62. Рак печени. Этиопатогенез. Клиника. Классификация.

Альвеококкоз – заболевание, гельминтоз у человека из группы цестодозов, вызываемый альвеококком (Alvaeococcus multilocularis). Червь захватывает желудок дикой лисицы. Болезнь является природным очаговым зоонозом. Больше всего достаётся печени. Многокамерный пузырь способен к росту, как и личинка Echinococcus.

Альвеококкоз

Альвеококкоз (лат. Alveococcosis) – редко встречаемый у людей зоонозный гельминтоз из группы цестодозов, который характеризуется тяжелым течением и вызывает опухолевидное поражение печени с метастазами в другие органы (преимущественно в легкие и головной мозг). В большинстве случаев заболевание спустя годы заканчивается летально, развивается оно медленно, а запоздалое лечение обычно способно лишь замедлить процесс.

Синонимы: многокамерный или альвеолярный эхинококкоз.

По МКБ-10 болезнь имеет код В67.5 (альвеококкоз печени), В67.6 (поражение других органов), В 67.7 (локализация не уточнена).

Причины

На сегодняшний момент еще не удалось установить точную причину возникновения НАЖБП.

По результатам многочисленных исследований стало известно, что неалкогольная жировая болезнь печени тесно связана с метаболическим синдромом, отражающим следующие патологические состояния:

  • Сахарный диабет 2-го типа;
  • Инсулинорезистентность;
  • Центральное ожирение;
  • Гиперлипидемия (повышение в крови липопротеидов низкой плотности и триглицеридов);
  • Артериальная гипертензия.

В то же время нельзя забывать, что гистологические признаки НЖБП обнаруживают не менее чем у 10-15% больных, не имеющих отношения к метаболическому синдрому.

Некоторые исследователи связывают заболевание с избыточной пролиферацией (размножением) кишечных бактерий, именуемой на просторах СНГ «дисбиозом», однако доказательная база у этой теории отсутствует.

Я пользуюсь следующим перечнем факторов риска для раннего выявления потенциальных больных:

Связанные заболевания и состояния

Факторы риска

  • Метаболический синдром;
  • Резистентность клеток к инсулину;
  • Наложение подвздошно-тонкокишечного анастомоза и другие радикальные операции на пищеварительном тракте;
  • Диабет 2-го типа, особенно с неконтролируемой терапией;
  • Болезнь Вильсона, Вебера-Крисчена;
  • Гипертриглицеридемия;
  • Артериальная гипертензия;
  • Дивертикулез;
  • Региональная липодистрофия.
  • Ожирение (по результатам исследования ИМТ и измерения объема талии);
  • Гиподинамия (приверженность к малоподвижному образу жизни);
  • Быстрое снижение массы тела;
  • Полное парентеральное питание;
  • Возраст 40-65, однако имеются данные о развитии заболевания у детей;
  • Этническая принадлежность (высокая встречаемость у испаноговорящих и азиатов);
  • Генетическая (семейная) предрасположенность;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов – «Амиодарон», «Тамоксифен», глюкокортикостероиды, эстрогены, «Метотрексат», антиретровирусные средства (HAART).

Несмотря на отсутствие связи с употреблением спиртосодержащих напитков, НЖБП может развиваться параллельно и ухудшать течение других заболеваний печени, в том числе алкогольного или вирусного гепатита.

Сколько живут при злокачественном новообразовании печени и внутрипеченочных желчных протоков (код С22, согласно мкб

Рак данного вида имеет несколько очагов локализации и соответственно названий (согласно международной классификации болезней 10), но все они характеризуются как особо тяжкие и плохо поддающиеся лечению. Поэтому прогноз при данной онкологии весьма неутешительный. Связано это поздним выявлением недуга, а также частым развитием именно метастатического рака, когда печень оказывается пораженной раковыми клетками, мигрировавшими из других органов.

Прогноз выживаемости колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. На эту статистику оказывает значительное влияние и вид новообразования. Фиброламеллярная карцинома дает шансы пациенту прожить пять, а при эффективном лечении и более лет.  Также гепатобластома (по мкб 10 код С 22.2) и цистаденокарцинома позволяет больному прожить около двух лет. А вот ангиосаркома (описание которой в полном объеме представлено в справочнике международной классификации болезней 10), больше двух лет человеку не оставляет. Из всех перечисленных видов рака, саркома самая агрессивная. Она достаточно агрессивно и развивается быстро, что приводит к быстрому течению болезни и летальному исходу в течении четырех-шести месяцев. Большое значение после диагностирования рака и начала его лечения играет и наличие других патологических изменений в организме, которые могут значительно ускорить развитие онкологии и сократить срок жизни пациента.

Похожих статей не найдено.

Традиционное лечение

Терапия альвеококкоза должна проводиться в условиях стационара. Она включает в себя три этапа лечения:

  • хирургическом;
  • противопаразитарном;
  • симптоматическом.

Оперативное вмешательство проводиться лишь в 15% всех случаев болезни. Оно показано лишь при отсутствии метастазов, как в близлежащие органы, так и в другие части тела. Операция может состоять в удалении опухолевидного образования или же в резекции части печени – удаления той области, которая является пораженной кистой.

Традиционное лечение

Дренирование

Терапия, направленная на уничтожение паразитов, проводиться тогда, когда операцию невозможно осуществить, или же в послеоперационный период. Чаще всего при этом назначается Альбендазол. Курс лечения обычно состоит от 2 до 4 лет с перерывами.

Резервуар инфекции и вид заражения человека

Резервуаром для альвеококка являются дикие животные:

  • лисы;
  • волк;
  • песцы;
  • койоты.
Резервуар инфекции и вид заражения человека

Очень редко – домашние животные (собаки). Обычно кошки и собаки служат переносчиками только для эхинококкоза.

Эти милые бобры в некоторых территориях берутся экологами под охрану, но не стоит забывать, что они тоже могут быть распространителями альвеококкоза

Промежуточными распространителями могут быть грызуны:

  • мыши-полевки,
  • песчанки,
  • суслики,
  • ондатры,
  • нутрии.
Резервуар инфекции и вид заражения человека

В исключительных случаях – больной человек.

Заражение диких животных происходит во время поедания промежуточных хозяев альвеококка (грызунов) с ларвоцистами, наполненными личинками. В кишечнике хищников (окончательных хозяев) из зародышей созревают взрослые особи в очень большом количестве. Этот процесс занимает 35 дней. В члениках образуются в каждом до 800 онкосфер (яиц). Выделение животным онкосфер длится 7 месяцев.

Онкосферы альвеококка чрезвычайно устойчивы во внешней среде. Они сохраняют свои заразные свойства в течение 143 дней при температуре минус 40 градусов по Цельсию.

Человек заражается при попадании яиц альвеококка в пищеварительную систему. Это происходит через рот путем проглатывания, если не соблюдаются правила мытья рук после контакта с шерстью. Реже бывают случаи заражения после приема в пищу немытых, собранных в лесу ягод, использования трав для народного лечения. Они могут быть загрязнены фекалиями животных.

Резервуар инфекции и вид заражения человека

Контакт с яйцами альвеококка происходит:

  • при прогулках и работе в лесу, в поле;
  • сборе ягод и грибов;
  • питье воды из рек и ручьев;
  • охоте;
  • обработке шкур;
  • уходе за больными животными.

Редкий механизм заражения – вдыхание зараженных испражнениями с онкосферами пылевых частиц. В таких случаях альвеококкоз поражает легкие. Любой человек восприимчив к заражению. Чаще всего болезнь распространяется среди населения от 30 до 50 лет.

Резервуар инфекции и вид заражения человека

Киста печени – причины и лечение

Функцию печени сложно переоценить, это жизненно важный внутренний орган участвует в пищеварении, регуляции теплообмена, выполняет защитную и дезинтоксикационную функции. Печень нередко подвергается различным недугам, в частности, специалисты часто диагностируют такую болезнь, как киста печени.

Данное заболевание представляет собой доброкачественное новообразование, внутри которого находится жидкость. Киста может появиться в любой части органа — как на поверхности, так внутри печени. Как отмечают специалисты, патологию чаще всего находят в левой, самой большой, доле печени.

Величина кисты может варьироваться от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров. Известны случаи, когда киста разрасталась до 20 см. Чаще всего опухоль на печени заполнена прозрачной жидкостью без запаха. Изредка в данных образованиях формируется желеобразный состав либо жидкость приобретает зеленоватый цвет.

По статистике чаще всего от диагноза киста печени страдают женщины в возрасте от 30 до 55 лет, меньший процент данного заболевания приходится на долю мужчин.

Некоторые доброкачественные опухоли не имеют тенденцию к разрастанию, однако большинство из них со временем растет и увеличивается.

Образование может лопнуть с выходом жидкости в живот, паразитарная киста может заразить находящимися в ней паразитами весь организм.

Кроме того, опухоль может нагноиться и вследствие разрыва гной из нее может попасть в брюшную полость, что является крайне опасной ситуацией.

Классификация образования

В зависимости от симптоматики, этиологической природы и клинических проявлений специалисты классифицируют все кисты на следующие виды:

  • истинные и ложные. Первые — это чаще всего врожденные образования, вторые имеют приобретенный характер. Ложная киста часто формируется в результате травмы живота, воспалительных процессов в печени либо после оперативных вмешательств, связанных с данным органом;
  • также кисты бывают одиночные либо множественные (поликистоз печени);
  • образования также делятся на непаразитарный и паразитарный вид.
Читайте также:  Анализ на антитела к коронавирусу Covid-19: расшифровка результатов

Причины возникновения кисты печени

Общего мнения по поводу образования истинной кисты печени у медиков и ученых нет до сих пор. Среди основных причин появления доброкачественной кисты называют длительный прием гормоносодержащих средств, генетическую предрасположенность, наличие гиперплазии желчных путей и пр.

Новообразования маленького размера совершенно не беспокоят человека и никак себя не проявляют. Когда киста достигает размера около 7-8 см либо в случае поликистоза, начинают проявляться первые клинические и внешние симптомы:

  • человек испытывает тошноту, приступы изжоги после еды, которые заканчиваются рвотой;
  • часто бывает беспричинный понос и снижение аппетита;
  • больной испытывает чувство тяжести и дискомфорта в области правого подреберья;
  • незначительные физические нагрузки вызывают боль в районе печени и сильную одышку;
  • периодически без видимых причин поднимается температура, человек чувствует слабость и усталость.

Поликистоз, либо образования крупных размеров вызывают дополнительные симптомы:

  • живот больного даже визуально асимметрично увеличен;
  • без явных причин человек начинает стремительно терять вес;
  • кроме того, у больного проявляются все признаки желтухи.

Следует отметить, что поликистоз печени либо крупные одиночные кисты вызывают печеночную недостаточность со всеми вытекающими последствиями данного опасного патологического состояния. Нередко запущенная печеночная недостаточность приводит к летальному исходу.

Диагностика

В большинстве случаев данное новообразование обнаруживается и диагностируется случайно во время УЗИ живота. Печень не имеет нервных окончаний, из-за чего болезнь часто обнаруживается на поздних периодах. Для уточнения диагноза врач направляет пациента на расширенный анализ крови, пункцию кисты, компьютерную томографию, диагностическую лапароскопию и другие обследования.

Лечение

Чаще всего врачи находят новообразование, когда оно уже имеет большой размер, и проводить какую-либо терапию, кроме хирургической операции, не имеет смысла. После удаления кисты специалисты назначают лечение и специальную диету.

Киста печени — коварная и непредсказуемая патология. Ее главная опасность состоит в том, что она образуется и растет практически бессимптомно до тех пор, пока не приобретает большие и угрожающие жизни размеры.

Альвеококкоз у человека и животных: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

статьи: (6 , в среднем: 4.8 из 5) Фадеев Антон Сергеевич Инфекционист-паразитолог Стаж работы: 18 лет. Об авторе

Альвеококкоз – гельминтоз. Относится к группе цестодов, (ленточных червей).

Возбудители альвеококкоза

Возбудителями этого грозного заболевания являются личинки альвеококка. Личинки представляют собой беспорядочную среду маленьких пузырьков, собранную в один клубок. Эти пузырьки настолько близко прилегают друг к другу, что некоторые даже срослись между собой. Пузырьки образуются методом почкования.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Внутри они заполнены вязкой жидкостью желтого цвета или просто темной массой. Личинки альвеококка называются онкосферы. Внутри пузырьков находится до 3 головок зародышей. При достаточном росте узла происходит отрыв пузырьков и они разносятся по всему организму.

Альвеококк

Общие симптомы альвеококкоза у человека

Онкосферы, проникающие через ротовую полость в пищевод, находят себе пристанище в печени. Обитают в правой ее доле.

Инфицирование других органов возможно только вследствие метастазирования.

Пока онкосфера маленькая, никаких признаков заболевания у человека не наблюдается. При достижении узла большого размера, он начинает себя проявлять тупой болью. В этом периоде этот узел (киста) уже поддается пальпации. С течением времени боль усиливается.

Интоксикация организма нарастает, появляется слабость, позывы на рвоту, бледнеют кожные покровы. К сожалению, эти симптомы интоксикации человек получает от любых глистных инвазий. Поэтом служить признаком альвеококкоза не могут.

При последующем развитии кисты патологические ощущения усиливаются.

Появляется:

  • постоянная боль под правым ребром;
  • боли в эпигастральной области;
  • горечь во рту;
  • рвотный рефлекс;
  • кожный зуд;
  • возникают приступы колики.

В этом состоянии хорошо прощупывается неравномерная, твердая, бугорчатая поверхность органа.

При несвоевременном лечении, возникает желтуха, гнойный холангит. При этом больного лихорадит, знобит. Печень быстро увеличивается в размерах, становится болезненной. Не исключен абсцесс. Возможно метастазирование в легкие.

Без своевременно начатого лечения, альвеококкоз заканчивается летальным исходом. Причем медленное угасание жизни идет в течение нескольких лет, но при появлении желтухи, смерть наступает уже через 2 – 3 дня.

Читайте также:  Дизентерия (шигеллез). Симптомы и лечение

Альвеококкоз печени

Альвеококкоз печени обладает чертами злокачественной опухоли. При заражении организма человека альвеококкозом печени, происходит четыре стадии развития болезни.

Альвеококкоз у человека и животных: симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Стадии болезни Симптомы
Ранняя Небольшое уменьшение веса, не ярко выраженные нарушения ЖКТ.
Неосложненная Боль в области печени, отрыжка, диарея, снижение аппетита., мигрень, раздражительность, постоянная усталость.
Тяжелая Кал обесцвечивается; моча темнеет; желтеют склеры, слизистая; возникает сыпь. Метастазы проникают в различные органы и кровообращение.
Терминальная Не поддается лечению. Приводит к абсцессам, почечной недостаточности, кахексия.

Лечение при заболевании альвеококкоза печени происходит преимущественно хирургическим путем. На ранних стадиях – консервативное. Назначают противогельминтные препараты.

Альвеококкоз печени

Народные методы лечения альвеококкоз печени абсолютно безрезультатны. Лечение в домашних условиях приблизят летальный исход!

Альвеококкоз легких

Поражение легких происходит вследствие метастазирования кист из печени. Возможно занесение онкосфер с потоками крови.

Различают несколько форм альвеококкоза легких:

  • очаговая;
  • узловая;
  • инфильтративная;
  • полосная;
  • пневмоническая;
  • смешанная.

Из перечисленных форм видно, насколько трудно правильно диагностировать заболевание.

Симптомы

  • боль в грудной клетке;
  • кашель с гнойной мокротой (или с примесью крови).

При любой из форм заболевания исследовать необходимо печень, так как именно она является первопричиной заболевания.

Альвеококкоз легких

Анализы

Для установления точного диагноза альвеококка необходимо сдать анализы. Примерные показатели анализов при альвеококкозе.

Анализы Показатели
Формула крови Эозинофилия, СОЭ увеличена.
Биохимия Билирубин увеличен, тимоловая проба повышена
Анализ мочи Увеличение белка, кровь в моче, повышенное количество лейкоцитов

Профилактика

Строгое соблюдение правил индивидуального ухода!

Альвеококкоз животных: кошек и собак

Течение заболевание животных  не сильно отличается от заболевания людей.

Клинические проявления альвеококкоза

Локализация возбудителя не ограничивается печенью. Закупорка желчных протоков провоцирует развитие желтухи, развивается цирроз печени. Метастазы отдают в:

  1. мозг;
  2. лёгкие.

Некрозные ткани гноятся. Последствия (без вмешательства специалистов) несовместимы с жизнью. Иммунный ответ нарушен, теряет эффективность. Начальный этап протекает бессимптомно. За латентной стадией следуют общетоксические проявления, аллергические реакции.

Поражение альвеококкозом

Клинические проявления альвеококкоза

Ранняя стадия

Постоянная ноющая боль и чувство тяжести под ложечкой становятся неотъемлемой частью жизни. При пальпации выявляется гепатомегалия, либо прощупывается плотная опухоль под правым ребром. Врачи отмечают симптом железной печени Любимова. Постепенно правая половина грудной клетки увеличивается: у альвеококка заканчивается свободное место, и он начинает сдавливать окружающие органы.

Межрёберные промежутки исчезают, выталкиваемые подлежащими тканями. Процесс напоминает поражение печени раковой опухолью. Наблюдается эозинофилия – 15-17%.

Поздняя стадия

Больной ослаблен, аппетит отсутствует, тошнота и давящая боль преследуют постоянно, масса тела стремительно снижается, развивается механическая желтуха. Донимает кожный зуд, портальная гипертензия вызывает отёк нижних конечностей. Повышенное давление сосудов в области кишечника, оборачивается кровавой рвотой.

Распад узлов сопровождает реинвазия: боль усиливается на фоне лихорадки, мигреней.

Осложнения альвеококкоза

Клинические проявления альвеококкоза

Метастазирование в:

  1. Почки.
  2. Легкие.
  3. Брюшную полость.
  4. Бронхи.
  5. Мозг.

Вторично поражённые органы дают яркую картину дисфункции.

Клиническая картина [ править | править код ]

Альвеококкоз лёгкого: лёгкое поражается в основном вторично вследствие прорастания альвеококкозных узлов из печени через диафрагму. Возможно развитие в лёгких самостоятельных метастатических узлов. Больные жалуются на боли в груди, кашель со слизисто-кровянистой или гнойной мокротой, иногда окрашенной желчью. В ряде случаев возникает эмпиема плевры.

Альвеококкоз почек характеризуется образованием в почке очагов продуктивно-некротического воспаления с пролиферацией соединительной ткани в форме узла, который макроскопически выглядит как злокачественная опухоль. Редкое заболевание. В ткани узла выявляются многочисленные мелкие спавшиеся пузырьки паразита. Первичный очаг находится в печени, а почка вовлеклась в процесс вторично за счёт инфильтративного роста по межтканевым щелям.

Общие сведения

По происхождению рак печени может быть первичным, изначально развивающимся из печеночных структур, и вторичным (метастатическим). Первичные злокачественные новообразования развиваются в печени в 20-30 раз реже, чем вторичные, и составляют не более 0,2-3% всех раковых опухолей. Наибольшая заболеваемость первичным раком печени отмечается в Южной Африке, Сенегале, Индии, Китае, на Филиппинах, что связано с высокой распространенностью хронического гепатита в этих странах. Рак печени в 4 раза чаще развивается у мужского населения; преимущественный возраст заболевших 50-65 лет.

Рак печени