Варианты проведения операции на сетчатке глаза

Витрэктомия – это операция в результате, которой полностью или частично врачи удаляют стекловидное тело. Впервые эта операция проводилась еще в 1971 году. Оперативное вмешательство считается достаточно сложным и во время его проведения будет использовано только качественное оборудование и задействованы лучшие врачи.

После операции

  • Последним шагом операции, является заклеивание вашего глаза повязкой, предохраняющей его от случайных загрязнений. Повязку нужно снять на следующий день утром и обработать веки (остерегаясь попадания в глаз) стерильным тампоном, смоченным в водном растворе 0,02% фурацилина или в водном 0,25% растворе левомицетина. С первого дня, следующего за днем операции, постоянно держать глаз под давящей тугой повязкой не следует, ведь так он не имеет возможности свободно двигаться и моргать: для этого используется специальная повязка-шторка из марли, которая не затрудняет движения глазного яблока.
  • Сразу после операции, и дальше в послеоперационный период могут возникать боли в глазу либо окологлазничной области. Появление болевого синдрома целесообразно снимать таблетками «Кетанова», «Кеторола» либо «Анальгина» (сообразно инструкциям). Обязательно сообщить о возникновении боли курирующему вас врачу.

Операция по замене сетчатки

Как вариант, обеспечивающий частичное восстановление зрения, может быть проведена имплантация искусственной сетчатой оболочки – пластинки с фотодиодами. Такой способ обычно показан при несвоевременном лечении болезней глаз и нервной системы с развитием полной слепоты. Методика пересадки пока находится в стадии клинических испытаний. В настоящее время изучение ее эффективности основано на трех видах операций:

  • имплантат устанавливается на сетчатке;
  • протез позади оболочки;
  • искусственная ретина расположена выше сосудистой ткани.
Операция по замене сетчатки

Имплантаты позволяют проводить электрическую стимуляцию сохранившихся ретинальных клеток, после операции удается добиться реакции глаза на свет и восприятия контуров предметов. Новым методом лечения является выращивание новой ткани из стволовых клеток. Японскими врачами проведена пересадка сетчатки, для которой материалом послужили клетки пациентки.

Следующим этапом будет использование донорских клеток. Они берутся из кожных покровов и перепрограммируются. Биопротезы имеют разрешение в 5 раз лучше, чем у механической сетчатки.

Заменители стекловидного тела

Сейчас специалисты готовы предложить следующие заменители стекловидного тела:

  • силиконовое масло;
  • комплексный солевой раствор;
  • стерильный газовый пузырь.

Благодаря использованию этих вариантов можно обеспечить тесный контакт сосудов сосудистой оболочки и сетчатки. Теперь пришло время ознакомиться с каждым вариантом заменителя стекловидного тела более детально.

Силиконовое масло

Силиконовое масло – это уникальное вещество, которое характеризуется биологической, а также химической инертностью. Это уникальное свойство позволяет легко переноситься пациентами и совершенно не вызывает аллергических влияний. Силиконовое масло может находиться в полости глаза до 1 года. При использовании силиконовое масло позволяет обеспечить анатомическую позицию сетчатой оболочки.

Газовая смесь

Чтобы использовать этот вариант стекловидного тела от пациента требуется соблюдение определенных правил. Это будет касаться длительным удержанием головы в определенном положении. Обговаривать его необходимо индивидуально с врачом. Основным преимуществом газового пузыря считается то, что по истечению времени он рассасывается и замещается естественной жидкостью. Обычно это происходит в течении 20 суток.

Важно знать! Пока газовый пузырь полностью не рассосется пациенту запрещается использовать авиаперелеты.

Жидкие перфторорганические соединения

Эти соединения также будут иметь название «тяжелая вода». Это связано с тем, что их молекулярная масса будет практически в два раза больше, чем у простой воды. Основным достоинством считается то, что после введения препарата не нужно соблюдать никакого режима. Единственным недостатком считается то, что специальную жидкость необходимо будет менять каждые две недели.

Подготовка к лазерной коррекции зрения: необходимые анализы, общие рекомендации

На сегодняшний день лазерная коррекция зрения является наиболее эффективным способом навсегда избавиться от надоевших очков и неудобных контактных линз. Офтальмологи всего мира отдают предпочтение именно этому виду коррекции зрения и на это есть несколько причин. Во — первых это безопасная и безболезненная процедура, способная устранить такие нарушения зрения, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, во – вторых она не занимает много времени и не требует госпитализации, так как восстановительный период после операции проходит достаточно быстро и уже через несколько часов пациент может спокойно читать или смотреть телевизор, а  в – третьих, осложнения после такого вмешательства возникают крайне редко.

К недостаткам такого вида коррекции зрения можно отнести высокую стоимость, а также то, что, как и любое другое операционное вмешательство, лазерная коррекция зрения имеет свои противопоказания и требует предварительного медицинского осмотра.

Лазерная коррекция категорически противопоказана:

  • Детям до восемнадцати лет, по той простой причине, что в детском и подростковом возрасте еще происходит формирование глазного яблока;
  • Беременным и кормящим женщинам;
  • При сахарном диабете;
  • Пациентам с  глаукомой, катарактой, воспалительными заболеваниями глаз, прогрессирующей миопией, кератоконусом, высокой степенью рефракции, при изменениях со стороны сетчатки и глазного дна;
  • Если когда- то проводилась операция по поводу отслойки сетчатки;
  • При системных заболеваниях, иммунодефицитах;
  • При острых хронических заболеваниях, например при астме;
  • Пациентам с онкологией.

Перед проведением лазерной коррекции зрения, впрочем, как и перед любым хирургическим вмешательством, необходимо пройти полное медицинское обследование, которое подразумевает посещение врача – терапевта, офтальмолога и сдачу необходимых анализов.

Постепенно, наложенные в реабилитационном периоде ограничения, будут сняты. Ниже предлагаются несколько полезных советов, которые помогут сохранить зрение:

  • Не садиться за руль, пока не заживет глаз.
  • Не тереть глаз, не давить на него.
  • Делать частые перерывы при просмотре телевизионных программ или чтении.
  • По возможности пользоваться солнцезащитными очками, что защитит глаз от УФ-лучей.
  • Соблюдать установленный график посещений врача.
Читайте также:  8 принципов лечения хронического конъюнктивита

Заменители стекловидного тела

строение глаза

Стекловидное тело (corpus vitreum) – это гелеобразная субстанция, которая заполняет внутри наше глазное яблоко. По структуре оно представлено переплетающимися между собой микроскопическими коллагеновыми волокнами. В ячейках, образованных этими волокнами, находятся молекулы гиалуроновой кислоты, которые хорошо удерживают воду. Вода составляет 99% состава стекловидного тела.

Стекловидное тело по периферии имеет более плотную структуру, чем в центре. Стекловидное тело ограничено плотной гиалоидной мембраной, спереди она прилежит к хрусталику, сзади – к сетчатке глаза. В области зубчатой линии стекловидное тело достаточно плотно спаяно с пограничной мембраной сетчатки. Это так называемое основание стекловидного тела.

Заменители стекловидного тела

Стекловидное тело является светопроводящей структурой органа зрения. Через него лучи света проникают от хрусталика к сетчатке. Поэтому если в стекловидном теле возникает патология, ведущая к снижению его прозрачности, зрение человека будет ухудшаться.

отслойка сетчатки глаза

Нарушение структуры и прозрачности стекловидного тела может происходить и после травм (попадание крови внутрь глазного яблока), попадания инородных тел.

При попадании клеток крови в стекловидное тело после отслойки сетчатки, в нем начинаются процессы пролиферации, формируются тяжи и патологические мембраны, тесно спаянные с сетчаткой. Эти мембраны имеют свойство сокращаться, что приводит к тракционной отслойке сетчатки, новым микроразрывам сосудов и новым пролиферативным процессам. Сетчатка сморщивается, на ней образуются складки, надорванный край заворачивается.

Поскольку наша сетчатка – это рецепторы, воспринимающие световые сигналы, такое состояние ее приводит к значительной потере зрения и даже к слепоте.

Особенно опасна отслойка сетчатки в области желтого пятна (это область сетчатки, отвечающая за цветовосприятие и предметное зрение).

Заменители стекловидного тела

Исходя из вышеизложенного, удаление стекловидного тела необходимо в случае нарушения его прозрачности, а также для доступа к сетчатке и проведения необходимых манипуляций при ее отслойке.

Основные показания для витрэктомии:

  1. Попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).
  2. Травма глаза с гемофтальмом, попаданием инородных тел внутрь глаза, травматической отслойкой сетчатки.
  3. Тяжело протекающее воспаление глазных оболочек (эндофтальмит, увеит).
  4. Обширная отслойка сетчатки.
  5. Центральная отслойка сетчатки при угрозе распространения на макулу.
  6. Тяжелая пролиферативная ретинопатия с угрозой тракционной отслойки.
  7. Вывих хрусталика или интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) в стекловидное тело.
  8. Макулярный разрыв.

В оснащении микроофтальмохирургов имеются специальные вещества, которые вводятся в полость глазного яблока после удаления измененного стекловидного тела. Заполнять полость нужно для поддержания нормального внутриглазного давления, а также для тампонады сетчатки после ее отслойки.

Используются для этих целей:

  1. Стерильный солевой раствор.
  2. Газы (расширяющиеся, длительно не рассасывающиеся фтористые соединения).
  3. Жидкие перфторорганические среды (ПФОС) («тяжелая вода»).
  4. Силиконовое масло.
Заменители стекловидного тела

Солевые растворы и газы не требуют операции по их удалению, они через некоторое время рассасываются и замещаются внутриглазной жидкостью.

Перфторорганическая жидкость инертна, почти как обычная вода, но имеет более высокую молекулярную массу. Благодаря этому свойству она действует как пресс на область сетчатки.

Недостаток ПФОС в том, что ее нежелательно оставлять в глазу более 2-х недель. Этого времени обычно достаточно для полного приживления разрывов сетчатки. Однако самостоятельно она не рассасывается, а ее удаление требует повторной операции.

Читайте также:  Перелом глазницы (орбиты глаза): лечение и последствия травмы

Иногда требуется более длительная тампонада глазного яблока, тогда используется силиконовое масло. Оно достаточно индифферентно для глазных структур, глаз после введения его начинает видеть почти сразу. Оставить силикон в полости глаза можно на несколько месяцев, иногда – до года.

Как проходит подготовка?

Так как витрэктомия является плановой операцией, во избежание послеоперационных осложнений к ней важно правильно готовиться. Для исключения противопоказаний и ограничений, пациенту дается направление на прохождение ряда диагностических процедур, куда относятся:

Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • электрофизиологическое обследование сетчатки;
  • УЗИ, КТ или МРТ глаз.
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?

А также пациенту потребуется сдать общеклинический анализ мочи и крови, биохимию, пройти коагулограмму, флюорографию, электрокардиографию. За день до операции врач закапывает глазные капли с атропином, которые обеспечат расширение зрачка. При глаукоме обязательно применяются препараты, снижающие внутриглазное давление, а также при необходимости применяются медикаментозные средства, нормализующие артериальное давление.

Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?
Как проходит подготовка?

КОГДА РАЗМЕР ВАЖЕН

И тут имеется обратная зависимость – чем меньше, тем лучше (в большинстве случаев, но не всегда).

27 G – это меньше, чем 23 G, а тем более 20 G!

КОГДА РАЗМЕР ВАЖЕН

Микроинвазивная закрытая задняя витрэктомия менее травматична, значительно снижает риск развития интра- и послеоперационного кровотечения, может проводиться в амбулаторных условиях, для этого не требуется госпитализация пациента в стационар. Она обычно проводится под местной анестезией с седацией (пациент бодрствует во время процедуры, но не ощущает боли, но видит выполняемую процедуру). Значительно уменьшена длительность реабилитационного периода.

Виды вмешательства

В зависимости от степени тяжести и распространения патологического процесса наблюдаются разные изменения морфологической структуры стекловидного тела. Гелеобразная субстанция может полностью потерять прозрачность или частично заполниться кровью в определенных участках, поэтому хирургическое вмешательство также может быть полным или частичным.

Тотальная

Тотальная витрэктомия подразумевает полное удаление стекловидного тела.

Процедура проводится при:

  • дислокации хрусталика во внутриглазную полость;
  • обширных кровоизлияниях или сильных травмах;
  • помутнении гелеобразной субстанции вследствие денатурации коллагеновых волокон;
  • при развитии эпиретинальной мембраны на нейросенсорной оболочке.

После полного удаления внутриглазной жидкости полость капсулы заполняется ПФОС, соляным раствором или газом. Силикон для данной процедуры не подходит.

СПРАВКА. При заполнении внутриглазной полости газом пациентам не рекомендуется передвигаться в подземном метро.

Субтотальная (передняя, задняя)

Различают 2 формы субтотальной или частичной витрэктомии: заднюю и переднюю. В последнем случае хирургическое вмешательство проводят при проникновении гелеобразной субстанции в переднюю камеру глаза. Спровоцировать патологию могут травмы или смещение хрусталика. В редких случаях внутриглазная жидкость заполняет камеру в ходе операции по удалению катаракты или глаукомы.

При задней закрытой витрэктомии стекловидное тело может вытечь в задний сегмент глаза. Это происходит при высокой эластичности гелеобразной жидкости, когда повышается концентрация гиалуроновой кислоты и коллагеновых волокон. При перетекании жидкости в заднюю часть глазного яблока возрастает риск разрыва сетчатки, развивается отечность макулы.