Внутричерепная гипертензия у грудничка комаровский

У родителей возникает по этому поводу масса различных вопросов, ответить на которые могут не все специалисты. Данная статья поможет разобраться в том, какие причины внутричерепного давления у ребенка могут быть, признаках заболевания, а также способах решения данной проблемы у детей различных возрастов.

Почему у детей возникает глаукома и самый эффективный способ ее вылечить

Болезнь глаз с повышением ВГД, выявленная в детском возрасте – глаукома у детей – вызывает нарушения трофики, обменных процессов в тканях. Поэтому важно, как можно раньше установить диагноз, и начать лечение. Чем дольше протекает патология, тем выше риск развития изменений на глазном дне (экскавация диска зрительного нерва).

Причины

Вызывать глаукому у детей может ряд факторов. Это могут быть наследственные причины или приобретенные. Диагностируется глаукома у новорожденных или детей более старшего возраста.

Причины глаукомы детского возраста:

  • аномалии развития органа зрения;
  • гипоксия плода во внутриутробном периоде;
  • инфекционные патологии, перенесенные матерью во время вынашивания плода;
  • интоксикация беременной женщины;
  • дефицит витамина А у беременной женщины;
  • курение, алкоголизм, наркомания женщины в период вынашивания плода;
  • другие синдромы, связанные с патологиями внутренних органов и систем.

Симптомы детской патологии

Глаукома у детей имеет как внешние признаки, так и признаки, выявляемые только на осмотре у специалиста. Грудные дети имеют общие проявления, такие как снижение аппетита, плаксивость, плохой сон. Дети постарше жалуются на дискомфорт или боль в глазных яблоках.

Клинические проявления глаукомы у детей:

  • расширение зрачков;
  • замедленная зрачковая реакция;
  • увеличение глаз;
  • голубоватый цвет склер с сосудистой сеткой;
  • увеличение роговицы;
  • гиперемия склер;
  • повышенная слезоточивость;
  • боязнь света.

Детская глаукома при обследовании проявляется увеличением ВГД, изменениями на глазном дне, отечностью тканей глаза. Нелеченая патология приводит к ухудшению зрительных функций у детей с риском полной слепоты.

Детскую глаукому в зависимости от причин и возраста возникновения делят на следующие виды:

  1. Врожденная первичная. Этот вид глаукомы передается по наследству от родителей или близких родственников. Или же возникает из-за вредных привычек матери, травм живота.
  2. Врожденная вторичная. Эта врожденная форма болезни развивается ввиду внутриутробных повреждений или болезней глаз плода.
  3. Инфантильная. Диагностируется от первых месяцев рождения до 3 лет. Отличия от врожденной формы – нормальный размер и цвет глазного яблока, отсутствие светобоязни.
  4. Юношеская глаукома, или ювенильная. Ювенильная глаукома диагностируется, начиная с 3-летнего возраста. Часто заболевание никак не проявляет себя, поэтому обнаруживается случайно при профилактическом осмотре.

Диагностические обследования

Методы диагностики глаукомы у ребенка такие же, как и у взрослых. Только у грудничка ввиду возраста они могут быть проблематичны, поэтому не все диагностические мероприятия можно провести в условиях поликлиники.

Почему у детей возникает глаукома и самый эффективный способ ее вылечить

Диагностика заболевания:

  • измерение внутриглазного давления;
  • осмотр глаз в щелевой лампе и с помощью офтальмоскопа;
  • определение границ полей зрения;
  • измерение размеров глазного яблока и его отдельных структур.

При наличии осложнений или подозрений на другие заболевания глаз врач может назначить дополнительные виды обследований.

Смотрите видео-интервью от специалиста по данной глазной болезни:

Лечебная тактика

Медикаментозное лечение детской патологии глаз неэффективно. Снизить давление в глазах в достаточном объеме можно только хирургическим путем.

Виды оперативных вмешательств:

  1. Лазерная гониотомия. Суть операции – рассечение сращений в области радужно-роговичного угла. Эти меры нормализуют анатомию передней камеры глаза, что приводит к стабилизации ВГД.
  2. Синустрабекулэктомия. Эта операция проводится при неэффективности гониотомии или, когда имеются выраженные деформации, препятствующие оттоку внутриглазной жидкости. Во время операции удаляют образования, которые мешают оттоку.
  3. Иридэктомия. Частичное иссечение участка радужки хирургическим или лазерным методом.
  4. Лазерная циклофотокоагуляция. Оперативное пособие заключается в температурном воздействии на патологические наросты. Проводится иссечение части цилиарного тела.

Диагностика и оперативное лечение у грудничков проводятся под наркозом.

После операции могут отмечаться неприятные симптомы (слезотечение, умеренное покраснение, некоторый дискомфорт). Эти явления временные, пройдут максимум через 1–2 недели после операции.

В период восстановления нужно тщательно следить за чистотой, чтобы малыш не занес инфекцию в глаза. Рекомендуется ограничить посещение общественных мест, контакт с болеющими людьми.

Общие профилактические меры

Специфической профилактики глаукомы у детей не существует. Наследственные формы предотвратить невозможно. А снизить риск возникновения приобретенных форм можно, соблюдая здоровый образ жизни. Беременная женщина должна отказаться от вредных привычек, своевременно лечить инфекционные болезни, беречь себя от травм.

Родившегося малыша нужно содержать в чистоте, оберегать от повреждений глаз. Детей постарше нужно обучить гигиене, технике безопасности при игре или работе с потенциально опасными предметами.

В дополнение смотрите видео для детей про здоровые привычки:

Повышенное давление у грудничков

На западе повышение давления у новорождённых не рассматривается как самостоятельная патология, а служит симптомом более серьёзных заболеваний. В странах СНГ данную патологию зачастую диагностируют как отдельную болезнь, называя её повышенным внутричерепным давлением у малышей.

Читайте также:  Кому поможет лазерная коррекция зрения

Что такое ВЧД?

В организме здорового человека мозг омывается специальной жидкостью. Постоянно происходит её образование и всасывание. Если эти процессы нарушаются, то можно судить об увеличении внутричерепного давления.

ВЧД, как и артериальное, может меняться в течение дня. Правильное движение жидкости зависит от нескольких факторов: психоэмоционального состояния ребенка, его настроения и т.д. Если малыш плачет, то давление может повыситься. Однако это не критично, так как через некоторое время оно приходит в норму. Проблемы начинаются, когда давление длительное время остаётся повышенным.

Признаки повышения давления у грудничков

Повышение внутричерепного давления диагностируют при наличии следующих симптомов:

  • Проблемы со сном;
  • Постоянный плач, плохое настроение, вялость;
  • Плохой аппетит, частые срыгивания, рвота;
  • Могут дрожать подбородок и конечности;
  • Голова увеличивается в размерах.

У новорождённых на теле есть роднички, которые при повышенном ВЧД значительно набухают. Также в таком возрасте повышение давления отличается выступлением вен и расхождением черепных швов.

При каких заболеваниях повышается давление?

Повышенное давление у новорождённых может происходить при различных патологиях головного мозга малыша, при нарушении обмена веществ и т.д.

Одной из патологий, которая может появиться при рождении, является гидроцефалия. Болезнь характерна неправильным всасыванием и выработкой спинномозговой жидкости, вследствие чего происходит нарушение внутричерепного давления.

Данное заболевание не всегда врождённое, оно может стать следствием хирургического вмешательства, родовых травм и других расстройств.

При гидроцефалии спинномозговая жидкость выделяется в избытке, поэтому возрастает давление на головной мозг, происходит расширение вен и увеличение родничка.

Гидроцефалия часто встречается у малышей, которые прежде времени появились на свет. Однако данная патология довольно редко встречается у новорождённых.

При гидроцефалии лечение назначается в зависимости от тяжести патологии. Если симптомы протекают умеренно, то хирургическое вмешательство не требуется, достаточно консервативной терапии.

Применяются лекарственные средства, которые улучшают отток спинномозговой жидкости. Если консервативное лечение оказываются неэффективным, применяют оперативное вмешательство – шунтирование.

Повышенное давление у грудничков

Гидроцефалия проявляется сильным увеличением объёма головы ребенка.

Повышенное давление у грудничков может также быть следствием и других заболеваний, среди которых менингит, энцефалит и т.д.

Диагностика ВЧД у грудничков

Для определения заболевания используются следующие методы:

  1. Общий осмотр. Размер родничка, состояние мышц, объём головы малыша.
  2. Проведение УЗИ головного мозга.
  3. Общий осмотр у глазного врача.
  4. Проведение процедур КТ, МРТ.

Такая процедура, как нейросонография, не используется для взрослых, потому что кости черепа взрослого человека не чувствительны к ультразвуку. Процедура применяется только для новорожденных. Данный способ лечения считается одним из самых безопасных. Для эффективного результата лучше проводить терапию несколько раз с определённой периодичностью.

Общий осмотр у глазного врача также является эффективным способом диагностики повышенного внутричерепного давления. Офтальмолог может выявить некоторые симптомы повышенного ВЧД, такие как отечность глаз, расширение век и т.д.

КТ (компьютерная томография) – эффективный способ диагностики, который показывает точный результат и помогает окончательно поставить диагноз.

Особенность способа в том, что малыш должен оставаться во время процедуры неподвижным, поэтому ему делают анестезию. В отличие от предыдущих методов, данный способ характерен высокой стоимостью, поэтому он применяется не часто.

Диагностику используют при подозрении на запущенные случаи болезней, связанных с увеличением давления у малышей.

Следующий метод используется уже давно в медицинской практике – это эхо энцефалография. Он довольно популярен и до сих пор широко известен в России.

Лечение

Терапия направлена, в первую очередь, на устранение причины патологии, взывающей повышение ВЧД. Если была выявлена гидроцефалия, то чаще всего достаточно консервативных методов лечения.

Среди них применение препаратов, улучшающих отток спинномозговой жидкости: мочегонные, сосудистые препараты, а также витамины.

Другие способы консервативной терапии: выполнение лечебных упражнений, массаж.

Проявления болезни

Расширение желудочков головного мозга у ребенка сопровождается повышением внутричерепного давления. У новорожденных сложно вовремя заметить тревожные симптомы:

  • снижение аппетита;
  • снижение мышечного тонуса;
  • дрожь конечностей;
  • увеличенные вены на лбу, висках и затылке, так как в них нарушен отток крови;
  • замедленная реакция ребенка. Он с трудом двигается и хватается;
  • глаза могут смотреть в разные стороны;
  • видны выступы черепа и другие неровности головы;
  • ребенок часто срыгивает.

Более взрослый малыш может жаловаться на слабость, тошноту, головокружение и бледность.

Профилактика

Профилактика врожденной глаукомы складывается из профилактики возникновения осложнений беременности и недоношенности. Во время планирования беременности оба родителя должны пройти генетическое исследование для определения наличия генов, ответственных за развитие глаукомы. Особенно актуально это исследование для родителей, у которых уже есть дети с офтальмогипертензией.

Во время беременности нужно избегать заражения женщины вирусами кори, краснухи и гриппа. Во время планирования следует сдать анализ крови на напряженность иммунитета и, если необходимо, пройти ревакцинацию от этих заболеваний. Для профилактики токсоплазмоза беременной следует избегать контакта с экскрементами домашних животных, употреблять только мясо и молоко, которые прошли термическую обработку.

Самым главным для предотвращения врожденной глаукомы остается профилактика недоношенности. Женщине следует строго следовать указаниям врача, при необходимости принимать гормональные препараты, проходить ультразвуковое исследование во все скрининговые сроки. Если по результатам УЗИ существует вероятность преждевременных родов, по назначению гинеколога женщине устанавливается пессарий, прописывается постельный режим.

После рождения ребенка профилактика складывается из обязательного посещения детского офтальмолога в первый месяц и в 1 год. Если появляются признаки глаукомы, нельзя откладывать визит к врачу. Чем раньше будет установлен диагноз у новорожденного, начато лечение и проведена операция, тем лучше прогноз и выше вероятность сохранения высокого зрения.

Читайте также:  Глаукома давление лечение народными средствами

Как распознать и лечить внутричерепное давление у грудничков

Главная страница » Педиатрия » Как распознать и лечить внутричерепное давление у грудничков

Внутричерепное давление у грудничков — показатель воздействия ликвора на головной мозг ребенка. В основе патологии — тяжёлые заболевания нервной системы и врожденные аномалии развития. Лечить нужно не само внутричерепное давление, а вызывающие его причины. При этом лечение чаще всего подразумевает оперативное вмешательство.

Полость черепа — ограниченное пространство, содержащее мозг, ликвор (спинномозговую жидкость) и сосуды. Ликвор постоянно продуцируется сосудистыми сплетениями головного мозга и отводится по системе сообщающихся желудочков, попадая в конечном счёте в венозную систему.

Повышенное внутричерепное давление у грудничка развивается по нескольким основным причинам:

  • увеличение продукции ликвора (нейроинфекции);
  • снижение всасывания ликвора (нейроинфекции, черепно-мозговая травма);
  • нарушение оттока ликвора (аномалии строения, опухоли, черепно-мозговая травма);
  • набухание ткани мозга (нейроинфекции, отравления, черепно-мозговая травма);
  • появление дополнительного «объема» в полости черепа (опухоль, киста, аневризма, кровь).

Приобретенное внутричерепное давление

К внешним причинам, из-за которых может повышаться давление внутри черепа, относятся:

  • нейроинфекции: менингит, энцефалит;
  • черепно-мозговая травма: сотрясение или ушиб головного мозга различной степени тяжести, внутримозговое, внутрижелудочковое и субарахноидальное кровоизлияние;
  • разрыв аневризмы (расширения кровеносного сосуда) с кровоизлиянием;
  • опухоль головного мозга: злокачественная или доброкачественная;
  • отравление: алкоголь, угарный газ, свинец, собственные метаболиты при почечной и/или печеночной недостаточности;
  • заболевания других органов, препятствующие венозному оттоку из полости черепа: опухоль шеи, средостения, обструктивная болезнь лёгких.

Врожденное внутричерепное давление

Черепно-мозговое давление у новорожденных может быть признаком серьезных аномалий развития головного мозга:

  • мальформация Арнольда-Киари;
  • заращение путей ликворооттока;
  • врожденные кисты головного мозга;
  • аневризматическая болезнь головного мозга (аневризма на пути ликворооттока или большая по размеру).

При этом клинически внутричерепное давление может проявиться впервые у ребенка 3 лет.

Патология не является самостоятельным диагнозом, это лишь синдром одного из вышеописанных заболеваний.

Симптомы состояния Грефе

Синдром Грефе может проявляться в значительном наборе симптомов, подтверждающих наличие данного состояния:

  • Важнейшим фактором, говорящим о данном недуге принято считать нистагм – невольная двигательная активность глаз ребёнка. Она может происходить непроизвольно, отличаться большой амплитудой, постоянством, а также высокой повторяемостью движений. Шевеления могут происходить как при активном взаимодействии с ребёнком, так и в то время, когда малыш находится в состоянии покоя. При движении глаз может быть видимой полоска глазного белка находящегося над радужной оболочкой, сами движения начинаются спонтанно и могут длиться достаточно долго либо практически постоянно.
  • Посинение пальчиков рук и ног и кожи вблизи носа и губ младенца. Данный симптом требует незамедлительного вмешательства со стороны лечащего врача, так как в большинстве случаев он свидетельствует о серьёзных заболеваниях сердца и сосудов младенца.
  • Мраморность кожных покровов. Возникновение данного симптома также свидетельствует о нарушении процесса кровоснабжения и наличии проблем с вегето-сосудистой системой.
  • Нарушается естественный процесс теплообмена в организме младенца.
  • Отмечается учащение дыхания, также дыхание может быть поверхностным.
  • Сокращения сердечной мышцы происходят с излишне высокой повторяемостью, при этом прослушивать биение детского сердечка может быть весьма трудно.
  • Косое расположение тела ребёнка. Иногда у детей с синдромом Грете может отмечаться также некорректное расположение туловища. При этом может быть ярко выражен поворот головки младенца в противоположном направлении от того полушария мозга в котором имеются какие либо нарушения.
  • Общее снижение тонуса мышц либо судорожные явления.

Вены на голове

Нарушение внутричерепного давления у грудничков сопровождает то, что вены на голове могут неестественно выделяться и припухать. Но в некоторых случаях это вариант нормы. У новорожденных детей ещё недостаточно развит подкожно-жировой слой, поэтому на голове будут видны вены сразу после рождения.

В большинстве случаев это не признак патологии и со временем они уменьшатся. Но в сочетании с другими симптомами выделяющиеся вены на голове указывают на повышенное внутричерепное давление.

Лечение патологии

Неотложна помощь

Во время приступа необходимо выполнить такие рекомендации:

  • впустить в помещение свежий воздух;
  • накрыть лоб ребенка холодным полотенцем;
  • связаться со специалистом.

Если тахикардия относится к пароксизмальному типу, то оказание первой помощи зависит от места зарождения неправильного импульса. При суправентрикулярной форме необходимо выполнить следующие действия:

Для облегчения своего состояния малыш должен потужиться с закрытым носом.

  • Ребенок 3—4 года: закрыть нос малыша и попросить его тужиться;
  • сделать массаж сонной артерии.
  • От 7 лет:
      надавить на корень языка;
  • охладить тело влажным полотенцем;
  • попросить ребенка медленно и глубоко глотать.
  • Если произошел приступ вентрикулярной формы, то помощь проводится препаратами:

    • Внутривенное введение «Лидокаина 1%» примерно 1—1,5 мг/кг.
    • Если приступ не снялся, то нужно ввести раствор «Гилуритмал 2,5%», разбавленный 10—20 мл натрия хлорида 0,9% в количестве 1 мг/кг.
    • При продолжении приступа вводят «Амиодарон 5%», разведенный глюкозой 5% — 10 мл.

    Лекарства

    Лечение тахикардии у детей медикаментозным воздействием проводится только по назначению врача, который может корректировать дозировку и курс терапии в зависимости от состояния пациента. Часто назначаемые препараты представлены в таблице:

    Читайте также:  Беременность и роды при глаукоме: советы врача
    Группа Препараты
    Седативные «Седуксен»
    «Люминал»
    «Валериана»
    «Аспаркам»
    Калийсодержащие
    Сердечные гликозиды «Дигоксин»
    «Верапамил»
    Бета-адреноблокаторы «Пиндолол»

    Хирургическое лечение

    Иногда решить проблему больного можно с помощью кардиостимулятора. Если другие варианты терапии не принесли положительных результатов, то лечащий врач может принять решение провести операцию. Хирургические процедуры при тахикардии:

    • Радиочастотная абляция. Метод базируется на разрушении участков, подающих неправильный импульс.
    • Внедрение электрокардиостимулятора. Искусственный водитель ритма поддерживает правильную частоту сердечных сокращений.
    • Хирургия сердечных клапанов. Операция проводится, если присутствуют определенные отклонения врожденного характера.

    Рецепты знахарей

    Легкая синусовая тахикардия лечится методами нетрадиционной медицины. Любые воздействия можно проводить только после консультации со специалистом. Эффективные рецепты:

    • Настой пустырника. Одну ст. л. сухой травы нужно запарить 1 стаканом кипятка и оставить на 60 минут. Смесь процеживают, добавляют 3 капли масла перечной мяты, 1 ч. л. меда. Состав необходимо перемешать и выпить. Курс терапии 30 дней.
    • Отвар корня валерианы. Две ч. л. корешка смешивают с 1 чайной ложкой сухого укропа, мелиссы, шишек хмеля. Смесь заливают 350 мл кипятка и оставляют на полчаса. Отвар пьют по 200 мл перед едой.
    • Травяной сбор. По 10 грамм хвоща полевого, пустырника и боярышника смешать, и залить 0,5 л воды. Смесь подогревают на водяной бане 20 минут, а затем остужают 50 минут. Процеженную настойку принимают по 50 мл 4 раза на день.

    Диагностика и лечение повышенного внутричерепного давления у детей

    Плановое УЗИ при беременности

    Еще внутриутробно можно выявить гидроцефалию плода при прохождении планового УЗИ. В этом случае диагностируется расширение желудочков мозга, скопление в них жидкости, увеличение окружности головы может возникать еще до рождения, что служит препятствием в родах. У грудничков до года, когда еще открыт родничок, возможно проведение УЗИ мозга или нейросонографии, после заращения большого родничка этот метод не информативен.

    Диагностика и лечение повышенного внутричерепного давления у детей

    В диагностике применяют также КТ, МРТ-мозга. Измерение окружности головы, осмотр глазного дна, тщательный сбор анамнеза, опрос родителей также помогает установить верный диагноз. Все вышеперечисленные методы диагностики повышенного внутричерепного давления являются косвенными. Прямым методом диагностики является люмбальная пункция с подключением манометра, измеряющего ВЧД. Но этот метод применяется по строгим показаниям, проводится в асептических условиях высококвалифицированным медперсоналом.

    Шунтирование

    Лечение повышенного внутричерепного давления направлено на устранение причины, вызвавшую данный синдром, устранение симптомов и борьбу с осложнениями. Если высокое ВЧД развилось из-за воспалительного процесса головного мозга, необходимо назначение антибактериальных препаратов. При гематоме, вследствие травмы, кисты или опухоли мозга может понадобиться нейрохирургическое лечение.

    При наследственном избыточном образовании ликвора могут устанавливаться хирургическим путем специальные шунты в брюшную полость, в таком случае в брюшине происходит дополнительное всасывание спинномозговой жидкости. Медикаментозное лечение направлено на снижение давления и предотвращение или устранение отёка мозга, с этой целью применяют диуретики, гормональные препараты. С целью защиты клеток мозга назначают нейропротекторы.

    Диагностика и лечение повышенного внутричерепного давления у детей

    Лекарственные препараты назначаются исключительно врачом, в дозировке с учётом веса маленького пациента и индивидуальной переносимости.

    Диагностика (методы) повышенного внутричерепного давления у грудничков

    Повышенное внутричерепное давление у грудничков можно определить при помощи следующих методов:

    1. Осмотр у невролога, который осуществляет внешний осмотр и назначает все необходимые исследования.
    2. Осмотр у окулиста, при котором проверяют глазное дно.
    3. Нейросонография (УЗИ головного мозга). Достаточно информативный метод, но есть определённые нюансы: любой участок с измененной эхогенностью может быть воспринят как патология; и, наоборот, данный метод может отобразить не все виды поражения мозга.

    Исследование не проводят в первые три дня рождения ребенка. Его суть заключается в изучении тонуса и наполнении кровью сосудов. Точность метода зависит от эмоционального состояния малыша и от того, как прикреплены датчики.

  • Эхоэнцефалография. Метод значительно уступает наиболее современным методам исследования. Недостаток его в том, что к новорожденным применяют те же параметры, что и для детей более старшего возраста. И это несмотря на то, что у грудничков они значительно выше.
  • Аксиальная компьютерная и магнито-резонансная томография — наиболее точные методы исследования, хотя и имеют малые погрешности в результатах.
  • Самый достоверный метод исследования ВЧД — это пункция. Его суть заключается в введении иглы в спинномозговой канал или желудочки головного мозга. По данным метода можно узнать точно величину внутричерепного давления у ребенка.
  • Лечение

    Самостоятельным лечением повышенного внутричерепного давления у грудничков заниматься не стоит.

    Только врачу можно доверить определение методов и тактики лечения. Основная цель — нормализация внутричерепного давления.

    Последствия сложных родов и отягощённой беременности можно ликвидировать с помощью длительного кормления грудью ребенка, соблюдения режима сна и продолжительных прогулок на свежем воздухе, но это далеко не единственный способ нормализации внутричерепного давления у грудничка, так как в некоторых случаях необходима медикаментозная терапия.

    Курс лечения включает:

    • препараты, успокаивающие нервную систему ребенка;
    • мочегонные и препараты улучшающие кровообращение в сосудах;
    • витаминные комплексы;
    • физиотерапевтические процедуры, массаж;
    • в случае анатомической патологии или наличии опухоли проводится хирургическая операция .

    В особо тяжелых случаях производится хирургическое вмешательство. Устанавливают специальную трубку, выкачивая из полости черепа излишнюю жидкость.