирургу манипулировать на сетчатке и стекловидном теле.

Хирург использует при операции следующий инструментарий:

  1. Витреотом – специальный цилиндр с ножом,
  2. Осветительный прибор,
  3. Канюля для регулярной подачи в глазное яблоко стерильного солевого раствора. Вещество поддерживает яблоко глаза в нормальном тонусе.

Стекловидное тело необходимо полностью отсосать вакуумом. Из тела после этого убираются: рубцы, патологические ткани, кровь. Далее врач проводит манипуляции на сетчатке.

Стекловидное тело, которое удалили, заменяют:

  • Смесью воздуха либо стерильным воздухом с газом, если стоит цель тампонировать сетчатку, а также держать ее в нормальном положении (в случае разрыва области желтого пятна. Смесь самостоятельно рассасывается за 3 недели. Спустя это время появляется своя внутриглазная жидкость;
  • Фторорганической жидкостью, т.е. водой, которая насыщена фтором или силиконовым маслом. Жидкость по весу тяжелее воды. Силиконовое масло намного тяжелее воды, оно прижимает сетчатку на 3-4 месяца, после чего его удаляет врач.

Симптомы заболевания

Наличие данной патологии можно распознать по следующим признакам и симптомам:

  1. Наряду с появлением помех резко ухудшается качество зрения.
  2. Появление перед глазами помутнений плавающего вида и увеличение их количества с течением времени.
  3. Выпадение поля зрения (перед взглядом возникает завеса).

Важно! При появлении таких признаков необходимо срочно обратиться к офтальмологу, который путем обследования стекловидного тела классифицирует заболевание и назначит соответствующее лечение.

Лазерный витреолизис

При помощи лазерного луча вкрапления, спайки, тяжи или кристаллы расщепляются на более мелкие объекты, которые не способны помешать зрению.

Подготовка к операции

Лазерный витреолизис

Сегодня эту методику используют множество офтальмологических клиник, поскольку за свою историю, охватывающую не дин десяток лет, она подтвердила свою эффективность и безопасность.

YAG-лазерный витреолизис представляет собой технологию фрагментации и частичного испарения помутнений

Учитывая, что патологические включения в стекловидное тело часто являются подвижными, сложность процедуры возрастает в несколько раз в отличие от рассечения радужки или расщепления задней капсулы хрусталика, применяемой при катаракте. Поэтому процедура проводится только в случае, когда есть риск осложнений, например, отслойки сетчатки, деструкция снижает качество жизни пациента или уровень зрения.

Читайте также:  Болезнь Рейно. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Однако, несмотря на сложность, витреолизис ‒ амбулаторная процедура, в большинстве случаев. Применяется только местное обезболивание (капельная анестезия), которая не нагружает сердечную мышцу, сосудистые структуры, печень, почки и другие органы.

Пациенты, получавшие комбинированное хирургическое лечение – ФЭК и пневматический витреолизис

Лазерный витреолизис

В первую очередь, пациент получает атропин или подобные ему вещества в качестве капель для глаз: это расширяет зрачок и расслабляет цилиарную мышцу. Затем на глазное яблоко помещается особая линза, позволяющая произвести фокусировку лазерного луча строго на необходимом участке стекловидного тела.

Противопоказания к операции

Противопоказания к витреолизису:

  • нарушение прозрачности какой-либо оптической среды (катаракта, отек, помутнение роговицы);
  • ситуация, когда хрусталик внедряется в стекловидное тело;
  • нарушение гемостаза (системы свертывания крови, т.е. повышенный риск кровотечения);
  • отслоение сетчатки.
Лазерный витреолизис

Система гемостаза

Симптомы отслойки стекловидного тела глаза –

В глазу пространство между хрусталиком и сетчаткой заполнено прозрачной желеподобной субстанцией, называемой стекловидным телом. У новорожденных стекловидное тело имеет однородную структуру и плотно прилежит к сетчатке.

По мере общего старения организма стекловидное тело разделяется на две фракции – жидкую (практически воду) и волокнистую, образованную склеенными между собой белковыми молекулами – и отслаивается от сетчатки. Этот процесс очень распространен, обычно не опасен и называется отслойкой стекловидного тела.

Человек может ощущать эту отслойку, замечая мушки (плавающие помутнения) и молнии (яркие вспышки света, часто сбоку) перед глазами. Мушки вызваны тем, что непрозрачные волокна стекловидного тела бросают тень на сетчатку.

Молнии появляются в результате тяг, которые оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления.

Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает.

Существуют и более опасные причины появления мушек и молний. Разрывы и отслойка сетчатки, инфекция, воспаление, кровотечение или травма, например, удар в голову, могут вызвать появление мушек и молний.

Иногда вспышки молний перед глазами могут вызываться неврологическими расстройствами, такими как мигрень. При мигрени вспышки света видны перед обоими глазами за несколько минут до начала сильной и продолжительной головной боли.

Признаки (симптомы) отслойки стекловидного тела:

  • Черные точки или паутинки, которые плавают вместе или поодиночке в поле зрения, колышутся при движении глазами
  • Вспышки света, похожие на молнии, которые наиболее заметны при взгляде на однородный фон, например, ясное небо
  • Симптомы, которые могут быть признаком более серьезного состояния
  • Резкое ухудшение зрения наряду с молниями и мушками
  • Занавеска, которая закрывает часть или все поле зрения перед одним глазом
  • Резкое увеличение числа плавающих помутнений

Диагностика

Немедленно обратитесь к офтальмологу, если обнаружите резкое появление большого количества мушек, новых вспышек, занавески, закрывающей зрение.

Симптомы отслойки стекловидного тела глаза –

Доктор при помощи капель расширит зрачки и обследует стекловидное тело и сетчатку при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы со специальной линзой.

Лечение отслойки стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела сама по себе практически никогда не требует лечения, тем более операции, поскольку со временем (недели-месяцы) помехи со стороны мушек становятся меньше по мере того, как они спускаются ниже оптической оси.

Только в случае значительного снижения зрения оперативное лечение может быть оправдано. В таких случаях производится хирургическое удаление стекловидного тела – витрэктомия.

Если причина появления мушек и молний кроется не в отслойке стекловидного тела, может понадобиться хирургическая операция.

Активно контролируйте свое зрение

Очень важно периодически проверять зрение каждого глаза в отдельности. Многие глазные болезни могут быть выявлены рано простым сравнением зрения между глазами.

Читайте также:  8 принципов лечения хронического конъюнктивита

Слишком часто бывает так, что человек замечает существенное ухудшение зрение на один глаз при здоровом втором глазе только через некоторое время. Это уменьшает шансы на успешное лечение.

Чтобы проверить зрение:

  • Закройте один глаз и посмотрите на какую-нибудь точку прямо перед собой
  • Оцените качество своего центрального и периферического зрения, обращая внимание на изменения, произошедшие со времени предыдущей проверки
  • Проверьте наличие помех и занавесок на периферии поля зрения
  • Обратите внимание на мушки и молнии
  • При наличии симптомов оцените их продолжительность и выраженность
  • Закройте другой глаз и повторите то же самое с ним

Сообщите появление новых симптомов своему офтальмологу!

Возрастная макулярная дегенерация ВМД (макулодистрофия)

Это дегенеративное заболевание центральной части сетчатки – макулы, которая ответственна за центральное, четкое зрение. Поэтому при ВМД отмечается потеря центрального зрения. На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную (влажную) форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки.

При влажной форме ВМД из-за недостатка кислорода в сетчатке происходит рост новых неполноценных кровеносных сосудов (неоваскуляризация). Стенки данных новых сосудов намного тоньше стенок обычных сосудов, поэтому они могут очень легко разрываться, что приводит к кровоизлиянию и образованию отека сетчатки.

Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД (влажная форма) является интравитреальное введение препарата Луцентис.

Почему появляются плавающие помутнения

Основные светопреломляющие структуры глаза – роговица и хрусталик – концентрируют пучок света прямо на сетчатке. Это обеспечивает нам четкое видение.

Но пока свет дойдет до сетчатки, он проходит через еще одну прозрачную среду глаза – стекловидное тело. Оно представляет собой желеобразное вещество, которое занимает почти задней части 2/3 глаза.

При рождении ребенка и в детские годы стекловидное тело бывает полностью прозрачным. Со временем же, в нем образуются некоторые отложения, жидкостные карманы.

Каждое такое отложение бросает на сетчатку тень, которая и воспринимается человеком как плавающее помутнение. Помутнения эти становятся «плавающими» потому, что при каждом движении глаза в глазнице эти отложения также сдвигаются.

Плавающие помутнения стекловидного тела

Люди описывают плавающие помутнения как пятна, изогнутые полоски и фигуры в форме буквы С или О. Некоторым может показаться, что они видят только одно помутнение, а другим может показаться целая сотня.

Эти плавающие линии могут быть как толстыми, так и тонкими, а иногда и ветвистыми. В большинстве случаев пациенты описывают их как коричневые или черные. Плотность плавающих частиц может быть разной в каждом конкретном случае.

В некоторых ситуациях эти помутнения заметны четче, а в некоторых, например, когда пациент смотрит на светлое небо, они могут стать прозрачными.

Как и отпечатки пальцев, плавающие помутнения бывают у каждого человека «свои», то есть идентичных «пятен» не найти. При этом если эти помутнения встречаются у пациента в обоих глазах, то в каждом глазе они могут быть разными. Кроме того, со временем эти помутнения могут меняться. Плавающие помутнения стекловидного тела всегда темнее фона и их нельзя увидеть в темноте или при закрытых глазах.

Читайте также:  Заболевания глаз у собак, их лечение, профилактика, виды болезней

Профилактика

Основа успешной профилактики заключается в снижении риска развития патологии. Во избежание начала деструктивных процессов, следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. профилактика недугов щитовидной железы и сахарного диабета.
  2. исключение курения и чрезмерного употребления спиртных напитков.
  3. соблюдение правильного питания – в рационе должно быть достаточное количество витаминов и минералов, пища должна быть сбалансирована и употребляеться своевременно.
  4. соблюдение техники безопасности относительно защиты органов зрения.
  5. использование специальных капель или очков для длительном напряжении органов зрения.
  6. соблюдение режима работы и отдыха.

При первых же симптомах отслойки стекловидного тела нужно обращаться к врачу, так как только при своевременном начале терапевтических мероприятий можно добиться полного выздоровления.

Какая диагностика болезни?

Если у больного развился васкулит диска зрительного нерва, ему необходимо пойти к офтальмологу. Врач выявит особенности анамнез заболевания, причины развития и проведет осмотр глаз. Затем специалист проведет дифференциальную диагностику с другими болезнями сетчатки и даст направление на специальные информативные методики диагностики. Также больного направляют на консультацию к оториноларигологу, ревматологу, инфекционисту, невропатологу и онкологу.

Методы обследования:

  • общие анализы мочи и крови,
  • биохимическое исследование крови,
  • ФАГД,
  • УЗИ,
  • офтальмоскопия,
  • рентгенография.

Опасность деструкции и прогноз

Прогноз при деструктивном поражении стекловидного тела во многом зависит от своевременности диагностики и полноценности лечения. Эта патология требует вмешательства квалифицированного и опытного офтальмолога, поэтому нужно обращать внимание на уровень профессионализма персонала и оснащенность клиники при выборе медицинского учреждения.

Если изменения зрения незначительны, прогноз благоприятен. Как правило, плавающие элементы стабилизируются, но ремиссии отмечаются редко. Главная опасность деструкции – нарушение зрение, которое приводит к отслойке и сморщиванию стекловидного тела.

Редким, но тяжелым осложнением деструкции выступает поражение личинками цепня, которые попадают в зрительную систему через кровообращение. При поражении паразитами человеку требуется срочное хирургическое лечение, поскольку быстро снижается острота зрения.

Методы диагностики

Большинство разрывов происходят по периферии сетчатки, где кровоснабжение хуже всего. Осмотр глазного дна с широким зрачком при высокой квалификации офтальмолога позволяет поставить точный диагноз и определить местоположение очага для дальнейшего лечения.

Для уточнения диагноза (степени нарушения зрения) используют дополнительные методы:

  • Измерение остроты зрения — резко падает на пораженном глазу при центральных разрывах сетчатки. Может быть не изменена при периферической локализации отслойки;
  • Определение полей зрения — сужаются при отслойке сетчатки на фоне периферической витреохориоретинальной дистрофии;
  • Измерение внутриглазного давления — показатели чаще всего в норме, но может быть снижено при отслойке сетчатки после травмы глаза. Повышено при экссудативной отслойке.
  • Ультразвуковое исследование орбит производят при сложности установки диагноза офтальмоскопией или когда такое обследование запрещено, например при закрытоугольной глаукоме.

    Размеры отслойки увеличиваются со временем, приводя к еще большему ухудшению зрения. Поэтому при появлении симптомов лучше сразу обратиться к специалисту.

    При уже совершившейся отслойке возможно только хирургическое лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем больше шансов сохранить жизнеспособность клеток сетчатки, а значит и её работоспособность.

    Оперативное лечение

    Суть любого оперативного вмешательства это осуществление прилегания отслоенной сетчатки к пигментному слою, содержащему сосуды, чтобы восстановить кровоснабжение сетчатки. Производят его вдавливанием склеры в месте отслойки.

    По путям доступа выделяют:

    Экстрасклеральные вмешательства