Противопоказания для лазерной коагуляции сетчатки

Лазерная коагуляция при окклюзии вен сетчатки (ОВС). Эффективность

Фокальная, секторальная лазерная коагуляция или лазерная коагуляция по методу решетки может быть проведена для лечения макулярного отека, возникающего вследствие окклюзии ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС), гемиретинальной окклюзии ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС) или окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС).

Интравитреальное введение Авастина примерно за 1 нед. до проведения лазерной коагуляции, по мнению авторов статьи, значительно улучшает результаты лечения, хотя это в настоящее время не подтверждено результатами рандомизированных контролируемых клинических исследований.

Периферическая лазерная коагуляция (ПРЛК) очень эффективна при лечении неоваскуляризации радужной оболочки и сетчатки, возникающей после гемиретинальной окклюзии ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС) или окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС), однако, как отмечалось выше, лучше всего проводить ее в сочетании с терапией антагонистами СЭФР.

Steve Schwartz использует термин «таргетная фотокоагуляция сетчатки» для описания аблации ангиографически подтвержденных зон ишемии на средней периферии и переходных зон при лечении диффузного диабетического макулярного отека (ДМО). Wessing и Shimizu выступают за данную концепцию в течение многих лет. Авторы книги считают, что данная концепция применима и к ОВС.

В лазерных системах PASCAL производства компании «OptiMedica», как правило, используются краткосрочные импульсы (30 мс) для уменьшения термодиффузии кпереди, к слою нервных волокон, побочным эффектом которой является ползучее поражение клеток ПЭС, и термодиффузии кзади, по направлению к хориоидее, которая вызывают болевые ощущения. Хотя данная концепция чаще всего применяется при диабетического макулярном отеке (ДМО), авторы стать считают, что она применима и при окклюзии вен сетчатки (ОВС).

Использование лазерных импульсов высокой мощности было предложено McAllister и Constable для создания ретинально-хориоидальных анастомозов, которые, предположительно, приводили к уменьшению макулярного отека. Первоначально данный подход был воспринят с энтузиазмом, но затем многими врачами было отмечено формирование больших дисковидных рубцов, кровоизлияния в СТ и отслойки сетчатки, после чего они отказались от данного вида лечения.

McAllister и Constable использовали лазерные импульсы длительностью 100 мс, воздействующие непосредственно на вены сетчатки; впоследствии Leonard предложил проводить коагуляцию с длительностью импульсов, равной 1 с, избегая коагуляции вен, что позволяет снизить риск развития вышеперечисленных осложнений.

— Также рекомендуем «Витрэктомия при окклюзии вен сетчатки (ОВС). Эффективность»

Оглавление темы «Лечение патологии сетчатки»:

1. Тактика при фиброваскулярной пролиферации стекловидного тела. Регматогенная отслойка сетчатки
2. Лечение окклюзии вен сетчатки. Применение глюкокортикоидов
3. НПВС в лечении окклюзии вен сетчатки (ОВС). Эффективность
4. Терапия окклюзии вен сетчатки антагонистами СЭФР. Эффективность авастина
5. Лазерная коагуляция при окклюзии вен сетчатки (ОВС). Эффективность
6. Витрэктомия при окклюзии вен сетчатки (ОВС). Эффективность
7. Лекарства в лечении хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ). Эффективность
8. Лазерная коагуляция хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ). Эффективность
9. Профилактика возрастной макулярной дистрофии (ВМД). Рекомендации
10. Фотодинамическая терапия (ФДТ), антагонисты СЭФР в терапии хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ). Применение Луцентиса

Диагностика сосудистых заболеваний сетчатки

При диагностике сосудистых заболеваний сетчатки учитываются анамнез, жалобы больного, применяются лабораторные методики и физикальные методы обследования.

Врач-офтальмолог собирает данные о наличии семейных заболеваний, перенесённых «сосудистых катастрофах» (тромбоз вен конечностей, инсульт и инфаркт миокарда и т.д.), принимаемых пациентом лекарственных препаратах.

Физикальное обследование включает в себя следующие методики:

• офтальмоскопия;
• тонометрия;
• визометрия;
• периметрия;
• биомикроскопия;
• флюоресцентная ангиография (помогает проанализировать состояние мелких и крупных сосудов сетчатки глаза);
• допплерометрия (УЗИ сосудов головы и шеи) позволяет выявить характер и скорость кровотока в исследуемых сосудах.

Ссылки

• Central retinal vein occlusion at Medscape. 2009

Глазные болезни – патология глаз (H00–H59, 360–379)
Вспомогательные структуры Веко Воспаление Ячмень Халазион Блефарит Абсцесс века Отек века Пресептальный целлюлит Энтропион Эктропион Блефароспазм Лагофтальм Блефарохалазис Птоз Блефарофимоз Ксантелазма Криптофтальм Колобома века Анкилоблефарон Синдром Гунна Болезни ресниц Трихиаз Мадароз Слезный аппарат Дакриоаденит Эпифора Воспаление слезного мешка Ксерофтальмия Пороки развития слезопродуцирующего аппарата Новообразования слёзных желёз Орбита Экзофтальм Энофтальм Орбитальный целлюлит Орбитальная лимфома Периорбитальной целлюлит Конъюнктива Конъюнктивит Аллергический конъюнктивит Птеригий Пингвукула Субконъюнктивальное кровоизлияние Трахома Синдром сухого глаза
Глазное яблоко Фиброзная оболочка Склера Склерит Эписклерит Склерокератит Роговица Кератиты Герпетический кератит Акантамёбный кератит Грибковые кератиты Язва роговицы Фотокератит Поверхностная точечная кератопатия Thygeson-а Дистрофии Дистрофия роговицы Дистрофия роговицы Фукса Meesmann-а дистрофия роговицы несовершеннолетних эпителиальная Кератоконус Прозрачная предельная дегенерация роговицы Кератоглобус Мегалокорнеа Сухой кератоконъюнктивит Кератоконъюнктивит Неоваскуляризация роговицы Кайзер-Флейшера кольца роговицы Старческий арки роговицы Band кератопатия Увеа Ирис и Цилиарное тело Увеит Промежуточный увеит Гифема Покраснение радужки Остаточная мембрана зрачка Иридодиализ Синехии(спайки) радужки Поликория Аниридия Иридоциклит Хороидея Хороидермия Хориоидит Хориоретинит Хрусталик Катаракта Афакия Эктопии-вывихи хрусталика Аномалии развития хрусталика Артефакия Болезни сетчатки Ретиниты Хориоретинит Ретинит цитомегаловирусный Отслоение сетчатки Ретиношизис Окулярный ишемический синдром Центральная окклюзия вен сетчатки Ретинопатии Кристаллическая дистрофия Bietti Coats disease Диабетическая ретинопатия Гипертоническая ретинопатия Ретинопатия Purtscher Ретинопатия недоношенных Макулодистрофия Болезнь Штаргардта Пигментная дегенерация сетчатки Кровоизлияние в сетчатку Центральная серозная ретинопатия Макулярная эдема Эпиретинальная мембрана Macular pucker Vitelliform макулярной дистрофии Врожденная слепота Лебера Birdshot хориоретинопатия Ангиопатия сетчатки Другое Глаукома Глазная гипертензия Деструкция стекловидного тела Наследственная оптическая нейропатия Лебера Сухость глаз Грибковые кератиты Фтизис глазного яблока
Рефракция и Аккомодация Нарушения рефракции — аметропия Дальнозоркость Близорукость Астигматизм Анизометропия Анизейкония Пресбиопия
Зрительный путь Зрительный нерв и Диск зрительного нерва Неврит оптический Оптический папиллит Отек диска зрительного нерва Синдром Фостер Кеннеди Атрофия зрительного нерва Оптическая нейропатия Наследственная оптическая нейропатия Лебера Оптическая нейропатия Кьера Друзы оптического диска Токсическая и пищевая оптическая нейропатия Токсичные поражения зрительного нерва Ишемическая нейропатия зрительного нерва Ишемическая оптическая нейропатия передняя Ишемическая оптическая нейропатия задняя Глазные мышцы, Бинокулярное зрение, Аккомодация Паралитическое косоглазие Офтальмоплегия (офтальмопарез) Прогрессирующая внешняя офтальмоплегия Паралич черепных нервов Паралич Глазодвигательного нерва-III Паралич четвёртого нерва — IV Паралич шестого нерва — VI Синдром Кернс-Сейр Прочее косоглазие Эзотропия Расходящееся косоглазие Гипертропия Гетерофория Эзофория Экзофория Циклотропия Синдром Брауна Синдром Дуэйн Другие расстройства бинокулярности Паралич сопряжённого взгляда Недостаточность конвергенции Межъядерная офтальмоплегия Синдром Полтора Расстройства зрения и Слепота Амблиопия Врожденная слепота Лебера Субъективный Астенопия Гемералопия Светобоязнь Photophobia Мерцательная скотома Диплопия Скотома Анопсия Биназальная гемианопсия Битемпоральная гемианопсия Гомонимная гемианопсия Квадрантанопия Цветовая слепота Ахроматопсия Дихроматическое зрение Монохромазия Куриная слепота Nyctalopia Болезнь Огучи Слепота Низкое зрение Зрачок Анизокория Зрачок Аргайл Робетсон Зрачок Марка Ганна Синдром Ади Миоз Мидриаз Циклоплегия Синдром Парино Другое Нистагм
Глазные инфекции хронические генерализованные Трахома Онхоцеркоз

Ссылки

• Central retinal vein occlusion at Medscape. 2009

Глазные болезни – патология глаз (H00–H59, 360–379)
Вспомогательные структуры Веко Воспаление Ячмень Халазион Блефарит Абсцесс века Отек века Пресептальный целлюлит Энтропион Эктропион Блефароспазм Лагофтальм Блефарохалазис Птоз Блефарофимоз Ксантелазма Криптофтальм Колобома века Анкилоблефарон Синдром Гунна Болезни ресниц Трихиаз Мадароз Слезный аппарат Дакриоаденит Эпифора Воспаление слезного мешка Ксерофтальмия Пороки развития слезопродуцирующего аппарата Новообразования слёзных желёз Орбита Экзофтальм Энофтальм Орбитальный целлюлит Орбитальная лимфома Периорбитальной целлюлит Конъюнктива Конъюнктивит Аллергический конъюнктивит Птеригий Пингвукула Субконъюнктивальное кровоизлияние Трахома Синдром сухого глаза
Глазное яблоко Фиброзная оболочка Склера Склерит Эписклерит Склерокератит Роговица Кератиты Герпетический кератит Акантамёбный кератит Грибковые кератиты Язва роговицы Фотокератит Поверхностная точечная кератопатия Thygeson-а Дистрофии Дистрофия роговицы Дистрофия роговицы Фукса Meesmann-а дистрофия роговицы несовершеннолетних эпителиальная Кератоконус Прозрачная предельная дегенерация роговицы Кератоглобус Мегалокорнеа Сухой кератоконъюнктивит Кератоконъюнктивит Неоваскуляризация роговицы Кайзер-Флейшера кольца роговицы Старческий арки роговицы Band кератопатия Увеа Ирис и Цилиарное тело Увеит Промежуточный увеит Гифема Покраснение радужки Остаточная мембрана зрачка Иридодиализ Синехии(спайки) радужки Поликория Аниридия Иридоциклит Хороидея Хороидермия Хориоидит Хориоретинит Хрусталик Катаракта Афакия Эктопии-вывихи хрусталика Аномалии развития хрусталика Артефакия Болезни сетчатки Ретиниты Хориоретинит Ретинит цитомегаловирусный Отслоение сетчатки Ретиношизис Окулярный ишемический синдром Центральная окклюзия вен сетчатки Ретинопатии Кристаллическая дистрофия Bietti Coats disease Диабетическая ретинопатия Гипертоническая ретинопатия Ретинопатия Purtscher Ретинопатия недоношенных Макулодистрофия Болезнь Штаргардта Пигментная дегенерация сетчатки Кровоизлияние в сетчатку Центральная серозная ретинопатия Макулярная эдема Эпиретинальная мембрана Macular pucker Vitelliform макулярной дистрофии Врожденная слепота Лебера Birdshot хориоретинопатия Ангиопатия сетчатки Другое Глаукома Глазная гипертензия Деструкция стекловидного тела Наследственная оптическая нейропатия Лебера Сухость глаз Грибковые кератиты Фтизис глазного яблока
Рефракция и Аккомодация Нарушения рефракции — аметропия Дальнозоркость Близорукость Астигматизм Анизометропия Анизейкония Пресбиопия
Зрительный путь Зрительный нерв и Диск зрительного нерва Неврит оптический Оптический папиллит Отек диска зрительного нерва Синдром Фостер Кеннеди Атрофия зрительного нерва Оптическая нейропатия Наследственная оптическая нейропатия Лебера Оптическая нейропатия Кьера Друзы оптического диска Токсическая и пищевая оптическая нейропатия Токсичные поражения зрительного нерва Ишемическая нейропатия зрительного нерва Ишемическая оптическая нейропатия передняя Ишемическая оптическая нейропатия задняя Глазные мышцы, Бинокулярное зрение, Аккомодация Паралитическое косоглазие Офтальмоплегия (офтальмопарез) Прогрессирующая внешняя офтальмоплегия Паралич черепных нервов Паралич Глазодвигательного нерва-III Паралич четвёртого нерва — IV Паралич шестого нерва — VI Синдром Кернс-Сейр Прочее косоглазие Эзотропия Расходящееся косоглазие Гипертропия Гетерофория Эзофория Экзофория Циклотропия Синдром Брауна Синдром Дуэйн Другие расстройства бинокулярности Паралич сопряжённого взгляда Недостаточность конвергенции Межъядерная офтальмоплегия Синдром Полтора Расстройства зрения и Слепота Амблиопия Врожденная слепота Лебера Субъективный Астенопия Гемералопия Светобоязнь Photophobia Мерцательная скотома Диплопия Скотома Анопсия Биназальная гемианопсия Битемпоральная гемианопсия Гомонимная гемианопсия Квадрантанопия Цветовая слепота Ахроматопсия Дихроматическое зрение Монохромазия Куриная слепота Nyctalopia Болезнь Огучи Слепота Низкое зрение Зрачок Анизокория Зрачок Аргайл Робетсон Зрачок Марка Ганна Синдром Ади Миоз Мидриаз Циклоплегия Синдром Парино Другое Нистагм
Глазные инфекции хронические генерализованные Трахома Онхоцеркоз

Ход операции

Вмешательство проводится под местным наркозом. В глаз больного закапывают анестетик, который начинает действовать мгновенно. Сама процедура безболезненна, однако надевание специальной линзы может вызвать дискомфорт.

Ход операции редко превышает 15 минут. Сначала врач еще раз осмотрит пациента, предварительно расширив ему зрачки атропином. После этого закапает обезболивающее и наденет линзу на глаз. По виду она напоминает окуляр микроскопа. Это предотвратит непроизвольные движения глаза и позволит точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.

Пациент будет видеть действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений, но некоторые больные отмечают у себя легкое покалывание, головокружение или приступы тошноты. Операция проходит в положении сидя. Врач находится напротив пациента и направляет лазер на проблемные зоны. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.

После окончания операции врач снимает линзу. Пациенту предлагается несколько минут посидеть, чтобы придти в себя. После этого его проводят в палату.

Преимущества метода

Широкое применение лазеркоагуляции сетчатки в клинической практике объясняется не только ее высокой эффективностью. У этого метода есть еще ряд неоспоримых преимуществ:

• Нет временных затрат. Вся процедура укладывается в 10-20 минут.
• Малая травматичность. Применение лазерного излучения, предполагает воздействие высокими температурами, моментально предотвращающими кровотечения.
• Проведенная с профилактической целью процедура, укрепляет истончения участков сетчатки, нормализует ее кровообращение и питание, предупреждает наступление тяжелых осложнений.

Офтальмологические осмотры после лазерной коагуляции сетчатки необходимо проходить каждые полгода. По показаниям, процедуру можно повторять.

Лечение осложнений. Посттромботическая ретинопатия

Лечение посттромботической ретинопатии будет направлено в двух основных направлениям: снизить вероятность развития осложнений и компенсировать уже имеющиеся изменения. Например, после выполнения флуоресцентный ангиографии установлена ишемическая природа окклюзии, в таких случаях профилактически необходимо выполнить панретинальную лазерную коагуляцию сетчатки. Или в случае снижения зрения вследствие вторичной неоваскулярной глаукомы, целью лечения будет компенсация давления внутри глаза.

Осмотр глазного дна с контрольным выполнением оптической когерентной томографии сетчатки необходимо выполнять каждые 3 месяца. Такая кратность продиктована контролем над отсутствием новообразованных сосудов на заднем и переднем полюсе глаза. При появление первых признаков неоваскуляризации необходимо выполнение панретинальной лазерной коагуляции сетчатки и интравитреальное введение Луцентиса.

При рецидивирующем характере макулярного отека в современной практики используют препарат Озурдекс, интравитреальное введение Озурдекса позволяет добиться длительной и стойкой ремиссии. При отсутствии Озурдекса выполняют необходимое количество интравитреальных уколов глюкокортикостероидов.

Гемофтальм глаза требует операции на стекловидном теле. Кровь вышедшая из сосудистого русла в полость стекловидного тела необходимо удалить, заполнив витреальную полость временным тампонирующим агентом, такая операция называется – витрэктомия.

Прогноз посттромботической ретинопатии

В большинстве случаев на фоне лечения зрение полностью или практически полностью восстанавливается. Однако, в 10 процентах случаев, когда тромбоз носит ишемический характер, зрение остается низким. Несмотря на анатомическое восстановление глазного дна.

Возможные противопоказания

При всей своей безопасности и эффективности, процедура лазеркоагуляции сетчатки имеет некоторые противопоказания. К ним относят:

• Рубеоз радужки (патологическое разрастание сосудов);
• Недостаточная прозрачность глазных сред (чтобы выполнить лазеркоагуляцию такому пациенту, прежде в области разрыва сетчатки проводят криопексию через конъюнктиву);
• Геморрагичекая активность глазного дна;
• Помутнение стекловидного тела 3-4 степени с тракционным синдромом;
• Низкая острота зрения 0,1 диоптрий.
• Обширная зона отслоения сетчатки с риском макулопатии и отслойки сосудистой оболочки.

МНТК им. Федорова – место, где возвращают зрение

Сегодня коагуляцию проводят во многих специализированных медицинских учреждений. Но, разумеется, ради такого нужно обращаться в лучшее, проверенное место. Таковым и является МНТК им. Федорова.

В этом учреждении разрабатывают и внедряют в медицинскую практику передовые методы лечения глазных заболеваний, не забывая о важнейшей социальной задачи – делать услуги доступными для граждан РФ.

В офтальмологическом комплексе соединено научное учреждение, экспериментальное производство, а также учебные центры и современные клиники.

Но лучше всего его характеризует тот факт, что за время существования комплекса (32 года, создан в 1986 г.) уже более 6 миллионов пациентов снова обрели зрение в его стенах. Именно поэтому сюда приезжают люди не только изо всех уголков России, но еще и гости из зарубежья.

Острая окклюзия сосудов конечностей

Патологический процесс развивается из-за внезапного тромбоза или эмболии периферической артерии на ноге или руке. При этом практически и полностью перекрывается артериальный кровоток. Такое состояние считается очень опасным. Если своевременно не оказать помощь пациенту, может возникать необходимость в ампутации.

Острая окклюзия артерий в нейрохирургии или кардиологии – это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. С проблемой чаще всего сталкиваются пожилые люди, в частности, мужчины старше 60 лет. Статистические данные указывают, что окклюзия конечностей составляет до 1 % всех случаев хирургического профиля. Такие пациенты обязательно проходят терапию в условиях стационара.

Окклюзия сосудов – это собирательное понятие. Проблема в том, что патология может возникать вследствие различных нарушений. Это могут быть тромбы, эмболия, внезапный спазм или травматическое поражение сосуда. С острым состоянием чаще всего сталкиваются пациенты, которые уже продолжительное время страдают от тех или иных сердечно-сосудистых расстройств.

Наиболее распространенной причиной окклюзии являются тромбоэмболии (составляет до 95 % всех случаев). Закупоривают просвет сосудов сгустки крови, которые формируются с возрастом из-за неправильного образа жизни.