Виды операций на глазах при кератоконусе

Кератоконус глаза – это малоизвестная патология, которая встречается примерно у каждого тысячного пациента с жалобами на ухудшение зрения. Операция при кератоконусе глаз делается в случае прогрессирования патологии, когда человек не просто не может читать мелкий шрифт, но и имеет сложности с элементарными действиями: не получается сконцентрироваться и сосчитать количество показываемых предметов на небольшом расстоянии.

Описание

На сегодняшний день, среди основных аномалий развития роговицы, определяются следующие заболевания – микрокорнеа, мегалокорнеа, кератоконус, эмбриотоксон, кератоглобус.

Микрокорнеа – это уменьшение роговицы меньше, чем на один миллиметр с учетом возрастной нормы. Мегалоконеа также называется макрокорнеа является определенным заболеванием главной характеристикой, которого будет увеличение размеров роговицы более, чем на один миллиметр относительно возрастной нормы. Эти две аномалии оказывают отрицательное воздействие не только на зрительные функции, но также и клиническую рефракцию, провоцируя начало изменения кривизны роговицы. Эти состояния могут сопровождаться и довольно сильным повышением внутриглазного давления (это явление носит название врожденная глаукома).

Главной характеристикой эмбриотоксона является наличие у больного кольцевидного помутнения роговицы, которое будет концентрично относительно к лимбе и напоминает проявления «старческой дуги».

При начале образования кератоконуса происходит значительКное изменение правильной формы роговицы, в результате чего она приобретает форму конуса, который слегка выступает из центральной зоны. Эта аномалия может носить врожденный характер, но также и приобретенный, что бывает крайне редко. В некоторых случаях это явление будет сочетаться и с другими определенными аномалиями, протекающими в развитии глаза, а также других органов.

В том случае, если кератоконсу имеет приобретенный характер, заболевание будет прогрессировать достаточно медленно. Чаще всего его развитие происходит именно в молодом возрасте (примерно от 15-ти и до 20-ти лет), в результате чего у человека будет постепенно снижаться острота зрения. К числу факторов и причин, которые способны спровоцировать начало развития такой аномалии, могут относиться определенные расстройства, протекающие непосредственно в щитовидной железе, а также резкое ухудшение сопротивляемости центральных отделов роговицы воздействию внутриглазного давления.

В результате воздействия этих факторов провоцируется их небольшое выпячивание и перерастяжение. Возможен разрыв десцеметовой оболочки в вершине самого конуса, в результате чего в ее ткань начинает попадать влага и происходит постепенное помутнение роговой оболочки. Диагноз кератоконус ставится на основе получения результатов рефрактометрии, биомикроскопии, кератометрии, а также офтальмометрии. Данная аномалия может сопровождаться ярко выраженной формой астегматизма, чаще всего, она будет неправильная.

Острый кератоконус также носит название водянка роговицы является последним (завершающим) этапом в протекании развития хронического кератоконуса, который будет развиваться в результате разрыва демцементовой мембраны (это задняя внутренняя оболочка роговицы), а также проникновения влаги передней камеры непосредственно в строму роговицы.

Развитие острого кератоконуса, практически во всех случаях, происходит внезапно, при этом его образование сопровождается довольно ярко выраженным и резким болевым синдромом, также у пациента наблюдается сильная отечность роговицы. Размеры зоны помутнения и отечности стромы способны колебаться от локального и вплоть до тотального.

Отличительной особенность кератоконуса от кератоглобуса является шаровидная форма выступления всего слоя роговицы. С помощью офтальмометрии можно определить изменения в радиусе кривизны роговицы относительно нормы, а также астигматизма. Происходит снижение зрительной функции человека, в результате чего больному может быть назначена коррекция с помощью очков аметропии, также с этой целью могут применяться и контактные линзы. При выраженномкератоглобусе невозможно применение оптической коррекции, именно поэтому врач может назначить только проведение незамедлительного оперативного вмешательства (кератопластика).

Виды заболевания

  1. простая врожденная глаукома (гидрофтальм);
  2. глаукома в сочетании с аномалиями развития глаза;
  3. глаукома в сочетании с системной врожденной патологией.

По данным специалистов, у довольно большого числа детей (55,6%) первые признаки глаукомы возникают в раннем возрасте (до 5–6 лет).

Чаще всего в медицинской практике встречается врожденная (инфантильная) глаукома, но существует еще юношеская, которая проявляется у детей после 3 лет вследствие перенесенных болезней и травм.

Отметим, что в большинстве случаев недуг проявляется не сразу, при этом он может быть первичным (обусловленным неправильным развитием дренажной системы глаза) или вторичным (характеризующийся генетической наследственностью).

У младенцев глаукома чаще всего диагностируется вместе с другими заболеваниями — порок сердца, микроцефалия, катаракта и прочие.

Как проявляется кератоконус

Диагноз кератоконус сегодня ставится не только пожилым людям, которые теряют зрение ввиду возрастных необратимых изменений. Часто патология наблюдается у молодых людей (от 20 до 30 лет). Первый возникающий симптом – это ухудшение зрения. Но немногие отправятся к офтальмологу с такой жалобой. Большинство предпочтут сразу купить очки или линзы в салоне. Но ни то, ни другое не поможет, потому что помимо проблем с видением мелкого шрифта у человека с кератоконусом вскоре появятся и другие симптомы.

Читайте также:  Закапать В Глаз Грудное Молоко Грудничку

Кстати! Кератоконус необязательно поражает сразу оба глаза. Чаще сначала начинается одностороннее изменение, а затем из-за увеличенной нагрузки на второй глаз, поражается и он.

Светобоязнь. Один из признаков патологии роговицы. Человек не может пребывать на солнце без солнцезащитных очков. И даже просто яркий свет в помещении заставляет щуриться, прикрывать глаза ладонями. При кератоконусе на свету глаза слезятся или даже болят. Кстати, слезотечение – еще один симптом патологии, который возникает не только при световоздействии, но и без видимых причин.

Также у человека с кератоконусом роговицы может часто двоиться в глазах. Именно из-за этого иногда невозможно точно сосчитать количество предметов, находящихся даже на небольшом расстоянии. Еще один признак патологии: быстрая утомляемость глаз.

Нет, это не ощущение песка при работе за компьютером, а явная боль в глазных яблоках. Болезненные симптомы проявляются при поворотах взглядом вправо, влево, вверх и вниз. Все, что хочется человеку, это закрыть глаза и положить сверху что-то темное.

Показания и противопоказания к операции

Пересадка роговицы глаза проводится при серьезных повреждениях прозрачной оболочки и только при наличии строгих показаний. Донорская пересадка поврежденного участка роговой оболочки может осуществляться при наличии таких патологических состояний:

  • инфекционное поражение роговицы, спровоцировавшее ее рубцевание;
  • дистрофия Фукса;
  • кератоконус;
  • дегенеративно-дистрофические процессы в глазу;
  • кератит тяжелой формы;
  • глазное бельмо;
  • ретинопатия;
  • эрозии, язвенные образования;
  • помутнение роговой оболочки.

Кератопластика может проводиться при механических травмах, ожогах или выраженном отеке роговицы. Показанием к протезированию также являются врожденные аномалии строения глаза и выраженные косметические дефекты. При наличии показаний процедуру может сделать любой человек, желающий исправить форму прозрачного тела и восстановить зрение. Однако донорская пересадка роговицы невозможна при наличии следующих состояний:

  • бельма на глазу, сопровождающиеся глаукомой;
  • глазные бельма, обладающие системой кровоснабжения;
  • патологические состояния, увеличивающие вероятность отторжение трансплантата (сахарный диабет в декомпенсированной стадии, болезни иммунологического характера).

Возможность пересадки роговицы глаза определяется офтальмологом после тщательного обследования.

Отторжение трансплантата роговицы после пересадки. Клиники. Консультация офтальмолога

Пересадка роговицы не лишена риска отторжения трансплантата. В этом случае пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения.

У них спустя некоторое время после ранее перенесенной операции появляется светобоязнь, несильная боль и гиперемия глаза. После задней послойной пересадки роговицы процесс может протекать бессимптомно.

Его может выявить офтальмолог при плановом осмотре пациента.

Симптомы отторжения трансплантата роговицы

Появляются такие офтальмологические симптомы:

  • на задней поверхности роговицы видны новые преципитаты;
  • на эндотелии появляется линия преципитатов (линия Ходадоуст, или же эндотелиальная линия отторжения);
  • имеет место отек стромы;
  • появляются субэпителиальные инфильтраты;
  • визуализируется неравномерно приподнятая линия эпителия или локальная неоваскуляризация в сочетании с инфильтратом в строме.

Также отмечаются другие признаки отторжения:

  • конъюнктивальная перикорнеальная инъекция;
  • симптомы воспаления в передней камере;
  • разрыв шва трансплантата;
  • неоваскуляризация, которая распространяется в сторону трансплантата или врастает в него;
  • слезотечение.

При подозрении на отслойку роговичного трансплантата возникает необходимость в дифференциальной диагностике с такими заболеваниями:

  • Абсцессом шва или инфекционным процессом в роговичной оболочке глаза. Может иметь место роговичный инфильтрат, гнойное отделяемое или гипопион. В таком случае следует удалить шов и взять мазки и посевы, в том числе и посев со шва. Медленно снижают частоту применения стероидов. Проводят интенсивную местную терапию фторхинолонами или же усиленными антибиотиками.
  • Увеитом. При этом заболевании во влаге передней камеры находят клетки. Отмечается помутнение влаги и появление на эндотелии преципитатов. Даже если в анамнезе имеет место перенесенный ранее увеит, это состояние лечат так же, как отторжение трансплантата.
  • Внутриглазной гипертензией. Если внутриглазное давление повышается значительно, может развиться отек эпителия роговицы. При этом не будет никаких иных признаков отторжения трансплантата. После снижения внутриглазного давления отек бесследно исчезает.

Неудачи при кератопластике могут иметь место и по другим причинам:

При подозрении на отторжение роговичного трансплантата проводят обследование пациента:

  • Сбор анамнеза. Уточняют, когда была выполнена пересадка роговицы, какие лекарственные препараты пациент получает в качестве местной терапии, изменялся ли режим применения кортикостероидов в последнее время, каковы были показания для трансплантации роговицы.
  • Осмотр с помощью щелевой лампы. Офтальмолог ищет эндотелиальную линию отторжения, субэпителиальные инфильтраты и преципитаты на эндотелии.
Отторжение трансплантата роговицы после пересадки. Клиники. Консультация офтальмолога

Лечение отторжения трансплантата роговицы

Лечение зависит от вида отторжения. При эндотелиальном отторжении место назначают кортикостероидные препараты. Во время бодрствования ежечасно инстиллируют 1% раствор преднизолона. На ночь ежедневно закладывают 0,1% глазную мазь дексаметазон.

Читайте также:  Миопия высокой степени. Степени миопии: симптомы и лечение

В том случае, когда процесс отторжения протекает тяжело, не поддается лечению, рецидивирует, решают вопрос о системном применении глюкокортикоидных препаратов.

Также можно вводить стероиды субконъюнктивально.

Пациентов с высоким риском и тяжелым течением процесса отторжения госпитализируют в стационар и проводят однократную пульс-терапию или же 3 сеанса пульс-терапии метилпреднизолоном в дозе 500 мг в/в.

При необходимости применяют другие системные иммуносупрессанты, включая циклоспорин, и, значительно реже, такролим. 2-3 раза в день внутримышечно вводят циклоплегические препараты (например, раствор скополамина 0,25%). Проводят мониторинг уровня внутриглазного давления. Для лечения и профилактики отторжения роговичного трансплантата можно местно применять 0,05-2% раствор циклоспорина.

В случае стромального и эпителиального отторжения (наличия субэпителиальных инфильтратов или эпителиальной линии отторжения) удваивают дозу применяемых на момент обследования местных глюкокортикоидов или же используют ежедневные четырехкратные инстилляции 1% раствора преднизолона ацетата. Местно назначают циклоплегические препараты, циклоспорин. Контролируют уровень внутриглазного давления.

Для того чтобы повысить степень вероятности успешного приживления трансплантата, следует сразу же после операции начать лечение. Необходимо каждые 3-5 дней обследовать пациента. При намечающемся улучшении постепенно снижают дозу кортикостероидов.

Может возникнуть необходимость в их регулярном применении в небольших дозах на протяжении нескольких месяцев или же лет.

Рекомендуется проводить систематическое изменение внутриглазного давления у пациентов, которые получают местную терапию глюкокортикоидными препаратами.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где проводят лечение отторжения трансплантата роговицы.

Лазерная кератопластика

Наиболее передовая технология кератопластки на сегодняшний день – это фемтосекундная лазерная кератопластика. Эта технология стала впервые применяться в 90-х годах 20-го века.

Фемтосекундный лазер – это высокоскоростной лазер с минимальным по времени периодом воздействия (1 фемтосекунда – это одна квадриллионная часть секунды). За эту долю секунды производится выброс тепловой энергии огромной мощности, образуются пузырьки газа, которые мягко отслаивают ткань на заданном уровне, причем уровень можно задать довольно точно в любом самом микроскопическом размере. При этом окружающие ткани не страдают.

При заборе роговицы у донора фемтосекундный лазер делает идеально точный и ровный разрез заданных размеров. Контур края роговичного лоскута также может быть задан с помощью компьютера. Применяются прямой, грибовидный, шляповидный, зигзагообразный профиль.

При удалении поврежденной роговицы у реципиента также можно задать ожидаемые размеры трепанации роговицы. Край получается идеально ровный. Донорская роговица подшивается зведообразным швом. Рассчитанные на компьютере размеры роговичного лоскута минимизируют в дальнейшем развитие послеоперационного астигматизма и глаукомы.

Лазерная кератопластика

Лазерная кератопластика длится около 40 минут, проводится в крупных специализированных центрах, может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Основные преимущества лазерной кератопластики:

  1. Идеально ровный край пересаживаемой роговицы способствует более быстрому заживлению без рубцов.
  2. Заданные параметры размеров трансплантата позволяют минимизировать развитие деформаций роговицы.
  3. Уменьшается риск инфекционных осложнений.
  4. Операция менее травматична, в связи с этим сокращаются сроки реабилитации.

Послеоперационный период

Реабилитация может длиться от 3–4 месяцев до полутора лет. Швы снимают через 8–12 месяцев после вмешательства, из стационара при трепанации роговицы выписывают спустя 12–14 суток. С первого дня назначают курс препаратов, которые нужно использовать и в домашних условиях:

  • антибактериальные капли — Тобрекс, Сульфацил натрия, Фуциталмик, Ципромед;
  • кортикостероиды в таблетках и растворе — Преднизолон, Дексаметазон;
  • антигистамины — Димедрол, Супрастин.

Для увлажнения слизистой после кератопластики используют препарат Искусственная слеза. Вводят его по мере необходимости, но не более 5 раз в сутки.

При повышенной васкуляризации вокруг трансплантата рекомендуется как можно раньше начать применение Рибофлавина перорально и в каплях, а также препаратов, угнетающих разрастание тканей — Дипин, Бензотеф, Тиофосфамид. Дозировку и длительность терапии в каждом случае определяет врач.

Помимо медикаментозного лечения, после кератопластики необходимо придерживаться следующих ограничений:

  • не поднимать вес более 3 кг;
  • избегать наклонов и работы с низко опущенной головой;
  • остерегаться вирусных инфекций;
  • спать только на спине с приподнятым изголовьем.

После пересадки роговицы глаза нельзя тереть, надавливать на глазное яблоко, наносить косметику. Прооперированные ткани необходимо защищать от пыли, ветра и солнечных лучей. Для этого, даже в зимнее время, нужно носить темные очки.

Кератопластика: как проходит операция — "Здоровое око"

Современная медицина развивается стремительными темпами. Причем это касается всех направлений, включая офтальмологию. С появлением микрохирургии стало намного проще проводить сложные операции на глазах.

С помощью кератопластики можно за короткий срок восстановить зрение. Процедура абсолютно безопасна и отличается высокой эффективностью.

Суть коррекции заключается в пересадке донорской роговой оболочки пациентам, которым не могли консервативные методы терапии.

Пересадка роговицы глаз – это что?

Среди медиков процедура носит наименование кератопластика. Суть операции заключается в трансплантации внешней оболочки. Поскольку этот элемент зрительного аппарата не оснащен кровеносными сосудами, то в большинстве случаев имплантат приживается без проблем. После кератопластики острота глаз полностью или частично восстанавливается.

Читайте также:  Болезни глаз: какие бывают, как лечат и проводят профилактику

Наибольшей популярностью пользуется пересадка донорской ткани. Осуществляется трансплантация поврежденных областей либо роговицу полностью заменяют. В некоторых случаях используют трансплантаты из искусственного материала. Обычно вмешательство проводится под общей анестезией, однако, некоторые врачи рекомендуют осуществлять коррекцию под местным наркозом.

Кератопластика: как проходит операция — "Здоровое око"
Процедура практически всегда дает высокий результат, а риск развития осложнений сведен к минимуму. Поэтому кератопластика считается одной из самых востребованных операций по восстановлению здоровья органа зрения.

Виды пересадки роговой оболочки

В микрохирургии процедура делится на несколько форм:

  • По объему вживляемого имплантата: частичная (проводится замена определенных областей) и полная (роговица удаляется и вживляется донорский элемент);
  • По слоям, которые подлежат замене: сквозная, передняя или задняя кератопластика.

В зависимости от цели хирургического вмешательства его подразделяют на следующие формы:

  • Оптическая. В процессе процедуры помутневшая роговица полностью удаляется, на ее место устанавливают донорский элемент. Коррекция помогает восстановить светопропускную способность оболочки и нормализовать остроту зрения;
  • Лечебная. Применяется для устранения кератита, если терапия медикаментами не принесла результата;
  • Пластическая. Замена истонченной роговицы;
  • Косметическая. Помутневшая оболочка устраняется с ослепшего глаза, чтобы улучшить внешний вид человека.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов

Это перспективное направление в лечении кератоконуса и других эктатических заболеваний глаз

Показания:

  • Кератоконус с плохой очковой коррекцией и непереносимостью контактных линз
  • Прогрессирующий кератоконус
  • Прозрачная периферическая дегенерация роговицы
  • Эктазия роговицы после LASIK и ФРК
  • Роговичный астигматизм после травмы

Противопоказания:

  • Острый кератоконус
  • Грубое центральное помутнение роговицы
  • Тяжелые аутоиммунные заболевания
  • Хроническая эрозия роговицы

Достоинства:

  • Клинически доказанная безопасность и эффективность (стабилизация кератоконуса более чем у 90% пациентов)
  • Быстрое зрительное восстановление
  • Возможность замены имплантата с целью коррекции рефракционного эффекта
  • Возможность избежать трансплантации роговицы

Попов Сергей Николаевич

Ведущий лазерный хирург

Заместитель директора Калужского филиала ФГБУ МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» имени Фёдорова

“Диагноз кератоконус обычно ставится в юности.” Интервью Сергея Николаевича Попова, заместителя директора Калужского филиала “МНТК”, ВИДЕОСЮЖЕТ

– Эта технология касается лечения такого заболевания, как кератоконус. Раньше кератоконус лечили только пересадкой роговицы: это довольно сложная, трудная операция, не всегда выполнимая.

Эта технология позволяет лечить кератоконус на ранних стадиях заболевания, позволяет остановить это заболевание и избежать пересадки роговицы, улучшить зрение у этих пациентов, поэтому внедрение этой технологии позволит помочь очень многим пациентам, так как эта технология не зависит от донорского материала, в котором всегда дефицит.

Кератоконус – это такое заболевание, причины которого неизвестны, но заключается оно в том, что передняя часть глаза, роговица, начинает истончаться, выпячиваться, искривляться, при этом оптика нарушается, зрение ухудшается – вот это кератоконус, это прогрессирующее заболевание.

-В конце концов, зрение может стать очень плохим, если вовремя не остановить это заболевание. Вот как раз технология имплантации интрастромальных роговичных сегментов , которую мы сегодня будем использовать, позволяет на ранних стадиях заболевания, остановить его прогрессирование и тем самым пациенты избегают от многих проблем в будущем.

-Операция выполняется в основном амбулаторно, переносится пациентами легко и у подавляющего большинства позволяет получить ощутимый положительный эффект.

-Операция называется имплантация интрастромальных роговичных сегментов. По сути дела внутрь роговицы, вот этой передней части глаза, которая напоминает часовое стекло, наподобие часового стекла, прозрачной части имплантируется полуколечки или колечки, сделанные из полиметилметакрилата – из того же материала, из которого делаются искусственные хрусталики.

Они очень тонкие, прозрачные, и при имплантации в роговицу, выпрямляют ее, поддерживают ее форму, не дают роговице истончаться. Кольца могут находиться всю жизнь у человека, они невидимые, никак косметически не проявляются и пациент никак их не чувствует, и поэтому это одно из важных достижений современной офтальмологии такой способ лечения.

Подготовка к операции

Процедура пересадки роговицы не нуждается в продолжительном и сложном подготовительном этапе. Первым делом перед операцией необходимо пройти тщательную диагностику, включающую в себя следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови и мочи,
  • биохимический анализ крови,
  • анализ крови на RW,
  • анализ на вирусные гепатиты,
  • электрокардиограмма,
  • флюорография,
  • офтальмоскопия,
  • биомикроскопия,
  • тонометрия,
  • визометрия.

При необходимости могут проводиться дополнительные диагностические мероприятия и консультации специалистов смежных областей. Срок давности результатов анализов не должен превышать 2-х недель. Помимо состояния органов зрения специалист должен иметь информацию об общем состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях. Если пациент страдает от воспалительных или инфекционных заболеваний, то операция откладывается до момента устранения патологии.

Перед тем как выполнить пересадку роговицы, больной должен сообщить специалисту об используемых медикаментах и при необходимости на время прекратить их прием (некоторые лекарства могут спровоцировать послеоперационное кровотечение). На момент кератопластики должен быть готов донорский материал, в качестве которого чаще всего используются ткани трупного глаза. Перед трансплантацией нужно убедиться в отсутствии инфекционных процессов.

За сутки до операции пациент должен сделать разгрузочный день.